심장 잡음

음색 외에도 심장 청진을 통해 더 긴 지속 시간을 갖는 추가 소리가 종종 들리며 소리라고합니다. 심장의 소음은 혈액이 좁은 구멍을 통과 할 때 심장에서 가장 자주 발생하는 소리 변동입니다. 규범보다 좁은 개구부의 존재는 다음과 같은 이유들로 설명 될 수있다 :

1. 밸브는 불완전한 개구가 발생하는 것과 관련하여 납땜 처리됩니다 (예 : 협착 - 밸브 개방 범위가 좁아짐).
2. 밸브 플랩의 표면 감소 또는 밸브 개구의 팽창으로 인해 대응하는 개구부의 불완전한 폐쇄 및 좁아진 공간을 통한 혈액의 역류를 초래한다.

또한 심장에는 예를 들어 심실 사이의 비정상적인 구멍이있을 수 있습니다. 이 모든 경우에 좁은 공간을 통해 혈액이 빠르게 흐릅니다.

이로 인해 혈액의 맴돌이 전류와 밸브의 진동이 발생합니다.이 신호는 가슴 표면에서 전파되어 들립니다. 이러한 소위 심내 잡음에 덧붙여 심장이 아닌 소리는 때로는 심전도 와 접촉하는 흉막과 늑막의 변화와 관련 이 있습니다 - 소위 심장 외 음음.

소음의 본질 (음색)은 불고, 긁기, 톱질 등이 될 수 있습니다. 또한 더 높은 주파수의 소음을 명심해야합니다.

심장의 소음은 항상 심장주기의 특정 단계를 나타냅니다. 이와 관련하여 수축기 및 이완기 소음이 발생합니다.

수축기 심장 잡음

수축기 소음 (I 및 II 계조 사이) I 톤 후 듣고 루멘 제한 개구 천연 혈액 흐름의 경로 일 수있다 상기 혈액 심실의 환원 동안 수축 오리피스를 통해 그로부터 배출된다는 사실로 인해 발생된다 (예컨대, 협착 발생 혈액 (역류)의 주요 흐름과 반대 방향으로 대동맥 또는 폐동맥) 또는 혈액 흐름 승모판 부전.

수축기 소음은 대개 처음에는 더 강렬합니다.

확장기 잡음은 제 2 음색 (II와 I 음 사이) 후에 들리고, 이완 기간 동안 협착 된 밸브 구멍을 통해 혈액이 심실에 들어갈 경우에 결정됩니다. 가장 전형적인 예는 좌 방실 구멍의 협착입니다. 이완기 중얼 거림은 대동맥 판막이 불충분 할 때, 혈액이 좌심실로 다시 들어가는 불완전하게 닫힌 구경 구멍을 통과 할 때도 들립니다 .

밸브 형 결함의 성질을 결정하기 위해 언급 된 예에서 알 수 있듯이 소음의 국지화가 매우 중요합니다.

이 경우, 동일한 지점에서 소음이 특히 잘 들리며, 해당 밸브 또는 심장 부분에 형성된 신호음도 들립니다.

청진 소음의 실패 (수축기 잡음)에서와 같이, 승모판의 분야에서 발생하고, 방실 오리피스 (이완기 잡음)의 협착증은 심장의 정점에 이루어집니다.

Tricuspid valve의 영역에서 발생하는 소음을 듣는 것은 흉골의 하단에 이루어집니다.

대동맥 판막의 변화에 의존하는 소음의 청진은 흉골 마 진 오른쪽의 두 번째 늑간 간격에서 이루어진다. 대동맥 판막이 좁아지고 대동맥 판막이 막혀있는 경우 이완기 소음이 결정됩니다.

폐동맥 판막의 변동과 관련된 소음을 듣는 것은 흉골 가장자리 근처의 왼쪽 두 번째 늑간에서 수행됩니다. 이 소음은 대동맥과 유사합니다.

심잡음은 심장 영역 만이 지역에 있지 듣고 더 많은 공간이있다. 보통 그들은 혈류에 잘 소비됩니다. 따라서, 대동맥 수축기 잡음을 축소하여 같은 목 등 주요 혈관 확장됩니다. 밸브 부전 대동맥 확장기 잡음이 결정되면 우측 제 늑간하지만 승모판 역류 수축기 잡음에 소위 V 포인트 흉골의 가장자리에 왼쪽 번째 늑간에서 왼쪽 겨드랑이 영역에서뿐만 아니라 수행 할 수있다.

노이즈는 강도에 따라 6 도의 라우드니스로 나뉩니다.

• 1st는 간헐적으로 들릴 수있는 간헐적 인 소음입니다.
• 둘째 - 더 큰 소리, 끊임없이 마음 속에 결정됨.
• 셋째 - 훨씬 더 시끄러운 소리지만 가슴 벽을 떨지 않고;
• 네 번째 - 시끄러운 소리, 대개 가슴 벽을 떨고, 또한 손바닥을 통해 가슴에 적절한 장소에서 휴식을 취합니다.
• 5 번째 - 매우 시끄러운 소음, 심장 부위뿐만 아니라 가슴의 어느 지점에서 들리는가?
• 여섯 번째 - 어깨에서와 같이 가슴 바깥의 신체 표면에서 들리는 매우 시끄러운 소음.

수축 기적 중얼 거림들 중에서 다음과 같은 것들이 구별됩니다 : 이젝션 노이즈, 팬 수축성 중얼 거림 및 수축기 중얼 거림.

수축기 배출 잡음 은 좁아진 대동맥 또는 폐 구멍을 통한 혈액 흐름의 결과로 발생하며, 또한 동일한 변경되지 않은 오리피스를 통한 혈액 흐름의 가속화 결과로 발생합니다. 소음은 수축기의 중간 정도까지 증가하고 두 번째 음색이 짧아지기 직전에 감소하고 멈 춥니 다. 소음은 수축기 색조가 선행 될 수 있습니다. 대동맥 협착증이 나타나고 좌심실의 수축 기능이 유지되면 소음은 수축기의 떨림과 함께 음색이 거칠고 거칠어집니다. 경동맥에서 시행됩니다. 심부전이 발생하면 소리가 현저히 줄어들고 음색이 부드러워집니다. 심장의 꼭대기에서 잘 들리는 경우가 있는데, 심장의 기저부보다 더 크게 들릴 수도 있습니다.

폐동맥의 협착이있을 때, 수축기 방출 소리는 대동맥 협착의 소음에 가깝지만 왼쪽의 두 번째 늑간 간격에서 더 잘 들립니다. 소음은 왼쪽 어깨에서 수행됩니다.

심방 중격 결손이있는 경우 심장 오른쪽의 넘침으로 인한 혈류 증가는 폐동맥의 수축기 방출 소음을 유발할 수 있지만 3도 이하의 소음이 발생할 수 있습니다. 동시에 결함 자체를 통과하는 혈액 흐름은 일반적으로 소음을 발생시키지 않습니다.

Pansystolic 중얼 거림 은 수축기 내내 오랫동안 지속되기 때문에 이름 지어집니다. 이 소음은 수축기의 중간이나 상반기에 약간의 이득이 있습니다. 대개 I 음으로 시작합니다. 이러한 소음의 예는 승모판 막 폐쇄 부전이있는 청진기 패턴입니다. 그녀가 심장의 꼭대기에 오르면, 겨드랑이 지역에서 실시되는 판 음절의 중얼 거림이 들려서 소리의 5도에 이릅니다.

삼첨판 막 밸브가 불충분하면 판 수축 성 중얼 거림이 보통 들리며 네 번째 늑간 공간에서 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 심장의 우심실에서 더 잘 들립니다.

심실 중격 의 결함이 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 배출되어 흉골의 왼쪽 가장자리에 수축기 소음이 나타나는 경우 보통 그것은 음색이 매우 거칠고 수축기 떨림을 동반합니다.

늦은 수축기 소음 은 수축기 후반에 발생합니다. 이러한 소음은 주로 승모판 탈출증 에서 관찰됩니다 . 이 상태에서 코드의 신장이나 파열이 발생하여 좌심방에 혈액이 되돌아 오면서 승모판 막힘과 승모판 기능이 저하됩니다. 탈출 자체는 수축기 중반의 수축기 색조와 수축기 잡음에 의한 승모판 막 부전으로 나타납니다.

확장기 심장 잡음 

이완기 중얼 거림은 조기에 나타날 수 있으며 II 톤 후에 나타납니다. Mesodiastolic 및 늦은 확장기, 또는 presastolic.

대동맥 기능 부전은 오른쪽과 V 지점에서 두 번째 늑간 공간에서 다양한 강도 의 초기 이완 음을 유발 합니다. 이완기 소음이 약한 경우, 호흡이 호흡 중일 때 환자의 자세가 앞으로 기울어 질 때만 들릴 수 있습니다.

폐동맥 고혈압 의 결과로 크게 확장 될 때 발생하는 폐동맥의 밸브가 왼쪽의 두 번째 늑간 공간의 확장기 잡음을 듣게됩니다. 이것은 Steele의 소음이라고합니다.

전형적인 경우에 승모판 협착증 은 정점에서 가장 잘 듣는 확장기 중얼 거림에 의해 나타납니다. 이 결점의 특징적인 증상은 좌심방 수축으로 인한 정점에서의 미리 마비 된 중얼 거림 입니다.

arterio-venous fistula에 장시간 소음이 발생하면 수축기와 확장기 모두에서 소리가납니다. 이러한 소음은 동맥 (botallova) 덕트가 팽창되지 않을 때 발생합니다. 그것은 왼쪽의 두 번째 늑간에서 가장 두드러지고 떨림이 동반됩니다. 심낭의 마찰음은 엽총의 염증 변화에 의해주의를받습니다. 이 소음은 더 크게 정의되며 엄격하게 정의 된 심장 활동 단계에 해당하지 않으며 변동성이 특징입니다. 청진기를 누르고 몸이 앞으로 기울어지면 소음이 증가하는 경우가 있습니다.

꽤 자주 심장 마비 (2 개 이상의 밸브)와 동일한 밸브의 2 개의 병이 결합되어 있습니다. 이것은 몇 가지 소음의 출현으로 이어지고 정확한 원인 규명은 어려움을 야기합니다. 이 경우, 소음 수준과 청취 영역 및 밸브 결함의 다른 징후, 특히 심장 소리의 변화에주의를 기울여야합니다.

같은 구멍에 수축기와 이완기가 동시에 두 개 (종종 충분한 경우) 있으면 밸브의 개방과 불충분을 줄이는 이중 손상을 제안합니다. 그러나 실제로이 가정은 항상 확인되지는 않습니다. 이것은 두 번째 노이즈가 종종 기능적이기 때문에 발생합니다.

심장 내 소음은 유기적 일 수 있습니다 . 즉, 밸브 구조의 해부학 적 변화와 연관되거나, 기능이없는 것, 즉 변경되지 않은 심장 판막과 함께 나타납니다. 후자의 경우, 소음은 혈액의 더 빠른 흐름, 특히 액체 혈액, 즉 더 적은 수의 성형 된 요소를 함유함으로써 발생하는 변동과 관련된다. 이러한 좁은 구멍이 없어도 혈액의 빠른 흐름은 유두 근육 및 화음을 포함하는 심장 내 구조에서 와동 및 진동을 유발합니다.

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기능적 심장 잡음

기능적 소음은 여러 가지 기능으로 유기물과 다릅니다. 그들은 특히 위치와 호흡을 바꿀 때 변덕 스러울 정도로 변합니다. 보통 부드럽고 조용하며 2-3 도의 소리가 나지 않습니다. 스크래핑 및 기타 총 노이즈는 작동하지 않습니다.

기능적 수축기 중절은 어린이 및 젊은 성인에게 매우 흔합니다. 혈류의 가속과 관련된 기능적 수축기 소음의 원인 중 하나는 발열 상태, 빈혈로 불려 혈액의 점도가 감소하고 혈액 흐름이 가속됩니다.

확장기 잡음은 상대적으로 거의 기능하지 않습니다. 특히 신장 기능이 불충분 한 환자의 빈혈에서 발생 하며 흉골 가장자리 근처의 왼쪽 두 번째 늑간 간격의 심장을 기준으로 가장 자주 듣습니다.

생리 및 약리 효과의 숫자는 진단 적 가치가있을 수 있습니다 심장 청진 그림의 변화로 이어집니다. 그래서, 깊은 숨을 자주 분열 II 톤으로, 일반적으로 심장의 오른쪽 절반에서 발생하는 소음이 증폭 우측 심장 정맥 반환을 증가시킨다. 발 살바 (닫힌 성문과 긴장)은 혈압을 감소 할 때, 심장에 정맥 복귀 감소, 증가 방해 노이즈가 발생할 수 심근증 (근육 대동맥 협착) 대동맥 협착 및 승모판 부전과 관련된 잡음을 감소시킨다. 중심부에 직립 위치 정맥 돌아 누운 자세로부터의 전이에서 단지 왼쪽 심장 결함에 청진 사진 기술 변화에 이르게 감소된다. 혈압 감소 amilnitrita 투여되는 경우, 대동맥 협착, 심근증 폐쇄성 노이즈 증가 심 박출량을 증가.

심장의 청진 사진을 변화시키는 요인들

1. 심호흡 - 심장에 혈액의 정맥 반환을 증가시키고 오른쪽 심장의 악에 증가 된 소음.
2. 서있는 자세 (빠른 상승) - 심장으로의 혈액 순환을 감소시키고 대동맥 및 폐동맥의 협착에서 소음을 완화합니다.
3. Valsalva 검사 (폐색 된 성문에 의한 긴장) - 심장 내 압력 증가 및 심장으로의 정맥 유입 감소.
4. 아질산염 또는 니트로 글리세린 흡입의 흡입 - 혈관 확장 - 대동맥 또는 폐동맥 협착으로 인한 배출 소음의 증가.

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