과민성 대장 증후군

과민성 대장 증후군 (IBS)은 위장관 의 기능성 질환 으로 배변 후 통증 및 / 또는 불편 함을 특징으로합니다.

이러한 증상은 대변의 빈도와 일관성의 변화를 수반하며 장 기능 장애의 적어도 두 가지 지속적인 증상과 결합됩니다.

• 대변의 빈도 변화 (더 자주 하루 3 회 또는 3 회 미만);
• 배설물의 울퉁불퉁 함 (울퉁불퉁하고 울창한 변 또는 물변);
• 배변 행위를 바꾸는 것;
• 긴급 충동;
• 장의 불완전한 비우기 느낌.
• 배변 중 추가 노력의 필요성;
• 배설물과 점액 분비;
• bloating, 헛배;
• 복부에서 덜컹 거리다.

이 질환의 지속 기간은 지난 12 개월 동안 최소 12 주 이상이어야합니다. 배설 행위의 장애 중에서도 특히 긴급한 요구, tenesms, 불완전한 배변 느낌, 배변 중 추가 노력 (로마 기준 II)이 특히 중요합니다.

원인은 알려지지 않았으며 병리 생리학은 완전히 이해되지 않았습니다. 진단은 임상 적으로 확립됩니다. 치료는 증상에 따라 이루어지며, 항콜린 성 약물 및 세로토닌 수용체를 활성화시키는 물질을 포함한식이 영양 및 약물 치료로 구성됩니다.

과민성 대장 증후군은 제외 진단, 즉 그것의 설립은 유기 질병의 배타 후에 가능하다.

ICD-10 코드

K58 과민성 장 증후군.

과민성 대장 증후군의 역학

과민성 대장 증후군은 특히 산업화 된 국가에서 널리 퍼져 있습니다. 세계 통계에 따르면, 위장병 환자실에가는 환자의 30-50 %는 과민성 대장 증후군을 앓고 있습니다. 아마도 전 세계 인구의 20 %가 과민성 장 증후군의 증상을 앓고있을 것입니다. 환자의 1/3만이 의료 서비스를 신청합니다. 여성은 남성보다 2-4 배 더 자주 아프다.

50 년 후에 남녀 비율은 1 : 1에 가깝습니다. 60 세 이후에이 질병이 발생하는 것은 의심 스럽습니다.

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과민성 대장 증후군의 원인은 무엇입니까?

과민성 장 증후군 (IBS)의 원인은 알려져 있지 않습니다. 병리학 적 원인은 없었다. 감정적 요인,식이, 약물 또는 호르몬은 위장관 증상을 촉진시키고 악화시킬 수 있습니다. 일부 환자는 불안한 상태 (특히 공황 불안, 주요 우울 증후군 및 신체화 증후군)를 앓고 있습니다. 그러나 스트레스와 정서적 갈등은 질병의 발병과 그 재발과 항상 일치하지는 않습니다. 과민성 대장 증후군의 증상이 일부 환자에서 통증 행동의 전형적인 증상과 과학 문헌에 정의, 식별 (예. E.는, 그들은 GI 장애 불만 감정적 충돌, 일반적으로 복통을 표현). 의사는 성적 또는 신체적 학대의 가능성을 포함하여 해결되지 않은 심리적 문제를 조사해야합니다 대장 sindromomrazdrazhonnogo, 치료에 특히 내성을 가진 환자를 검사합니다.

운동성에 대한 지속적인 위반은 없습니다. 일부 환자에서는 위장관 반사의 장애가 있으며 장기간의 결장 활동이 지연됩니다. 이 경우 위장에서의 피로가 지연되거나 공장의 운동성을 위반할 수 있습니다. 일부 환자는 객관적으로 입증 된 이상이 없으며 위반이 확인 된 경우 증상과 직접적인 상관 관계가 관찰되지 않을 수 있습니다. 소장을 통한 통과 : 소장의 근위부가 음식물이나 부교감 경로에 과민 반응을 나타내는 경우가 있습니다. S 형 결장의 장 압력에 대한 연구는 기능성 대변 지연이 haustra의과 반응성 세분화 (즉, 수축의 빈도와 진폭 증가)와 결합 될 수 있음을 보여 주었다. 반대로, 설사는 운동 기능의 저하와 관련이 있습니다. 따라서 강한 상처는 때때로 통과를 가속 시키거나 지연시킬 수 있습니다.

과민성 대장 증후군에서 흔히 볼 수있는 과도한 점액 생성은 점막 병변과 관련이 없습니다. 그 이유는 분명하지 않지만 콜린성 기능 항진과 관련이있을 수 있습니다.

정상적인 스트레칭과 내장의 내강에 대한 과민 반응이 있으며 장내 정상적인 가스 축적으로 인한 통증 민감도가 증가합니다. 통증은 대장의 평활근의 병리학 적으로 심한 수축 또는 장의 확장에 대한 장의 민감도 증가에 기인합니다. 호르몬에 대한 과민성 가스트린과 콜레시스토키닌도 존재할 수 있습니다. 그러나 호르몬 변동은 증상과 상관 관계가 없습니다. 고 칼로리 음식은 평활근의 전기 활동 및 위 운동성의 크기와 빈도가 증가 할 수 있습니다. 지방이 많은 식품은 과민성 대장 증후군에서 유의하게 증가 할 수있는 운동 장애가 발생할 수 있습니다. 생리 첫 며칠 동안 통증과 설사를 자극 할 수있는 프로스타글란딘 E2가 일시적으로 증가 할 수 있습니다.

과민성 대장 증후군의 증상

과민성 대장 증후군은 청소년과 청소년에서 시작하여 불규칙한 반복적 인 증상이있는 증상으로 시작됩니다. 성인에서 질병의 발병은 드문 일이 아니지만 드문 경우입니다. 과민성 장 증후군의 증상은 밤에는 거의 나타나지 않으며, 스트레스 나 음식물 섭취로 인해 발생할 수 있습니다.

특징은 과민성 대장 증후군은 복부 배변 지연과 관련된 통증, 대변에서 대변 주파수 또는 일관성, 팽만감, 점액의 변화, 대변 후 직장의 불완전 비우는의 감각을 포함 흐른다. 일반적으로 통증의 성격과 위치, 자극 요인 및 대변의 성격은 환자마다 다릅니다. 일반적인 증상의 변화 또는 이상은 간 질환을 암시하며이 환자는 완전한 검사를 받아야합니다. 과민성 대장 증후군 환자는 과민성 대장 증후군 (예 : 섬유 근육통, 두통, 배뇨 장애, 악안면 관절 증후군)의 외인성 증상이있을 수도 있습니다.

과민성 대장 증후군의 두 가지 주요 임상 유형이 설명되었습니다.

대부분의 환자에서 우위 의자 지연 (변비의 유병률 과민성 대장 증후군)와 과민성 대장 증후군에서 정상 주파수와 교류, 지연 기간의 자 결장의 하나 개 이상의 영역의 고통이있다. 대변에는 종종 맑거나 흰색의 점액이 들어 있습니다. 통증에는 산통이나 통증의 특징 같은 발작 증상이 있습니다. 통증 증후군은 배설 후 감소 할 수 있습니다. 일반적으로 먹으면 증상이 나타납니다. Bloating, 자주 가스 누출, 메스꺼움, 소화 불량 및 가슴 앓이도 발생할 수 있습니다.

설사가 우세한 과민성 대장 증후군은 식사 중 또는 식사 후, 특히 패스트 푸드 섭취시 즉시 발생하는 명령 성 설사를 특징으로합니다. 야간 설사는 드뭅니다. 일반적인 통증, 갑자기 bloating과 의자에 욕망, 자제 할수있는 발판을 개발할 수 있습니다. 무통 설사는 특징이 없기 때문에 의사가 다른 가능한 원인 (예 : 흡수 장애, 삼투 성 설사)을 고려해야합니다.

과민성 대장 증후군 진단

과민성 대장 증후군의 진단은 장 발현, 자연과 고통과 신체 검사 및 표준 도구에 다른 질환의 배제의 발생 시간의 특성에 따라. 나이, 체중 감소, 직장 출혈, 구토 : 진단 연구는 위험 요소 ( "알람 현상")의 경우 가능한 한 빨리해야한다. 과민성 대장 증후군을 시뮬레이션 할 수있는 주요 질환, 유당 불내증은 게실 질환, 약물 설사, 담도 질환, 변비약의 남용 포함 기생충 질환, 세균성 장염, 산성 위염이나 장염, 미세 대장염 및 염증성 장 질환.

갑상선 기능 항진증, carcinoid 증후군, 갑상선 수질 암, vipoma 및 Zollinger-Ellison 증후군은 환자의 설사의 추가 원인 일 수 있습니다. 염증성 장 질환 환자의 bimodal 연령 분포는 젊은 환자와 노인 환자를 평가할 수 있습니다. 60 세 이상의 환자는 허혈성 대장염에서 제외되어야합니다. 변의 지연과 해부학 적 이유가없는 환자는 갑상선 기능 저하증과 부갑상선 항진증에 대해 검사해야합니다. 증상이 흡수 장애, 스프 루 (sprue), 체강 질병 (celiac disease) 및 위 펠리 병 (Whipple 's disease)을 시사하는 경우 추가 검사가 필요합니다. 배변 중 심한 응급 처치 (예 : 골반저 근육의 기능 장애)에 대한 불만이있는 환자의 대변 보관 사례를 검사해야합니다.

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Anamnesis

통증, 장 특징, 가족력, 사용 된 약물 및 영양의 성질에 특별한주의를 기울여야합니다. 또한 개별적인 환자 문제와 그들의 감정 상태를 평가하는 것도 중요합니다. 환자의 인내와 인내가 효과적인 진단과 치료의 열쇠입니다.

증상에 따라 과민성 대장 증후군 진단을위한 로마 기준이 개발되고 표준화됩니다. 기준은 최소한 다음과 같은 3 개월 동안의 존재에 기초합니다 :

1. 배변 후 감소하거나 대변의 빈도 또는 일관성의 변화와 관련된 복통 또는 불편 함,
2. 배변을 위반하여 다음과 같은 현상이 최소 두 가지 : 대변 주파수, 의자 모양의 변화의 변화, 의자의 성격 변화, 점액의 존재, 그리고 팽만감이나 대변 후 직장의 불완전 비우는의 느낌.

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신체 검사

일반적으로 환자의 상태는 만족 스럽습니다. 복부의 촉진은 특히 S 자 결장의 촉진과 관련된 왼쪽 아래 사분면에서 통증을 나타낼 수 있습니다. 모든 환자는 대변 잠혈 검사를 포함한 디지털 직장 검사를 받아야합니다 . 여성에서는 골반 검사 (양성 질 검사)를 통해 과민성 장 증후군을 유발할 수있는 종양 및 난소 낭종이나 자궁 내막증을 제외시킬 수 있습니다.

과민성 대장 증후군의기구 학적 진단

유연한 내시경으로 직장 검시를 시행해야합니다. S 형 결장 경의 도입과 공기의 흡입은 종종 창자 경련과 통증을 유발합니다. 과민성 장 증후군의 점액 및 혈관 패턴은 대개 변경되지 않습니다. 40 세 이상의 환자에서 대장 내시경 검사가 더 바람직하다. 대장 종양을 제외하기 위해 과민성 대장 증후군의 증상이없는 환자의 결장 변화를 시사하는 불만이있다. 만성 설사, 특히 노인 여성의 경우, 점막 생검은 가능한 미세한 대장염을 배제 할 수 있습니다.

과민성 대장 증후군을 앓고있는 많은 환자에서 과도한 진단 검사가 시행됩니다. 임상 양상이 로마 기준에 부합하지만 다른 병태를 나타내는 다른 증상이나 징후가없는 환자는 진단을위한 검사실 테스트 결과에 영향을 미치지 않습니다. 진단이 의심스러운 경우 일반 혈액 검사, ESR, 생화학 적 혈액 검사 (기능성 간 검사 및 혈청 아밀라아제 포함 ), 소변 검사 및 갑상선 자극 호르몬 수준 검사를 수행해야 합니다.

추가 연구

(초음파, CT는, 바륨 관장, 위장관 내시경과 소장의 X 선은 다른 증상과 장애를 식별하는 과민성 대장 증후군의 진단, 불확실성의 경우에 도시된다. 소장의 진단 구조적 변화가 H2 호흡 테스트의 실행을 표시하는 경우. 균 sowings 자 또는 분변 조사 여행 또는 특정 특성의 이전 역사에 대한 표시가없는 상태에서 거의 긍정적 인 기생충 기생충 감염 (예., 발열, 침대 최초의 액체 의자, 심한 설사의 급성 발병).

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간 질환

환자는 과민성 대장 증후군, 위장관의 장애에 대한 harakterinye하지, 다른 개발 수 있으며, 임상의는 이러한 불만 사항을 고려해야합니다. 증상의 변화 (예를 들어, 위치 파악에있어서, 자연 또는 장 상태에서 ;. 통증의 강도, 지연 자 및 설사의 촉진에 의해 결정), 새로운 현상이나 불만의 외관. (예, 야간 설사) 다른 질환의 존재를 시그널링 할 수있다. 더 많은 연구가 필요 윙크 새로운 증상은 다음과 같습니다 : 신선한 대변에 혈액, 체중 감소, 심한 복부 통증이나 특별한 복부 확대, steatorrhea, 또는 파울 냄새 의자, 발열, 오한, 지속적인 구토, (예를 들어 수면을 방해 증상을 gematomezis. 통증, 의자에 대한 욕구), 그리고 지속적으로 진행되는 상태의 악화. 40 세 이상의 환자에서 체성 병리학의 발달은 젊은 성인보다 더 쉽습니다.

과민성 대장 증후군 치료

과민성 대장 증후군의 치료는 증상이 있고 완화됩니다. 동정심과 심리 요법이 가장 중요합니다. 의사는 주된 이유를 설명하고 환자에게 체세포 병리가 없다고 확신시켜야합니다. 이것은 장의 과민성, 음식이나 약물의 효과에 특별한주의를 기울이면서 장의 정상 생리를 설명하는 것입니다. 그러한 설명은 규칙적이고 표준적인 개별 치료의 임명을위한 토대가된다. 보편성, 만성 및 치료를 계속할 필요성이 강조되어야합니다.

심리적 인 긴장, 불안 또는 기분 변화의 경우, 상태의 평가와 적절한 치료가 필요합니다. 규칙적인 신체 활동은 특히 대변 장애가있는 환자에서 스트레스를 줄이고 대장 기능을 향상시키는 데 도움이됩니다.

영양 및 과민성 대장 증후군

일반적으로 정상적인 영양 섭취가 유지되어야합니다. 음식은 과도하게 풍부해서는 안되며, 먹는 것이 느긋하고 측정됩니다. 팽창과 가스 생성이 증가한 환자는 콩, 양배추 및 미생물의 장내 발효가 가능한 탄수화물을 함유 한 다른 식품의 사용을 제한하거나 배제해야합니다. 사과와 포도 주스, 바나나, 견과류 및 건포도의 소비를 줄이면 또한 헛배림을 줄일 수 있습니다. 유당 불내증의 징후가있는 환자는 우유 및 유제품 소비를 줄여야합니다. 비정상적인 내장 기능은 소르비톨, 만니톨 또는 과당을 함유 한 식품을 섭취함으로써 발생할 수 있습니다. 소르비톨과 만니톨은 다이어트 식품과 츄잉껌에 사용되는 인공 설탕 대체제이며, 과당은 과일, 딸기 및 식물의 공통된 성분입니다. 식후 복통을 가진 환자는 단백질 함량이 높은 저지방식이 요법을 권할 수 있습니다.

식이 섬유는 물 흡수와 대변의 연화 때문에 효과적 일 수 있습니다. 지연된 대변이있는 환자에게 표시됩니다. 연질 칼로리 형성 물질을 사용할 수 있습니다 [예 : 밀기울, 각 식사 당 15 ml (1 테이블 스푼), 섭취량 증가]. 대안으로, 두 개의 유리 잔을 가진 친수성 psyllium mucilloid가 사용될 수 있습니다. 그러나 과도한 섬유 사용은 팽창과 설사로 이어질 수 있습니다. 따라서 섬유의 양은 개인의 필요에 맞게 조정되어야합니다.

과민성 장 증후군의 약물 치료

과민성 대장 증후군의 치료는 악화시기의 단기간 사용을 제외하고는 바람직하지 않습니다. 항콜린 성 약물 (예 : 식사 전 30-60 분 동안 히 오시 아민 0.125mg)은 항 경련제로 사용할 수 있습니다. Zamifenacin과 darifenacin을 포함한 M 무스 카린 수용체의 새로운 선택적 길항제는 심장 및 위암의 부작용이 적습니다.

세로토닌 수용체 조절이 효과적 일 수 있습니다. 5HT4 수용체 작용제 인 tegaserod 및 prucalopride는 대변이 지연된 환자에게 효과적 일 수 있습니다. 5HT4 수용체 길항제 (예 : alosetron)는 설사 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

식사 전 설사 환자에게 경구 용 디페 녹실 레이트 2.5-5mg 또는로 페라 미드 2-4mg을 투여 할 수 있습니다. 그러나, 설사약의 계속적인 사용은 약물에 대한 내성의 발달 때문에 바람직하지 못하다. 많은 환자에서 트리시 클릭 항우울제 (예 : 데시 프라 민, imizine, amitriptyline 50-150 mg 1 일 1 회 구강)는 대변과 설사, 복부 통증 및 부종의 증상을 감소시킵니다. 이러한 약물은 척수의 활성화 후 활성화 및 장으로부터 오는 피질 구 심성 자극을 통해 통증을 감소 시키기로되어 있습니다. 마지막으로, 과민성 대장 증후군을 완화하기 위해 가스가 빠지는 데 도움이되는 특정 아로마 오일은 일부 환자의 경우 평활근 경련을 완화하고 통증 증후군을 줄일 수 있습니다. 페퍼민트 오일은이 그룹에서 가장 많이 사용되는 약물입니다.

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