암종증은 원발성 암의 합병증입니다.

원발 종양의 전이 과정에서 암세포가 다른 장기 조직으로 이동하여 손상을 입힐 위험이 있는 경우, 암종증은 원발 병소에서 전이된 후 악성 종양(전이성 암종 또는 선암종)이 발생하는 것을 의미합니다. 종양학자들은 일반적으로 이 용어를 모든 위치의 모든 유형의 이차성 암종에 사용합니다.

ICD-10에서는 이 병리학적 상태를 코드 C80.0의 확산성 악성 신생물(미지정)로 정의합니다.

역학

일부 추정에 따르면, 복막암종증은 전 세계에서 가장 흔한 종양 질환 중 하나인 대장암( 직장선암) 환자의 5~8%에서 발견됩니다 (매년 140만 명 진단). 진단 시점에 복막암종증은 대장암 환자의 약 10%, 난소암 환자의 약 70%에서 관찰됩니다.

통계에 따르면 폐림프성 암종증은 2차(전이성) 폐암의 6-8%를 차지합니다.[ 1 ]

뇌막암종증은 고형 종양의 1~5%, 혈액 악성 종양의 5~15%, 원발성 뇌암의 1~2%를 차지합니다.

원인 암종증

암종증의 발생은 원발성 악성 종양의 존재와 그 전이 외에는 다른 원인이 없습니다. 즉, 이러한 상태는 암 환자에게서만 가능하며 암의 전이와 진행을 나타냅니다. [ 2 ]

전문가들은 종양 세포의 확산 방법에 따라 암종증을 구분하는데, 림프관과 림프 배수 시스템을 통해 발생하는 림프성 암종증, 림프절 전이 로 발생하는 비호지킨 림프종, 난소암 또는 신경내분비 종양이 있다고 지적합니다.

백혈병 환자뿐 아니라 유선 과 폐에 악성 종양이 있는 환자의 경우, 전이암의 혈행성 확산이 발생할 수 있으며, 각각 뇌와 복부 장기가 손상될 수 있습니다.

그리고 이식 확산(장, 위, 췌장, 자궁 또는 난소 종양에서 암세포가 직접 침입)으로 인해 폐, 복막 및 간에서 암종증이 발생할 수 있습니다.

이차성 악성 종양은 국소화에 따라 구분됩니다. 폐암종증은 유선, 자궁 또는 난소 종양의 전이, 신장암, 췌장암 또는 갑상선암, 전립선암 으로 발생합니다.

폐, 유선, 위의 악성 신생물과 폐 및 종격동 부위로 전이될 수 있는 모든 종양에서 흉막 및 흉막강의 암종증이 발생할 수 있습니다. [ 3 ]

복강암종증(복강암)은 복강으로의 전이 로 인해 발생합니다. 위장관암이나 여성 생식기계암의 전이는 복막암종증을 유발합니다. 전문가들이 지적하듯이, 복막암종증은 위암, 췌장암, 난소암, 대장암 등의 악성 신생물 전이뿐만 아니라 유선암, 폐암, 피부의 악성 흑색종, 고악성 림프종과 같은 원발성 복강 외 종양의 전이로 인해 가장 흔히 발생합니다.

복부 및 복강의 어떤 장기에 종양이 생긴 경우, 대망막 암종증을 발견할 수 있는데, 이는 림프 경로(대망막의 림프계를 통해)를 통해 발생하며, 연부조직이 지방으로 침윤하게 됩니다.

원발성 위암은 매우 자주 진단되지만, 식도의 편평세포암, 신세포암, 유방암의 소엽암 또는 난소암이 위 기관으로 전이되는 위암종증은 드문 질환입니다.

복부 장기의 대부분 종양이 전이될 수 있는 장으로의 전이 의 경우 장암종이 관찰되고, 대장암이나 직장암의 경우 대장암종증(대장의 일부)이 관찰됩니다.

간암종증은 흑색종, 폐암, 난소암, 위암, 장암, 췌장암, 전립선암과 병인학적으로 연관되어 있습니다.

대부분의 경우, 난소 암종증은 자궁, 유선, 위장관 및 방광 종양의 전이로 인해 발생합니다.

혈액이나 뇌척수액을 통해 뇌로 전이되는 유방, 폐 및 흑색종의 악성 종양의 늦고 드문 합병증은 수막암종증 또는 연막암종증입니다(연막은 뇌의 거미막과 연질막입니다).

위험 요소

암종증 발병에 대한 확실한 위험 요소는 다음과 같습니다. 악성도가 높은 원발성 종양의 존재, 원발성 종양의 후기 단계(T3 및 T4), 림프절 전이 및 내장 전이.

따라서 T3기 대장암에서 복강이나 복벽에 악성 신생물이 퍼질 위험은 10%를 넘지 않으며, T4기에서는 50%입니다.

또한, 원발성 종양을 비근치적으로 절제하는 경우 암종증의 위험이 증가하고, 전뇌 방사선 치료 없이 신생물을 수술적으로 제거하는 경우 뇌막 암종증의 위험이 증가합니다.

병인

병리학적으로 변형된 종양 세포는 내부 구조 및 대사 과정(동화작용이 우세함)의 파괴와 T 림프구의 변형으로 인한 세포 면역 억제를 특징으로 하며, T 림프구는 암세포 주변 조직에서 독소로 작용하기 시작합니다. 또한, 암세포의 영향으로 섬유아세포, 지방세포, 내피세포, 중피세포 및 줄기세포의 성장이 활성화되어 정상적인 특성과 기능을 상실합니다. [ 4 ]

종양학적 과정의 메커니즘에서 특히 중요한 것은 종양 조직의 생리적 세포 주기가 교란되어 돌연변이 세포가 원발 부위와 그 너머로 퍼질 때 통제할 수 없이 증식하는 것입니다.

암종증에서 다양한 부위에 발생하는 이차 악성 종양의 병인은 박리, 즉 원발 종양 세포가 벗겨지는 능력, 림프관, 혈액, 복막 및 뇌척수액을 통한 확산, 직접 침윤, 그리고 건강한 세포와 암세포의 접착(분자 간 연결)으로 인해 발생하며, 암세포는 빠르게 증식하여 장기의 표층 조직에 결절성 병변을 형성합니다.

조짐 암종증

주요 증상은 암종증이 어디에 발생하는지, 장기 손상이 얼마나 심각한지에 따라 달라집니다.

따라서 폐암종증의 첫 징후는 호흡 곤란과 객혈로 나타날 수 있고, 복막암종증은 상복부가 비정상적으로 커지고 붓는 증상이며, 위의 악성 종양은 종종 주기적인 복통으로 나타나고, 간암종증은 황달로 나타납니다.

복막암종증의 가장 흔한 증상은 복수(악성 신생물에 의한 림프 배수의 막힘이나 복강 내로의 체액 방출로 인해 발생), 메스꺼움, 악액질(현저한 체중 감소를 동반한 전신 탈진), 장폐색(장벽의 압박 및 직장 압박으로 인해 발생)입니다. 장벽에 결절(때로는 크기가 수 센티미터에 달함)이 생기면 급성 또는 지속적인 통증이 발생할 수 있습니다. [ 5 ]

난소에 영향을 미치는 암종증은 환자에게 불편함, 통증, 호흡 곤란, 복부 팽창, 식욕 부진 등의 증상을 유발할 수 있습니다.

수막암종증의 증상은 지주막하강을 통과하는 신경 손상, 뇌 또는 척수에 대한 종양의 직접 침윤, 뇌순환 장애, 그리고 뇌척수액 유출 장애로 인해 발생합니다. 임상 양상은 매우 다양하며, 두통, 구토, 삼키기 어려움, 혼돈, 그리고 진행성 신경학적 기능 장애가 포함될 수 있습니다.

합병증 및 결과

국소 암종증의 주요 결과는 환자 생존율 감소입니다. 따라서 위암 환자의 절반 이상에서 질병이 진행되어 복막 암종증으로 이어지며, 치료를 받지 않을 경우 평균 생존율은 3개월을 넘지 못하고, 항암 화학요법을 받은 경우 10개월을 넘지 못합니다.

적절한 치료가 없다면 뇌수막암종증은 한 달에서 한 달 반 이내에 사망에 이르게 되지만, 항암화학요법을 하면 수명을 3~6개월까지 연장할 수 있습니다.

복막암종증의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다: 위장관 운동 장애, 문맥 고혈압, 소장 폐쇄, 비장비대, 간성 뇌병증, 장 폐쇄, 장 누공 형성, 복막염. [ 6 ]

모든 암 환자는 암종증으로 인한 혈전색전증의 위험이 몇 배나 증가합니다. 암 환자의 정맥에 혈전이 형성되는 것은 종양이 항상성 체계와 혈액 응고에 영향을 미치기 때문입니다.

진단 암종증

암종증의 경우, 진단은 질병의 특성을 확인하고 심각도를 평가하기 위해 수행됩니다.

혈액 검사를 통해 종양 표지자 및 혈청 크레아티닌 수치를 측정합니다. 복강 내액(복수의 경우) 분석에서 호중구 수를 측정합니다. 뇌척수액 분석에서 악성 세포 존재 여부, 단백질 및 포도당 수치를 측정합니다. 일반 소변 검사도 필요합니다. 치료 방법을 선택하기 위해 조직 검체의 생검 및 조직학적 분석이 필요합니다.

영향을 받은 장기의 병리학적 상태의 시각화는 방사선 촬영, 초음파, CT, MRI(수막 손상이 의심되는 경우 대비 증강 MRI)와 같은 기기 진단을 통해 제공됩니다. [ 7 ]

감별 진단

감별 진단은 원발성 다발성 악성 신생물, 결핵과 유사한 복막암종증, 림프종증, 가성점액종, 그리고 복막의 원발성 중피종과 감별해야 합니다. 폐암종증은 바이러스성 및 림프구성 간질성 폐렴, 방사선 폐렴, 폐 사르코이드증과 감별해야 합니다.

자세한 내용은 다음 출판물에서 읽어보세요.

• 암 진단
• 암 검진

치료 암종증

전파성 악성 신생물의 치료는 원발성 악성 종양의 치료와 동일한 방법을 사용하여 수행되지만, 많은 경우 본질적으로 완화 치료입니다.

수술적 치료는 암성 종양을 가장 완벽하게 제거하는 것, 즉 완전한 세포감소 수술로 구성됩니다. [ 8 ]

그 후, 방사선 치료(종양 조직의 양이 상당한 경우)와 화학요법 (정맥 내 화학요법 또는 경막 내 화학요법(경막외 주사를 통해 뇌척수액에 약물을 주입하는 방식))이 처방됩니다. 복막암종증 환자는 고온 수술 중 복막(복강 내) 화학요법(HIPEC)을 받을 수 있습니다. 이 경우 사용할 수 있는 약물은 다음 자료에서 자세히 확인할 수 있습니다.

• 항암제
• 화학요법 약물

메토트렉세이트와 같은 항대사제 계열의 약물을 처방할 수도 있는데, 이는 암세포 증식을 억제합니다. 표적 약물 치료에는 이필리무맙, 펨브롤리주맙, 베바시주맙(아바스틴), 트라스투주맙(허티캐드), 리툭시맙 ( 리툭산) 등과 같은 단일클론항체 계열의 항종양제가 사용됩니다.

예방

종양학자들은 이차성 암 종양의 주요 예방은 원발성 악성 종양을 조기에 발견하고 즉시 치료하는 것이라고 믿습니다. 예를 들어, 여성에게 가장 치명적인 종양 중 하나인 난소암의 진단 상황을 들 수 있는데, 난소암은 70% 이상이 3기에서 4기까지 진단됩니다.

예보

암종증 환자의 생존율을 분석한 전문가들은 다음과 같이 주장합니다. 예후가 좋지 않습니다.[ 9 ] 왜냐하면 많은 경우 실제로 치료할 수 있는 희망이 없기 때문입니다.