기능성 설사

구조적 또는 생화학적 이상과 관련된 질병에 기인하지 않는 만성 또는 재발성 설사로 나타나는 위장관 기능 장애를 기능성 설사라고 정의합니다.

역학

영어: 다양한 연구 설계와 다양한 연구에서 기능성 설사 또는 만성 설사에 대한 정의는 연구자들에게 서로 다른 유병률을 제공하여 국제적 비교를 어렵게 만들었습니다.스웨덴의 성인을 대상으로 한 연구에서 자가 보고 설사의 유병률은 9.8%인 것으로 나타났습니다.[ 1 ] 한 연구에서 호주, 캐나다, 아일랜드, 미국의 지역 사회 설사 유병률을 비교한 결과 유병률이 각각 6.4%, 7.6%, 3.4%, 7.6%였으며 설사는 인터뷰 전 4주 동안 3회 이상 액체 대변을 보거나 24시간 이내에 배변하는 것으로 정의되었습니다.[ 2 ] 로마 II 기준을 사용한 캐나다의 인구 기반 연구에서 유병률은 8.5%였습니다.[ 3 ] 로마 II 기준을 사용한 멕시코 시티의 건강한 자원봉사자를 대상으로 한 설문 조사에서 기능성 설사 유병률은 3.4%였습니다.[ 4 ]

원인 기능성 설사

따라서 기능성 설사의 원인은 유기적 질환(소화기 계통의 질병)이 아니라 장과 뇌의 상호작용에 병리학적 변화가 생겨 발생하는 위장관 질환입니다. 즉, 대장과 전체 위장관의 운동 기능을 제어하는 장(장)신경계(ENS)와 중추신경계(CNS) 사이의 상호작용에 병리학적 변화가 생겨 발생하는 것입니다.

기능적 성격의 위장 장애 그룹에서 전문가들은 다음과 같은 사람들을 꼽습니다.

• 장의 추진력(추진력)이 증가하는 형태로 장의 비정상적인 운동성(이동운동)
• 장 점막(상피가 항원과 장 내강의 내용물을 분리하는 장벽을 형성함) 기능의 변화
• 장내 미생물 불균형(미생물 불균형) - 장내 미생물 불균형 은 장내 면역 항상성 형성에 참여하는 장내 공생 박테리아의 구성이 변화하는 현상입니다.
• 장기의 구조에 손상이 없는 상태에서 신체적/정서적 스트레스에 심각하거나 반복적으로 노출되면 장기가 과민해지거나 비대해지는 반응입니다.
• 중추감각 증후군의 형태로 나타나는 중추신경계의 변화 - 정상적인 자극에 대한 신경세포의 흥분성이 병적으로 증가한 상태.

기능성 설사는 복통이 없는 것이 특징이지만, 국제 위장병학 전문가들이 합의하고 지지하는 정의와는 달리 설사 우세형 과민성 대장 증후군(IBS-D)의 아형으로 간주되는 경우가 많습니다. 이 정의는 묽은 변의 존재, 만성적 특징, 그리고 동반되는 과민성 대장 증후군(이전 감염성 위장염으로 인해 발생할 수 있음)의 부재를 기반으로 합니다.

위험 요소

기능성 설사의 위험 증가:

• 유전적 요인
• 소장에서 과도한 세균 증식
• 소화관 점막 구조의 선천적 장애
• 말초 자율신경 기능 부전
• 신경 과다, 스트레스, 불안, 우울증;
• 위 또는 담낭 수술.

병인

기능성 설사의 발병 기전은 잘 밝혀지지 않았지만, 현재까지 발병 기전은 장 운동성 저하와 장 비움 속도 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 장 비움 속도란 섭취한 음식이 위장관을 통해 소장으로 이동하는 것을 말하며, 전문가들은 이를 빠른 장 이동이라고 정의합니다.

신경펩타이드(소마토스타틴, 뉴로텐신, 모틸린, 아세틸콜린, 세로토닌, 그리고 스트레스와 우울증 반응에 영향을 미치는 부신피질자극호르몬 방출호르몬(CRH))는 대장의 운동 활동 유지에 관여하며, 이는 대장 벽의 평활근 세포에서 광범위하게 고진폭으로 수축하는 방식으로 발생합니다. 이러한 신경펩타이드는 장신경계와 중추신경계를 연결하는 장내 구심성 미주신경과 장내 자율신경계의 내구심성 뉴런 수용체를 활성화시켜 위와 장의 연동 운동을 조절합니다.

따라서 장-뇌 상호작용 조절이 손상되면 대장의 비움 속도를 조절하는 메커니즘이 작동을 멈추게 되는데, 이 메커니즘이 증가하면 배변이 빨라지고 대변이 물처럼 묽어집니다. 대장이 내강에서 물과 전해질을 흡수하는 기능이 부족하기 때문입니다.

조짐 기능성 설사

국제적인 전문가-위장병학자 커뮤니티에 따르면, 기능성 설사의 진단 기준은 복통이나 복부 팽만감을 동반하지 않고 묽은 농도의 배변이 잦은 것으로 간주됩니다.

증상이 나타난 지 마지막 3개월 동안 배변의 3분의 2 이상에서 설사가 발생해야 하며, 진단 전 최소 6개월 전에는 확인 가능한 원인(구조적 또는 생화학적)이 없어야 하며, 위장 증상을 설명할 수 있는 신체적 또는 검사적 이상이 없어야 합니다.

기능성 설사의 증상으로는 장 경련, 대변에 점액이 섞여 나오는 것, 장이 완전히 비워지지 않은 느낌, 관장 (배변을 하고 싶다는 거짓 충동) 등이 있습니다.

합병증 및 결과

기능적 설사의 가장 심각한 결과 중 하나는 신체의 탈수입니다. 즉, 신부전, 대사, 심장 및 뇌 기능 장애, 면역 체계 약화, 철분 결핍(빈혈 발생)을 동반한 영양소 결핍, 기타 필수 거대 및 미량 원소 결핍으로 나타날 수 있는 합병증으로 이어지는 등장성 탈수입니다.

진단 기능성 설사

기능성 설사는 주로 배제 진단을 통해 진단됩니다. 즉, 이 질환의 진단 기준에 따라 감별 진단을 내릴 때 다음과 같은 설사의 가능한 원인을 배제해야 합니다. 과민성 대장 증후군(주로 설사), 세균성, 기생충성 또는 바이러스성 장 감염, 약물 부작용 및 식품 알레르기, 셀리악병, 유당 불내증 및 포도당 또는 과당 흡수 장애, 담낭 질환 등

이를 위해 혈액 검사가 필요합니다. 일반 혈액 검사, C-반응성 단백질(CRP) 및 면역글로불린(IgA) 수치 검사, 조직 트랜스글루타미나제 항체 검사 등이 포함됩니다. 또한 일반 대변 검사, 분변 세균 검사, 칼프로텍틴, 락토페린, 담즙산 수치 측정도 실시합니다.

검사 결과 만성 설사의 원인이 발견되지 않으면 바륨 장 방사선 촬영, 대장 내시경, 복부 초음파, CT 또는 MRI를 이용한 기구적 진단을 실시하고, 필요한 경우 기능적 영상 검사(신티그래피)를 실시합니다.

치료 기능성 설사

대부분의 경우, 기능성 설사 치료는 증상과 의심되거나 확인된 생리학적 변화를 목표로 합니다.

약물 치료에는 다양한 약리학적 그룹의 약물을 사용할 수 있으며, 주로 설사 치료제인 이모디움 이나 로페라미드 [ 5 ] 및 기타 설사 치료제를 사용할 수 있습니다.

장 연동 운동 강도를 감소시킬 수 있는 진경제로는 플로로글루시놀 이수화물을 함유한 엔테로 스파스밀 (메테옥산)이 있습니다. 또한, 근이완성 진경제인 메베베린,메베린, 알베리나 시트레이트 또는 기능성 설사 치료제인 두스파탈린 은 배변 빈도를 유의미하게 감소시키고 변의 굳기를 개선합니다. [ 6 ], [ 7 ]

임상의들은 천연 알루미나와 마그네슘 규산염 점토로 구성된 흡수성 물질인 디오스멕타이트(스멕타)에서도 비슷한 효과를 발견했습니다.

지시된 경우, 정상 장내 미생물의 회복을 촉진하는 수단인 Lactovit forte, Hilak forte 및 기타 프로바이오틱스 가 사용됩니다. [ 8 ], [ 9 ]

항우울제는 기능성 설사에서 위장관 운동을 늦추기 위해 처방될 수 있습니다. 소화계 효소의 수축/이완 및 방출은 신경전달물질(아세틸콜린, 도파민 등)의 영향을 받으며, 삼환계 항우울제는 이러한 신경전달물질의 위장관 작용을 조절하는 데 사용됩니다. 또한, 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제(SSRI) 계열의 항우울제는 기능성 설사(과민성 대장 증후군 포함) 치료에 때때로 사용됩니다. 이러한 약물로는 둘록세틴( 인트리브 ), 벤라팍신( 벤락소르, 벨라팍스 및 기타 상품명)이 있습니다.

설사에 민간요법을 활용하는 것도 가능합니다.

기능성 설사 치료에서 중요한 역할은 영양 섭취와 식이 조절, 특히 발효성 올리고당, 이당류, 단당류 식품 섭취를 줄이고 섬유질 섭취를 늘리는 것입니다. 더 자세한 정보는 다음을 참조하십시오.

• 설사 식단
• 장내세균총 이상증에 대한 식단

예방

현재 기능성 설사를 유발하는 질환을 예방할 수 있는 특별한 방법은 없습니다. 하지만 위장병 전문의들은 스트레스를 피하고 장내 미생물총 상태를 소홀히 하지 말 것을 권고합니다.

예보

각 개별 사례에서 예후는 위장관 기능 장애의 성격에 따라 달라지지만, 이러한 상태는 전반적인 건강 상태, 삶의 질, 성과에 부정적인 영향을 미칩니다.