공기 색전증

공기색전증은 공기가 폐혈관이나 전신 순환계로 유입되는 결과(역설적 색전증)로 발생합니다.

역학

19세기 전반 이후 산부인과에서 공기색전증에 대한 문헌이 꾸준히 발표되어 왔습니다. 진단 능력(흉부 전 도플러, 심초음파, 호기말 가스 분석)의 발전으로 산부인과에서 공기색전증의 빈도를 더욱 정확하게 평가할 수 있게 되었습니다. 공기색전증은 전신 마취 하 제왕절개술에서 52~71%, 부위 마취 하에서 39%의 빈도로 발견됩니다. AE의 징후는 자연 분만 시 거의 동일한 빈도(10~37%)로 발견됩니다. 임상적 증상은 0.78%의 사례에서만 나타납니다.

원인 공기 색전증

산부인과에서 VE 발달에 기여하는 요인:

• 제왕절개술 중 자궁이 왼쪽으로 편향되어 상처 부위로 제거되는 경우(압력 기울기가 증가함)
• 트렌델렌버그 위치,
• 태반 회전 및 유착,
• 전치 태반,
• 중심정맥압 감소(심각한 임신증에서 출혈이나 BCC 결핍 시)
• 전신마취에 아산화질소를 사용하는 것.

공기색전증은 다음과 같은 임상 상황에서 발생할 수 있습니다: 제왕절개술, 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리, 태반의 수동적 분리, 자궁의 기구적 소파술, 자궁경 검사, 중심정맥 카테터를 이용한 시술. 공기색전증은 정맥 혈관이 벌어져 있거나 수술 상처와 우심방 사이의 중력적 경사가 5cm일 때도 발생합니다.

심장 활동과 호흡을 방해하는 병인학적 메커니즘은 폐색전증 의 경우와 유사합니다.

공기색전증의 증상 및 사망률은 공기 유입량, 유입 속도, 그리고 공기색전의 국소화에 따라 달라집니다. 3ml/kg 이상의 공기량은 우심실의 혈류를 차단하여 치명적인 "공기폐쇄"를 초래할 수 있습니다. 적은 양의 공기는 환기-관류 관계의 교란을 초래하며, 저산소증, 우심 과부하, 부정맥, 저혈압으로 나타납니다. 열린 타원형 구멍을 통해 동맥 순환계로 유입되는 공기는 급성 관상동맥 부전 및 신경학적 증상으로 나타날 수 있습니다. 높은 공기 유입 속도에서는 공기가 체순환계로 유입되어 폐혈관을 통과할 수 있습니다.

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조짐 공기 색전증

대량 공기색전증의 증상으로는 흉통, 청색증, 경부 정맥 확장, 호흡곤란 (보통 가쁜 숨), 서맥 또는 빈맥, 저혈압, 부정맥 등이 있습니다. 중증 공기색전증의 경우 기관지 경련, 폐색전증, 순환 정지가 발생할 수 있습니다. 역설적 색전증의 경우 관상동맥 또는 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 청진 시 "드럼" 심음이 들릴 수 있으며, 이는 우심실에서 혈액과 공기가 섞이면서 발생하는 "밀링" 소리로 대체됩니다.

진단 공기 색전증

기기진단방법을 사용하면 다음 사항을 감지할 수 있습니다.

• 우심장 과부하로 인한 중심정맥압 및 폐동맥압 증가,
• 캡노그래피 중 호기말 CO2 수치 감소,
• 포화도 감소,
• 저산소증,
• 중등도의 고탄산혈증,
• ECG는 우심장 과부하의 징후를 보여줍니다 - P파의 변화, ST 분절의 저하,
• 전흉부 도플러 및 심장초음파 - 심장강에 공기가 있음.

역설적 색전증을 진단하기 위해 뇌나 척수 의 컴퓨터 단층촬영 이나 자기공명영상 검사를 실시합니다.

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치료 공기 색전증

• 더 이상의 공기 흐름을 중단합니다(수술적 지혈, 생리식염수로 수술 부위를 관개, 신체 자세 변경).
• 수술대를 왼쪽으로 기울이고 머리 부분을 낮춰서 "공기 잠금"을 제거하고 우심방이나 심실에 "고정"시킵니다.
• 자발적으로 호흡이 시작되면 100% 산소 흡입을 시작하고, 필요한 경우 기계적 인공호흡으로 전환하세요.
• 전신마취 동안에는 이산화질소 공급을 중단하고 FiO ₂ 21.0을 이용한 기계적 환기를 실시한다.
• 혈역학을 안정화합니다(저혈압을 제거하기 위한 주입 요법 및 혈관수축제).
• 하대정맥이 우심방으로 들어오는 지점에서 1cm 아래에 위치한 카테터를 통해 중심정맥과 심장의 방실에서 공기를 흡인해 보세요.
• 분만을 촉진합니다.
• 공기색전이 뇌로 이동하는 경우 - HBO.
• 순환 정지의 경우 - 심폐소생술.