방광암 - 정보 개요

방광암은 대부분 이행세포암입니다. 증상으로는 혈뇨가 있으며, 나중에는 요폐와 함께 통증이 동반될 수 있습니다. 진단은 영상 검사 또는 방광경 검사와 생검을 통해 확진합니다. 치료에는 수술, 종양 조직 파괴, 방광 내 주입, 또는 항암 화학요법이 있습니다.

다른 조직학적 유형의 방광암은 훨씬 덜 일반적이며, 상피성(선암, 방광 편평세포 암종, 혼합 종양, 암육종, 흑색종) 및 비상피성(갈색세포종, 림프종, 융모암종, 중배엽 종양) 기원입니다.

방광은 이웃 장기(전립선, 자궁경부, 직장)에서 악성 신생물이 직접 성장하거나 먼 전이(흑색종, 림프종, 위, 유선, 신장, 폐의 악성 종양)로 인해 영향을 받을 수도 있습니다.

ICD-10 코드

• C67. 악성 신생물
• D30. 비뇨기관의 양성 신생물.

방광암의 원인은 무엇입니까?

미국에서는 매년 6만 건 이상의 신규 방광암 발생 사례가 발생하고 약 12,700명이 사망합니다. 방광암은 남성에서 네 번째로 흔한 암이며, 여성에서는 가장 흔하지 않은 암입니다. 남녀 비율은 3:1입니다. 방광암은 아프리카계 미국인보다 백인에서 더 흔하며, 연령이 증가함에 따라 발병률이 증가합니다. 환자의 40% 이상이 동일 부위 또는 다른 부위에 재발을 경험하며, 특히 종양이 크거나, 분화도가 낮거나, 다발성인 경우 더욱 그렇습니다. 종양 세포에서 p53 유전자의 발현은 진행과 관련이 있을 수 있습니다.

흡연은 가장 흔한 위험 요인으로, 신규 사례의 50% 이상을 차지합니다. 또한 페나세틴(진통제 남용)의 과다 사용, 사이클로포스파마이드 장기 사용, 만성 자극(특히 주혈흡충증, 결석), 탄화수소, 트립토판 대사산물 또는 산업용 화학물질(특히 방향족 아민(산업용 도료에 사용되는 나프틸아민과 같은 아닐린 염료) 및 고무, 전기, 케이블, 염색 및 섬유 산업에서 사용되는 화학물질)과의 접촉도 위험을 증가시킵니다.

방광암의 90% 이상이 이행세포암입니다. 대부분은 유두상 방광암으로, 돌출성 성장과 고도로 분화된 구조를 보이는 경향이 있습니다. 침윤성 종양은 더 잠복성이 높으며, 조기에 침윤 및 전이되는 경향이 있습니다. 편평세포암은 덜 흔하며, 주로 기생충에 의한 침윤이나 점막의 만성 자극이 있는 환자에서 발견됩니다. 선암은 원발성 종양으로 발생할 수 있지만, 직장 악성 종양의 전이일 수도 있으므로 배제해야 합니다. 방광암은 림프절, 폐, 간, 뼈로 전이되는 경향이 있습니다. 방광에서 상피내암은 고도로 분화되지만 비침윤적이고, 대개 다발성이며, 재발하는 경향이 있습니다.

방광암의 증상

대부분의 환자는 원인을 알 수 없는 혈뇨(거대 또는 미세 혈뇨)를 보입니다. 일부 환자는 빈혈을 동반하기도 합니다. 혈뇨는 진찰 시 발견됩니다. 방광암의 자극 증상인 배뇨 장애(배뇨곤란, 작열감, 빈뇨)와 농뇨도 흔히 나타납니다. 흔한 변이형에서는 골반강 내 공간 점유 병변이 촉진될 때 골반통이 발생합니다.

방광암 진단

방광암은 임상적으로 의심됩니다. 악성 세포를 검출할 수 있는 소변 세포검사가 음성이더라도 배설성 요로조영술과 비정상 부위 생검을 동반한 방광경 검사는 일반적으로 즉시 시행됩니다. 소변 항원과 유전자 표지자의 역할은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다.

표재성 종양(전체 종양의 70~80%)의 경우, 방광경 검사와 생검만으로도 병기 결정에 충분합니다. 다른 종양의 경우, 골반 및 복부 장기의 컴퓨터 단층촬영(CT)과 흉부 X-선 촬영을 통해 종양의 범위와 전이 여부를 확인합니다.

마취 하에 양손 검진을 시행하고 자기공명영상(MRI)을 시행하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 표준 TNM 병기 분류 체계가 사용됩니다.

방광암의 증상 및 진단

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방광암 치료

초기 근육 침윤을 포함한 조기 표재성 방광암은 경요도 절제술이나 조직 파괴(풀거레이션)를 통해 완전히 제거할 수 있습니다. 독소루비신, 미토마이신, 티오테파(드물게 사용됨)와 같은 항암제를 방광 내 반복적으로 주입하면 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 경요도 절제술 후 BCG(칼메트구린 간균) 백신을 주입하는 것은 상피내암(Cinoma in situ) 및 기타 고등급 표재성 이행세포 변이종에 대해 항암제 주입보다 일반적으로 더 효과적입니다. 종양을 완전히 제거할 수 없더라도 일부 환자는 주입을 통해 효과를 볼 수 있습니다. BCG 단독 투여 후 재발한 일부 환자에게는 방광 내 BCG와 인터페론 병용 요법이 효과적일 수 있습니다.

벽 깊숙이 또는 벽 너머로 침윤한 종양은 일반적으로 근치적 방광절제술(장기와 인접 구조물 제거)과 함께 요로 전환술을 시행해야 합니다. 절제 가능 환자는 5% 미만입니다. 국소적으로 진행된 질환을 가진 환자에서 초기 항암화학요법 후 방광절제술이 점점 더 많이 시행되고 있습니다.

요도 전환술은 전통적으로 전복벽까지 연결된 고립된 회장루(ileal loop)로 소변을 전환하여 외부 배액백에 모으는 방식을 사용합니다. 정위 신방광술(orthotopic neobladder)이나 피부 전환술(cutaneous diversion)과 같은 대안은 매우 흔하며, 대부분의 환자에게 적합합니다. 두 경우 모두 장을 이용하여 내부 저장고를 만듭니다. 정위 신방광술의 경우, 저장고가 요도에 연결됩니다. 환자는 골반저근을 이완하고 복압을 높여 소변이 거의 자연스럽게 요도를 통해 흐르도록 저장고를 비웁니다. 대부분의 환자는 낮 동안 소변 조절에 성공하지만, 밤에 요실금이 발생할 수 있습니다. 피하 저장고("건성" 장루)를 사용하는 경우, 환자는 필요에 따라 하루 종일 자가 카테터 삽입을 통해 저장고를 비울 수 있습니다.

수술이 금기이거나 환자가 거부하는 경우, 방사선 치료 단독 또는 항암 화학요법과 병행하면 5년 생존율이 약 20~40%에 달할 수 있습니다. 방사선 치료는 방사선 방광염, 직장염 또는 자궁경부 협착증을 유발할 수 있습니다. 환자는 진행 또는 재발을 확인하기 위해 36개월마다 추적 관찰해야 합니다.

전이암을 발견하려면 화학요법을 실시해야 하는데, 이는 종종 효과적이지만 전이가 림프절에 국한된 경우를 제외하면 급진적인 경우는 드뭅니다.

재발성 방광암의 치료는 임상 병기, 재발 부위, 그리고 이전 치료 경험에 따라 달라집니다. 표재성 또는 표재성 침윤성 종양의 경요도 절제술 후 재발한 경우 재절제술이나 조직 파괴술로 치료합니다. 전이가 있는 환자의 경우 병용 항암화학요법을 통해 생존 기간을 연장할 수 있습니다.

방광암 치료

방광암의 예후는 무엇입니까?

표재성 방광암은 침윤성 방광암에 비해 치명적이지 않습니다. 심부 근육 침윤 환자의 경우 5년 생존율은 약 50%이지만, 보조 항암화학요법을 통해 이러한 결과를 개선할 수 있습니다. 전반적으로 진행성 또는 재발성 침윤성 방광암 환자의 예후는 좋지 않습니다. 편평세포 방광암 환자의 예후 또한 일반적으로 침윤성이 높고 진행된 단계에서만 발견되기 때문에 좋지 않습니다.