어린이와 성인의 부등시증

현존하는 시력 병리 중 안과 의사들은 굴절 부등시(animetropi)를 주목합니다. 굴절 부등시는 무엇일까요? 이는 굴절 불균형으로, 사람의 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 굴절력이 서로 다르며, 그 차이는 수 디옵터에 달할 수 있습니다. 이 굴절 장애(비굴절시)는 ICD-10 코드 H52.3을 가지고 있습니다. [ 1 ]

역학

일부 연구에서는 굴절 이상 유병률이 연령에 따라 증가한다고 보고했습니다[ 2 ], [ 3 ]. 반면 다른 연구에서는 연령과 굴절 이상 유병률 사이에 비선형 관계가 있거나[ 4 ], [ 5 ] 연령과 굴절 이상 유병률 사이에 관계가 없음을 보여주었습니다.[ 6 ], [ 7 ] 학령기 아동의 굴절 이상 유병률에 있어서 성별 차이는 일반적으로 발견되지 않았습니다.[ 8 ], [ 9 ] 그러나 굴절 이상 유병률과 난시 굴절 이상 유병률[10 ]은 여아에서 남아보다 높을 수 있다고 보고되었습니다.

다양한 연령대에서 부동시 유병률은 평균 약 2%(범위 1%~11%)입니다.

이러한 굴절 이상은 6~18세 아동의 약 6%에서 발견됩니다.

Atkinson과 Braddick[ 11 ],[ 12 ]은 6~9개월 된 어린이 중 1.5% 미만이 1.5 디옵터 이상의 굴절이상을 가지고 있음을 보여주었습니다. 굴절이상 약시는 굴절이상보다 덜 흔하며 일반적으로 인구의 1.5% 미만에 영향을 미칩니다.

전문가에 따르면, 3분의 1의 사례에서 양쪽 눈 모두 같은 크기의 굴절 이상이 우세합니다(두 눈 모두 근시 또는 원시).

원인 부등시증

눈의 구조적, 생체역학적 특성과 눈의 광학 체계 특성에 대한 연구에도 불구하고, 굴절부등증의 주요 원인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 소아의 경우 대부분 선천성이며, 성인의 경우 후천성입니다.

굴절 이상 에는 근시, 원시, 난시, 노안(노년에 수정체의 탄력이 감소하여 조절 능력이 감소하는 현상) 등 다양한 종류가 있습니다.

근시의 원인은 눈의 광학적 굴절력이 지나치게 높거나(역초점거리) 안구의 길이가 길어져 눈의 앞뒤 축이 너무 긴 경우입니다. 이는 눈의 주요 광학적 초점이 후안방의 망막보다 앞쪽으로 이동하게 됩니다. 굴절부등시와 근시가 합쳐지면 굴절부등시 근시로 정의됩니다.

원시성 굴절 이형시에서는 굴절 이형시와 원시가 공존하며, 그 원인은 눈의 형태 측정 특징과도 관련이 있습니다. 즉, 전후 축이 짧아지거나 광학적 능력이 부족하고 초점이 망막 뒤로 이동합니다.

일부 성인의 이시성증의 원인은 불분명하지만 대부분의 경우 게으른 눈 (약시)이라는 근본적인 상태로 인한 것으로 생각됩니다.[ 13 ]

성인의 후천성 굴절 이형성은 원시의 배경에 대한 한쪽 눈의 수정체 변화나 굴절의 연령 관련 변화 와 연관될 수도 있습니다.

그러나 소아 및 청소년의 굴절 이상은 굴절 장애뿐만 아니라 다음과 같은 원인과도 관련이 있습니다.

• 선천적 해부학적 안과적 결함
• 유전은 눈의 광학 체계 상태를 처음에 결정합니다.
• 예를 들어, 한쪽 소안구증(안구 크기가 선천적으로 감소하는 증상)이 있는 경우 눈의 크기가 다릅니다.

동시에, 근시를 가진 십 대 청소년의 굴절 이상은 성인기 내내 계속 증가합니다. 더 자세한 내용은 " 소아의 굴절 이상" 자료를 참조하십시오.

위험 요소

전문가들은 성인의 부동시 발생 위험 요인을 특정 질환, 특히 근시, 눈 외상 병력, [ 14 ] 백내장, [ 15 ] 망막 변성증, [ 16 ] 수정체 변위, 유리체 탈장, 안검하수, 당뇨병 및 비대칭 당뇨병성 망막병증의 미세혈관 합병증, [ 17 ] 확산성 독성 갑상선종의 돌출안, 결합 조직의 자가면역 질환과 연관시킵니다.

소아의 경우 선천성 톡소플라스마증, [ 18 ] 미숙아 망막병증, [ 19 ] 눈꺼풀 모세혈관종, 안와 내에서 발생하는 동안신경교종, [ 20 ] 비인두관의 일측 선천성 폐쇄, 선천성 중증 근무력증[ 21 ] 등이 위험인자로 알려져 있다.

병인

부동시의 발병 메커니즘, 즉 병인은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.

아마도 요점은 두 눈의 광학적 강도가 똑같은 사람은 거의 없지만, 뇌가 이를 보상하기 때문에 사람은 자신의 눈이 다르다는 것을 전혀 눈치채지 못한다는 것입니다.

이는 안구 성장, 강막(안구의 주요 지지체) 약화, 안압 상승으로 인한 망막 늘어남 등 안구의 성장 과정에서 섬모근의 발달과 기능적 완성도가 달라질 수 있음을 의미합니다. [ 22 ]

근시 진행 과정에서 굴절 이방성과 우세안과 비우세안의 차이 사이의 관계를 연구합니다. 연구 결과, 근시가 진행됨에 따라 왼쪽 눈의 크기는 오른쪽 눈보다 덜 커지는데, 이는 오른쪽 눈이 "조준" 눈, 즉 우세안(oculus dominans)일 때입니다.

소아의 경우, 굴절부등증의 유병률은 5세에서 15세 사이에 증가하는데, 이 시기에 일부 소아의 눈이 길어지고 근시가 발생합니다. 그러나 원시를 동반한 굴절부등증은 다른 굴절 불균형 기전의 존재를 시사합니다.

조짐 부등시증

때로는 출생 시에 부동시가 나타날 수 있지만, 특정 연령이 될 때까지는 종종 무증상입니다.

부동시의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 눈의 피로와 시각적 불편함
• 양안 시력 저하
• 현기증과 두통을 동반한 복시(이중 시력)
• 빛에 대한 민감도 증가
• 시각적 대비 수준이 감소함(눈에 보이는 이미지가 흐릿함)
• 눈의 시야 차이
• 입체시(사물의 깊이와 부피를 인식하지 못하는 것)의 위반.

부등시(anisotropia)와 부등시증(aniseikonia). 눈의 굴절력 차이가 현저하게 나타나는 증상 중 하나가 부등시증입니다. 부등시증은 상 융합 인식 장애로, 한쪽 눈으로는 작은 상을, 다른 쪽 눈으로는 큰 상을 보게 됩니다. 이 경우 전체적인 상이 흐릿하게 보입니다. [ 23 ]

양식

다음 유형의 부동시는 구별됩니다: [ 24 ]

• 단순 이시성 굴절은 한쪽 눈이 근시 또는 원시이고 다른 눈의 굴절은 정상인 경우입니다.
• 복합성 이시증은 양쪽 눈 모두 근시나 원시가 있지만 한쪽 눈의 시력이 다른 쪽 눈보다 높은 경우를 말합니다.
• 혼합성 이시성 시력 – 한쪽 눈은 근시이고 다른 쪽 눈은 원시인 시력.

또한, 세 가지 정도의 이방성이 정의됩니다.

• 약하고, 양쪽 눈의 시력 차이가 2.0~3.0 디옵터에 달함;
• 평균, 눈의 차이는 3.0-6.0 디옵터입니다.
• 높음(6.0 디옵터 이상).

합병증 및 결과

눈의 광학 시스템이 발달하는 동안 굴절 이상은 약시 로 이어집니다. 교정 불가능한 약시의 거의 3분의 1이 굴절 이상에 의해 발생하는 것으로 여겨집니다. 이는 뇌의 시각 피질이 발달하는 동안(생후 첫 10년 동안) 두 눈을 함께 사용하지 않아 한쪽 눈의 중심 시력을 억제하는 양안 시력 장애로 설명됩니다. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

게다가 원시의 경우 약시의 위험이 약 2배 정도 높습니다.

또한, 이산시의 결과 및 합병증으로는 소아의 사시 또는 눈을 가늘게 뜨는 증상 이 있으며, 이는 이 유형의 이산시 환자의 최소 18%에 영향을 미치며, 조절성 내사시(수렴 사시)와 외사시(확산 사시)도 있습니다.

진단 부등시증

최적의 시각 기능을 발달시키기 위해서는 이시성을 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다.

초기에는 브루크너 검사를 사용하여 각 눈의 양안 적반사를 검사하여 부동시를 발견할 수 있습니다.

굴절 이상을 진단하는 방법에 대한 자세한 내용은 별도로 발행된 ' 눈 검사' 라는 간행물을 읽어보세요.

기기 진단은 필수입니다. 굴절 연구 방법을 참조하세요.

감별 진단의 목적은 안구, 수정체, 유리체, 망막의 선천적 이상을 식별하여 눈의 굴절력에 어떤 식으로든 영향을 미치는지 확인하는 것입니다.

치료 부등시증

현재, 이시성 및 약시가 발견된 젊은 환자의 초기 치료는 광학 교정으로 시작하여 필요한 경우 추가 치료(예: 가림)를 추가합니다.[ 28 ] 인간 시각 체계가 등시성화 과정을 나타내는 경우 이시성 이시가 해소되어 약시 눈의 망막 이미지 품질이 개선되도록 이러한 환자를 치료하지 않는 것이 좋습니다.

가장 효과적인 교정 방법은 다음 자료에 제시되어 있습니다.

• 어린이의 굴절 이상 교정
• 안경렌즈를 이용한 시력교정 [ 29 ]

그런데 고도의 이방성에서는 안경을 써도 원하는 효과를 얻을 수 없고, 오히려 양안시 기능 저하를 심화시킬 수 있으므로 콘택트렌즈를 사용한다. 자세한 내용은 콘택트시력교정 관련 기사를 참고하면 된다. [ 30 ]

부동시의 수술적 치료와 그 방법은 다음 출판물에 나와 있습니다.

• 비정시 수술적 교정
• 굴절 이상에 대한 엑시머 레이저 교정

예방

부동시를 예방하는 특별한 방법은 없습니다.

예보

경도의 소아 굴절부등시는 눈의 굴절력이 발달함에 따라 사라질 수 있습니다. 중등도(3.0 디옵터 이상)는 장기간 지속될 수 있으며, 미취학 아동에게는 약시가 흔히 발생합니다.

나이가 들면서, 즉 60세가 지나면서 굴절 이상증의 위험은 더욱 커집니다.