청진의 심장

청진은 심장 검사 의 가장 중요한 방법 중 하나입니다 . 청진기를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 청진기는 고주파 음향 (phonendoscope)에 대한 최상의 인식을위한 멤브레인을 가져야합니다. 이 경우, 멤브레인은 가슴에 상당히 가깝게 적용됩니다. 청진의 유익한 가치는 심장 결함의 발견에서 가장 높습니다. 이 경우 최종 진단은 종종 심장 청취를 기반으로합니다. 이 방법을 익히려면 매일 연습해야하는데, 그 과정에서 먼저 심장의 정상적인 청진 사진을 올바르게 인식해야합니다.

폰 내경의 종은 심장의 투영 영역에서 가슴의 표면에 충분히 단단히 가해진 다. 일부 환자에서, 때로는 젖은 또는 비눗물을 면도해야이와 관련하여, 과도한 머리카락의 성장을 방지하기 위해 듣고. 청진 어떤 경우에는, 위의 왼쪽 측면 위치에 청진을 보완 물리적 인 노력 후 서 있거나 앉아, 지연 호흡 흡기 또는 호기 (아래. 참조), 주로 자신의 뒤쪽에 누워있는 환자의 위치에 있어야합니다.

이러한 모든 기술을 통해 진단의 중요성을 지닌 여러 가지 증상을 발견하고 환자 관리의 전술을 결정할 수 있습니다.

심장 색조

건강한 사람들에게는 전체 심장 부위에 두 가지 소리가 들립니다.

1. 나는 심음의 수축기 시작에서 발생하며 수축기라고하며
2. II 색조로 확장기의 시작에서 발생하고 확장기라고 불린다.

심장 색조의 기원은 주로 심근 수축 과정에서 밸브에서 발생하는 변동과 관련이 있습니다.

I 톤은 그 당시 이미 심실 수축의 시작 부분에 발생하는 경우 심실의 사시 수축하는 동안 왼쪽 방실 (승모판)과 오른쪽 (삼첨판) 밸브 차단, t. E.의 플랩. 그 발생에서 가장 중요한 것은 탄성 조직으로 구성된 좌 / 우 방실 판의 긴장에 붙습니다. 또한, 톤의 형성에 나는 그들의 수축기 혈압 모두에서 심실의 심근의 진동 운동의 역할을한다. 대동맥과 폐동맥의 인장 혈액의 변동 초기 세그먼트와 관련된 혈관, 관련 심방 수축과 : 다른 구성 요소는 최소한의 I 톤 값을 가지고있다.

II 색조는 대동맥 및 폐동맥 판막의 밸브를 밟은 결과 확장기가 시작될 때 발생합니다.

정상적인 상황에서는 II 톤과 I 톤을 구별하는 것이 상대적으로 쉽습니다. 수축기 일시 정지가 비교적 짧기 때문입니다. 이완기의 I와 II 사이에는 멈춤이 훨씬 길어집니다. 리듬이 증가함에 따라 음색을 식별하는 데 어려움이있을 수 있습니다. I tone은 심장 박동이나 경동맥의 맥박을 쉽게 감지 할 수 있다는 것을 명심해야합니다.

심장 청진 포인트

위에서 언급 한 바와 같이 음색의 출현 및 심장의 다른 소리는 주로 심방과 심실 사이 및 심실과 큰 혈관 사이에 위치한 판막 밸브의 변동으로 인한 것입니다. 각 밸브 구멍은 청취를위한 특정 지점에 해당합니다. 이 점들은 앞 가슴 벽에있는 밸브의 투영과 정확히 일치하지 않습니다. 밸브 구멍에서 발생하는 소리는 혈액의 흐름에 따라 전달됩니다.

심장 판막을 가장 잘 듣기위한 다음 사항이 설정됩니다.

1. 승모판 - 심장의 끝;
2. 삼첨판 막 - 흉골 하부;
3. 대동맥 밸브 - 흉골의 가장자리에있는 오른쪽의 두 번째 늑간.
4. 폐동맥의 밸브 - 흉골의 가장자리 근처 왼쪽에있는 두 번째 늑간 공간;
5. 소위 V 포인트 - 흉골의 왼쪽에있는 세 번째 늑간 공간; 이 부분의 청진은 대동맥 판막이 불충분 할 때 발생하는 이완기 소음을보다 분명하게들을 수있게합니다.

대동맥과 폐동맥 밸브의 반월판을 놀라게 II 톤 및 관련 구성 요소는 항상 듣고 왼쪽 또는 오른쪽으로 흉골의 가장자리에 두 번째 늑간에 청진 사진에 의해 평가하는 것이 좋습니다. 나는 마음의 정점에 청진 추정된다, 주로 인해 승모판 막 전단지의 전압이며,뿐만 아니라 흉골의 아래쪽 가장자리에주의. 따라서, 강화 또는 약화 II 톤 우리는 심장 (두 번째 늑간)의 청진을 기반으로 말을하고, 강화 또는 I 톤을 약화 - 위에 청진. 두 번째 톤이 심장을 기준으로 듣는 두 가지 구성 요소로 구성되어 있다면 우리는 그 분기점에 대해 이야기 할 수 있습니다. 우리가 상단에 톤 이후 추가 구성 요소 II를 듣고, 우리는 다음 어조로 다음과 II 분명히 밸브 진동으로 결합하지 분할 또는 분기 II 톤과 외관의 추가 톤에 말해야한다.

심장 소리 의 양은 주로 비 심장 요인의 영향으로 바뀔 수 있습니다. 체액이 심낭 내에 축적 될 때 가슴의 두께가 증가 할 때, 특히 근육 질량이 커져서 듣는 것이 더 나을 수 있습니다. 반대로, 마른 얼굴의 가슴이 얇아지고, 특히보다 빈번한 리듬 (밸브의 더 빠른 움직임)이있을 때, 심장 소리가 더 클 수 있습니다.

어린이들과 천식 학자들은 때로는 III과 IV 톤을들을 수 있습니다.

세 번째 톤은 두 번째 톤 이후 곧 (0.15 초 후에) 들립니다. 그것은 심실의 근육이 급격히 수동적으로 팽창하여 심장 확장기가 시작될 때 (심방으로부터) 혈액이 채워지는 것으로 발생합니다.

IV 음성은 심실의 확장기 말기에 I 음색보다 먼저 발생하며 심방의 수축으로 인해 급속 충전됩니다.

심장 색조의 병리학 적 변화

두 심음의 감쇠는 심실 심근의 현저한 확산 병변 및 수축성의 감소로 관찰 할 수 있습니다.

심장 판막 의 I 꼭지점에서의 감쇠는 심장 판막, 주로 승모판 및 삼첨판이 파손되어 소위 폐쇄 된 밸브의 기간이없고 I 혈관의 밸브 구성 요소가 감소하게됩니다. 근육질 성분의 감소를 희생시키면서 표현 된 심부전 에서도 나는 색소 침착을 약화시킵니다 .

I 톤의 증가 는 근육 성분으로 인해 수축기 시작 시점에 심실 충만이 감소하는 경우에 관찰 될 수 있는데, 이는 I 톤이 종종 "플 래핑 (flapping)"으로 정의됩니다.

좌심실 충만시 좌심실 확장의 차이로 인하여 심방 세동 에서 I 조도의 유의 한 변동이 관찰 됩니다.

II 혈압의 감쇠는 큰 혈관에서 낮은 압력으로 발생하며 혈액 충만이 감소합니다. 두 번째 음색의 감쇠는 대동맥 및 폐동맥의 밸브 손상으로 발생할 수 있으며, 이는 붕괴를 초래합니다.

II 혈압은 대 혈관 (대동맥 또는 폐동맥)의 압력이 증가함에 따라 증가합니다. 이 혈관이나 II 혈관에 각각 II 음조의 강세에 대해 말하고 있습니다. 이 경우, 예를 들어 흉골의 오른쪽에있는 II 음색은 왼쪽보다 상당히 강렬한 음향으로 들립니다. 두 번째 음조의 악센트는 해당 밸브가 더 빨리 닫히고 청진 중에 감지되는 큰 소리로 설명됩니다. 대동맥의 음색 II의 악센트는 동맥 고혈압뿐만 아니라 벽의 탄력성 감소와 함께 대동맥의 경화 경화 변화 로 결정됩니다 . 폐동맥의 두 번째 음색의 강조는 승모 결손 및 폐 심장이 있는 환자의 압력을 증가시킴으로써 결정됩니다 .

주요 구성 요소가 개별적으로 캡처되는 경우 톤의 분기가 발생합니다. 보통 두 번째 음색의 이중성이 기록됩니다. 인한 비 동시 끼여서 대동맥판 크고 작은 순환 각각 변화에 따라 좌우 심실의 상이한 길이와 관련된 폐동맥으로 할 수있다. 예를 들어 폐동맥에서와 같이 압력이 증가함에 따라, II 기의 두 번째 구성 요소는 나중에 폐동맥 판막의 붕괴와 관련됩니다. 또한, 두 번째 음색의 분기는 작거나 큰 혈액 순환의 혈액 충진 증가와 관련이 있습니다.

약간의 분할 톤 II는, 언제나처럼, 마음의 기초에, · 청진 제 2 늑간에서 t. E., 생리적 조건에서 발생할 수 있습니다. 인해 우측 심실 수축기 시간 혈액의 증가 된 유입 깊은 영감 오른쪽 두 번째 성분은 폐동맥 슬래의 밸브에 연결되는 것을 특징으로 폐동맥, II 절단 톤 · 청진 인해되는 왼쪽보다 약간 더 클 수있는 경우. 두 번째 음색의 이러한 생리적 분리는 젊은 사람들에게 더 잘 들립니다.

나중에 대동맥 판막 슬래 밍에 비해 같은 우심실의 확장시 폐동맥 판막을 전시 폐 동맥 개구부의 협착 또한 밸브 플랩의 늦은 붕괴에 이르게 방실 번들의 오른쪽 다리 (그의 번들)에서 여기의 또는 위반.

경우 결함 심방 중격 하고 우심실로 우심방에 증가 혈액량은 넓은 절단에 II 음을 초래하지만, 이러한 결함이 일정 연통 좌우 심방 때문에, 혈액의 부피가 좌우 심실이 연결 변화 한 방향이며 호흡주기와 일치합니다. 이것은 심방 중격 결손에 대한 특징적인 폐동맥에 II 색조의 고정 된 분할로 이어진다.

때 폐 고혈압 (가 폐에 높은 압력에 노력하고 있지만) 우심실은 일반적으로 비대, 따라서이 수축 확장되지 않기 때문에 만성 폐 질환 분열 II 피치 환자에서 덜 발음과 독특한 캐릭터이다.

추가적인 심장 소리는 여러 가지 이유로 발생합니다. 승모판 열기는 보통 확장기가 시작될 때 자동으로 발생합니다. 경우 sklerozirovanii 승모판 초기 이완기에서 승모판 협착증 공개 환자에서 제한되어, 혈류가 추가 톤 인식 측면 진동을 유발하므로. 이 음색은 II 음이 울린 직후에 들리지만, 심장의 정점에만 있으며, 이는 승모판 막의 진동과의 연결을 나타냅니다. Tricuspid valve를 여는 것과 비슷한 음색이 흉골 바닥에서 들리지만, 드문 경우입니다.

이 왼쪽 또는 오른쪽으로 흉골의 가장자리에 두 번째 늑간 공간에서들을 수 있도록 수축기 배출 톤 I 심장 소리 직후 듣고, 그들은 인해 대동맥이나 폐동맥 판막의 변동에 발생합니다. 그들의 모습은 또한 큰 혈관의 벽의 진동과 관련이 있으며 특히 팽창 할 때 더욱 그러합니다. 유배기의 대동맥 음색은 대동맥 지점에서 가장 잘 들립니다. 선천성 대동맥 협착 과 가장 흔히 합병됩니다 . I 음을 나누는 것은 심실 중 하나의 수축을 지연시키는 방실 다발의 다리에서 심 실내 전도를 위반하여 관찰 될 수 있습니다.

대동맥 또는 승모판의 이식 은 이제 매우 자주 수행됩니다. 인공 볼 밸브 또는 생물학적 보철을 사용하십시오 . 기계적 밸브는 각 심장주기에 두 가지 색조의 형성, 개구부의 색조 및 폐쇄음을 유발합니다. 승모판을 사용하면 나는 심장 소리를 듣고 큰 소리로 소리가 들립니다. 시작 음은 승모판 협착증에서와 마찬가지로 두 번째 음색을 따릅니다.

갤럽 -하여 배경에 귀를 기울입니다 마음의 삼자 리듬 빈맥, 심실의 심근에서 무거운 패배, 즉, 빈맥 리듬, 포인트 ... 갤럽 리듬 톤에서 이차는 (톤 I 전) 말기에 · 청진 할 수 있습니다 - presystolic 갤럽과 (톤 II 후) 초기 이완기 - protodiastolic 질주합니다. 송곳니의 리듬은 심장의 정점이나 흉골 왼쪽의 3/4 늑간에서 결정됩니다.

초기 이완기 (III 확장 톤) 및 조건 심방 수축 (내선 톤 IV) 중 빠른 심실 충전과 관련된 이러한 추가 톤들의 원점이 크게 연장 된 길이 위반 심근의 속성을 변경. 이 배경에 발생하면 빈맥의 소리, 실행중인 말의 질주를 회상 리듬을들을 수 있습니다. 그것은 III 및 IV 심장 소리가 세 개의 원 리듬의 형성을 유발, 거의 동시에 들립니다 종종있다. 심장의 정상 리듬 아래 젊은 사람에서 발생하는 정상 III 및 IV 심장 소리와는 달리, 갤럽 리듬은 좌심실과 심부전의 증상의 팽창 심한 심근 손상을 발생합니다.

상대적으로 희귀 한 심장 리듬에 대해 첫 번째 음색을 선행하는 추가 음은 심장이 거의 변화가없는 노인들에게서 때때로들을 수 있습니다. 구급차의 리듬에 해당하는 것을 포함하여 III 및 IV 음색은 왼쪽 환자의 위치에서 더 잘 들립니다.