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신증후군을 동반한 출혈열: 진단
최근 리뷰 : 23.04.2024
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[다른 전문가의 상담에 대한 징후
복부 기관의 급성 외과 적 질환의 배제에 대한 외과 의사의 자문, 신장 파열의 의심. 혈액 투석 문제를 해결하기위한 급성 신부전에서 감염 독성 쇼크가 발생한 경우 인공 호흡기 상담.
입원 징후
신장 증후군이있는 출혈열은 질병의 심각성 및 기간에 관계없이 감염성 또는 치료 병원에 의무적으로 일찍 입원해야합니다. 신장 증후군이있는 출혈열의 외래 환자 관찰 및 치료는 용납되지 않습니다. 환자의 운송은 충격과 흔들림을 제외하고 가능한 한 부드럽게해야합니다.
차동 진단
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Nosoforms |
일반적인 증상 |
차이점 |
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OGL |
급성 발병, 고열 출혈 증후군 |
2 파 출혈 증후군의 발열이 잘 표현되지 않고 단백뇨가 낮습니다. ARF는 발전하지 않습니다. 복부에 통증이 있으며 결석이나 가벼운 등 부위가 있습니다. 중추 신경계와 폐의 패배가 특징입니다. DSC 및 PH에서 특정 항체 검출 |
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딱정벌레의 발열에서 리케차증 |
급성 발열, 열혈 출혈 신장 증후군 |
열이 길어지고 중추 신경계와 심혈관 계통이 우세합니다. 원발성 발진은 주로 rosaceous-spotted-papular이고, 보조 petechiae는 비장이 확대 된 polyadenopathy가있다. 심한 경우 - 비 출혈. 신장의 패혈증은 단백뇨에 국한되며, RIF 및 RSK에는 특이 항체가 존재합니다 |
| 수막 구균 | 급성 발열. 출혈성 증후군. 피뢰침 발달로 인한 신장 손상 | 첫날에는 출혈성 발진이 있는데, ITH의 배경에 대한 OPN 출혈 증후군은 질병의 첫날에 발생합니다. 대부분의 환자 (90 %)는 화농성 뇌막염을 앓고 있습니다. 표 백혈구 증. 혈액 및 CSF에서 세균과 세균 학적으로 수막 구균, 양성의 RLA |
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복강의 급성 외과 적 질환 |
복부에 통증과 촉진의 압통, 복막 자극의 증상, 발열, 백혈구 증 |
통증 증후군은 발열, 다른 증상보다 우선합니다. 복막의 통증 및 통증은 초기에 국소적인 성격을 나타냅니다. 출혈성 증후군과 신장 손상은 특징이 아닙니다. 질병의 첫 번째 시간에서 혈액에있는 Neutrophilous leukocytosis |
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급성 사상 사구체 신염 |
소변이있는 관절염, 출혈 증후군으로 인한 열 손상 |
발열, 인후염, ARI는 3 일에서 2 주 이내에 신장 손상을 선행합니다. 피부의 특징적인 창백함, 부종. 지속적인 혈압 상승. 출혈 증의 긍정적 인 징후와 새로운 출혈로 나타나는 퇴행성 증후군의 배경에 대해 출혈 증후군이 가능합니다 |
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렙토스피라증 |
급성 발병, 열혈 출혈, 병변 |
지속되는 격렬한 발열의 발병은 고혈 백혈병의 첫날부터 수달염 인 뇌막염을 유발할 수 있습니다. Proteinuria. 보통 또는 낮음. 빈혈. 소변의 혈액 도말 검사에서 렙토스피라의 검출 CSF 미 중화 반응 및 PAL 양성 |
역학 기생충
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계절성
구토 보통 감염성 독성 증상 변화 초기 (발열, 두통, 허약, 얼굴, 목 및 가슴의 상부 셋째, 점막 플러싱 공막 혈관 주사) 기호 신부전 핍뇨 기간의 증가 (통증, 위장과 순환 흐름 음식 섭취, 심한 두통, 구갈의 배경에 시력의 감소와 관련이없는, 갈증 출혈성 증후군 미만 500 ㎖ / 일)에 이뇨 감소를 표시했다.
신장 증후군이있는 출혈열의 비 특이성 검사실 진단
Informativnost 실험실 비특이적 (일반적으로 임상 적, 생화학 적, coagulopathic, 전해질, 면역) 및 도구 (내시경, 초음파, CT, 심전도, 방사선 OGC 등.) 성능 상대, 그들은 특이 병태 생리 학적 증후군의 중증도 반영하기 때문에 - 급성 신장 nedosatochnost, ICE 및 기타 이들은 계정으로 질병의 기간을 가지고 평가해야합니다.
임상 혈액 검사 : 초기 기간 - 백혈구 감소증, 적혈구 수의 증가, 헤모글로빈, ESR 감소, 혈소판 감소증; 백혈구 증식이 좌변으로 이동하면 ESR이 40 mm / h까지 증가합니다.
소변의 일반적인 분석 : 단백뇨 (0.3 ~ 30.0 g / l 이상), 미세 혈관 수와 거대 혈뇨, 원추 루뇨, Dunaevsky 세포.
짐 니츠 키의 재판 : hypoisostenuria.
생화학 적 혈액 검사 : 요소 농도 증가, 크레아티닌, 고 칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저 염소 혈증.
응고 : 트롬빈 시간 과다 응고의 질병 징후에 의존한다 (100-120 %로 4.5 ~ 8 g / L, 프로트롬빈 인덱스 피브리노겐 농도를 증가 트롬빈 시간 10-15 S, 혈액 응고 시간의 단축), 항응고제 (길게 25-50 초, 신장 응고 시간은 30 ~ 60 % 1-2 ㎍ / L. 프로트롬빈 지수까지)의 피브리노겐 농도가 감소한다.
신장 증후군이있는 출혈열의 특정 검사실 진단
RNIF : 연구는 5-7 일 간격으로 한 쌍이 된 혈청에서 수행됩니다. 진단 적 중요성은 항체가를 4 배 이상 증가시키는 것으로 간주됩니다. 이 방법은 매우 효과적이며 진단 확정은 96-98 %에 이릅니다. 신장 증후군이있는 출혈열의 혈청 진단법의 효능을 높이려면 질병의 4-7 일 전에 첫 번째 혈청을, 두 번째 혈청은 질병의 15 일 이내에 복용하는 것이 좋습니다. 또한 IgM- 항체의 농도를 결정할 수있는 고상 ELISA도 사용됩니다. 조기 진단의 목적으로 PCR은 혈액 내 바이러스 RNA의 단편을 검출하는 데 사용됩니다.
신장 증후군을 동반 한 출혈열 기기 진단
신장 초음파, 심전도, 흉부 X 선.
신장 증후군이있는 출혈열의 중증도에 대한 기준
- 쉬운 흐름 :
- 발열 (최대 38.0 ° C);
- 핍뇨 (최대 900 ml / 일);
- 미세 단백뇨;
- 마이크로 가마 투리아;
- 혈청 우레아 농도는 정상이며 크레아티닌 수치는 130 μmol / l로 증가한다.
- 중기류 :
- 발열 (최대 39.5C);
- 두통, 잦은 구토;
- 요추 부위의 심한 통증, 복통;
- 출혈성 발진;
- 소변량 (300-900 ml / 일);
- 중등 증혈증 (혈장 중 요소 18 mmol / l, 크레아티닌 300 μmol / l).
- 과전류 :
- ITSH 및 급성 혈관 부전의 형태의 합병증;
- 출혈 증후군;
- 만성 뇨증 (300ml / day 이하) 또는 무뇨;
- 우레아 (요소 농도 18.5 mmol / l 이상, 크레아티닌 - 300 μmol / l 이상).
- 심한 발달의 선구자 (2-4 일) :
- 허리와 복부에 심한 통증;
- 심한 두통, 건조한 입과 갈증의 배경에 대한 시력의 급격한 감소;
- 먹는 것과 관련이없는 여러 가지 구토;
- 뚜렷한 출혈 증후군 :
- 소변량 (500ml / day 이하);
- 백혈구 증;
- 거대한 단백뇨 (3.3 g / l 이상);
- 질병의 3 일째부터 우레아와 크레아티닌의 농도가 급격히 상승했다.
신장 증후군을 동반 한 출혈열의 차별 진단
신 증후군 출혈열의 감별 진단은 다른 출혈열 수행하지만, 유통에 추파를 던지다뿐만 아니라, 신 증후군 출혈열의 분포 지역과 일치하지 않습니다. 발열, 신부전, 출혈성 증후군 : 병의 초기 증상의 인조 특징 인플루엔자 rickettsiosis, 진드기 매개 뇌염, 이하 질환의 감별 진단에 수행된다. 복강의 급성 외과 적 질환을 가진 차별 진단이 적절합니다.
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