뇌수막염의 합병증

뇌의 부드러운 막, 특히 심한 형태의 염증은 장기적인 결과와 생명을 위협하며 수막염의 많은 합병증은 돌이킬 수없고 장애로 이어집니다. [ 1 ]

역학

WHO 연구 기반 데이터에 따르면, 박테리아 수막염을 앓고있는 대부분의 환자 (70%)는 뇌수종이 있으며, 그 결과 심각한 장애는 환자의 거의 90%에서 발생합니다.

또한 박테리아 병인의 수막염에서는 신경 학적 합병증의 발달이 더 흔하다는 것이 주목됩니다. 뇌막이 연쇄상 구균 폐렴 박테리아와 폐렴 구균 수막염의 영향을 받으면 사망률이 20%에 도달하며 뇌 손상, 마비, 학습 장애와 같은 합병증은 생존 환자의 25-50%에서 나타납니다.

청력 상실은 어린이의 14-32%에서 폐렴 구균 수막염의 합병증입니다. 이 합병증은 뇌막의 수막 구균 염증 환자의 13.5%와 Haemophilus 인플루엔자로 인한 수막염의 20%에서 평균적으로 발생합니다.

원인 뇌수막염의 합병증

전염병 전문가와 신경과 전문의는 합병증의 원인을 연결합니다 Meningitis 는 수막 구균 (Neisseria meningitidis)의 순환 독소 및 항체에 의해 손상된 세포 (뉴런 포함), pneumococi (Streptococce), Streptococce), Streptococce. Listeria monocytogenes, haemophilus influenzae, 대장균, Picornaviridae 가족의 엔터 바이러스, Coxsackie 및 Echo 바이러스, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [ 2 ]

혈액-뇌 장벽을 극복하면 뇌 막과 지하 뿔 공간뿐만 아니라 실질에도 침투 할 수 있습니다.

또한, 미세 아교 세포 및 Dura Mater의 면역 세포에 대한보다 공격적인 반응은 감염의 침습 및 염증 과정에서 뉴런 변경에 역할을한다. [ 3 ]

위험 요소

수막염의 심각한 합병증이 발생하는 주요 위험 요소는 다음과 같은 것입니다.

• 나이와 어린 시절 (특히 생애 첫해);
• 면역 결핍 조건;
• 심각한 형태의 수막염, 특히 화농성 수막염;
• 질병의 일시적인 임상 과정;
• 염증 과정의 연장 된 전구 기간;
• 질병의 첫 번째 징후에서 의식 장애;
• 의학적 치료를 추구하는 지연으로 인한 질병의 늦은 검출;
• 적시 또는 부적절한 열성 유독 증후군의 치료 적절한-항생제 요법의 시작이 지연됨에 따라.

병인

뇌 구조 및 중추 신경계 손상의 메커니즘, 즉 박테리아 및 바이러스 기원의 뇌의 연질 막의 염증에서 합병증의 발병의 발병 기전은 다음과 같이 논의된다.

• 급성 박테리아 수막염
• 뇌막의 결핵 (결핵성 수막염)
• 바이러스 성 수막염
• Enterovirus meningitis.
• 장액 수막염
• 화가 수막염

예를 들어, 뇌척수액 (주류)의 메커니즘 (주류)의 뇌실 (Tuberculous)의 박테리아 (결핵성)의 뇌실 (뇌 뇌수종 또는 뇌수종)의 메커니즘은 제 4 대 뇌실에서 나온 외출 후 주류의 유출이 방해된다는 사실에 의해 사실에 의해 설명된다 (). 및 지하 낙로 공간의 측면 포어 멘 (Mazhandi 's and Luschka's foramen).

뇌 조직의 뇌수종, 부종 및 국소 화농성 침윤은 괴사로 이어지고 두통, 시력 및 기억 문제, 발작, 조정 장애 등을 유발합니다.

조짐 뇌수막염의 합병증

수막염의 합병증에서, 증상은 급성 염증 후 뇌막 및 물질 세포의 성질, 국소화 및 손상 정도에 기초하여 나타납니다. 질병이 합병증을 유발할 것이라는 첫 번째 징후와 급성 단계에서 장기적인 결과가 나타날 수 있습니다. 여기에는 머리에 무거움과 제어가 잘되지 않은 cephalgia 및 intracranial 압력 증가 (intracranial hypertension), 핵심, 맹렬한 듀스, 솜씨, 솜씨에 의해 표현되어 있습니다. 의식, 뇌 탈장으로 이어질 수 있습니다. [ 4]

박테리아 수막염의 임상 증상 중 하나는 발작이며, 처음 3 일 이내에 발생하고 억제하기 어려울 때 환자가 지속적인 신경 학적 합병증을 피할 수 없을 가능성이 높습니다.

뇌수종 외에도 수막 구균 수막염 및 폐렴 구균 수막염의 합병증을 포함하여 세균성 수막염의 수많은 전신 및 신경 학적 합병증이 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 뇌 부종; [ 5 ]
• 운동 조정 및 균형 장애 - vestibulo-Ataxic 증후군; [ 6 ]
• 발작 및 경련 간질; [ 7 ]
• 부분적 또는 완료 감각 청력 상실, viii 뇌 신경의 마비와 관련된 (n. vestibulocochlearis); [ 8 ]
• 시신경의 시각적 신경의 염증으로 인한 시력 저하 또는 시력 상실 (II 쌍의 두개골 신경-N. Opticus); [ 9 ]
• 언어 장애 - bulbar dysarthria; [ 10 ]
• 인지 장애를 나타내는 기억 및 집중 문제; [ 11 ]
• 스파이더 웹과 Dura Mater 사이의 삼출 형성 - 하위 뇌하수도, [ 12 ]로 이어질 수 있습니다. [ 13 ] and fungal cryptococcal meningitis -cryptococcoma; [ 14 ]
• 뇌 조직에 염증이 퍼져서 수막염으로 이어지는데, 이는 종종 돌이킬 수없는 뇌 손상을 유발합니다.
• Meningeal 뇌 혼수 상태.

결핵성 수막염의 기저 접착제 또는 안경도 아라크 노이드염 시신경 신경과 외피의 손상으로 인한 발작과 시각적 손상과 같은 합병증이 있습니다. 뇌에서 종양 - 유사 육아 종성 형성의 형성 - 수막 결핵종; 작은 혈관 또는 큰 혈관의 동맥염 (벽의 염증). [ 15] 의료진이 설명 하듯이, 중간 뇌 및 기저 동맥, 뇌 스템 및 뇌의 뇌 경색 (허혈성 뇌졸중)으로 인해 Mycobacterium tuberculosis meninges 병변 환자의 광범위한 혈관 합병증이 발생합니다. 그들의 영향은 시간이 지남에 따라 감소 할 수있는 신경 학적 장애에 의해 나타납니다.

뇌 고혈압의 발달은 박테리아 감염보다 바이러스 성 뇌 염증에서 덜 흔하지 만, 뇌수종 및 뇌 부종의 형태로 바이러스 성 수막염의 합병증은 질병의 급성 단계에서 발생할 수 있습니다. 그러나 상태가 향상됨에 따라 장기적인 결과의 위험은 감소하지만 여전히 발전합니다. 그리고 이들은 수막염, 줄기 뇌염, 심근 염증 (심장 근육), 연약한 마비 및 근육 약화, 발작 두통, 수면 및 기억 장애, 가벼운인지 장애입니다.

합병증 및 결과

화농성 수막염의 주요 합병증 [ [ 17 ] 포함:

• 뇌수종 및 뇌 부종;
• 사지의 부분 마비 (마비), 언어 장애, 시각 신호의 인식 감소로 두개골 신경의 병변;
• 뇌의 심실 벽의 염증 발달 - 심실염; [ 18 ]
• 뇌 혈전증 및 뇌 경색;
• 뇌의 엠비마와 농양;
• 뇌 위축;
• 패 혈성 및 패혈증 충격의 빠른 발달을 가진 패혈증 및 어린이의 빠른 발달 (전파 된 혈관 내 응고).

두개 내 압력 증가 및 뇌수종 및 발작 증후군의 발달 외에도, 장액 수막염의 합병증에는 시신경염이 포함됩니다.

어린이의 수막염의 합병증을 특성화 할 때 실무자와 연구원은 신생아에서는 약 20-50%의 경우 심각한 결과를 초래한다고 지적합니다. 가장 빈번한 합병증은 뇌화 하이드로 셀, 청각 및 시력 상실, 장기간 경련, 간질, 심리 운동 발달 억제, x 구조의 기능 장애 입니다.

뇌 부종 및 히드 케탈의 배경에 대한 나이가 많은 어린이 (질병의 시작시 또는 박테리아 수막염 진단 후 몇 주 후에 발생할 수 있음)는 두개골 신경의 손상 및 국소 신경 학적 결손으로 인해 언어 장치의 장애 일 수 있습니다. hemiparesis, 정신적 변화 및인지 적 쇠퇴. [ 19 ]

진단 뇌수막염의 합병증

수막염의 합병증 진단에서 다양한 전문 분야의 의사와 관련이 있지만 각 환자의 신경 정신과 적 구체 의 연구를 수행해야합니다. [ 20 ]

기본 검사에는 혈액 검사 - 일반, 생화학 적, 항체 수준; 뇌척수액 분석.

뇌의 컴퓨터 화 및/또는 자기 공명 영상 (MRI)은 모든 병인의 수막염 합병증의 도구 진단에 사용됩니다. 또한 초음파 echoencephalography and electroencephalography; 청각 문제의 경우 tympanometry 및 electrocochleography 가 사용됩니다.

감별 진단

특히 뇌 종양과 같은 증상을 제시하는 다른 병원성 인자를 확인하기 위해 미분 진단이 필요할 수 있습니다.

치료 뇌수막염의 합병증

높은 사망률에도 불구하고, 에서 전신 및 신경 학적 합병증 및 공격적인 항균 요법의 적절한 관리 의 치료는 치료 결과를 향상시키는 데 필수적입니다.

따라서, 뇌 부종의 치료에서: 호흡기 기능의 모니터링 및 두개 내 압력 수준, 폐의 통제 된과 호흡, 용액의 투여

삼투 이뇨제 (만 니톨) 및 정맥 내 코르티코 스테로이드 주사. 광범위한 뇌 부종은 뇌실을 배출함으로써 외과 적으로 치료할 수 있습니다 (압축성 두개골 트리 파닝).

가벼운 뇌수종의 치료에는 이뇨제 및 스테로이드를 이용한 약물 요법이 포함될 수 있지만, 폐쇄성 형태로 뇌척수액 배수가 사용되며, 이는 심실 (심실-페리톤) 션트의 일시적 또는 영구 배치 또는 제 3 뇌 뇌실의 내시경 심실로 절개술에 의해 수행 될 수 있습니다.

뇌 농양 공동이 외과 적으로 접근 할 수있는 경우 배수도 수행됩니다.

지속적인 발작에서, 항 경련제 - 항 질환제 (카르 바 마제 핀, 페니토인, 가바펜틴 등)가 사용됩니다.

언어 장애는 언어 치료사에 의해 다루어지며, 또한 구근 dysarthria의 치료를 위해 Nootropics-Piracetam, Ceriton, Finlepsin 등의 신경 대사 자극제와 관련된 약물을 사용합니다.

귀에 삽입 된 달팽이관 임플란트는 청각을 향상시키는 데 사용됩니다. [ 21 ]

예방

박테리아 수막염의 신경 합병증을 예방하기 위해, 가장 효과적인 것은 1 차 감염 예방입니다. 혈청 그룹 A와 C, Haemophilus influenzae, 혈장

예보

이 질환의 사망률이 최대 30%인 경우, 모든 병인의 수막염의 전신 및 신경 학적 합병증의 결과를 예측하기는 어렵습니다.