과민성 대장 증후군

과민성 대장 증후군(IBS)은 배변 후 해소되는 복부 통증 및/또는 불편함을 특징으로 하는 기능성 위장관 질환 입니다.

이러한 증상은 대변의 빈도와 일관성의 변화를 동반하며, 적어도 두 가지 이상의 지속적인 장 기능 장애 증상과 결합됩니다.

• 대변 빈도의 변화(하루 3회 이상 또는 일주일에 3회 미만)
• 대변의 농도 변화(덩어리가 많고 농도가 짙은 대변 또는 물렁한 대변)
• 배변 행위의 변화
• 필수적인 충동
• 배변이 완료되지 않은 느낌
• 배변 시 추가적인 노력이 필요함
• 대변과 함께 점액이 방출됨
• 복부 팽창, 복부 팽창
• 배가 울린다.

이러한 장애의 지속 기간은 지난 12개월 동안 최소 12주 이상이어야 합니다. 배변 행위 장애 중 특히 중요한 것은 절박한 충동, 변비, 장이 완전히 비워지지 않은 느낌, 배변 중 추가적인 노력입니다(로마 기준 II).

원인은 밝혀지지 않았으며 병태생리도 완전히 규명되지 않았습니다. 진단은 임상적으로 이루어집니다. 치료는 증상에 따라 식이요법과 항콜린제, 세로토닌 수용체 활성제를 포함한 약물 치료를 병행합니다.

과민성 대장 증후군은 배제 진단입니다. 즉, 기질적 질환을 배제한 후에야 진단이 가능합니다.

ICD-10 코드

K58 과민성 대장 증후군.

과민성 대장 증후군의 역학

과민성 대장 증후군은 특히 선진국에서 흔합니다. 세계 통계에 따르면, 위장병 전문 병원을 찾는 환자의 30~50%가 과민성 대장 증후군을 앓고 있으며, 전 세계 인구의 20%가 과민성 대장 증후군 증상을 보이는 것으로 추산됩니다. 환자의 3분의 1만이 의료 도움을 받습니다. 여성이 남성보다 2~4배 더 자주 과민성 대장 증후군을 앓습니다.

50년 후에는 남녀 비율이 1:1에 가까워집니다. 60년 후에는 발병 여부가 불확실합니다.

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과민성 대장 증후군의 원인은 무엇인가요?

과민성 대장 증후군(IBS)의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 병리학적 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 감정적 요인, 식단, 약물 또는 호르몬은 위장관 증상을 가속화하고 악화시킬 수 있습니다. 일부 환자는 불안 상태(특히 공황, 주요 우울 증후군, 신체화 증후군)를 경험합니다. 그러나 스트레스와 정서적 갈등이 항상 질병의 발병 및 재발과 동시에 나타나는 것은 아닙니다. 일부 과민성 대장 증후군 환자는 과학 문헌에서 비정형적인 질병 행동 증상으로 정의되는 증상을 보입니다(즉, 위장관 질환, 특히 복통을 호소하는 형태로 정서적 갈등을 표출합니다). 과민성 대장 증후군 환자, 특히 치료에 반응하지 않는 환자를 진찰하는 의사는 성적 또는 신체적 학대 가능성을 포함한 해결되지 않은 심리적 문제를 살펴봐야 합니다.

지속적인 운동 장애는 없습니다. 일부 환자는 지연되고 장기간의 대장 활동을 동반하는 위결장 반사 장애를 보입니다. 이는 위 배출 지연이나 공장 운동 장애를 동반할 수 있습니다. 일부 환자는 객관적으로 입증된 질환이 없으며, 질환이 확인된 경우에도 증상과 직접적인 상관관계가 없을 수 있습니다. 소장 통과는 다양합니다. 때때로 소장의 근위부가 음식이나 부교감신경흥분제에 과민 반응을 보입니다. S상 결장의 대장 내 압력에 대한 연구에 따르면 대변의 기능적 저류는 하관의 과민 반응(즉, 수축의 빈도와 진폭 증가)과 관련이 있을 수 있습니다. 반대로 설사는 운동 기능 저하와 관련이 있습니다. 따라서 강한 수축은 때때로 통과를 가속화하거나 지연시킬 수 있습니다.

과민성 대장 증후군에서 흔히 나타나는 과도한 점액 생성은 점막 손상 때문이 아닙니다. 그 이유는 불분명하지만, 콜린성 과활성과 관련이 있을 수 있습니다.

정상적인 장 팽창 및 확장에 과민증이 있으며, 장 내 가스 축적이 정상일 경우 통증 민감도가 증가합니다. 통증은 장 평활근의 비정상적으로 강한 수축이나 장 팽창에 대한 장의 민감도 증가로 인한 것일 가능성이 높습니다. 가스트린과 콜레시스토키닌 호르몬에 과민증이 있을 수도 있습니다. 그러나 호르몬 변동은 증상과 관련이 없습니다. 고칼로리 식품은 평활근의 전기 활동 및 위 운동성의 강도와 빈도를 증가시킬 수 있습니다. 지방이 많은 식품은 운동 활동의 최고점에 도달하는 데 지연이 발생할 수 있으며, 이는 과민성 대장 증후군에서 유의미하게 증가합니다. 월경 초기 며칠 동안 프로스타글란딘 E2가 일시적으로 증가하여 통증과 설사가 심해질 수 있습니다.

과민성 대장 증후군의 증상

과민성 대장 증후군은 청소년과 젊은 성인에게서 시작되는 경향이 있으며, 증상은 불규칙하고 재발합니다. 성인 발병도 드물지 않지만, 드물지 않습니다. 과민성 대장 증후군 증상은 밤에는 거의 나타나지 않으며, 스트레스나 식사로 인해 유발될 수 있습니다.

과민성 대장 증후군의 임상적 특징으로는 배변 지연과 관련된 복통, 배변 빈도 또는 굳기 변화, 복부 팽만감, 변에 점액, 배변 후 직장이 완전히 배출되지 않은 듯한 느낌 등이 있습니다. 일반적으로 통증의 양상과 위치, 유발 요인, 배변 패턴은 환자마다 다릅니다. 일반적인 증상에서 벗어나거나 변화가 있는 경우, 동반 질환을 시사하며, 이러한 환자는 철저한 검사를 받아야 합니다. 과민성 대장 증후군 환자는 과민성 대장 증후군의 장외 증상(예: 섬유근육통, 두통, 배뇨곤란, 측두하악관절 증후군)을 보일 수도 있습니다.

과민성 대장 증후군에는 두 가지 주요 임상 유형이 설명되었습니다.

변비 우세형 과민성 대장 증후군(IBS 우세형 과민성 대장 증후군) 환자의 대부분은 대장의 여러 부위에 통증을 호소하며, 변비와 정상적인 배변이 번갈아 나타납니다. 변에는 종종 투명하거나 흰색의 점액이 포함되어 있습니다. 통증은 산통과 비슷하거나 지속적인 통증으로, 배변을 통해 완화될 수 있습니다. 일반적으로 음식 섭취가 증상을 유발합니다. 복부 팽만, 잦은 복부 팽만, 메스꺼움, 소화불량, 속쓰림 등이 발생할 수도 있습니다.

설사 우세형 과민성 대장 증후군은 식사 중이나 직후, 특히 빨리 먹을 때 발생하는 절박성 설사를 특징으로 합니다. 야간 설사는 흔하지 않습니다. 통증, 복부 팽만, 갑작스러운 배변 충동이 특징이며, 변실금이 발생할 수 있습니다. 무통성 설사는 드물기 때문에 의사는 다른 원인(예: 흡수 장애, 삼투성 설사)을 고려해야 합니다.

과민성 대장 증후군 진단

과민성 대장 증후군의 진단은 특징적인 장 증상, 통증 발생 양상 및 시기, 그리고 신체 검사 및 표준 기구 검사에서 다른 질환의 배제 여부를 바탕으로 합니다. 고령, 체중 감소, 직장 출혈, 구토와 같은 위험 요인("경고 증상")이 있는 경우 진단 검사는 가능한 한 신속하게 이루어져야 합니다. 과민성 대장 증후군을 유발할 수 있는 주요 질환으로는 유당 불내증, 게실 질환, 약물 유발 설사, 담도 질환, 완하제 남용, 기생충 감염, 세균성 장염, 호산구성 위염 또는 장염, 현미경적 대장염, 그리고 염증성 장 질환 등이 있습니다.

갑상선기능항진증, 카르시노이드 증후군, 수질성 갑상선암, VIPoma, 그리고 졸링거-엘리슨 증후군은 설사 환자에서 설사의 다른 가능한 원인입니다. 염증성 장 질환 환자의 이봉형 연령 분포는 젊은 환자와 노년 환자군을 평가할 수 있도록 합니다. 60세 이상 환자의 경우 허혈성 대장염을 배제해야 합니다. 대변 저류가 있고 해부학적 원인이 없는 환자는 갑상선기능저하증과 부갑상선기능항진증에 대한 평가를 받아야 합니다. 증상이 흡수 장애, 스프루, 셀리악병, 그리고 휘플병을 시사하는 경우, 추가 평가가 필요합니다. 배변 시 힘을 주어야 한다고 호소하는 환자(예: 골반저 기능 장애)의 대변 저류는 평가가 필요합니다.

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병력

통증의 양상, 장 기능, 가족력, 복용 약물, 그리고 식이요법에 특히 주의를 기울여야 합니다. 환자의 개별적인 문제와 정서적 상태를 평가하는 것도 중요합니다. 의사의 인내심과 끈기는 효과적인 진단과 치료의 핵심입니다.

증상을 토대로 과민성 대장 증후군 진단을 위한 로마 진단 기준이 개발되고 표준화되었습니다. 이 기준은 다음 징후가 최소 3개월 이상 나타나는 것을 기준으로 합니다.

1. 배변으로 완화되거나 대변 빈도나 농도의 변화와 관련된 복통이나 불편함
2. 다음 중 두 가지 이상을 특징으로 하는 배변 장애: 대변 빈도의 변화, 대변 형태의 변화, 대변 패턴의 변화, 점액과 복부 팽만감의 존재, 배변 후 직장이 완전히 비워지지 않은 느낌.

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신체 검사

일반적으로 환자의 상태는 양호합니다. 복부 촉진 시, 특히 좌측 하복부에 압통이 나타날 수 있으며, 이는 S상 결장 촉진과 관련이 있습니다. 모든 환자는 대변 잠혈 검사를 포함한 직장 수지 검사 를 받아야 합니다. 여성의 경우, 골반 검사(양손 질 검사)는 과민성 대장 증후군을 유발할 수 있는 난소 종양, 낭종 또는 자궁내막증을 배제하는 데 도움이 됩니다.

과민성 대장 증후군의 기기 진단

연성 S상 결장경 검사를 시행해야 합니다. S상 결장경 삽입 및 공기 주입은 종종 장 경련과 통증을 유발합니다. 과민성 대장 증후군의 점막 및 혈관 양상은 일반적으로 정상입니다. 대장내시경은 40세 이상 환자 중 대장 변화를 호소하는 경우, 특히 과민성 대장 증후군 증상이 없는 환자에서 용종증 및 대장 종양을 배제하기 위해 선호됩니다. 만성 설사 환자, 특히 고령 여성의 경우, 점막 생검을 통해 미세 대장염 가능성을 배제할 수 있습니다.

과민성 대장 증후군 환자는 과잉 진단되는 경향이 있습니다. 임상 양상이 로마 진단 기준을 충족하지만 다른 병리를 시사하는 다른 증상이나 징후가 없는 환자의 경우, 검사 결과는 진단에 영향을 미치지 않습니다. 진단이 의심스러운 경우, 다음 검사를 시행해야 합니다. 전혈구검사, 적혈구침강속도 (ESR ), 혈액 화학 검사(간 기능 검사 및 혈청 아밀라아제 포함 ), 소변 검사, 갑상선 자극 호르몬 수치.

추가 연구

(초음파, CG, 바륨 관장, 식도위십이지장내시경, 소장 방사선 촬영은 과민성 대장 증후군 진단이 불확실하거나 다른 증상이나 기능 장애가 발견되는 경우에도 시행됩니다. 소장의 구조적 변화가 진단되는 경우 H2 호흡 검사가 시행됩니다. 이전 여행력이나 특정 징후(예: 발열, 혈변, 급성 중증 설사)가 없는 경우, 구충 및 기생충 감염에 대한 대변 배양이나 대변 검사는 양성으로 나오는 경우가 드뭅니다.

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병발성 질환

환자는 과민성 대장 증후군에 전형적인 증상이 아닌 다른 위장관 증상을 보일 수 있으며, 임상의는 이러한 증상을 고려해야 합니다. 증상 변화(예: 통증의 위치, 양상 또는 강도, 배변 습관, 만져지는 변비 및 설사)와 새로운 징후나 증상(예: 야간 설사)은 다른 질환을 시사할 수 있습니다. 추가 검사가 필요한 새로운 증상으로는 변에 새로운 혈변, 체중 감소, 심한 복통 또는 비정상적인 복부 비대, 지방변 또는 악취가 나는 변, 발열, 오한, 지속적인 구토, 토혈, 수면을 방해하는 증상(예: 통증, 급박뇨), 그리고 지속적인 악화 등이 있습니다. 40세 이상 환자는 젊은 환자보다 질환이 발생할 가능성이 더 높습니다.

과민성 대장 증후군 치료

과민성 대장 증후군 치료는 대증적이고 완화적입니다. 공감과 심리 치료가 매우 중요합니다. 의사는 근본적인 원인을 설명하고 환자에게 신체적 병리가 없음을 안심시켜야 합니다. 여기에는 장의 정상적인 생리 기능을 설명하고, 장 과민 반응, 음식이나 약물의 영향에 특히 주의를 기울이는 것이 포함됩니다. 이러한 설명은 규칙적이고 표준적이면서도 개별적인 치료를 처방하는 근거가 됩니다. 유병률, 만성화, 그리고 지속적인 치료의 필요성을 강조해야 합니다.

심리적 스트레스, 불안 또는 기분 변화는 평가와 적절한 치료가 필요합니다. 규칙적인 신체 활동은 스트레스를 줄이고 장 기능을 개선하는 데 도움이 되며, 특히 변비 환자의 경우 더욱 그렇습니다.

영양과 과민성 대장 증후군

일반적으로 정상적인 식단을 유지해야 합니다. 식사는 지나치게 과하지 않아야 하며, 천천히 그리고 규칙적으로 섭취해야 합니다. 복부 팽만감과 가스 생성 증가가 있는 환자는 콩, 양배추, 그리고 장내 미생물 발효에 취약한 탄수화물을 함유한 기타 식품의 섭취를 제한하거나 배제해야 합니다. 사과와 포도 주스, 바나나, 견과류, 건포도 섭취를 줄이는 것도 복부 팽만감을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 유당 불내증 증상이 있는 환자는 우유와 유제품 섭취를 줄여야 합니다. 소르비톨, 만니톨 또는 과당이 함유된 식품 섭취는 장 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 소르비톨과 만니톨은 다이어트 식품과 츄잉껌에 사용되는 인공 감미료이며, 과당은 과일, 베리류, 식물에 흔히 함유된 성분입니다. 식후 복통이 있는 환자는 저지방 고단백 식단을 따르도록 권장될 수 있습니다.

식이섬유는 물을 흡수하고 변을 부드럽게 만들어 효과적일 수 있습니다. 변비 환자에게 적합합니다. 부드러운 변을 형성하는 물질(예: 생겨, 매 식사 시 15ml(1큰술)로 시작하여 수분 섭취량을 점차 증가시킴)을 사용할 수 있습니다. 또는 친수성 점액질 차전자피(차전자피)를 물 두 잔과 함께 섭취할 수도 있습니다. 그러나 식이섬유를 과도하게 섭취하면 복부 팽만감과 설사를 유발할 수 있습니다. 따라서 식이섬유의 양은 개인의 필요에 따라 조절해야 합니다.

과민성 대장 증후군의 약물 치료

과민성 대장 증후군의 약물 치료는 악화 기간 동안 단기간 사용하는 경우를 제외하고는 권장되지 않습니다. 항콜린제(예: 히오스시아민 0.125mg을 식전 30~60분에 복용)는 경련 방지제로 사용할 수 있습니다. 자미페나신과 다리페나신을 포함한 새로운 선택적 M1 무스카린 수용체 길항제는 심장 및 위장관 부작용이 적습니다.

세로토닌 수용체 조절이 효과적일 수 있습니다. 5HT4 수용체 작용제인 테가세로드와 프루칼로프라이드는 변 정체가 있는 환자에게 효과적일 수 있습니다. 5HT4 수용체 길항제(예: 알로세트론)는 설사 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

설사 환자는 디페녹실레이트 2.5-5mg 또는 로페라미드 2-4mg을 식전에 경구 투여할 수 있습니다. 그러나 지사제의 만성 사용은 약물 내성 발생으로 인해 바람직하지 않습니다. 많은 환자에서 삼환계 항우울제(예: 데시프라민, 이미프라민, 아미트립틸린 50-150mg을 하루 한 번 경구 투여)는 변비와 설사, 복통, 복부 팽만감을 완화합니다. 이러한 약물은 척수와 장에서 나오는 피질 구심 신경의 조절 후 활성화를 통해 통증을 완화하는 것으로 알려져 있습니다. 마지막으로, 특정 에센셜 오일은 가스 배출을 촉진하고, 평활근 경련을 완화하며, 일부 환자의 통증을 감소시켜 과민성 대장 증후군을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 그룹에서 가장 흔히 사용되는 약물은 페퍼민트 오일입니다.

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