반응성 수막염

뇌의 연막과 지주막(leptomeninges)에 발생하는 염증, 즉 뇌수막염은 원인에 따라 세균성, 바이러스성, 기생충성 또는 진균성일 수 있습니다. 또한 비감염성 또는 반응성 뇌수막염일 수도 있습니다.

역학

통계에 따르면, 전신성 홍반 루푸스의 경우 1.4-2%, 육아종증의 경우 10%, 종양성 혈액 질환의 경우 5-15%에서 비감염성 수막염이 관찰됩니다.

원인 반응성 수막염

반응성 수막염 의 주요 원인 은 비전염성 자가면역 질환, 암, 두부 손상 또는 뇌 수술, 여러 약물의 사용 및 특정 백신 투여입니다. [ 1 ], [ 2 ]

발병 위험 요인은 비슷합니다.

이 유형의 수막염은 다음과 같이 발생할 수 있습니다.

• 전신성 홍반 루푸스 (SLE) 에서; [ 3 ], [ 4 ]
• 베체트병 (전신성 혈관염) 의 경우; [ 5 ]
• 특발성 혈소판감소성 자반증 환자의 경우
• 육아종증의 경우 만성 수막염의 형태로 신경육아종증으로 진단될 수 있습니다. [ 6 ], [ 7 ]
• 흑색종, 유방암 및 위장관암, 폐선암, T세포 림프종 (비호지킨 림프종), 소아 급성 림프모구 백혈병에 대해. [ 8 ]

약물 유발 무균성 수막염 의 발병 은 비스테로이드성 항염제(NSAIDs), 플루오로퀴놀론계 항생제 시프로플록사신, 항결핵 항생제 이소니아지드 및 설폰아마이드, 항경련제 카르바마제핀(핀렙신) 및 라모트리진(라모트린), 면역억제제 아자티오프린, 위궤양 치료제(라니티딘, 라니가스트, 잔탁 등) 또는 통풍 치료제(알로퓨리놀), 일부 경막외 마취제, 항종양제(메토트렉세이트, 페메트렉세드, 시타라빈), 단일클론 항체(인플릭시맙, 아달리무맙, 세툭시맙)의 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. [ 9 ]

병인

전신성 홍반성 루푸스 환자는 면역 문제와 면역억제제 치료로 인해 감염 발생 위험이 더 높습니다. 연구 결과에 따르면, 50%의 경우 뇌척수액에서 병원성 세균이 검출되지 않아(림프구 또는 호중구 증식증이 있는 경우에도) 뇌수막염을 무균성으로 정의합니다.

SLE에서 감염성 병인이 확인되지 않은 반응성 뇌수막염의 병인은 대부분 뇌척수액을 순환하는 자가항체의 작용에 반응하여 뇌막 모세혈관 혈관벽의 내피 세포가 비염증성으로 두꺼워지는 것으로 설명되는데, 이를 면역 매개성 혈관병증이라고 합니다. 또한, 루푸스 항응고제(혈소판 세포막의 인지질에 결합하는 혈전 생성 항체)가 소혈관의 폐색을 유발하여 만성 조직 저산소증을 유발할 수 있다는 가설이 제기되고 있습니다.

또한 루푸스에서 연수막 손상 기전은 혈액-뇌 장벽을 통과하는 항원-항체 복합체가 혈관총에 미치는 영향에서 나타납니다. 일부 전문가들은 이 모든 것이 자가면역 질환 치료를 위해 장기간 복용한 비스테로이드성 항염증제와 면역 억제제 때문이라고 생각합니다.

이전에 언급한 종양학적 질병이 있는 경우, 비감염성 수막염은 암세포가 수막으로 퍼져서 발생하는 결과이며, 신생물성 수막염, 수막암종증 또는 연수막 암종증 으로 정의할 수 있습니다.

약물 유발 반응성 수막염의 경우, 수막 변화 메커니즘은 약물의 활성 성분에 대한 자가면역 민감도 증가와 부작용 모두와 관련될 수 있습니다.

조짐 반응성 수막염

반응성 수막염의 첫 징후로는 심한 두통과 발열이 포함될 수 있습니다.

일반적으로 증상은 뇌막염의 전형적인 증상으로 목 근육의 경직, 메스꺼움과 구토, 눈의 빛에 대한 민감도 증가(광선공포증) 및 혼란과 같은 정신 상태의 변화 등이 있습니다.

신생아의 반응성 수막염은 비특이적 증상(과민성 증가 또는 졸음)으로만 나타날 수 있습니다.

두통 외에도 종양성 수막염의 일반적인 증상으로는 수두증, 삼키기 어려움, 뇌신경 마비 등이 있습니다.

약물 유발 반응성 수막염은 일반적으로 무감각, 이상감각, 발작과 같은 신경계 장애를 나타냅니다.

합병증 및 결과

이 유형의 수막염은 심각한 합병증(청각 장애나 수두증 등)으로 이어질 수 있으며, 간질이나 인지 장애와 같은 장기적인 결과도 초래할 수 있습니다.

진단 반응성 수막염

반응성 또는 비감염성 수막염의 진단은 임상 증상, 실험실 검사 및 하드웨어 시각화를 기반으로 종합적으로 수행됩니다.

검사에는 뇌척수액(CSF)의 세포학적 분석과 일반 분석, 그리고 혈액의 세균 배양이나 PCR 분석이 포함됩니다.

기기 진단은 뇌의 자기공명영상(MRI)을 이용합니다.

감별 진단

감별 진단에서는 세균성 및 기타 유형의 감염성 수막염과 수막증은 배제해야 합니다.

치료 반응성 수막염

치료 방법은 수막염의 구체적인 원인에 따라 달라질 수 있습니다.

비전염성(반응성) 수막염의 경우, 치료는 근본적인 질병을 목표로 하기 때문에 선택 사항이 다양합니다.

수막 변화에 따른 반응 증가를 유발하는 약물의 사용은 중단됩니다.

증상의 강도를 줄이기 위해 지지 요법도 제공됩니다.

또한, 중증 환자의 경우 뇌척수액 검사 결과를 받기 전에 항균제와 코르티코스테로이드를 예방 조치로 긴급히 사용합니다. 뇌척수액 검사 결과가 무균 상태, 즉 감염성 원인이 배제된 경우 이러한 치료는 중단됩니다.

뇌수막암종증 환자의 경우, 방사선 치료와 화학 요법(요추 천자를 통해 뇌척수액에 항암제를 주입)을 병행하는 것이 좋습니다.

예방

현재, 반응성 수막염의 발병을 예방하는 것은 수막염의 발생과 관련이 있을 수 있는 약물을 처방하고 사용하는 것과, 그러한 약물을 사용하여 치료하는 환자의 상태를 모니터링하는 것에만 국한됩니다.

예보

비감염성 뇌수막염의 예후는 기저 질환에 따라 달라집니다. 예를 들어, 신생물성 반응성 뇌수막염 환자는 대부분 치료 없이 1개월에서 1개월 반 정도 생존하며, 진행성 신경 기능 장애로 사망합니다. 치료를 받으면 3개월에서 6개월 정도 생존합니다.