급성 신우 신염

급성 신우 신염은 신장과 신장 골의 염증으로 정의되지만이 진단은 임상 적입니다. "요로 감염"이라는 용어는 감염이 확실하게 나타나는 경우에 사용되지만 직접적인 신장 손상의 명백한 징후는 없습니다. "박테리아 뇨 (bacteriuria)"라는 용어는 박테리아가 요로에 지속적으로 존재할뿐만 아니라 적극적으로 증식한다는 것을 나타내는 데 사용됩니다.

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원인 급성 신우 신염

급성 신우 신염은 급성 세균 감염으로 골반과 신장 실질의 염증으로 나타납니다. 대부분 요로 감염은 대장에 서식하는 박테리아에 의해 발생합니다. 일차 요로 감염의 80-90 %가 대변에서 많은 양으로 존재하는 대장균을 유발합니다.

소변 세균 검사에서 분리 된 Escherichia coli의 균주는 요도 외부, 질 내, 직장에서 피부에서 발견됩니다. 대장균의 모든 균주가 독성 인자를 보유하고있는 것은 아닙니다. Escherichia coli (150 이상)의 수많은 균주 중 일부만이 원인 질환이 없으며, 특히 혈청 형은 01.02.04.06,07,075.0150입니다.

(., 프로테우스 종을 폐렴 간균, 엔테로 aerogenes / 아글) 및 (, 엔테로 코커스 패 칼리스 포도상 saprophyticus)를 장내 세균의 그람 양성 박테리아 요로 감염의 원인 빈번한 에이전트 다른 그람 음성을 포함한다. 장내에 존재하는 혐기성 박테리아는 신장에 거의 감염되지 않습니다. 또한 클라미디아와 우레아 플라스마는 급성 신우 신염의 원인 물질로 작용하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 이러한도하지 요로 감염 간주 빈뇨, 존재하는 위축성 질염, (클라미디아, 임균, 헤르페스 감염에 의한) 성병 및 트리코모나스 질염 및 칸디다증, 같은 질병.

Proteus mirabilis는 병원성 병원체들 사이에서 중요한 역할을한다. 그것은 요소를 이산화탄소와 암모니아로 분리하는 우레아제를 생산합니다. 결과적으로 소변은 알칼리성으로되고 트리폴린 포석이 형성됩니다. 침착 된 박테리아는 항생제의 작용으로부터 보호됩니다. Proteus mirabilis의 재현은 소변의 알칼리화, tripolphosphate 결정의 침전 및 커다란 산호초 형성을 촉진합니다.

우레 아보로 프로 우 티르 유심 미생물에는 또한 다음이 포함된다 :

• 유레아 플라스마 urealyticum :
• 프로 테우스 (Proteus) spp.
• 포도상 구균 (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella spp.
• 슈도모나스 종 (Pseudomonas spp.
• 대장균.

일차 성 급성 신우 신염의 경우 여러 병원균이 소변에서 배설되는 혼합 요로 감염은 드뭅니다. 그러나, 병원성 의한 급성 신우 신염 복잡 때 특히 장내 플라스틱 주머니 종종 혼합을 방출 감염 후 요로 각종 카테터와 드레인 돌의 배경 환자에서 미생물 균주 (병원 - 획득).

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병인

급성 신우 신염은 박테리아가 요로로 유입되는 것으로 시작됩니다. 또한,이 과정은 미생물 및 거대 생물의 고유 한 요소와 상호 작용에 따라 진행됩니다. 일반 및 국지 방어 기전의 상태는 요로 감염에 대한 감수성을 결정합니다. 농양을 형성하기 위해 신장 관련 해부 병변 충분한 밀도 때때로 격자 공간에서 다형 핵 백혈구의 다수 및 신 세뇨관의 루멘 구성된다. 농양 전이성 혈액 (균혈증)의 확산 또는 더 자주 신장 피질 (감염 상향 경로)로 연장되는 신장 세그먼트 형성 쐐기 병변 내의 신장 유두에서 발산, 국소 감염으로 표시를 제안 병소 수있다.

정맥 urograms, 컴퓨터 단층 촬영이나 초음파 검사 용 발현 크게 급성 신우 신염 (급성 엽성 네프론)은 하나 이상의 슬라이스를 포함 신장 과정에서 무액 돌기 지역화 알 수있는 경우. 패배는 종양이나 농양과 구별하기가 어려울 수 있습니다.

요로로 병원성 미생물을 침투시키는 3 가지 방법이 있습니다 :

• 오름차순 (요도 외부 입구의 장 그룹의 박테리아에 의한 식민지, 요도와 방광으로 들어가는 곳);
• 혈종 형성 (staphylococcal bacteremia가있는 농양 형성과 함께 신장에서 병원체를 스크리닝;
• 접촉 (예를 들어, vesicourous fistula로 주변 기관으로부터의 미생물의 확산, 소화관 세그먼트로부터 방광의 형성).

사구체 여과를 통해 요로에서 박테리아가 침투하지 않습니다.

가장 일반적인 방법은 오름차순입니다. 성적으로 활약 한 여성은 요로 감염이 일반적이다, 그래서 외부 개방에 정착 짧은 여성 요도 uropathogenic 미생물은 쉽게, 특히 성교, 방광에 침투 할 수 있습니다. 남성의 경우, 상승 감염의 위험은 요도의 항문의 외부 개방 및 전립선 분비물의 항균 특성의 외딴의 큰 길이에 덜 덕분이다. 유아 소년 성생활뿐만 아니라, 포피의 주름에서 박테리아의 나이든 사람 축적에 할례받지 않은 포피, 젊은 남성에서, 위생 및 변실금의 부족은 요로 uropathogenic 박테리아의 식민지를 촉진한다. 방광의 카테터 삽입 및 요로에 대한 다른 내시경 개입은 남녀 모두에게 감염 위험을 증가시킵니다. 단일 카테터 삽입 후 위험도는 1-4 %입니다. 지속적인 카테터 삽입과 개방 배수 시스템의 사용으로 필연적으로 며칠 안에 소변과 요로 감염이 불가피하게 발생합니다.

마이코 박테리아 및 곰팡이를 포함하는 미생물은, (포도상 구균 또는 연쇄 구균에 의한 화농성 paranephritis 예컨대, 농양, 신장)에서 다른 기관 감염 차 사이트에서의 신장, 방광, 전립선 혈행로 침투 할 수있다. 방광에 소장에서 감염의 직접 확산은 소변이 자주 장내 세균 (혼합 감염), 가스 (pnevmaturiya) 및 대변의 다른 종의 큰 숫자를 나타낸다 (예 합병증 게실염, 대장 암, 크론 병 등) 방광 장 루에서 발생합니다.

지금까지는 국내 문헌에서 신장의 감염의 유일한 주요 방법으로 간주되는 것으로 받아 들여지고 있습니다. 그의 붕대 통해 supravezikalnuyu의 요관 폐쇄 생성시 이러한 표현은 인위적 Moskalyova 정맥 및 동물 병원체에 투여 다른 실험자 이후 생성된다. 그러나 지난 세기의 시작 부분에 비뇨기과의도 고전, 신장에 급성 감염성 염증 과정의 국소 형태는 명확으로 나누어 져 있습니다 "pyelitis, 신우 신염 및 급성 화농성 신염." 최신 외국 문헌의 대부분의 저자와 최신 분류 (ICD-10)의 WHO 전문가는 신장 감염의 소변 진행 경로가 주요 것으로 간주합니다.

감염의 오름차순 (urinogenic) 경로는 국내외 많은 연구자의 실험 작업에서 확인되었습니다. 이것은 박테리아 (변형균, 대장균 및 장내 세균의 다른 미생물) 증식 및 요관을 전파 도달 골반 방광 한 것으로 나타났다. 요관의 내강에서 상향식 프로세스는 곱셈 골반 미생물 및 세균 테플 릿츠 Zangwill 형광 현미경에 의해 입증 및 신장 피질 향해 확산의 수질에 도달했다는 사실.

미생물 배양 물에 대한 소개는 설득력있게 미생물이 손상되지 않은 신장을 통해 소변으로 침투하지 않는 것을 보여 주었다. 의사들 사이에서 일반적으로 받아 들여지는 생각은 급성 신우 신염의 원인이 될 수 있고, 비판을 견딜 수 없기 때문이며, 이런 이유로 급성 신우 신염과 우식의 다양한 병원균에 대한 것입니다.

바람직 요로 신장의 감염 경로를 상승하는 것은 임상 소견에 해당 고주파 일방적 합병증 급성 신우 신염 여성, 그것은 분리 세균의 urothelial 세포 유전자 신원에 부착되는 IC 대장균에서 P-필리의 존재와 통신 소변, 대변 및 질의 주요 급성 신우 신염이있는 여성.

다른 방법 및 감염에 의해 특징 급성 신장 염증 국소 다양한 형태 : 대한 감염, 신우의 업 링크 공통 pielita (urinogenny) 라우트 - 화농성 신염위한 urinogenny 및 urinogenno-혈행 - 혈행.

감염 또는 레닌 감염의 혈행 경로는 신체의 병변 그 자체가 영향을받는 신장 자체 인 균혈 증세의 진행에서 복잡하지 않은 요도 소성 급성 신우 신염의 과정을 복잡하게 할 수 있습니다. 급성 신우 신염이있는 국제 다기관 PEP 연구의 데이터는 다른 국가에서 24 %로, 연구자에 따르면 4 %로 설정되었다. 분명히 우크라이나는 균혈증에 의해 복잡 해지는 합병증 인 급성 신우 신염의 중증도를 과소 평가하며, 이는 외국 저자들이 유세균증으로 해석한다.

신장 농양의 위험 인자를 생산하는 유전자를 병원성 유전자 높은 독성 및 내성을 얻기 미생물 자체의 요로 결석, 방광 요관 역류, 신경성 방광 기능 장애, 당뇨병, 임신 사상 요로 감염의 존재뿐만 아니라 속성을 포함 항균 약물. 농양의 국소화는 감염 경로에 달려 있습니다. 신장 피질 때 영향 물질의 혈행 보급하면서 보통 상승 - 대뇌 피질.

급성 신우 신염의 경과와 합병증의 위험성은 감염의 1 차 또는 2 차적인 특성에 의해 결정됩니다. 일차 성 (합병증이없는) 급성 신우 신염은 항균 요법에 잘 반응하며 신장에 손상을주지 않습니다. 1 차 급성 신우 신염의 심한 경로는 피질의 주름을 일으킬 수 있지만 신장 기능에 대한이 합병증의 원격 효과는 알려지지 않았습니다. 신장의 2 차 감염으로 신 실질의 심한 병변, 농양 및 신피질염이 가능합니다.

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조짐 급성 신우 신염

급성 신우 신염의 증상은 그램 음성 박테리아에 의한 패혈증에서부터 요추 부위의 통증이없는 방광염의 징후까지 다양합니다.

급성 신우 신염의 증상은 염증의 가벼운 국소 증상으로 나타납니다. 환자의 상태는 중등도 또는 중증입니다. 급성 신우 신염의 주요 증상은 불쾌감, 전반적인 약화, 39-40 ° C의 발열, 오한, 발한, 옆 또는 요추 부위의 통증, 메스꺼움, 구토, 두통입니다.

종종 방광염의 증상을 관찰했습니다. 통증은 전형적으로 촉지 측면의 늑골 및 척추 코너의 촉진 및 effleurage, 얼굴 붉어짐, 빈맥. 합병증이없는 급성 신우 신염은 일반적으로 정상적인 혈압입니다. 급성 신우 신염 환자에서 당뇨병, 구조적 또는 신경 학적 이상이 고혈압과 동반 될 수 있습니다. 10-15 %의 환자에서 미시 또는 다발성 경화증이 가능합니다. 심한 경우에는 그람 음성 박테리아, 신장 용의의 괴사, 소증이나 무뇨증과의 급성 신부전, 신장 농양, 신우 신염에 의해 유발되는 유병절증이 발생합니다. 환자의 20 %에서 균혈증이 검출됩니다.

입원 환자와 영구적 인 요도 카테터 환자를 포함하여 급성 신우 신염, 복잡 차에서 급성 신우 신염의 임상 증상은 심한 패혈증 (urosepsis) 및 전염성 독성 충격 무증상 세균 다릅니다. 열화로 인해 신우 소변의 유출을 위반하여 요추 또는 신 산통의 공격의 통증의 급격한 증가와 함께 시작할 수있다.

대단한 발열로 특징 지어지며, 39-40 ° C 로의 고열은 완전 소멸 될 때까지 격렬한 땀과 아픔의 강도가 점진적으로 감소하면서 체온이 임계 이하로 떨어지는 것으로 대체됩니다. 그러나 소변 유출 장애가 제거되지 않으면 환자의 상태가 다시 악화되고 신장 부위의 통증이 증가하며 오한과 함께 발열이 다시 나타납니다. 이 비뇨기과 질환의 임상 양상의 심각도는 나이, 성별, 신장 및 요로의 이전 상태, 현재 입원 가능 여부 등으로 다양합니다. 노인 및 노인 환자, 약화 된 환자 및 면역 억제 상태의 배경에 대한 중증의 수반되는 질병이있는 경우,이 질환의 임상 증상은 지워지거나 음란합니다.

소아에서는 급성 신우 신염의 증상이 체온 상승, 구토 발생, 복통, 때로는 대변으로 나타납니다. 영유아의 경우 급성 신우 신염의 증상은 소실 될 수 있으며 흥분과 발열에 의해서만 나타납니다. 어머니는 배뇨시 불쾌한 소변 냄새와 스트레스 증상을 느낄 수 있습니다. 신선하게 배출 된 소변 분석에서 고름, 백혈구 및 박테리아가 검출되면 진단이 확립됩니다.

복잡한 요로 감염의 병원균은 치료하기가 더 어려워지고 독성이 강하며 항생제에 내성이 있습니다. 입원 환자가 갑자기 심지어 요로 감염의 증상이없는 경우, (특히 방광 카테터 또는 요로에 내시경 절차 후) 패 혈성 쇼크의 증상이 나타난 경우 패혈증 (urosepsis)을 의심해야한다. 요로 감염이 복잡하여 (2 차) 유유병의 위험, 신장 용의의 괴사, 신장 및 풍뇨의 농양이 특히 높습니다.

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진단 급성 신우 신염

합병증이없는 (비 폐쇄성) 급성 신우 신염의 진단은  농양과 관련된 소변 (미생물 수 - 10 ⁴ cfu / ml 이상)에 대한 세균 배양 검사에 의해 확인됩니다 . 이 임상 증후군은 실제로는 18 세에서 40 세 사이의 여성 에게서만 발견됩니다. 요추 통증 및 / 또는 열이있는 환자의 약 50 %는 요로에서 세균 뇨증을 앓고 있습니다. 반대로 방광염 증상이 있거나없는 환자의 경우 종종 세균 뇨의 원인이 상부 요로 일 수 있습니다. 합병증이없는 급성 신우 신염 환자의 약 75 %는 하부 요로 감염의 병력이 있습니다.

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급성 신우 신염의 임상 진단

급성 신우 신염의 진단은 환자의 상태의 중증도 때문에 중요하며 요로의 폐색을 나타냅니다. 때로는 신장의 감염성 염증 과정의 단계를 결정하는 것이 어렵다. 이는 신장 질환의 임상상과 항상 일치하지는 않는다. 위 및 아래 요로의 감염은 임상 데이터에 따라 구분되지만, 감염의 국한을 정확하게 지적하는 것은 불가능합니다. 급성 신우 신염은 하부 요로 감염 (방광염)이나 그 반대의 경우에서 발견되기 때문에 열이나 통증과 같은 증상조차도 엄격한 진단은 아닙니다. 급성 신우 신우 신염 환자의 약 75 %는 이전에 하부 요로 감염의 병력이있었습니다.

신체 검사에서 근육 긴장은 늑골 - 척추 모서리에 깊은 촉지로 종종 감지됩니다. 급성 신우 신염은 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사와 함께 위장관 병변의 증상을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 만성적 인 경과에서 급성 신우 신염의 무증상 진행은 명백한 증상이 없을 때 면역 결핍 환자에서 발생할 수 있습니다.

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급성 신우 신염의 검사실 진단

급성 신우 신우 신염의 진단은 소변의 일반적인 분석과 항생제에 대한 미생물 및 민감성에 대한 소변의 박테리아 학적 연구에 기반합니다. 급성 신우 신염의 의심이 임상 증상 이외에 필요한 경우 감염 위치를 명확히하는 방법을 사용하십시오.

일반적인 혈액 검사에서 백혈구 증식은 대개 왼쪽으로 이동하면서 발견됩니다. 혈청 내의 요소 및 크레아티닌 농도는 보통 정상 범위 이내입니다. 길고 복잡한 감염 환자는 두 가지 신장이 모두 염증 과정에 관여 할 경우 고혈병과 빈혈을 가질 수 있습니다. 합병증이없고 복잡한 급성 신우 신염이있는 경우에도 단백뇨가 가능합니다. 신장의 집중력을 감소시키는 것은 급성 신우 신염의 가장 흔한 징후입니다.

연구를위한 소변의 적절한 수집은 매우 중요합니다. Suprapubic 방광 천공에만 요도의 microflora로 소변 오염을 피하십시오. 이 방법으로 소변은 척수 손상이있는 영아 및 환자에게서 얻을 수 있습니다. 다른 경우에는 다른 방법으로 소변을 얻을 수없는 경우에 의지합니다.

연구를 위해서는 평균 배뇨량의 소변을 독립적 인 배뇨와 함께 복용하십시오. 남성에서는 포피가 먼저 제거되고 할례 된 머리는 비누와 물로 씻겨집니다. 요도에서 처음으로 10 ml의 소변이 나오고 방광에서 소변이 배출됩니다. 여성의 경우 오염 가능성이 훨씬 높습니다.

소변 leucocyturia 및 세균에서 급성 신우 신염을 가진 모든 환자에서하지 드러난다. Leukocyturia 세균 감염의 초점의 위치 주로 피질 (apostematozny 급성 신우 신염, 신장 농양 perinefritichesky 농양) 또는 (신장 영향 소변의 배출을 차단하는) 폐색, 급성 신우 신염 환자의 소변의 조사를하지 않을 수있다.

소변 검사에서 적혈구는 괴사 성 유두종의 존재를 나타낼 수 있습니다. 요로에있는 돌, 방광의 목에있는 선동적인 과정 등등.

급성 신우 신염이 의심되면 미생물에 대한 소변 분석과 항생제 감수성 검사가 필수적입니다. 이것은  단순 합병증이없는 급성 신우 신염의 진단에 있어 진단 적으로 유의 한 10 ⁴ CFU / ml 의 미생물 적정 인자로 간주됩니다 . 소변 배양에서는 세 번째 경우에만 미생물 확인이 가능합니다. 20 %의 경우 소변 내 박테리아 농도는 10 ⁴  cfu / ml 이하입니다.

환자는 또한 미생물 군 (microflora)에서 혈액의 세균 학적 분석을 수행합니다 (결과는 15-20 %의 경우 양성입니다). 특히 많은 미생물이 검출 될 때 혈액 내 미생물 배양에 대한 연구는 더 많은 경우 부종성 농양을 나타냅니다.

따라서, 종종 항균 처리는 경험적으로, 즉 (부서)의 세균 학적 모니터링 데이터에 대한 지식, 병원균의 내성에 관한 자료, 문헌 및 자체 자료에서 알려진 임상 연구를 기반으로합니다.

급성 신우 신염의 기형 진단

급성 신우 신염의 진단에는 초음파 진단, X 선 및 방사성 핵종 검사와 같은 방사선 진단 방법도 포함됩니다. 방법의 선택은 응용 프로그램과 음량 연구 시퀀스는 프로세스의 합병증을 준비하고 영향 요역 동학 반대측 신장의 기능 상태를 검출, 진단에 적합해야한다. 진단 방법 중에는 신장 초음파 검사가 우선적으로 필요합니다. 그러나 필요하다면 요로의 폐색이나 신장과 요로의 X- 레이 검사를 위해 색 조시경 검사를 시작하십시오.

급성 신우 신염의 초음파 진단

급성 신우 신염을 동반 한 초음파 사진은 과정의 단계와 요로 폐쇄의 유무에 따라 다릅니다. 장 액성 염증의 단계에서 초기 (비 폐쇄) 급성 신우 신염은 신장을 검사 할 때 정상적인 초음파 영상을 동반 할 수 있습니다. 2 차 (복잡하고 폐쇄적 인) 급성 신우 신염에서 요로 폐쇄의 징후는 염증의이 단계에서 발견 될 수 있습니다 : 신장의 크기의 확대, 칼레시스와 골반의 확장. 감염 및 염증 과정이 진행됨에 따라 간질 부종이 증가하고 신장 실질의 에코 형성이 증가하며 피질층과 피라미드가 더 잘 분화됩니다. 배뇨 성 신염으로 초음파 패턴은 장액 염증 단계와 동일 할 수 있습니다. 그러나 신장의 이동성은 종종 감소하거나 결핍되고, 때로는 신장 국경이 명확하지 않게되고, 피질 및 대뇌층이 차별화되며, 불균일 한 에코 발생성을 갖는 형태가없는 구조가 때때로 드러납니다.

신장 탄수화물로, 그것의 외부 윤곽, 저 에코 구조의 이질성, 대뇌 피질과 대뇌 층 사이 분화의 부족을 부 풀릴 수 있습니다. 농양이 형성되면 농양의 액체와 캡슐의 수준을 관찰하기 위해 저 에코 구조가 관찰되는 경우가 있습니다. 외음부에서 신장의 섬유질 캡슐을 넘어서는 화농성 과정의 parainfluorescent 유출로, 에코 음성 성분이 우세한 불 균질 구조의 그림이 보인다. 신장의 고르지 않은 윤곽, 뚜렷하지 않은 윤곽.

상부 요로의 다양한 장애 (돌, 협착, 종양, 선천성 장애 등)가있는 경우, 확장 된 컵, 골반 및 때로는 요관의 상부 1/3이 관찰됩니다. 고름이 있으면 염증성 찌꺼기, 불균일하고 균질 한 에코 양성 구조가 나타납니다. 초음파 모니터링은 급성 신우 신염의 발전을 동적으로 관찰하기 위해 널리 사용됩니다.

급성 신우 신염의 방사선 학적 진단

과거에는 배설 검사가 주로 사용되었습니다. 그러나이 연구는 환자의 25-30 %에서만 변화를 나타냅니다. 합병증이없는 급성 신우 신염 환자 중 8 %만이 관리 전술에 영향을 미치는 이상을 발견했습니다.

초기 단계에서 비 폐쇄성 급성 신우 신염을 동반 한 X 선 증상 (수액 성 염증)은 잘 표현되지 않습니다. 정맥 내 urography는 다음과 같은 이유로 급성 신우 신염이 발생한 후 처음 며칠 동안은 권장하지 않습니다.

• 신장은 조영제를 집중시킬 수 없다.
• 근위 뇨관의 확장 된 부분은 ureteral obstruction과 혼동 될 수 있습니다.
• RVB는 탈수 된 환자에서 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다.

정맥 내 urography는 증상이있는 요로 감염이있는 여성의 일상 검사로 표시되지 않습니다.

신장의 기능, 배뇨 장루증에 대한 우역학은 정상 범위 내에있을 수 있습니다. 아마도 신장 윤곽의 크기가 약간 증가하고 이동성이 제한됩니다. 그러나, 프로세스가 농축 또는 농양 형성과 함께 화농성 단계로 넘어 가면, parainfrit의 발전으로 방사선 사진은 특징적인 변화를 겪습니다.

검토 urograms는 옹 또는 농양, 그림자 concretions 존재 흐리게의 싹 윤곽 팽 인한 부종 조직에 신장 등고선 제한 또는 이동성 부족 (흡기 및 호기), 신장 주위 할로 진공의 크기의 증가를 볼 수 평활성 때문에 오프셋 허리 근육과 때로는 신장의 강성에 윤곽 큰 허리 근육, 척추의 만곡. 배설 요로 조영술은 신기능 요역 동학, 신장 및 요로의 X 선 해부학에 대한 중요한 정보를 얻을 수있다. 때문에 염증 환자의 20 %에서 간질 조직의 부종, 신장 또는 그 일부의 증가를 지적했다. Nephrographic 단계에서, 피질 물질의 striation 볼 수 있습니다. 조영제의 부종과 신장 혈관 수축 느린 제거에 의한 뇨 세관의 정체. 요로 폐색 증상이 봉쇄 공개 할 때 : "바보 또는 흰색으로"신장 (renogram을), 신장 윤곽은 제한되거나 존재하지 않는 이동성을 증가했다. 배설 urograms 부분에 요로 폐색 30-60 분 컵 협착의 수준, 요관 골반 확장을 알 수있다. 신장의 확장 된 충치에서 RVC의 지연은 오랫동안 관찰 될 수 있습니다.

용의자의 파괴를 볼 수 급성 괴사 유두 (요로 또는 당뇨병의 폐쇄)에서, 그 윤곽을 부식, 변형 형 관형 환류 신장 실질의 조영제 forniksov 침투를 감소시킨다.

전산화 단층 촬영

CT는 초음파 농양 조영술과 함께 신장 농양과 perinephritic 농양의 평가 및 국소화의 가장 구체적인 방법이지만,이 방법은 비용이 많이 든다. 수시로 성공적으로 치료 한 후 사라지는 쐐기 모양의 고밀도 영역을 스캔하여 볼 수 있습니다. 급성 신우 신염에서는 세동맥이 좁아 신장 실질의 허혈을 일으킨다.

국소 빈혈 영역은 대조군과 함께 CT로 검출됩니다. 단층 촬영에서 그들은 단일 밀도 또는 감소 된 밀도의 초점으로 보입니다. 산만 한 신장 손상도 가능합니다. CT에서, perinephric 농양과 관련된 perirenal 공간에서 신장과 유체 또는 가스의 변위가 결정됩니다. 현재 CT는 초음파보다 민감한 방법입니다. 그것은 폐쇄성 급성 신우 신염, 균혈증, 하반신 마비, 당뇨병 또는 고열이있는 환자와 환자에 표시되어, 약물 치료의 일 이내에립니다 없습니다.

핵 자기 공명 영상 진단을위한 다른 X 선 방법, 급성 신우 신염을위한 혈관 조영술 방법은 거의 사용되지 않으며 특별한 징후를 나타냅니다. 이러한 방법은 정확한 진단을 허용하지 않는 경우에 그들은, 종양 및 다른 질병과 낭종을 늪지대, 화농성 합병증의 발현 또는 종창, 농양, paranephritis의 감별 진단에 나중에 표시 할 수 있습니다.

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급성 신우 신염의 방사성 핵종 진단

급성 신우 신염의 응급 진단을위한 이러한 연구 방법은 거의 사용되지 않습니다. 그들은 기능, 신장의 혈액 순환 및 역 동성학에 대한 중요한 정보를 제공하지만 역동적 인 관찰 및 후기 합병증의 발견 단계에서 중요한 정보를 제공합니다.

신장 신티그라피는 급성 신우 신염의 배경에서 국소 빈혈의 탐지에서 CT와 동일한 감도를 갖는다. 근위 세뇨관의 세포에 위치하고, 신장의 피질 물질에 국한되어있는 방사선 표지 된 11Tc는 기능하는 신장 실질을 시각화하는 것을 가능하게한다. 신장 스캔은 특히 소아에서 신장 침범을 측정하는데 유용하며 역류성 신증과 국소 급성 신우 신염을 구별하는 데 도움이됩니다.

원발성 비 폐쇄성 급성 신우 신우 신염을 동반 한 renograms에서 혈관과 분비물은 평평 해지고 2-3 배 길어지고, 배설 단계는 약하게 발현되거나 추적되지 않는다. 순환 장애로 인한 화농성 염증 단계에서는 혈관 부분의 콘트라스트가 현저히 감소하고 분비 분절이 평탄 해지고 느려지 며 배설 분절이 약하게 발현된다. 화농성 신장 과정에 의한 완전한 패배로 상부 요로의 폐쇄가없는 경우 방해 곡선을 얻을 수 있습니다. 염증의 모든 단계에서 renograms에 보조 (방해) 급성 신우 신염으로, 하나는 곡선의 방해 유형을 얻을 수있는, 혈관 세그먼트가 낮습니다. 분비가 느려지고 배설물이 병변쪽에 없다.

감별 진단

때로 급성 신우 신염이있는 환자는 측부 또는 신장 부위의 특징적인 통증보다는 하복부의 통증을 호소 할 수 있습니다. 급성 신우 신염은 급성 담낭염, 맹장염 또는 게실염, 때때로 세균 뇨증 및 분뇨의 존재와 혼동 될 수 있습니다. Ureter 또는 방광에 인접한 Appendicular, tubo - 난소 게으름 게이지 농양은 pyuria를 수반 할 수 있습니다. Ureter를 통해 돌을 통과하는 고통은 급성 신우 신염을 시뮬레이트 할 수 있지만 환자는 보통 열이나 백혈구 증을 가지지 않습니다. 소변에서, 세균 뇨 또는 융모가없는 적혈구는 흔히 부수적 인 요로 감염이 없다면 발견됩니다.

치료 급성 신우 신염

입원 징후

외래 환자에 오심, 구토, 탈수, 패혈증 (전신 일반화 된 반응 유기체) 급성 신우 신염 치료의 증상이없는,하지만 환자가 의사의 처방을 준수 할 것, 단. 다른 경우에는 원발성 홍채염과 급성 신우 신염 (임신 한 것) 환자가 입원합니다.

급성 신우 신염의 약물 치료

모든 형태의 급성 신우 신염에 대해 침대 쉼표가 표시됩니다.

급성 신우 신염의 항균 치료는 외래 환자가 2 주 동안 처방합니다. 유럽 비뇨기과 협회 (2006) 온화한 7 일간 경구 양식 플루오로 퀴놀론을 사용 플루오로 퀴놀론에 지속적 대장균 저항의 낮은 주파수를 가진 지역에서 첫 선 치료 (<10 %)로 급성 신우 신염에서 권장하는 가이드. 그람 양성균이 그람 염색법의 현미경으로 검출되면 억제제로 보호 된 아미노 페니실린 치료가 권장됩니다.

더 심한 경우에는 합병증 급성 신우 신염 환자의 입원 환자의 상태에 따라 항생제에 계정에 대한 감수성의 로컬 데이터를 복용 급성 신우 신염의 플루오로 퀴놀론 (tsilrofloksatsin 또는 레보플록사신) III 세대 세 팔로 스포린 또는 아미노 ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami의 비경 처리를 나타낸다. 환자의 상태가 개선되면 각각 치료의 1 또는 2 주 완료 섭취 플루오로 퀴놀론에 갈 수 있습니다. 그 금기와 관찰 플루오로 퀴놀론에 내성 대장균의 성장뿐만 아니라, 환자의 영역에서 (예를 들어, 임신, 수유 영아는) 세대 II 및 III의 경구 투여 형태 팔로 스포린 추천.

질병의 증상이 없으면 치료 후 소변 배양 문화는 보이지 않습니다. 후속 조치를 위해 검사 스트립을 이용한 일상적인 소변 검사만으로도 충분합니다. 처리 후의으로 2 주 내에 급성 신우 신염의 증상 재발 여성에서 요로의 구조적 손상을 피하기 위해 항생 물질 등의 연구 선택된 병원균의 감도의 정의를 반복하여 소변 배양을 실시하는 것이 필요하다.

급성 신우 신염의 재발 성 감염 항생제 치료 6 주까지 지속합니다. 요추 영역에서 발열 및 통증, 72 시간 이상 치료 합병증, 급성 신우 신염 개시 후 저장된 측 복부, 복잡한 요인 요로 해부학 적 이상, 신장 농양 장애물을 제거하기 위해 세균 뇨 및 혈액 분석뿐만 아니라, 초음파 CT 신장 반복 나타내면 및 paranephritis. 이주 후 처리 세균 소변 검사를 반복 한 후. 요로 결석증 백그라운드에서 요로 감염, 신장 흉터의 악화시. 그것을 제한 할 가능하며 2 주 과정과는 재발 성 감염의 경우를 계속하지만, 당뇨병, 신장 유두 괴사는 일반적으로 항생제 치료 6 주 과정이 필요합니다.

입원 한 급성 신우 신염으로 몇 일 사용에 체온 정상화에 대한 모든 임산부, 항생제의 비경 구 투여 (베타 - 락탐 ingibitorzaschischennye tsefaloposporiny, 아미노 글리코 시드). 그 다음에 항생제를받는 곳으로 갈 수 있습니다. 치료 기간 2 주. 소변의 세균 학적 분석 결과를받은 후 치료가 수정됩니다.

Fluoroquinolone은 임신 중에 금기입니다. 요로 감염 (이상 20 ~ 30 %)의 원인이되는 에이전트 - 요로 감염 및 급성 신우 신염으로 설파 / trimethoprim을의 사용 때문이 아니라 미생물의 약제 내성 균주의 발생률이 높은 권장 것을 기억해야합니다. 임산부에서는 술폰 아미드가 빌리루빈과 알부민의 결합을 파괴하고 신생아에서 고 빌리루빈 혈증을 유발할 수 있습니다. 겐타 마이신은 태아의 사전 달팽이관 손상의 위험 때문에 조심스럽게 투여해야합니다.

급성 신우 신염의 적절한 치료는 결과를 남기지 않고 완전한 치료로 이어진다. 소아에서 신장 형성이 아직 완료되지 않은 경우 급성 신우 신염은 신장 경화 및 신부전을 유발할 수 있습니다. 급성 신우 신염의 가장 위험한 합병증은 패혈증과 전염성 독성 쇼크입니다. 신장의 농양을 형성 할 수 있으며, 배액이 필요합니다.

임상 적으로 발현 된 복잡한 2 차 급성 신우 신염의 경험적 치료를위한 항균 약물을 선택할 때, 비교적 많은 수의 원인균과 질병의 중증도가 고려되어야합니다. 급성 신우 신염 및 패혈증으로 입원 환자는 처음 실험적 녹농균의 장내 세균, 엔테로 활성 종에 대해 광범위 항생제 처방. (Ticarcillin / 클라 불라 네이트와 아목시실린 / 클라 불란 + 또는 겐타 마이신, 아 미카 신, III 세대 세 팔로 스포린, 아즈 트레오 남, 시프로플록사신, 레보플록사신, 또는 carbapenems). 소변과 혈액에 대한 세균 학적 분석을받은 결과는 결과에 따라 조정됩니다.

2 차적이고 복잡한 급성 신우 신염이있는 경우 임상 증상에 따라 2-3 주까지 치료가 계속됩니다. 치료가 끝난 1-2 주 후에 소변에 대한 세균 학적 분석이 반복됩니다. 임상 적으로 재발하는 재발 성 감염의 경우 더 긴 항생제 치료가 처방됩니다 - 최대 6 주.

복잡하거나 이차 급성 신우 신염을 치료할 때 요로, 돌, 배수관, 급성 신우 신염의 해부학 적 또는 기능적 장애가 제거되지 않으면 재발 할 것임을 기억해야합니다. 요로에 영구적 인 배액이있는 환자는 성공적인 치료에도 불구하고 지속적인 세균 뇨와 요로 감염의 악화를 낳습니다. 이러한 감염의 위험은 폐쇄 배수 시스템을 사용하여 무균 규칙을 준수함으로써 줄일 수 있습니다. 신장의 골반에 바이오 필름을 플러싱하는 것을 피하기 위해 배수구를 씻지 않는 것이 강력히 권장되며, 균혈증과 신장의 재 감염이 뒤 따른다. 간헐적 인 간헐적 카테터 삽입은 영구 카테터 설치보다 세균 뇨를 유발하지 않습니다. 영구 카테터, 배수관을 가진 환자에서 요로 감염의 약물 치료는 효과적이지 않습니다.

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급성 신우 신염의 외과 적 치료

우선 순위 같은 패혈증 감염, 농양 및 신장 perinephric 농양의 검출을 제어 할 필요가 항생제와 길이의 배수를 수행 않는다. 환자에 비해 단지 약물 치료를받은 환자의 자세한 결과 (65 %)의 개선, 신장 농양 (23 %)에 대한 수술. 수술 치료 또는 신장 절제술 - 영향을받는 기능 장애 나 전염성이 높은 신장 과정의 고전적인 치료, 몇몇 저자가 가능 경피적 흡인 초음파와 CT에서 농양의 배수하지만, 농양 경피적 배수를 고려하는 것은 큰 금기이다, 조밀 고름이 가득.

일반적으로 급성 신우 신염의 외과 적 치료는 응급 증상에 대해 수행됩니다. 요폐의 카테터 삽입은 항상 요로의 적절한 배액 방법이 아닙니다. 그러나 요관, 종양 등의 협착의 돌로 인해 폐쇄성 급성 신우 신염이 나타난다.

그것은 수술을 위해 환자를 준비하는 동안뿐만 아니라 환자가 심한 합병증을 앓고있는 경우, 수술 치료가 불가능할 때 수행 할 수 있습니다. 스텐트의 기능을 제어하고 신장 이뇨뿐만 아니라 신장으로 소변 가능한 환류을 정의 할 수 없기 때문에 제한된 급성 신우 신염 소변 회수 통로 신청 요관 스텐트 (자기 유지 카테터). 경피적 흉막 신장 절제술은 폐쇄성 급성 신우 신염의 징후에 따라 사용할 수 있습니다. Nephrostomy를 작동, 화농성 병소 (신장 농양 perinephric 농양) 드레인 개복 수술을 사용하지만, 환자의 신장 화농성 염증의 첫 징후의 열화의 경우에는.

수술 전에 환자에게 가능한 합병증, 특히 신장 절제술에 대한 정보를 제공해야한다. 환자에게 서면 동의서를 제출해야한다.

신장 농양과 주변 농양의 진단 지연은이 질환의 예후에 매우 중요하다는 것을 기억해야합니다. 급성 신우 신염과 신장 농양, 회음부 농양 간의 감별 진단의 중요성은 근본적으로 중요합니다. 차별 진단에 도움이되는 두 가지 요소가 있습니다.

• 합병증이없는 급성 신우 신염이있는 대부분의 환자에서 입원 5 일 전에 임상 증상이 나타나지 만, 대부분의 경우 심근 경색 농양 환자에서 임상 증상은 5 일 이상 지속됩니다.
• 급성 신우 신염 환자에서 열이있는 체온은 항생제 치료 시작 후 4 일 이상 지속되지 않습니다. 회음부 농양 환자의 발열은 5 일 이상 지속됩니다. 평균 약 7 일입니다.

만성 신부전, 다낭성 신장 질환을 앓고있는 환자는 특히 신경 과민성 농양에서 급성 요로 감염으로 진행되기 쉽습니다.

수술 전 ECG, 폐의 방사선 사진, 맥박 상태 및 혈압과 더불어 반대쪽 신장의 기능에 대한 정보가 필요합니다.

장기 절개 수술을 수행하기위한 주요 단계와 옵션은 다음과 같습니다 : 절개술 후 파라 넥 프릴 섬유를 열고 팽창, 염증 징후가 있는지 검사합니다. 또한, 골반 및 결핵 - ureteric 문합이 격리됩니다. Pedunculitis, narrownural 및 paraurethral 경화증과 함께, 변경된 조직은 제거됩니다. 그들은 후방 횡 교합 pyelotomy의 형태로 골반을 더 자주 엽니 다.

골반이나 요관의 상단 1/3에 돌이 있으면 제거됩니다. Ureter에서 더 낮은 위치에있는 돌들은 염증 과정이 가라 앉은 후에 치료의 후속 단계에서 제거되며 DLT에 의해 더 자주 제거됩니다. 감사 싹이 섬유 캡슐에서의 증가, 부종, 정맥 울혈, 장액 - 화농성 유체의 축적을 축하에서, 농양, 종창, apostemy, 심장 마비, paranephritis. 추가 전술은 밝혀진 변화에 달려있다. 신장 신장 절제술을 배액해야하는 경우 신장 섬유 성 캡슐을 열기 전에 설치하는 것이 좋습니다. 구부러진 클램프는 절개 부를 통해 골반 안으로 삽입되고 신장 실질은 중간 또는 하부 컵을 관통합니다. Nephrostomy 배수 장치는 골반에 도입되어 팁이 루멘에 자유롭게 위치하여 섬유질 캡슐과 함께 신장의 실질을 고정합니다. 골반을 봉합 한 후에, 신장은 징후 도중 캡슐을 벗겨 내고 (신장 조직의 부종과 허혈을 제거하고 화농성 농축액을 배출합니다). 신장 실질에서 염증성 변화의 조각은 조직 학적 및 세균 학적 연구 모두에 적용됩니다. Carbuncles의 면전에서 그들은 excised, 신장 농양 중 하나가 열리거나 캡슐로 excised 있습니다. 수술은 circumcostal 공간, carbuncles, 농양 및 paraneural 충치의 절개 영역의 넓은 배수 장치에 의해 종료됩니다. 보험 배수 장치를 설치하십시오. 국소 연고와 항생제를 사용하지 마십시오.

화농성 급성 신우 신염을 동반 한 신 절제술에 대한 의사 결정은 어렵고 의사의 진찰이 필요합니다. 통일 된 의견이없고 화농성 급성 신우 신염의 결과에 대한 결정적인 연구는 없습니다. 장기 저장 수술 후 신장의 신장과 수축에 대한 데이터는 없습니다. 신장 절제술의 문제를 해결하기 위해 급성 신우 신염에서 신장의 해부학 적 및 기능적 장애를 평가할 명확한 기준은 없습니다.

각 경우 적응증 절제술 엄격 개별적 패혈증 등의 가능성을 포함하는 신장의 형태 학적 및 기능적 비정상의 몸 상태, 다른 싹 상태 (특히 소아), 환자의 연령, 동반 질환의 존재, 문자 및 염증 과정의 중증도를 고려하여 결정되어야 술후 합병증. 절제술 완전히 신장 화농성 파괴적 변화에 표시 될 수 있고, 잠금 및 비 작동 신장 여러 드레인 종창에서 신장 중량의 2/3 이상 화농성 프로세스 혈전증 참여 길어 화농성 프로세스의 징후.

화농성 급성 신우 신염에서 신장 절제술의 적응증으로 인해 수반 노인의 하위 및 부전의 단계에서 질병뿐만 아니라 패혈증 (urosepsis)에 불안정 중요한 장기로 감염 및 독성 쇼크 후 쇠약 환자에서 발생할 수 있습니다. 때로는 신장 절제술로 인해 영향을받는 신장 화농성 과정에서 약간의 생명을 위험 출혈의 동작 동안 수행. 때로는 만 가능했던 건강상의 이유로 급성 기간에 약화 된 환자의 두 번째 단계에서 제거 신장은 농양이나 경피적 천자 nephrostomy을 포함한 신장의 perinephric 농양의 배수를 수행합니다. 다양한 절제술 및 perinephric 조직 상처의 배수 신장 절제술 - 항균, 해독 치료의 비 효율성으로, 수술 후 국소 치료는 재수술을 결정합니다.

국제 연구에 따르면, 24 %의 원내 급성 신우 신염은 urosepsis에 의해 복잡하다는 점에 유의해야합니다. 적어도 하나의 화농성 감염 부위가있는 상태에서 전신 염증 반응의 징후가있는 패혈증 합병증이 의심되는 경우 체외 혈액 제제 및 해독 방법 사용 문제를 해결할 필요가 있습니다.

예보

합병증이없는 급성 신우 신염은 일반적으로 신장에 대한 최소한의 잔류 손상으로 항생제 치료로 잘 치료됩니다. 반복되는 에피소드는 거의 없습니다. 소아에서 급성 신우 신염의 급성 변화는 대개 가역적이어서 대부분의 경우 신기능 흉터 또는 신장 기능 상실로 이어지지 않습니다. 동적 신 혈관 조영술로 시연 된 작은 흉터는 사구체 여과 수준을 감소시키지 않으며 남아있는 흉터가 있거나없는 어린이에게 신장 기능에는 차이가 없습니다. 급성 신우 신염이 반복적으로 나타나는 소아와 배출성 유 전자 프로그램에 큰 상처가있는 어린이에서는 건강한 어린이보다 사구체 여과 수준이 낮습니다.

성인 환자의 경우 합병증이없는 급성 신우 신염 후 신기능이나 흉터의 잔류가 거의 없습니다. 신장의 흉터는 대개 환자의 어린 시절에 있었던 역류성 신 병증 때문에 나타납니다. 합병증이없는 급성 신우 신염의 양성 과정에도 불구하고, 단 하나의 신장, 또는 학대 진통제, 또는 임신 환자 여부, 급성 신우 신염의 임상 형태와 관련된 급성 신부전의 고립 된 경우를 설명했다. 모든 환자는 혈액 투석없이 회복했습니다.

저혈압 및 유포 된 혈관 내 응고를 특징으로하는 부패 증후군은 또한 급성 신우 신염 환자에서 비교적 드물다. 더 자주 당뇨병 환자에서 발생합니다.

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