어린이 기관지 천식

기관지 천식은 기도의 만성 알레르기성 염증성 질환으로, 여러 세포와 세포 구성 요소를 침범합니다. 만성 염증은 기관지 과민 반응을 유발하여 천명, 호흡 곤란, 가슴 답답함, 기침 등의 증상이 반복적으로 나타나며, 특히 밤이나 이른 아침에 심합니다. 이러한 증상은 대개 미만성, 가변성 기류 폐쇄를 동반하며, 이는 자연적으로 또는 치료로 회복될 수 있습니다.

ICD-10 코드

• J45.0 주로 알레르기 성분이 있는 천식.
• J45.1 비알레르기성 천식.
• J45.9 천식, 상세불명.
• J46 천식 상태[천식 상태].

24시간 이상 지속되는 기관지 천식의 중증 악화는 전통적으로 천식 상태(status asthmaticus)로 정의되지만, 현대 호흡기 의학 지침에서는 급성 중증 천식, 생명을 위협하는 천식, 그리고 거의 치명적인 천식이라는 용어로 정의됩니다. 모든 정의는 하나의 의미를 지닙니다. 즉, 발작의 지속 기간만이 아니라, 비정상적인 중증도와 기존 기관지 확장제 치료에 대한 저항성을 의미합니다.

기관지 천식의 역학

소아 기관지 천식 유병률은 국가와 인구에 따라 다르지만, 만성 호흡기 질환 중 가장 높은 비율을 차지합니다. 대규모 역학 연구 결과에 따르면 기관지 천식의 적시 진단이 지연되는 경우가 많습니다. 예를 들어, 질병의 첫 증상과 진단 사이의 기간이 평균 4년을 넘습니다. 이러한 상황은 주로 의료진의 명확한 기관지 천식 진단 기준에 대한 지식 부족, 보고 지표 악화에 대한 우려로 인한 질병 등록 기피, 그리고 아동 부모의 기관지 천식 진단에 대한 부정적인 태도 등에 기인할 수 있습니다.

DB Coultas와 JM Saniet(1993)에 따르면, 천식 유병률은 연령과 성별 특성에 따라 인구 집단 내에서 차이가 있습니다. 어린 나이에는 남아가 여아보다 천식에 걸릴 확률이 더 높지만(남아 6%, 여아 3.7%), 사춘기에는 남녀 모두 천식 발병률이 동일한 것으로 알려져 있습니다.

어린이의 기관지 천식 유병률이 높은 것은 생태적으로 불리한 도시 산업 지역에서 흔히 나타나는 현상입니다. 기관지 천식은 도시 거주자가 농촌 거주자보다 더 흔하게 나타납니다(각각 7.1%와 5.7%). 여러 국가에서 수행된 연구에 따르면, 습하고 따뜻한 기후 지역에서는 기관지 천식 유병률이 더 높고 고산 지대에서는 유병률이 낮은 것으로 나타났는데, 이는 공기 중 알레르겐의 포화도 차이와 관련이 있습니다. 많은 기존 가설에도 불구하고, 어떤 가설도 기관지 천식 및 기타 알레르기 질환의 빈도 증가를 완전히 설명하지는 못합니다.

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소아 기관지 천식의 원인

기관지 천식은 감염성 알레르기와 알레르기성 원인으로 발생할 수 있습니다. 소아에서는 감염성 알레르기 형태가 더 흔합니다. 항원성 요인 중 주요 역할을 하는 것은 식품 알레르겐, 동물 털, 집먼지, 식물 꽃가루, 약물, 혈청입니다. 알레르겐은 면역 기전을 통해 기관지 폐쇄 효과를 나타냅니다. 알레르겐은 비만세포 막에 고정된 항체(주로 IgE)와 결합하여 면역 복합체를 형성합니다. 면역 복합체는 비만세포 막 효소를 활성화시켜 투과성을 증가시키고, 아나필락시스 매개체(히스타민, 세로토닌 등)를 분비하여 기관지 폐쇄 증후군의 3대 요소인 부종, 고탄산혈증, 기관지 경련을 유발합니다.

기관지 천식의 원인

소아 기관지 천식의 증상

기관지 천식은 과민성, 식욕 부진, 발한, 공막 충혈, 갈증, 다뇨증, 그리고 얕은 수면을 특징으로 합니다. 주요 증상은 기침, 천식 발작(주로 야간), 그리고 호기 곤란입니다. 모든 보조 근육이 호흡에 참여하고, 흉곽 운동이 급격히 감소하며, 멀리서 천명음이 들립니다. 얼굴이 파랗게 변하고, 입술이 붓고, 눈꺼풀이 붓고, 아이는 팔꿈치에 기대어 앉습니다. 발작이 진행됨에 따라 고탄산혈증이 증가합니다. 천식 상태로 발전하는 것이 가장 위험합니다.

천식지속상태는 기관지 확장제를 한 번 투여해도 호전되지 않는 장기간의 기관지 천식 발작입니다. 천식은 베타2-아드레날린 수용체의 불응성에 기인합니다.

기관지 천식의 증상

기관지 천식의 분류

원산지별:

• 감염성 알레르기,
• 알레르기.

유형별:

• 전형적인,
• 전형적인 아닌.

심각도별:

• 빛,
• 중간-무거움,
• 무거운.

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기관지 천식 진단

발작 중 혈액 검사에서 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 그리고 적혈구침강속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. 대부분의 경우 임상 소견을 바탕으로 진단합니다. 때로는 흡입 및 호기 시 습성 수포음(rare)이 나타나 소초점성 폐렴을 오진하기도 합니다. 감별 진단은 다음과 같은 질환에 대해 시행합니다.

• 성대 기능 장애,
• 세기관지염,
• 이물질 흡입,
• 낭포성 섬유증,
• 기관 연화증,
• 기관지폐 이형성증,
• 폐쇄성 세기관지염,
• 혈관종이나 다른 종양으로 인한 기도 협착증.

기관지 천식 진단

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기관지 천식 치료

중환자실 입원에 대한 지표:

• 휴식 시 호흡 곤란, 강제적 자세, 불안, 졸음이나 혼란, 심박수 감소 및 호흡곤란.
• 큰 쌕쌕거리는 소리가 들립니다.
• 심박수가 분당 120~160회 이상입니다.
• 기관지 확장제에 대한 신속하고 명확한 반응이 부족합니다.
• 글루코코르티코이드 치료를 2~6시간 동안 실시한 후에도 호전이 없었습니다.
• 상태가 더욱 악화됨.

소아 기관지 천식의 약물 치료

기관지 천식 치료제는 경구, 비경구, 흡입을 통해 투여됩니다.

막안정화제

크로몬

• 크로모글리산,
• 언더크로밀드

크로모글리식산과 네도크로밀은 경증, 간헐적, 지속성 기관지 천식 치료에 사용됩니다. 네도크로밀은 기관지 수축의 심각도와 지속 기간을 줄이는 데 도움이 됩니다.

크로모글리식산의 치료 효과는 비만세포와 호염기구에서 알레르기 매개체 방출을 차단하여 알레르기 반응 초기 단계의 발생을 예방하는 능력과 관련이 있습니다. 크로모글리식산은 점막의 투과성을 감소시키고 기관지 과민 반응을 감소시킵니다. 이 약물은 경증 및 중등도 기관지 천식에 처방되며, 하루 1~2회 흡입하고 최소 1.5~2개월 동안 지속됩니다. 크로모글리식산을 장기간 사용하면 안정적인 관해를 얻을 수 있습니다.

네도크로밀은 호흡기 점막 세포에서 히스타민, 류코트리엔 C4, 프로스타글란딘 B, 그리고 화학주성 인자의 방출을 억제함으로써 알레르기 염증의 초기 및 후기 단계를 모두 억제합니다. 크로모글리신산보다 6~8배 더 강력한 항염증 효과를 나타냅니다. 하루 2회 흡입하며, 치료 기간은 최소 2개월입니다.

알레르기성 염증 매개체의 방출을 억제하고 H1 히스타민 수용체를 차단하는 약물 중 케토티펜은 주로 어린아이에게 사용되는 약물로 주목해야 합니다. 현재 새로운 계열의 항천식제인 몬텔루코스트와 자피를루카스트가 연구되고 있습니다.

흡입형 글루코코르티코이드

현재 천식 조절에 가장 효과적인 약물은 다음과 같습니다. 학령기 아동의 경우, 흡입 글루코코르티코이드를 이용한 유지 요법은 악화 빈도와 입원 횟수를 줄이고, 삶의 질을 향상시키며, 외부 호흡 기능을 개선하고, 기관지 과민 반응을 감소시키고, 운동 중 기관지 수축을 감소시킵니다. 흡입 글루코코르티코이드는 미취학 아동에게도 좋은 효과를 나타냅니다. 흡입 글루코코르티코이드는 3세 미만 아동의 유일한 기본 치료법입니다. 소아과에서는 베클로메타손, 플루티카손, 부데소니드와 같은 흡입 글루코코르티코이드가 사용됩니다. 흡입 글루코코르티코이드를 하루 100~200mcg의 용량으로 사용하면 임상적으로 유의미한 부작용이 없지만, 고용량(하루 800mcg)을 사용하면 골 형성 및 분해 과정이 억제됩니다. 400mcg/일 미만의 용량으로 흡입 글루코코르티코이드로 치료하는 경우 일반적으로 시상하부-뇌하수체-부신계의 상당한 억제가 나타나지 않으며 백내장 발생률도 증가하지 않습니다.

흡입 투여 방식이 선호됩니다. 주요 장점은 다음과 같습니다.

• 약물이 호흡기로 직접 유입됨
• 빠른 작용 시작,
• 전신 생물학적 이용 가능성이 낮아져 부작용이 최소화됩니다.

흡입용 글루코코르티코이드의 효과가 충분하지 않은 경우, 글루코코르티코이드는 경구 또는 비경구로 처방됩니다. 글루코코르티코이드는 작용 지속 시간에 따라 속효성(히드로코르티손, 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론), 중효성(트리암시놀론), 그리고 장효성(베타메타손, 덱사메타손) 약물로 구분됩니다. 속효성 약물의 효과는 24~36시간, 중효성 약물은 36~48시간, 장효성 약물은 48시간 이상 지속됩니다. 기관지 확장제.

베타2-아드레날린 작용제

교감신경흥분제는 작용 지속 시간에 따라 속효성 약물과 지속성 약물로 구분됩니다. 속효성 베타2-아드레날린 작용제(살부타몰, 테르부탈린, 페노테롤, 클렌부테롤)는 응급 처치에 사용됩니다. 지속성 베타2-아드레날린 작용제에는 두 가지 유형의 약물이 있습니다.

1. 살메테롤 히드록시나프토산 염(세레티드)을 기반으로 한 12시간 형태
2. 살부타몰 황산염(살토스)을 기반으로 한 지속 방출 약물.

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메틸잔틴

테오필린은 일반적으로 권장되는 치료 범위 미만의 용량에서도 폐 기능을 개선합니다. 테오필린의 약리 작용은 포스포디에스테라아제를 억제하고, 기관지, 뇌혈관, 피부, 신장의 평활근 수축력을 감소시키는 고리형 아데노신 일인산(CMA) 함량을 증가시키는 데 기반합니다. 속효성 약물과 지속성 약물이 있습니다. 속효성 테오필린(아미노필린)은 급성 기관지 경련 발작을 완화하는 데 사용됩니다. 중증 발작의 경우, 아미노필린을 3세 미만 어린이에게는 1일 5~10mg/kg, 3세에서 15세 어린이에게는 1일 10~15mg/kg의 용량으로 정맥 주사합니다.

아미노필린은 서방형 약물로, 20분 동안 5~6mg/kg의 속도로 투여합니다(필요한 경우 6시간 후에 반복 투여할 수 있습니다). 1일 최대 용량은 20mg/kg입니다.

기관지 천식에 대한 응급 치료

급성 기관지 경련 치료에 사용되는 약물은 빠르게 작용하는 베타2-아드레날린 작용제(살부타몰, 페노테롤), 아미노필린입니다.

기관지 폐쇄 발작을 치료하는 데 중요한 역할을 하는 것은 정맥 주사로 글루코코르티코이드(프레드니솔론 1~2mg/kg)를 투여하는 것인데, 이는 아드레날린 작용제에 대한 베타2-아드레날린 수용체의 민감도를 회복시켜 줍니다.

효과가 없으면 0.1% 에피네프린 용액(0.015mg/kg 이하)을 투여합니다. 소량의 에피네프린 사용은 기관지의 베타2-아드레날린 수용체가 선택적으로 에피네프린에 민감하게 반응하기 때문에 정당화되며, 심혈관계 합병증 위험을 최소화하면서 치료 효과를 기대할 수 있습니다. 발작이 멈춘 후에는 에피네프린을 0.5-1mcg/(kg h)의 속도로 정맥 점적 투여합니다.

호흡 부전 증상이 뚜렷한 환자는 중환자실에 입원합니다. 임상 경험에 따르면 환자는 저산소증보다 고탄산혈증을 더 잘 견뎌냅니다.

최근 몇 년 동안 환자의 조기 인공호흡기 전환에 대한 인식이 변화했습니다. 이는 엄격한 환기 조건으로 인해 심각한 합병증이 발생하기 때문입니다. 압력 보조를 통한 비침습적 환기를 통해 산소 공급이 향상됩니다. 흡입 마취제는 천식 증상 완화에 효과적이며, 케타민 1~2mg/kg 투여가 효과적이라는 보고가 있습니다.

기관지 천식 치료

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소아 기관지 천식의 예후

급성 바이러스 감염으로 인한 천명음이 재발하고 가족력에 아토피나 아토피 질환의 징후가 없는 소아의 경우, 이러한 증상은 대개 미취학 아동기에 사라지며, 이후에 기관지 천식으로 발전하지 않습니다. 다만 폐 기능 변화와 기관지 과민증은 미미하게 지속될 수 있습니다. 가족성 아토피의 다른 증상 없이 천명이 어린 나이(2세 이전)에 발생하는 경우, 이후까지 지속될 가능성은 낮습니다.