프리드랜더스 폐렴: 원인, 증상, 진단, 치료

프리드랜더 폐렴은 클렙시엘라(K. pneumoniae)에 의해 발생하며, 이전에 완전히 건강했던 사람에게서는 드물게 나타납니다. 이 폐렴은 면역 체계 활동이 감소했거나, 다른 심각한 질병으로 인해 약화되었거나, 탈진한 사람, 그리고 영아, 노인, 알코올 중독자, 호중구 감소증, 비대상성 당뇨병 환자에게서 가장 흔하게 발생합니다.

프리드랜더 폐렴의 임상적 특징

프리드랜더 폐렴은 심각한 경과를 보입니다. 권태감, 마른 기침, 발열을 동반한 전구 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자에서 질병은 급성으로 시작됩니다. 환자는 심한 쇠약감, 38~39°C에 달하는 발열, 그리고 가래를 분리하기 어려운 지속적이고 고통스러운 기침을 호소합니다. 가래는 점성이 있고, 탄 고기 냄새가 나며, 건포도 젤리처럼 보입니다.

일반적으로 상엽이 영향을 받습니다. 신체적으로 환자는 수포 호흡이 급격히 약화되거나 심지어 사라지기도 하며, 기관지 호흡이 나타나고(기관지 삼출액이 많고 기관지에 점액이 많아 항상 명확하게 표현되는 것은 아님), 병변 부위의 타진음이 현저하게 둔탁해집니다. 프리드랜더 폐렴의 특징적인 소견은 폐 파괴 경향입니다. 이미 처음 2~4일 동안 염증성 침윤 부위에 폐 조직이 붕괴되어 많은 공동이 형성되고, 종종 액체 내용물이 섞여 나옵니다. 동시에 다량의 혈성 가래가 배출됩니다.

X선 검사에서 엽 전체 또는 대부분의 엽에 균질한 침윤이 관찰되고, 파괴 병소가 확인됩니다. 섬유소성 또는 삼출성 흉막염이 종종 발생하며, 이에 상응하는 임상적 및 방사선적 증상이 나타납니다.

프리드랜더 폐렴의 진단 기준

프리드랜더 폐렴은 다음 사항을 토대로 진단합니다.

• 당뇨병, 알코올 중독으로 인해 허약해진 환자, 노인, 유아에게 흔히 나타나는 상엽 손상이 주로 나타나는 심각한 질병 경과.
• 건포도 젤리 색깔에 탄 고기 냄새가 나는 가래를 기침으로 뱉어낸다.
• 폐 조직의 파괴와 흉막 손상이 급속히 증가합니다.
• 그람 현미경으로 염색한 객담에서 그람 음성 간균 검출
• 혈액, 소변, 뇌척수액에서 K.pneumoniae의 특정 캡슐 다당류 검출
• 감별배지(브로모티몰, 브로모크레졸, 자색, 글리세롤 한천)에서 객담 배양. 콜로니는 24시간 내에 성장하며, 특징적인 루프 모양의 구조를 가진 점액성 점성을 갖는다. 분리된 배양액의 혈청형은 캡슐 팽윤 반응, 시험관 및 유리에서의 캡슐 응집, 면역형광, 그리고 보체 고정 반응을 이용한 캡슐 K-항원 측정을 기반으로 한다. 70종 이상의 K-항원이 있으며, 1형부터 6형까지가 실질적으로 가장 중요하다.

프리드랜더 폐렴의 치료

선택 치료는 2세대 및 3세대 세팔로스포린을 비경구적으로 투여하는 것이며, 중증 질환에서는 아미노글리코사이드(겐타마이신, 토브라마이신, 네틸리신)와 병용합니다. 치료는 체온 정상화 후 8일 동안 시행해야 하며, 총 치료 기간은 약 3주입니다. 베타락탐계 항생제에 알레르기가 있는 경우, 아미노글리코사이드와 플루오로퀴놀론계 항생제를 병용하여 치료합니다.

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