반응성 수막염

병인학에 따르면 뇌의 연질 및 거미막의 염증(뇌수막염)은 박테리아, 바이러스, 기생충 또는 진균일 수 있습니다. 또는 비감염성 또는 반응성 뇌수막염일 수 있습니다. 

역학

통계에 따르면 전신성 홍반성 루푸스의 경우 환자의 1.4-2%에서 비감염성 수막염이 관찰되고 유육종증은 10%, 혈액암은 5-15%에서 관찰됩니다.

원인 반응성 뇌수막염

반응성  뇌수막염 의 주요 원인  에는 비감염성 자가면역 질환, 암, 두부 외상 또는 뇌 수술, 다양한 약리학적 제제, 특정 백신 등이 있습니다. [1], [2]

발달의 위험 요소도 비슷합니다.

이 유형의 수막염은 다음과 같이 발전할 수 있습니다.

• 전신성 홍반성 루푸스 (   SLE); [3], [4] 
• 베체트병  (  전신성 혈관염); [5]
• 특발성 혈소판 감소성 자반병 환자  ;
• 유육종증 의 경우  만성 뇌수막염 형태의 신경 유육종증 으로 진단될 수 있습니다., [6][7] 
• 흑색종, 유방암 및 위장관암, 폐 선암종,  T 세포 림프종  (비호지킨병),  소아의 급성 림프모구성 백혈병 . [8]

 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)의 사용 은 약물 유발  성 무균성 뇌막염 의 발병으로 이어질 수 있습니다. 플루오로퀴놀론 항생제 시프로플록사신, 항결핵 항생제 Isoniazid 및 설폰아미드; 항경련제 Carbamazepine(Finlepsin) 및 Lamotrigine(Lamotrin); 면역억제제 아자티오프린; 위궤양 치료제(라니티딘, 라니가스트, 잔탁 등) 또는 통풍 치료제(알로푸리놀); 경막외 마취를 위한 일부 수단; 항암제(Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine) 및 단일클론항체(Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

병인

전신성 홍반성 루푸스 환자는 면역 문제와 면역억제제 요법으로 인해 감염이 발생할 가능성이 더 높습니다. 동시에 연구 결과에 따르면 50 %의 경우 뇌척수액의 병원성 박테리아 (림프구 또는 호중구 pleocytosis가있는 경우에도)가 미생물 학적 방법으로 감지되지 않으므로 수막염은 무균으로 정의됩니다.

SLE에서 가장 흔히 감염성 병인을 밝히지 않고 반응성 뇌막염의 발병기전은 뇌척수액에서 순환하는 자가항체의 작용에 대한 반응으로 뇌막 모세혈관의 혈관벽 내피의 비염증성 비후화로 설명됩니다. 면역매개혈관병증으로 정의된다. 또한, 루푸스 항응고제(혈소판 세포막 인지질에 결합하는 전혈전성 항체)는 만성 조직 저산소증의 발병으로 작은 혈관의 폐색을 유발할 수 있다고 제안됩니다.

또한 루푸스의 뇌막 손상 기전은 혈뇌장벽을 관통하는 항원-항체 복합체의 맥락막 신경총에 미치는 영향에서 볼 수 있다. 그리고 일부 전문가들은 이 자가면역 병리와 함께 장기간 복용한 비스테로이드성 소염진통제와 면역억제제가 전부라고 믿고 있다.

이전에 명명된 종양학적 질환이 있는 경우 비감염성 수막염은 암 세포가 수막으로 퍼진 결과이며 종양성 수막염, 수막 또는 연수막  암종증 으로 정의할 수 있습니다 .

약물 유발 반응성 수막염의 경우 수막 변경 메커니즘은 약리학적 약물의 활성 물질에 대한 자가 면역 민감도 증가 반응 및 부작용과 관련될 수 있습니다.

조짐 반응성 뇌수막염

반응성 뇌수막염의 첫 징후는 심한 두통과 발열일 수 있습니다.

일반적으로 그 증상은 수막염의 전형이며 목 근육의 경직(뻣뻣함), 메스꺼움 및 구토, 빛에 대한 눈의 민감성 증가(광 공포증), 혼란 형태의 정신 상태 변화 등이 있습니다.

신생아의 반응성 뇌수막염은 비특이적 증상(과민성 증가 또는 졸음)으로만 나타날 수 있습니다.

두통 외에도 수두증, 연하 문제 및 뇌신경 마비가 종양성 뇌수막염에서 흔할 수 있습니다.

약물 유발 반응성 뇌수막염은 일반적으로 무감각, 감각 이상, 발작과 같은 신경학적 증상을 보입니다.

합병증 및 결과

이러한 유형의 수막염은 심각한 합병증(예: 난청 또는 뇌수종)과 간질 또는 인지 장애와 같은 장기적인 결과를 초래할 수 있습니다.

진단 반응성 뇌수막염

반응성 또는 비감염성 뇌수막염의 진단은 복잡한 방식으로 수행되며 임상 증상, 실험실 검사 및 하드웨어 영상을 기반으로 합니다.

분석에는 뇌척수액 (CSF)의 세포학적 및  일반 분석  과 bakposev 또는 PCR 혈액 검사가 포함됩니다.

기기 진단은  뇌의 자기공명영상(MRI)을 사용합니다 .

감별 진단

감별 진단은 세균성 및 기타 유형의 감염성 뇌수막염, 수막염을 배제해야  합니다 .

치료 반응성 뇌수막염

치료 옵션은 뇌수막염의 특정 원인에 따라 다를 수 있습니다.

비감염성(반응성) 뇌수막염의 경우 원인 질환에 대한 치료가 이루어지며, 이는 치료 옵션이 다양함을 의미합니다.

뇌막의 변화로 반응을 증가시키는 약물 복용을 중단하십시오.

또한 증상의 강도를 줄이기 위해 지지 요법이 제공됩니다.

또한 환자의 심각한 상태 - CSF 분석 결과가 나올 때까지 예방 적으로 항균제와 코르티코 스테로이드가 긴급히 사용됩니다. 뇌척수액이 멸균 된 경우, 즉 전염성 원인을 배제한 경우 취소됩니다.

연수막 암종증 환자의 경우 방사선 요법과 화학 요법(요추 천자에 의해 뇌척수액에 항암제 도입)의 조합이 표시됩니다.

예방

현재 반응성 뇌수막염의 예방은 발생과 관련된 약물의 처방 및 사용과 그러한 약물이 사용되는 치료에서 환자의 상태를 모니터링하는 것과 관련이 있습니다.

예보

비감염성 수막염의 예후는 그것을 유발한 질병에 달려 있습니다. 예를 들어, 신생물 반응성 뇌수막염이 있는 대부분의 환자는 치료를 받지 않으면 1개월에서 1개월 반 동안 살다가 진행성 신경 기능 장애로 사망합니다. 치료를 받으면 생존 기간은 3~6개월입니다.