알콜 성 간경변증

만성 알코올 중독은 간경변의 50 %를 유발합니다.

이 질병은 알코올 중독이 발병 한 지 10-20 년 후 간경변증을 앓고있는 환자의 10-30 %에서 발생합니다.

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조짐 알코올성 경화증

알코올성 간경변증은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 초기 단계에서 알콜 성 경화증은 일반적으로 간 조직 생검 표본에 대한 미세 조직 검사 및 조직 검사에서 지방성 간염 및 급성 알코올성 간염 (간세포 괴사, 알콜 성 유리, 호중구의 침윤) 징후를 나타냅니다.
• 후기 단계에서는 경변의 거대하고 혼합 된 변이가 나타나 지방성 간염의 영향이 감소합니다.
• 간 문맥 부전의 증상과 비교하여 임상상에서 문맥압의 증상이 우세하다;
• 지속적인 알코올 남용으로 치료되는 급성 알코올성 간염의 발병은 대개 간경화의 악화의 원인이됩니다.
• 알코올 섭취를 중단 한 후 일반적인 상태 및 임상 검사의 개선은 매우 특징적이다.
• 바이러스 성 간경변보다 훨씬 일찍 단백질과 비타민 결핍의 뚜렷한 징후가 나타납니다.
• 만성 알코올 중독 (말초 다발성 신경 병증, 근위축증, 근력 운동 증후군이있는 심혈관 병변 - 빈맥, 호흡 곤란, 만성 췌장염, 팽창 된 피부 모세 혈관을 가진 얼굴, 특히 코 부위 등)의 전신 증상이 있습니다.

고전적인 "알콜 성 간경변"은 작은 마디입니다. 동시에 간에서 정상적인 구역 구조를 확인하는 것은 불가능하며 구역 3에서는 미세 입자를 검출하기가 어렵습니다. 노드의 형성은 간장 재생에 알콜의 억제 효과로 인해 종종 지연됩니다. 간에서 다른 양의 지방이 축적 될 수 있습니다. 간경화의 경우 급성 알코올성 간염이 관찰 될 수 있습니다. 계속되는 괴사와 섬유화로 인해 간경변은 소그룹에서 큰 노드로 진행될 수 있지만 일반적으로 지방증의 감소가 동반됩니다. 말기 단계에서 조직 학적 사진에 근거하여 간경변증의 알코올성 병인을 확인하는 것이 어려워진다.

간경변은 명백한 세포 괴사 및 염증없이 세포 간 섬유증의 배경에 대해 발전 할 수 있습니다. 알콜 성 간경화의 형성으로 이어지는 일련의 사건에서 최초의 눈에 보이는 변화는 근육 섬유 아세포의 증식과 3 구역의 콜라겐 침착 일 수 있습니다.

간장의 철 함량 증가는 철 흡수의 증가, 음료 (특히 와인의 경우)의 철분 존재, 용혈 및 포트 코발 션 션트 (portocaval shunting) 때문일 수 있습니다. 몸에서 디포의 철 함량은 완만하게 증가합니다.

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치료 알코올성 경화증

간경화는 돌이킬 수없는 상태이므로 합병증을 시정해야합니다. 여기에는 문맥 고혈압, 뇌증 및 복수가 포함됩니다. 약물의 신진 대사에 대한 위반, 특히주의해야 할 진정제가 있습니다. 분명히 가장 안전한 약물은 디아제팜입니다.

94-98 %의 포스파티딜콜린 (Essentiale)의 주요 활성 성분 인 정제 된 대두, 고도 불포화 지방산, 레시틴 추출물의 경구 투여는 오래 동안 알코올을 섭취 한 비비의 간 섬유화와 간경변을 예방했다. 이 효과의 메커니즘은 알려져 있지 않지만, 그것이 lipogen 콜라게나 제의 자극과 관련이있을 수 있습니다.

알코올 중독 환자에서 스텐트를 이용한 경첩 간내 분열을 포함한 포주 공동 단락술은 정맥류 출혈의 감소를 동반하지만 30 %의 경우에는 간 뇌증이 발생하고 생존율이 약간 증가합니다. 선택적 비장 우회로 수술에서 얻은 결과는 술을 마시지 않은 환자보다 알코올 중독 환자에서 더 나쁩니다. 일반적으로 알코올 중독 환자는 특히 술을 계속 마시면 외과 적 개입을 용납하지 않습니다.

알콜 성 간경변증에서 간 이식

미국에서는 매년 2 천명의 환자가 간 장애로 사망하여 알코올성 간 질환의 말 기가됩니다. 알콜 간 질환 환자의 간 이식시 조기 사망률은 다른 간 질환 환자의 경우와 동일합니다. 이식을위한 환자 선택은 어렵습니다.

알코올 중독 환자는 간경변의 진행에 유죄를 나타냅니다. 이식 후 환자는 다시 알코올 섭취를 시작하여 면역 억제 요법의 시행을 복잡하게 할 수 있습니다. 기증자 기관의 수가 제한적이라면 알코올 환자는 다른 환자와 경쟁해야합니까? 간 이식을 위해 선택한 환자는 안정된 정신 상태와 필요한 사회 경제적 필수 조건을 가져야하며 수술 후 복귀 할 수 있어야하며 예를 들어 뇌, 알코올 중독과 같은 외인성 질환이 없어야합니다. 적어도 6 개월 동안 그들은 이식 후 재발의 가장 중요한 예측 인자 인 음주를 자제해야합니다. 환자는 정신과 의사에게 조언을 받아야하며 술 마시고 수술 전후에 재활 치료 과정을 거치는 "알코올 방지 계약"에 서명해야합니다. 재태 연령이 길수록 재발하는 것이 더 힘듭니다. 알콜 성 간염은 "새로운"간에서 빠르게 발전 할 수 있습니다. 간 이식을 받고 알코올 남용을 재개 한 23 명의 환자 중 22 명은 177-711 일 내에 22 명에서 간 생검에서 알콜 성 간염의 징후를 보였고 4 명에서 간경변을 보였다.

환자 선택은 매우 중요합니다. 이식 거부 된 환자는 나중에 악화 될 수 있기 때문에 상태가 여전히 양호하다는 근거로 계속 모니터링해야합니다. 간 이식이 너무 심한 상태 또는 불안정한 정신 상태로 인해 수행되지 않은 환자는 이식 후 환자보다 훨씬 적게 산다. 급성 알코올성 간염 환자에서 간 이식을 정당화하는 것이 훨씬 더 어렵다. 치료 전에 절주의 기간은 알코올성 간경변의 치료 단계에있는 환자보다 낮을 것이다. 급성 알코올성 간염에서 재발 및 특히 알코올 중독의 재개를 예측할 수있는 확실한 방법이 마련 될 때까지 간 이식을해서는 안됩니다. 이러한 문제에 대한 연구에는 잘 설계된 통제 연구가 필요합니다.

간 이식을위한 알콜 간 질환 환자의 선택 기준

• 6 개월 동안 알코올 중독
• 아동 C 조
• 안정적인 사회 경제적 상황
• 수술 후 환자가 복귀 할 작업
• 다른 기관에 대한 알코올 손상의 부족

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예보

알콜 성 간경화의 예후는 다른 형태의 간경변증보다 훨씬 좋으며 환자가 알콜 의존증을 극복 할 수 있는지에 크게 달려 있습니다. 차례로, 이것은 가족 지원, 경제적 기회 및 사회 경제적 지위에 달려 있습니다. 많은 사람들이 빈민가에 살고 있던 간에서 알콜 성 간경화로 고통받는 많은 수의 노동자들이 보스턴에서 공부되었습니다. 이 그룹의 평균 수명은 비 알콜 성 간경변 환자군과 달리 진단 당시부터 33 개월이었으며 16 개월이었다. 예일에서 실시 된이 연구에는 간경변, 복잡한 복수, 황달 및 구토로 고통받는 높은 사회 경제적 단체의 환자가 참여했다. 그들의 기대 수명은 50 % 이상에서 60 개월을 초과했습니다. 환자가 술을 계속 섭취하면이 지표는 4 0 %로 감소하지만 알코올 섭취를 거부하면 60 %로 증가합니다. 비슷한 데이터가 영국에서 획득되었습니다. 무거운 생존과 함께 지속적인 음주.

간 알콜 성 간경화로 고통받는 여성은 남성보다 적게 삽니다.

간 생검에서 얻은 데이터는 질병의 예후를 가장 잘 나타냅니다. 구역 3의 섬유증과 perivenular 경화증은 매우 바람직하지 않은 예후의 징후입니다. 현재, 그러한 변화는 결합 조직의 상응하는 염색을 갖는 간 생검으로 만 검출 될 수있다.

알콜 성 간염에서 담즙 정체증의 조직 학적 징후의 존재는 바람직하지 않은 예후의 징후입니다. 급성 알코올성 간염을 경험 한 환자에서 간세포 증식 인자 인 TGF-a와 간세포 성장 인자가 간 조직 검사에서 더 많이 검출됩니다.

한 연구에 따르면 알콜 성 간염 환자의 50 %는 10-13 년 후에 간경변증이 발생합니다. 또 다른 연구에서 간경변이없는 알코올성 간 질환 환자의 23 %는 평균 8.1 년 후에 간경변을 보였습니다. 지방 간은 아마도 간경변의 위험 인자가 아닙니다.

간염의 징후가없는 간에서 섬유증 및 절편 만 간에서 발견되는 환자는 간경변 및 간염이없는 지방간 환자에서 통상적으로 관찰되는 것과 동일한 예후를 보입니다.

독립적으로 빈약 한 예후 증상은 뇌증, 낮은 혈청 알부민 수치, PV 증가 및 낮은 헤모글로빈 수치를 포함하는 것으로 보입니다. 황달과 고환 혈증이있는 환자의 경우 사전 혼수 상태에 있으며 간 증후군이 발생할 확률은 매우 높습니다.

보상을받지 못하는 환자에서는 개선이 느립니다. 3 개월 이상 명백한 황달과 복수는 심각한 예후를 나타냅니다. 늦은 단계에서 알콜의 사용을 거부하는 것이 예후에 영향을 미칠 수 있다고 예상하는 것은 불가능합니다. 패배는 되돌릴 수 없습니다. 간경화 또는 알콜 성 간염으로 고통받는 환자 중 가장 높은 사망률과 그 조합은 관찰 첫 해에 기록됩니다.

간 생검에서 거대한 미토콘드리아의 검출은 "경미한"질병과 더 높은 생존율을 나타낸다.

알콜 성 간염 환자는 병원에 머물러 처음 몇 주 동안 종종 악화됩니다. 염증 과정의 결실은 1 ~ 6 개월 지속될 수 있으며, 20 ~ 50 %의 환자는 사망합니다. PV가 유의하게 증가하고 비타민 K의 근육 내 투여에 반응하지 않으며 혈청 빌리루빈 수치가 340 μmol (20 mg %)을 초과하는 환자는 특히 예후가 좋지 않습니다. 알콜 성 간염은 알코올을 절제 한 환자에서도 천천히 해결됩니다.

재향 군인 병원 (Veterans for Hospital)이 실시한 다기관 연구에 따르면 알콜 성 간염과 간경변의 병용으로 최악의 예후가 관찰되었습니다. 생존율을 결정하는 예후 인자로는 형태 학적 및 임상 적 자료에 따른 연령, 알코올 섭취량, AST / ALT 비율, 질병의 중증도가있다. 입원 직전에 배고픈 영양 부족 환자들에게서 사망 가능성이 높았다. 알코올성 간염의 예후를 평가하기 위해 판별 함수를 결정하기 위해 혈청 빌리루빈과 PV 수치를 사용 하였다.

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