어린이와 성인의 엔테로바이러스 수막염

연막의 염증이 Picornaviridae 계통의 엔테로바이러스에 의해 유발되면 엔테로바이러스성 뇌수막염으로 진단됩니다. ICD-10에 따른 이 질병의 코드는 감염성 질병 섹션의 A87.0(중추신경계 염증성 질병 섹션의 G02.0)입니다. 엔테로바이러스에는 콕사키 A 및 B 바이러스, 에코바이러스, 소아마비 바이러스, 엔테로바이러스 71과 같이 새로 식별된 번호가 지정된 바이러스가 포함됩니다. 

역학

Picornaviruses, 특히 enterovirus 및 rhinovirus 그룹은 인간의 대부분의 바이러스성 질병에 대한 책임이 있습니다. 엔테로바이러스는 미국에서 매년 1000만~1500만 건의 증상 감염을 유발합니다. [1]

일반적으로 한 해 동안 일반 인구에서 바이러스성 뇌수막염의 발병률은 인구 10만 명당 5건으로 추정됩니다.

바이러스 수막염의 정확한 병인(즉, 바이러스의 특정 혈청형)은 70% 이하의 경우에서 발견됩니다. [2]

엔테로바이러스는 전 세계 많은 국가에서 바이러스성 뇌막염의 가장 흔한 원인으로 간주되며 일부 고소득 국가에서는 인구 100,000명당 매년 12~19명의 사례가 보고됩니다. [3]

원인 장바이러스성 뇌수막염

연구는 최대 바이러스의 모든 경우의 85-90%에 설립  수막염 ,  [4]라고도  무균 성 뇌막염 ,  [5]PIA를 이잖아요 손상 및 거미 막과에 의해 뇌의 지주막 하 공간과 관련된  엔테로 바이러스 감염 의 확산 계절적이며 여름에 크게 증가합니다. [6]

그 이유는 Coxsackie 바이러스  또는  ECHO  (Enteric Citopathogenic Human Orphan) 바이러스 에 의한 감염  으로 대변-구강(물, 음식, 손 또는 이 바이러스에 오염된 물체를 통해) 및 공기 중 비말(병자 또는 접촉 시 발생)으로 발생할 수 있습니다. 바이러스가있는 호흡기 에어로졸에서 회복중인 사람들). [7]

위험 요소

위생 규칙을 준수하지 않으면 3세 미만의 어린이와 청소년 및 성인의 면역 약화는 장바이러스 수막염 발병의 위험 요소로 간주됩니다.

대부분의 바이러스성 뇌수막염을 일으키는 엔테로바이러스는 전염성이 있지만 많은 경우 무증상이거나 뇌수막염 이외의 열성 상태입니다. 

병인

수막의 장 바이러스 염증의 병인은 몸에 들어온 바이러스의 작용으로 인한 것임이 분명합니다. 이러한 Coxsackie 바이러스와 ECHO 바이러스에 의해 유발되는 염증 과정의 메커니즘은 완전히 명확하지 않습니다. [8], [9]

게놈 복제가 시작되기 전에 캡시드의 단백질이 T-림프구 및 뉴런을 포함한 많은 조직 및 유형의 인간 세포에서 세포(리소좀) 막의 일부 수용체와 상호작용하는 것으로 알려져 있습니다. 바이러스의 수명주기 단계... [10]

첫째, 바이러스의 복제는 상부 호흡기와 소장의 림프 조직에서 발생한 다음 확산되어 혈류로 들어갑니다(즉, 이차 바이러스 혈증 후). [11]

자료에 대한 추가 정보 -  엔테로바이러스 감염 - 원인 및 병인

조짐 장바이러스성 뇌수막염

엔테로바이러스에 의한 바이러스성(무균성) 뇌수막염의 첫 징후는 일반적으로 급성 발열(+38.5°C 이상),  [12]두통, 눈부심, 목 경직(경직), 메스꺼움 및 구토로 나타납니다. [13]

증상은 또한 수막 자극의 징후를 포함합니다: 앙와위 환자에서 무릎 관절의 확장 동안 햄스트링 힘줄의 비자발적 수축(Kernig 징후); 환자의 머리를 앞으로 기울이려고 할 때 다리를 비자발적으로 구부리고 위로 당기는 것(Brudzinsky의 징후). [14]

유아의 뇌 내막 감염으로 인해 과민성 및 기분이 증가하고 식욕이 완전히 떨어지고 유방이 거부되며 졸음이 증가하고 구토가 나타납니다. 어린 소아의 장바이러스성 뇌수막염은 뚜렷한 수막 증상 없이 발생할 수 있습니다.

어린이가 어릴수록 뇌척수막 손상이 더 빨라질 수 있으며 반응 염증 과정이 발생할 수 있습니다. 동일한 증상을 보이거나 약점과 두통만 있는 전격성 장바이러스 수막염입니다. 드문 경우지만 의식이 혼미하고 혼미할 수 있습니다. [15]

장바이러스 뇌수막염이 있는 신생아는 세균성 패혈증이 나타날 수 있으며 간 괴사, 심근염, 괴사성 장염, 발작 또는 국소 신경학적 증상과 같은 전신 병변이 있을 수도 있습니다.

또한 읽기 -  Coxsackie 및 ECHO 감염의 증상

합병증 및 결과

수막의 장 바이러스 염증의 주요 합병증은 수막뇌염과 뇌부종의 발병입니다. 대부분의 유형의 무균성 뇌막염은 심각하지 않지만 장기적인 영향에는 신경근 장애, 두통 발작 및 단기 기억 손상이 포함될 수 있습니다.

EV71 및 EV68과 같은 엔테로바이러스의 일부 하위 유형은 더 심각한 신경계 질환 및 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다. 장바이러스성 뇌수막염의 가장 흔한 심각한 합병증은 뇌수막염, 심근염 및 심낭염입니다. 소아에서 엔테로바이러스 감염의 신경학적 합병증에는 급성 이완성 마비와 능형 뇌염이 포함될 수 있습니다. 바이러스성 뇌수막염 이후의 신경심리학적 장애는 측정할 수 있지만 일반적으로 세균성 뇌수막염 이후의 장애만큼 심각하지는 않습니다. [16]일부 연구에서는 수막염의 장기적인 결과로 수면 장애를 지적했습니다. [17]

진단 장바이러스성 뇌수막염

적절한 치료를 제공하기 위해 뇌수막염이 의심되는 환자는 정확하고 신속한 진단이 필요합니다. 이 진단은 신체 검사와 현재 증상의 평가로 시작됩니다.

질병의 원인 물질 (및 바이러스 및 세균성 수막염의 분화)을 결정하려면 비 인두의 면봉, 혈액 및 대변 검사, 뇌척수액 분석  (요추 천자에 의한 ) 검사가 필요  합니다. [18]

장 바이러스 수막염의 CSF 또는 뇌척수액은 다중 PCR - 중합 효소 연쇄 반응으로 검사하여 바이러스 RNA의 존재를 감지합니다. [19]

기기 진단은 대부분 뇌 의 컴퓨터 단층 촬영으로 구성됩니다. 

기사에서 추가 정보 -  엔테로바이러스 감염 - 진단

감별 진단

그리고 감별 진단은 세균성, 결핵성 및 진균성 수막염, 라임병 및 기타 바이러스 감염(아르보바이러스, 단순포진바이러스, 파라믹소바이러스 등)으로 수행됩니다. 고려해야 할 다른 감염성 병인으로는 마이코플라스마, 스피로헤타, 마이코박테리아, 브루셀라, 진균성 수막염 또는 뇌염이 있습니다. [20]  비감염성 병인에는 약물(NSAID, 트리메토프림-설파메톡사졸, 정맥내 면역 글로불린), 중금속, 신생물, 신경유육종증, 전신성 홍반성 루푸스, 베체트 증후군 및 혈관염이 포함됩니다. 소아에서 가와사키병은 세균성 또는 바이러스성 뇌수막염과 같은 방식으로 나타날 수 있습니다.[21]

치료 장바이러스성 뇌수막염

뇌수막염을 일으키는 엔테로바이러스를 포함한 대부분의 바이러스는 지지 요법 외에 특별한 치료법이 없습니다. 수액 및 전해질 투여 및 통증 완화는 바이러스성 뇌수막염 치료의 기본입니다. 환자는 발작, 뇌부종 및 SIADH를 포함한 신경학적 및 신경내분비 합병증에 대해 모니터링해야 합니다.

전문가들이 지적하듯이, 바이러스는 대개 저절로 사라지는 양성 질환입니다. 

증상 완화를 위한 치료에는 NSAID(Ibuprofen et al.)가 포함됩니다. 열과 두통, 심한 구토의 경우 신체의 체액 및 전해질 수준을 유지해야 합니다(더 많은 물 섭취). 더 심한 경우에는 Dexamethasone을 비경구적으로 투여  합니다.

플레코나릴은 최초의 활성 경구 활성 항바이러스제로서 바이러스 부착 및 탈피막을 차단하여 피코르나바이러스 복제를 선택적으로 억제합니다. 이 위약 대조, 이중 맹검 연구는 바이러스성 장바이러스성 뇌수막염 치료에서 경구 플레코나릴의 효능을 테스트했습니다. 플레코나릴은 어린이의 장바이러스성 뇌수막염 증상의 기간과 중증도를 현저히 감소시키며 내약성이 우수합니다. [22]

항생제는 바이러스에 효과가 없으나 병원에 내원하면(염증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않음) 경험적으로 처방할 수 있으며, 바이러스성 병원체가 발견되면 항생제 사용을 중단한다.

자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

• 엔테로바이러스 감염 - 치료 및 예방
• Coxsackie 및 ECHO 감염 치료

예방

이 질병에 대한 특별한 예방은 없지만 개인 위생 규칙을 준수하면 감염을 예방할 수 있습니다.

예보

세균 및 진균 감염에 의한 뇌수막염과 헤프레바이러스 기원의 뇌내막 염증에 비해 엔테로바이러스 뇌수막염은 예후가  [23]좋고 대부분의 환자가 완전히 회복됩니다.