심장 잡음

심장 청진 시에는 음 외에도 잡음이라고 불리는 더 긴 지속음도 종종 들립니다. 심장 잡음은 혈액이 좁아진 심장 구멍을 통과할 때 가장 자주 발생하는 소리 진동입니다. 정상보다 좁은 심장 구멍이 있는 이유는 다음과 같습니다.

1. 밸브 플랩이 융합되어 밸브가 완전히 열리지 않는 현상, 즉 협착증(밸브 개구부가 좁아지는 현상)이 발생합니다.
2. 판막 플랩의 표면적이 감소하거나 판막 개구부가 확대되어 해당 개구부가 완전히 닫히지 않고 좁아진 공간을 통해 혈액이 역류하는 현상입니다.

또한, 심실 사이처럼 심장에 비정상적인 구멍이 있을 수 있습니다. 이러한 모든 경우에서 혈액은 좁은 공간을 통해 빠르게 흐릅니다.

이 경우 혈액의 와류와 판막의 진동이 발생하여 퍼져 나가 흉부 표면으로 들립니다. 이러한 소위 심장내 잡음 외에도, 심낭 및 이와 접촉하는 흉막의 변화와 관련된 심장외 잡음, 즉 소위 심장외 잡음이 확인되는 경우가 있습니다.

음색의 특성상 소리는 불기, 긁기, 톱질하기 등의 소리가 날 수 있습니다. 또한, 더 높은 주파수의 소리, 즉 음악적인 소리도 염두에 두어야 합니다.

심잡음은 항상 심장 주기의 특정 단계를 나타냅니다. 이와 관련하여 수축기 잡음과 이완기 잡음이 구분됩니다.

수축기 심잡음

수축기 잡음은 첫 번째 음(첫 번째 음과 두 번째 음 사이) 이후에 들리며, 심실이 수축하는 동안 혈액이 좁아진 구멍을 통해 배출되는데, 구멍의 내강이 좁아지는 것이 자연스러운 혈류 경로에 있을 수 있습니다(예: 대동맥이나 폐동맥의 협착증) 또는 혈액이 주요 혈류와 반대 방향으로 흐를 때(역류) 발생하며, 이는 승모판 기능 부전 으로 인해 발생합니다.

수축기 잡음은 보통 처음에 가장 강렬하다가 점점 약해집니다.

이완기 잡음은 제2음(제2음과 제1음 사이) 이후에 들리며, 이완기 동안 혈액이 좁아진 판막을 통해 심실로 유입될 때 발생합니다. 가장 전형적인 예는 좌방실구 협착증입니다. 이완기 잡음은 대동맥판 막 부전증, 즉 대동맥구가 완전히 닫히지 않아 혈액이 좌심실로 되돌아가는 경우에도 들립니다.

제시된 예에서 볼 수 있듯이, 소음의 국소화는 밸브 결함의 특성을 결정하는 데 매우 중요합니다.

이 경우, 심장의 해당 판막이나 부분에서 형성되는 음이 들리는 지점에서 특히 소리가 잘 들립니다.

승모판막이 부족한 경우(수축기 소음)와 방실구멍이 협착된 경우(이완기 소음) 승모판막 부위에서 발생하는 소음에 대한 청진은 심장 정점에서 수행됩니다.

삼첨판 부위에서 발생하는 소음을 듣는 검사는 흉골 아랫부분에서 수행됩니다.

대동맥판막의 변화에 따른 소음 청진은 흉골 가장자리 오른쪽 제2늑간에서 시행합니다. 이 경우, 대동맥구 협착과 관련된 거친 수축기 소음과 대동맥판막 부전과 관련된 이완기 소음이 주로 감지됩니다.

폐동맥판의 진동과 관련된 소음을 듣는 것은 흉골 가장자리 왼쪽 두 번째 늑간에서 이루어집니다. 이 소음은 대동맥 소음과 유사합니다.

심잡음은 특정 부위뿐만 아니라 심장의 더 넓은 영역에서도 들립니다. 일반적으로 혈류를 따라 잘 전도됩니다. 따라서 대동맥 개구부가 좁아지면 수축기 잡음이 목과 같은 큰 혈관으로 퍼집니다. 대동맥판막 부전증의 경우, 이완기 잡음은 오른쪽 두 번째 늑간뿐만 아니라 왼쪽 세 번째 늑간, 즉 흉골 가장자리, 소위 V 지점에서도 확인됩니다. 승모판막 부전증의 경우, 수축기 잡음은 왼쪽 액와 부위까지 전달될 수 있습니다.

소음은 강도에 따라 6가지 크기로 구분됩니다.

• 1번째 - 때때로 사라질 수 있는 거의 들리지 않는 소음
• 2번째 - 심장에서 지속적으로 감지되는 더 큰 소리
• 3번째 - 더 큰 소리가 나지만 흉벽의 떨림은 없습니다.
• 4번째 - 큰 소리, 보통 가슴 벽의 떨림을 동반하며, 가슴의 적절한 위치에 손바닥을 얹었을 때 나는 소리도 들립니다.
• 5번째 - 매우 큰 소리로, 심장 부위뿐만 아니라 가슴의 어느 지점에서나 들립니다.
• 6번째 - 가슴 바깥쪽 신체 표면, 예를 들어 어깨에서 들리는 매우 큰 소리.

수축기 잡음에는 다음과 같은 것들이 있다: 박출 잡음, 전수축기 잡음, 후기 수축기 잡음.

수축기 박출 잡음은 좁아진 대동맥 또는 폐동맥 구멍을 통한 혈류와, 변하지 않은 동일한 구멍을 통한 혈류의 가속으로 인해 발생합니다. 잡음은 보통 수축기 중반으로 갈수록 강도가 증가하다가 감소하고 두 번째 소리 직전에 멈춥니다. 잡음은 수축기 소리에 앞서 발생할 수 있습니다. 대동맥 협착증이 심하고 좌심실의 수축 기능이 유지되는 경우, 잡음은 보통 거칠고 소리가 크며 수축기 떨림을 동반합니다. 이는 경동맥으로 전달됩니다. 심부전의 경우, 잡음은 현저히 감소하고 음색이 부드러워질 수 있습니다. 때로는 심장 심첨에서 명확하게 들리기도 하며, 심장 기저부보다 더 크게 들릴 수도 있습니다.

폐동맥 협착증에서 수축기 박출 잡음은 대동맥 협착증 과 유사 하지만, 좌측 제2늑간에서 더 잘 들립니다. 잡음은 왼쪽 어깨로 전달됩니다.

심방 중격 결손의 경우, 심장 오른쪽이 과도하게 채워져 혈류가 증가하면 폐동맥에서 수축기 박출 잡음이 발생할 수 있지만 3등급보다 심하지는 않습니다. 동시에 결손부 자체를 통과하는 혈류는 일반적으로 잡음을 발생시키지 않습니다.

범수축기 잡음은 수축기 전체에 걸쳐 지속 시간이 길기 때문에 그렇게 불립니다. 이 잡음은 보통 수축기 중간이나 전반부에 약간 증가하며, 대개 첫 번째 음과 동시에 시작됩니다. 이러한 잡음의 예로 승모판 부전증의 청진상이 있습니다. 이 경우 범수축기 잡음은 심장의 심첨에서 들리고, 액와부로 전달되어 5도 음량에 도달합니다.

삼첨판 기능 부전의 경우, 일반적으로 전수축성 잡음이 들리며, 흉골 왼쪽 가장자리, 제4늑간 공간에서 심장의 우심실 위에서 가장 잘 들립니다.

심실 중격 결손 의 경우, 혈류가 왼쪽에서 오른쪽으로 흐르면서 흉골 왼쪽 가장자리에서 장기간 지속되는 수축기 잡음이 들립니다. 이 잡음은 대개 매우 거친 음색을 띠며 수축기 떨림을 동반합니다.

후기 수축기 잡음은 수축기 후반에 발생합니다. 이러한 잡음은 주로 승모판 탈출증 에서 관찰됩니다. 이 질환에서는 판막이 신장되거나 파열되어 승모판 첨판 탈출증과 승모판 부전증이 발생하고, 이로 인해 혈액이 좌심방으로 되돌아갑니다. 탈출증 자체는 수축기 중반에 수축기 음조가 들리고, 이 음조 이후에 수축기 잡음이 들리는 승모판 부전증으로 나타납니다.

이완기 심장 잡음

이완기 잡음은 2차 심박동 이후에 일찍 발생할 수도 있고, 이완기 중반과 후반, 또는 수축기 전에 발생할 수도 있습니다.

대동맥판 기능 부전에서는 오른쪽 두 번째 늑간과 V 지점에서 다양한 강도의 초기 이완기 잡음이 발생합니다. 이완기 잡음이 약하면, 환자가 몸을 앞으로 숙이고 숨을 참을 때만 잡음이 들리는 경우가 있습니다.

폐동맥 고혈압 으로 인해 판막이 상당히 확장되어 발생하는 폐동맥판 기능 부전의 경우, 좌측 두 번째 늑간에서 이완기 잡음이 들리는데, 이를 스틸 잡음이라고 합니다.

승모판 협착증은 일반적으로 심첨부에서 가장 잘 들리는 이완기 잡음으로 나타납니다. 이 기형의 특징적인 증상은 좌심방 수축으로 인해 발생하는 심첨부에서의 수축전 잡음입니다.

동정맥루 에서 장시간 잡음이 발생하며, 수축기와 이완기 모두에서 들립니다. 이러한 잡음은 동맥관(보탈로관)이 닫히지 않을 때 발생합니다. 좌측 제2늑간에서 가장 두드러지며, 보통 떨림을 동반합니다. 심낭 마찰 잡음은 심첨판의 염증성 변화와 함께 들립니다. 이 잡음은 더 큰 소리로 정의되며, 심장 활동의 특정 단계와 일치하지 않고 변동성이 특징입니다. 이 잡음은 때때로 청진기의 압력과 몸을 앞으로 기울일 때 증가합니다.

복합 심장 결손 (두 개 이상의 판막)은 매우 흔하며, 한 판막에 두 가지 결손이 동시에 나타나는 경우도 있습니다. 이로 인해 여러 소음이 발생하며, 이를 정확하게 식별하는 데 어려움이 있습니다. 이 경우 소음의 음색과 청진 범위, 그리고 특정 판막 결손의 다른 징후, 특히 심음의 변화에 주의를 기울여야 합니다.

같은 구멍에서 두 가지 소음(수축기와 이완기)이 동시에 발생하는 경우(자주 발생하는 현상) 이중 손상, 구멍 협착, 그리고 판막 기능 부전이 원인이라는 가정이 있습니다. 그러나 실제로 이러한 가정은 항상 정확한 것은 아닙니다. 두 번째 소음이 종종 기능적인 소음이기 때문입니다.

심장내 잡음은 기질적, 즉 판막 구조의 해부학적 변화와 관련이 있거나, 기능적, 즉 심장 판막에 변화가 없는 상태에서 나타날 수 있습니다. 후자의 경우, 잡음은 혈류 속도, 특히 액체 혈액, 즉 형성된 요소의 수가 적은 혈액의 빠른 흐름으로 인해 발생하는 진동과 관련이 있습니다. 좁아진 구멍이 없더라도 이러한 빠른 혈류는 유두근과 심실조를 포함한 심장내 구조에 소용돌이와 진동을 유발합니다.

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기능성 심장 잡음

기능적 소음은 여러 측면에서 유기적 소음과 다릅니다. 특히 자세와 호흡을 바꿀 때 음조가 더 다양합니다. 일반적으로 더 부드럽고 조용하며, 음량은 2~3도를 넘지 않습니다. 긁는 소리나 기타 거친 소리는 기능적 소음이 아닙니다.

기능성 수축기 잡음은 소아와 청소년에게 매우 흔합니다. 혈류량 증가와 관련된 기능성 수축기 잡음의 원인으로는 발열과 빈혈이 있으며, 이는 혈액 점도 감소 및 혈류량 증가로 이어집니다.

이완기 잡음은 비교적 드물게 기능적으로 들립니다. 특히 신부전 환자의 빈혈에서 발생하며 흉골 가장자리 왼쪽에 있는 두 번째 늑간 공간의 심장 바닥에서 가장 자주 들립니다.

여러 생리학적 및 약리학적 영향으로 인해 심장 청진상이 변화하며, 이는 진단적 가치가 있을 수 있습니다. 따라서 심호흡 시 심장의 우심방으로의 정맥혈류가 증가하고, 일반적으로 우심방에서 발생하는 잡음이 증가하며, 종종 제2심음이 분리되는 양상을 보입니다. 발살바 수기(성문을 닫은 상태에서 힘을 주는 것)를 시행하면 동맥압이 감소하고 심장으로의 정맥 유입이 감소하여 폐쇄성 심근병증 (근육성 대동맥하 협착증)에서 잡음이 증가하고 대동맥판 협착증 및 승모판 부전증과 관련된 잡음이 감소할 수 있습니다. 누운 자세에서 선 자세로 이동하면 심장으로의 정맥 유입이 감소하여 앞서 설명한 좌심방 결손의 청진상 변화가 나타납니다. 아밀아질산염을 투여하면 혈압이 감소하고 심박출량이 증가하는데, 이로 인해 대동맥판 협착증과 폐쇄성 심근병증에서 잡음이 증가합니다.

심장의 청진상을 변화시키는 요인들

1. 심호흡 - 심장으로 돌아가는 정맥혈액량이 증가하고, 우측 심장 결함에 대한 잡음이 증가합니다.
2. 선 자세(빠르게 일어서는 자세) - 심장으로 혈액이 돌아오는 것을 감소시키고 대동맥 및 폐동맥 협착증의 잡음을 약화시킵니다.
3. 발살바 기동(성문을 닫은 채로 힘을 주는 것) - 흉강 내 압력이 증가하고 심장으로 가는 정맥 혈류가 감소합니다.
4. 아밀 아질산염 흡입 또는 니트로글리세린 섭취 - 혈관 확장 - 대동맥이나 폐동맥 협착으로 인한 박출 잡음 증가.

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