건성 괴저

부적절한 혈액 공급과 관련된 국소화 된 조직 다이 오프 또는 괴사는 건조한 괴저로 정의되는 상태를 유발하며, 대부분의 경우 하상의 건조한 신토 렌입니다. [ 1 ]

역학

CDC (미국 질병 통제 센터)에 따르면, 허혈성/건조 신경란은 50 세 이상의 미국인의 1%와 70 세 이상의 2.5%에서 발생하는 고급 말초 동맥 질환에서 가장 일반적으로 나타납니다.

당뇨병 환자에서 발의 건조 및 습식 갱은 80% 이상의 사례에서 사지의 일부를 절단합니다. 예를 들어, 2010 년부터 2019 년까지 폴란드 당뇨병 환자의 연간 절단 수는 거의 7.8,000 건으로 1/2 배 증가했습니다.

원인 건조 괴저

허혈성/건조 신토 렌으로 이어지는 주요 원인은 혈관 질환입니다. 혈관 질환은 원위 말초 혈관의 방해와 혈액 순환 불량으로 인해 연조직이 산소에 굶주린 혈관 질환입니다. 전문가는 만성 말초 동맥 질환을 포함합니다.

• 하부 말단 혈관 동맥 경화증;
• 당뇨병 성 혈관 병증;
• 혈전증염 - 소멸 자각염 또는 Buerger 's Disease와 같은 하부 사지 사멸 질환;
• 다수염 Nodosa 형태의 전신 혈관염.
• 분리 된 혈전에 의한 말초 작은 혈관의 막힘과 혈전 색전증.

또한 발가락의 발가락, 발 뒤꿈치, 손의 손가락은 3-4도의 동상의 결과 일 수 있습니다.

건조한 괴저 외에도 wet 및 가스 괴저와 같은 유형 gangrene 가 있습니다.이 발달은 주로 감염된 상처와 관련이 있습니다. [ 2 ]

- 다리의 괴저 도 참조하십시오

위험 요소

건조 신경 렌 발생의 가장 높은 위험은 다리의 혈관에 영향을 미치는 당뇨병과 죽상 동맥 경화증이 있습니다. 당뇨병 환자의 경우 혈관을 손상시키는 고혈당증 (고혈당)은 혈액 흐름이 속도가 느리거나 차단됩니다. 죽상 동맥 경화증의 건조 gangrene은 말초 혈액 순환의 악화와 함께 콜레스테롤 침착 물에 의해 루멘을 좁히면 유발됩니다.

다른 위험 요소로는 흡연이 포함되며, 여기에는 방사선 혈전염 (중소형 혈관 및 진행성 허혈에 혈액 응고가 형성됨) 및 비만이 포함되며, 이는 다리 순환.

병인

가스 및 Wet gangrene 조직 사망의 메커니즘은 염증 과정의 빠른 발달로 박테리아 감염의 작용에 의해 발생하는 경우, 건조한 신 난의 병인은 다릅니다.

건식 괴저 및 괴사 혈액 순환 및 조직 저산소증의 국소 중단-산소 부족과 관련된 허혈성 기원이 있습니다. 산소 유발 조직의 파괴는 손상된 세포의 단백질 분해 (단백질 절단)가 아니라 단백질 및 조직 리소좀 효소의 돌이킬 수없는 변성에 의해 발생한다. 즉, 건조 신체의 괴사 조직은 연조직의 국소 탈수 및 그들의 세포를 형성하는 단백질 분자의 응고의 결과이다.

발이나 손가락의 국소 혈액 순환이 막히고 혈액으로 산소 공급이 없기 때문에 병원성 박테리아는 생존 할 수 없으며, 그들에 의해 유발되는 부족은 발생하지 않습니다. 이런 이유로 건조한 신 난간은 가장 자주 무균입니다. 죽은 조직의 붕괴와 독성 제품의 흡수가 실질적인 부재는 또한 건조 신경 렌의 중독이 원칙적으로 관찰되지 않는다고 설명합니다.

조짐 건조 괴저

허혈성 괴저에서, 첫 징후는 강렬한 아프기 통증 일 수 있습니다. 또한, 건조한 괴저의 첫 번째 단계에서, 영향을받는 부위는 창백하고 피부가 차갑고 마비됩니다.

시간이 지남에 따라, 피부의 발적과 생생함이 있으며, 이는 괴사 슈리 벨과 슈리 벨 대신에 피하 조직의 양이 상당히 감소된다.

이 경우, 신성한 지역은 천천히 퍼져 녹색 갈색 또는 검은 색 딱지로 덮여 있습니다. 혈액이 문합을 통해 여전히 흐를 수있는 지역에 도달하면 손상된 조직과 건강한 조직 사이의 경계선이 형성됩니다.

또한, 사지는 감각을 잃지 만, 건조한 신토의 통증은 더 연장 될 수있다. 왜냐하면 손상된 조직의 말초 신경의 끝이 즉시 죽지 않기 때문이다.

후반 단계에서, 죽은 조직은 벗겨 질 수 있고, 건조한 갱이에서 비 치유 궤양이 발생할 수 있으며, 영향을받는 조직이 제거되지 않으면 결국 생존 가능한 조직으로부터의 생존 할 수없는 조직의 자발적인 거부가 해제 된 자동 량의 결과로 발생합니다. [ 3 ]

당뇨병의 건조한 신토 렌은 같은 방식으로 발전하고 나타납니다. 출판물의 자세한 내용 - 당뇨병의 발가락의 건식 및 젖은 신경 렌.

합병증 및 결과

허혈성/건조 괴저가 치료되지 않으면 진행될 수있어 부정적인 결과를 초래할 수 있지만이 병리의 다른 유형에서만큼 생명을 위협하지는 않습니다.

주요 합병증은 건조한 신토 렌의 변형과 관련이 있으며, 주요 질문 (의사가 긍정적 인 대답을하는)은 건조한 괴저가 젖은 괴저로 변할 수 있는지 여부입니다. 실제로, 이러한 합병증은 괴사 영역이 손상되면 박테리아 오염 - 감염이 발생할 때 가능합니다.

건조한 신 난간의 패혈증은 습한 괴고로 변형되는 동안 감염의 경우에만 가능합니다.

진단 건조 괴저

건조한 괴저는 어떻게 진단됩니까? 영향을받는 부분의 anamnesis 및 신체 검사를 수집하십시오. 조직 조건에 대한 검사 데이터 및 설명은 건조한 신토의 국소 상태를 결정하여 서면으로 공식화됩니다.

실험실 검사에는 혈액 검사가 포함됩니다: 혈당, 생화학 적, 포도당 및 콜레스테롤 수준, C- 반응 단백질, 응고 인자 및 이량 체 D가 포함됩니다.

도구 진단은 또한 수행됩니다: 혈관 조영술 혈관의 초음파, 방사성 동위 원소 신인적, 레이저 도플러 유량 측정 및 초음파 도플러 spygmomanometry (극단의 혈류 상태에 대한 아이디어를 제공). [ 4 ]

감별 진단

미분 진단은 다른 유형의 gangrene, gangrenous pyoderma 및 구획 증후군을 제외합니다.

치료 건조 괴저

Gangrene에 의해 손상된 조직은 저장할 수 없습니다. 그러나 치료는 합병증을 예방하고 환자의 상태를 완화하는 데 도움이되어야합니다.

그리고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해, 건조한 신토 렌에 대한 조기 외과 개입 - 수술을 선택해야합니다.

건식 신경 렌에서의 수술에 대한 적응증 - 유형 및 부피는 혈류 상태 및 괴사의 초점, 혈관의 폐색 또는 혈전의 존재, 피부의 관류 압력 및 혈관 저항의 수준에 따라 생존 조직의 관류에 의존합니다.

팔다리의 원위 부분의 주요 혈류가 보존 된 경우, 절단없이 치료할 수 있습니다: 괴사 절제술, 즉 모든 죽은 조직의 절제,이어서 우회 또는 혈관 성형술 (풍선 정직)에 의한 혈류 회복으로 재구성 수술 (피부 이식).

그러나, 돌이킬 수없는 사지 허혈로 혈류를 회복시킬 수없는 광범위하고 깊이 침투하는 괴사의 경우, 건조한 신경 렌의 절단은 피할 수 없습니다. 절단 수준은 검사 및 임상 결과에 의해 결정되며, 영향을받는 사지의 사전 혈관 재생 및 재관류는 그 범위를 최소화하고 치유를 개선하기 위해 필요할 수 있습니다.

출판물의 수술 치료 기술에 대한 자세한 내용 - 발 gangrene

세션 고압 산소화. 혈액과 속도 치유의 산소 수준을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다.

항생제는 남아있는 생존 조직의 감염을 방지하기 위해 건식 신경 렌 (시프로플록사신, 아목시실린, 독시사이클린, 메로 펜, 반코마이신)에 사용될 수 있습니다. 진통제-항응고제 (Heparin, Fenindione); 항 질감 (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifylline). [ 5 ]

예방

건식 신경 렌은 일반적으로 제어되지 않은 당뇨병 및 말초 동맥 질환의 원위 사지에서 발생하므로 예방 조치는 혈당 수치를 정상화하고 콜레스테롤 수치를 조절하는 데 중점을 두어야합니다.

또한 담배를 끊고 과도한 체중을 제거해야합니다. [ 6 ]

예보

허혈성/건조 신토 렌의 예후는 괴사의 정도, 근본적인 원인 및 적절한 치료에 달려 있습니다. 괴사 절제술로 인한 조직의 손실이 무시할 수있는 경우, 환자는 사지 기능의 최소한의 손실로 회복됩니다.