건성 괴저

불충분한 혈액 공급과 관련된 국소적 조직 괴사 또는 괴사는 건조 괴저로 정의되는 상태를 유발하며 대부분의 경우 하지의 건조 괴저입니다. [ 1 ]

역학

CDC(미국 질병통제예방센터)에 따르면, 허혈성/건성 괴저는 말초 동맥 질환이 진행된 사람에게서 가장 흔히 발견되며, 50세 이상 미국인의 1%, 70세 이상 노인의 2.5%에게 발생합니다.

당뇨병 환자의 발에 발생하는 건성 및 습성 괴저는 80% 이상의 경우 사지 일부를 절단하는 결과를 초래합니다. 예를 들어, 2010년부터 2019년까지 폴란드 당뇨병 환자의 연간 절단 건수는 1.5배 증가하여 약 780건에 달했습니다.

원인 건성 괴저

허혈성/건성 괴저의 주요 원인은 말초 혈관의 막힘과 혈액 순환 불량으로 인해 연조직에 산소가 공급되지 않는 혈관 질환입니다. 전문가들은 만성 말초 동맥 질환을 다음과 같이 분류합니다.

• 하지 혈관 죽상 경화증
• 당뇨병성 혈관 병증
• 하지 폐쇄성 질환, 예를 들어 혈전염 - 폐쇄성 내막동맥염 또는 버거병;
• 결절성 다발동맥염 형태의 전신성 혈관염
• 혈전이 떨어져 나와 주변 소혈관이 막히는 혈전색전증 질환입니다.

또한 발의 발가락, 발꿈치, 손가락의 건조괴저는 3~4도 동상의 결과일 수 있습니다.

건성 괴저 외에도 습성 괴저, 가스 괴저와 같은 괴저 유형이 있으며, 이러한 괴저의 발병은 주로 감염된 상처와 관련이 있습니다.[2 ]

또한 참조 - 다리의 괴저

위험 요소

건성 괴저 발생 위험이 가장 높은 질환은 당뇨병과 죽상동맥경화증으로 인해 다리 혈관이 손상될 때입니다. 당뇨병 환자의 경우, 혈관을 손상시키는 고혈당(고혈당)으로 인해 하지로 가는 혈류가 느려지거나 막힙니다. 또한 죽상동맥경화증 환자의 건성 괴저는 콜레스테롤 침착으로 인해 혈관 내강이 좁아지고 말초 혈액 순환이 악화되어 발생합니다.

다른 위험 요인으로는 흡연이 있는데, 흡연은 폐쇄성 혈전염 (소형 및 중형 혈관에 혈전이 형성되어 점진적인 허혈이 발생함) 을 유발할 수 있으며, 비만인 경우 다리 혈액 순환이 손상되기 쉽습니다.

병인

가스 및 습성 괴저 의 조직 괴사 기전이 염증 과정의 급속한 진행을 동반한 세균 감염의 작용으로 인한 것이라면, 건성 괴저의 병인은 다릅니다.

건성 괴저와 그 괴사는 허혈성 기원을 가지며, 국소적인 혈액 순환 중단 및 조직 저산소증(산소 결핍)과 관련이 있습니다. 산소 결핍 조직의 파괴는 손상된 세포의 단백질 분해(단백질 절단)가 아니라 단백질과 조직 리소좀 효소의 비가역적인 변성으로 인해 발생합니다. 즉, 건성 괴저에서 나타나는 괴사 조직은 연조직의 국소적인 탈수와 세포를 구성하는 단백질 분자의 응고로 인해 발생합니다.

발이나 손가락의 국소 혈액 순환이 차단되고 혈액을 통한 산소 공급이 차단되면 병원균이 생존할 수 없어 부패가 발생하지 않습니다. 이러한 이유로 건성 괴저는 대부분 무균 상태입니다. 죽은 조직의 부패나 그로 인한 독성 물질의 흡수가 거의 없기 때문에 건성 괴저에서는 일반적으로 중독이 관찰되지 않습니다.

조짐 건성 괴저

허혈성 괴저의 경우, 초기 증상은 국소적인 심한 통증일 수 있습니다. 또한, 건성 괴저의 초기 단계에서는 환부가 창백해지고 피부가 차갑고 감각이 없어집니다.

시간이 지나면서 피부가 붉어지고 붉은빛을 띠게 되며, 괴사 부위는 쪼그라들고 쪼그라들며, 피하 조직의 양이 현저히 줄어듭니다.

이 경우, 괴저 부위는 녹갈색 또는 검은색 딱지로 덮여 천천히 퍼집니다. 문합부를 통해 혈액이 여전히 흐를 수 있는 부위에 도달하면 손상된 조직과 건강한 조직 사이에 경계선이 형성되는데, 이것이 건성 괴저의 경계선입니다.

더욱이 사지는 감각을 상실하지만, 건조괴저로 인한 통증은 더 오래 지속될 수 있는데, 이는 손상된 조직의 말초신경이 즉시 죽지 않기 때문이다.

후기 단계에서는 죽은 조직이 벗겨지고, 건조 괴저에 치유되지 않는 궤양이 발생할 수 있으며, 영향을 받은 조직을 제거하지 않으면 결국 자가 절단이라고 하는 결과로 생존 가능한 조직에서 생존 불가능한 조직이 자연적으로 거부됩니다. [ 3 ]

당뇨병 환자의 건성 괴저도 같은 방식으로 발생하고 나타납니다. 자세한 내용은 당뇨병 환자의 발가락에 발생하는 건성 괴저와 습성 괴저 라는 출판물을 참조하세요.

합병증 및 결과

허혈성/건성 괴저는 치료하지 않으면 진행되어 부정적인 결과를 초래할 수 있지만 다른 유형의 병리만큼 생명에 위협이 되지는 않습니다.

주요 합병증은 건성 괴저의 변형과 관련이 있으며, 의사들이 긍정적으로 답변하는 주요 질문은 건성 괴저가 습성 괴저로 변할 수 있는지 여부입니다. 실제로 괴사 부위가 손상되어 세균 오염, 즉 감염이 발생할 경우 이러한 합병증이 발생할 수 있습니다.

그리고 건성 괴저에서의 패혈증은 습성 괴저로 변환되는 동안 감염된 경우에만 가능합니다.

진단 건성 괴저

건성 괴저는 어떻게 진단합니까? 병력과 환부의 신체 검진을 수집합니다. 검진 결과와 조직 상태에 대한 설명을 문서로 작성하여 건성 괴저의 국소적 상태를 확인합니다.

실험실 검사에는 일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 포도당 및 콜레스테롤 수치 검사, C-반응성 단백질, 응고 인자 및 다이머 D 검사가 포함됩니다.

또한 혈관 조영술 및 혈관 초음파, 방사성 동위원소 신티그래피, 레이저 도플러 유량 측정법 및 초음파 도플러 혈압 측정법(사지 혈관의 혈류 상태를 알려줌)을 포함한 기기 진단도 수행됩니다. [ 4 ]

감별 진단

감별진단에서는 다른 유형의 괴저, 괴저성 피부염, 구획증후군은 제외됩니다.

치료 건성 괴저

괴저로 인해 손상된 조직은 보존할 수 없습니다. 하지만 치료를 통해 합병증을 예방하고 환자의 상태를 완화할 수 있습니다.

그리고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 조기 수술적 개입, 즉 건조 괴저 수술을 선택해야 합니다.

건조성 괴저의 수술적 적응증(괴저의 종류와 양)은 괴사 초점 주변의 생존 조직의 혈류와 관류 상태, 혈관의 폐쇄나 혈전의 존재 여부, 피부의 관류압과 혈관 저항 수준에 따라 달라집니다.

사지 말단부의 주요 혈류가 보존된다면 절단하지 않고도 치료할 수 있다. 즉, 괴사 조직을 모두 절제하고, 그 후 재건 수술(피부 이식)을 한 다음, 우회 수술이나 혈관성형술(풍선 스텐트 삽입)을 통해 혈류를 회복하는 괴사절제술을 실시한다.

그러나 혈류 회복이 불가능한 광범위하고 깊이 침투하는 괴사성 사지 허혈의 경우, 건성 괴저 절단은 불가피합니다. 절단 정도는 검사 및 임상 소견에 따라 결정되며, 괴저의 범위를 최소화하고 치유를 촉진하기 위해 환부에 대한 사전 재관류 및 재관류가 필요할 수 있습니다.

발의 괴저에 대한 수술적 치료 기술에 대한 자세한 내용은 출판물에서 확인하세요.

고압 산소 요법 세션. 혈중 산소 수치를 높이고 치유 속도를 높이는 데 도움이 될 수 있습니다.

건조성 괴저의 경우 항생제(시프로플록사신, 아목시실린, 독시사이클린, 메로페넴, 반코마이신)를 사용하여 남아 있는 생존 조직의 감염을 예방할 수 있습니다. 진통제( 진통제 ); 항응고제(헤파린, 페닌디온); 항응집제(아스피린, 클로피도그렐, 펜톡시필린)를 사용할 수 있습니다. [ 5 ]

예방

건조 괴저는 일반적으로 당뇨병과 말초 동맥 질환이 제대로 조절되지 않을 때 말단 사지에 발생하므로 예방 조치는 혈당 수치를 정상화하고 콜레스테롤 수치를 조절하는 데 중점을 두어야 합니다.

또한 흡연을 중단하고 과도한 체중을 없애야 합니다. [ 6 ]

예보

허혈성/건성 괴저의 예후는 괴사 정도, 기저 원인, 그리고 적절한 치료에 따라 달라집니다. 괴사절제술로 인한 조직 손실이 미미한 경우, 환자는 사지 기능 손실을 최소화하면서 회복합니다.