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기능성 설사
최근 리뷰 : 07.06.2024
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구조적 또는 생화학적 이상과 관련된 질환에 의한 것이 아닌 만성 또는 재발성 설사로 나타나는 위장관 기능 장애를 기능성 설사라고 정의합니다.
역학
다양한 연구에서 기능성 설사 또는 만성 설사에 대한 다양한 연구 설계 및 정의로 인해 연구자들에게 유병률이 달라져 국제 비교가 어려워졌습니다. 스웨덴의 성인을 대상으로 한 연구에 따르면 자가 보고된 설사의 유병률은 9.8%였습니다. [1]한 연구에서는 호주, 캐나다, 아일랜드, 미국의 지역사회 설사 유병률을 비교한 결과 유병률이 6.4%, 7.6%, 3.4%, 7.6%로 나타났으며 설사는 3회 이상 액체변으로 정의되었습니다. 또는 인터뷰 전 4주 동안 24시간 이내에 배변을 한 경우. [2]Rome II 기준을 사용한 캐나다의 인구 기반 연구에 따르면 유병률은 8.5%였습니다. [3]Rome II 기준을 사용하여 멕시코시티의 건강한 자원봉사자를 대상으로 한 조사에서 기능성 설사의 유병률은 3.4%인 것으로 나타났습니다.[4]
원인 기능성 설사
따라서 기능성 설사의 원인은 유기적 장애(소화 기관의 질병)가 아니라 장과 뇌 사이의 상호 작용의 병리학적 변화로 인해 발생하는 위장관 장애, 즉 장(장) 신경계(ENS)입니다. ) 중추신경계(CNS)를 통해 결장 및 전체 위장관의 운동 기능을 제어합니다.
기능적 성격의 GI 장애 그룹에는 전문가가 포함됩니다.
- 추진력 (추진력) 활동이 증가하는 형태의 장의 비정상적인 운동성 (연동 운동);
- 장 점막 기능의 변화(상피는 장 내강의 내용물과 항원을 분리하는 장벽을 형성함)
- 장내 미생물 불균형(미생물 불균형) - 장내 세균 불균형 - 장 면역 항상성 형성에 참여하는 장에 존재하는 공생 박테리아의 구성 변화로 인해 발생합니다.
- 내장 기관의 구조에 손상이 없는 상태에서 육체적/정서적 스트레스에 대한 심각하거나 반복적인 노출에 대한 내장 과민증 또는 내부 기관의 비대 반응;
- 중추 감작 증후군 형태의 CNS 변화 - 정상적인 자극에 반응하여 병리학적으로 뉴런의 흥분성이 증가합니다.
기능성 설사는 복통이 없는 것이 특징이지만, 국제 위장병학 전문가 공동체가 동의하고 승인한 정의와는 달리 설사가 우세한 과민성 대장 증후군 (IBS-D)의 하위 유형으로 종종 간주됩니다. 이 정의는 액체 변의 존재, 만성적 성격 및 동반되는 과민성 대장 증후군(이전 감염성 위장염으로 인해 발생할 수 있음)의 부재에 기초합니다.
위험 요소
기능성 설사 위험 증가:
- 유전적 요인;
- 소장의 과도한 박테리아 성장;
- 위장관 점막 구조의 선천성 장애;
- 말초 자율신경 부전 ;
- 신경 과부하, 스트레스, 불안, 우울증;
- 위 또는 담낭 수술.
병인
기능성 설사의 발생 기전은 잘 알려져 있지 않지만, 현재까지 그 병인은 운동성 장애 및 장 비우기 속도 증가(소비된 음식이 하부 장의 위장관을 통해 통과하는 것)와 연관되어 있으며 전문가들은 빠른 장 통과로 정의합니다.
신경펩티드(소마토스타틴, 뉴로텐신, 모틸린, 아세틸콜린, 세로토닌 및 CRH(스트레스와 우울증에 대한 반응에 영향을 미치는 코르티코트로핀 방출 호르몬))는 대장의 평활근 세포의 광범위한 고진폭 수축으로 발생하는 결장의 운동 활동 유지에 관여 합니다 . 벽. 이들은 ENS의 자율 신경의 내부 구심성 뉴런과 장(장) 신경계를 CNS에 연결하는 구심성 미주 신경의 수용체를 활성화하여 위와 장의 연동 운동을 조절합니다.
따라서 장-뇌 상호 작용의 조절이 손상되면 대장의 비우기 속도를 조정하는 메커니즘이 증가하고 대장의 기능적 흡수 부족으로 인해 대변의 빠른 배변 및 수분 농도가 발생합니다. 루멘의 물과 전해질이 작동을 멈춥니다.
합병증 및 결과
기능적 설사의 가장 심각한 결과 중 하나는 신체의 탈수입니다. 즉, 등장성 탈수로 인해 신부전으로 나타날 수 있는 합병증이 발생합니다. 대사, 심장 및 뇌 기능 장애; 면역체계 약화; 영양 결핍 - 철분 결핍 (및 빈혈 발병) 및 기타 중요한 거시적 및 미량 원소.
진단 기능성 설사
기능성 설사는 주로 배제 진단입니다. 이는 이 상태에 대한 진단 기준에 따른 감별 진단에서 다음과 같은 설사의 가능한 원인을 배제해야 함을 의미합니다. 설사가 우세한 과민성 대장 증후군; 박테리아, 기생충 또는 바이러스성 장 감염; 약물 부작용 및 음식 알레르기; 복강병, 유당 불내증 및 포도당 또는 과당 흡수 장애; 담낭 문제; 등.
그리고 이를 위해서는 혈액 검사가 필요합니다. 일반; C 반응성 단백질 및 면역글로불린 IgA 수준; 조직 트랜스글루타미나제에 대한 항체. 또한 일반적인 대변 분석, 대변 세균 검사 및 칼프로텍틴, 락토페린 및 담즙산 수준 측정을 수행했습니다.
검사 결과 만성 설사의 원인이 밝혀지지 않으면 바륨 장 방사선 촬영을 사용하여 도구 진단이 수행됩니다. 대장내시경검사; 초음파, 복부 CT 또는 MRI, 그리고 필요한 경우 기능적 영상(신티그라피).
누구에게 연락해야합니까?
치료 기능성 설사
대부분의 경우 기능성 설사 치료는 증상과 의심되거나 확인된 생리적 변화를 목표로 합니다.
약물 치료에는 다양한 약리학 그룹의 약물, 주로 설사약 Imodium 또는 Loperamide 와 [5]기타 설사 정제를 사용할 수 있습니다 .
장 연동 운동의 강도를 감소시킬 수 있는 진경제에는 플로로글루시놀 이수화물을 함유한 Enterospasmyl (Meteoxan) 약물이 포함됩니다. 또한 기능성 설사를 위한 근력 진경제인 Mebeverine, Meverine , Alverina citrate 또는 Duspatalin은 배변 빈도를 크게 줄이고 일관성을 향상시킵니다. [6],[7]
임상의들은 천연 알루미나와 규산마그네슘 점토로 구성된 흡수성 Diosmectite(Smecta)에서 유사한 효과를 발견했습니다.
표시된 경우 정상적인 장내 미생물의 복원을 촉진하는 수단인 Lactovit forte, Hilak forte 및 기타 프로바이오틱스가 사용됩니다 . [8],[9]
기능성 설사에서 위장 운동을 늦추기 위해 항우울제가 처방될 수 있습니다. 소화 시스템에서 효소의 수축/이완 및 방출은 신경 전달 물질(아세틸콜린, 도파민 등)의 영향을 받으며 삼환계 항우울제는 위장관에 대한 작용을 수정하는 데 사용됩니다. 또한 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제(SSRI) 계열의 항우울제는 기능성 설사(및 과민성 대장 증후군) 치료에 때때로 사용됩니다: Duloxetine( Intriv ), Venlafaxine( Venlaxor , Velafax 및 기타 상품명).
기능성 설사 치료에서 중요한 역할은 발효성 올리고당, 이당류, 단당류가 포함된 식품을 줄이고 섬유질 섭취를 늘리는 영양 및 식이요법입니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요.
예방
현재 기능성 설사로 이어지는 상태를 예방할 수 있는 특별한 조치는 없습니다. 그러나 위장병 전문의는 스트레스를 피하고 장내 미생물 상태를 무시하지 말 것을 권고합니다.
예보
각각의 경우 예후는 위장관 기능 장애의 성격에 따라 다르지만 이러한 상태는 물론 일반적인 건강 상태, 삶의 질 및 성과에 부정적인 영향을 미칩니다.