정상적으로 위치한 태반의 조기 박리: 증상, 진단, 치료

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 - 조기의 (태어나 기 이전) 태반과 자궁벽의 분리.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 역학

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 빈도는 0.4에서 1.4 %까지 다양합니다. 이 병리학 적 모성 사망률은 1.6-15.6 %이며, 주 산기 사망률은 20-35.0 ‰이다.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 분류

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리에 대한 균등 분류가 없습니다.

정상적으로 위치한 태반의 분리로 구별 :

• 외부 또는 눈에 보이는 출혈을 가진 분리 - 질에서 혈액의 배출;
• 내부 또는 숨겨진 출혈이있는 박리 - 태반과 자궁벽 사이에 혈액이 축적되어 후치 혈종을 형성합니다.
• 결합 출혈이나 혼합 출혈을 동반 한 박리 - 숨겨 지거나 눈에 띄는 출혈이 있습니다. 해당 영역에서 분리는 구분됩니다.
• 부분 (진보적 또는 비 진보적);
• 완료.

임상 영상의 심각도에 따라 분리는 다음과 같이 나뉩니다.

• 빛 (태반의 작은 부분 분리);
• 중간 (태반 표면의 1/4 분리);
• 무거운 (태반 표면의 2/3 이상 박리).

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리의 진단

부인과 및 신체 검사

임산부는 종종 느린 게스 증, 고혈압, 신장 질환, 급성 전염병으로 진단됩니다. 산과 적 태아 선회, 양수 천자, 다양한 원인의 복부 손상, 다한증 동안 양수의 유출로 인한 자궁의 부피의 급격한 변화 후에는 조기 박리가 덜 발생합니다.

• 임신 중 정상 정도의 태반 조기 박리로 임신 상태가 양호합니다. 눈에 보이는 점막 및 외피 정상적인 색상 또는 여러 연한 가속화 펄스하지만 만족스러운 충전이 자궁에 약간의 통증이 종종 외부 출혈의 흔적이, 때로는 생식기에서 부족한 출혈이 관찰되지. 태아의 상태는 만족 스럽습니다. 임신 중에 초음파 검사 (혈액이 외부로 방출되지 않으면 복강경 혈종의 발견)로 진단 할 수 있습니다. 출산 후 마지막 진단은 어머니의 표면에 분화구 모양의 우울증과 혈액 응고에 의해 결정됩니다.
• 임신 중에 보통 정도의 태반을 중간 정도로 조기에 분리하면 임산부의 상태가 중등도입니다. 출혈성 쇼크의 증상이 있습니다 : 점막과 피부가 창백 해 보이고 피부가 촉촉하고 촉촉합니다. 맥박이 빈번하고 약한 충만과 긴장, 혈압이 낮아지고 호흡이 빨라집니다. 자궁은 촘촘하고 밀도가 높으며, 퇴행성 혈종으로 인해 비대칭 형태를 띠며, 특정 부위의 촉진시에 심하게 아프다. 그것은 자궁의 전벽에 국한되어있을 때 종종 태반의 파열 장소에 대한 국부적 인 볼록과 긴장에 의해 결정됩니다. 자궁의 통증으로 인해 태아의 작은 부분을 촉진하는 것은 불가능합니다. 태아의 운동은 표현되거나 약화되며, 청진은 태아의 박동 또는 서맥으로 표시됩니다. 급성 저산소증으로 사망 할 수 있습니다. 생식기에서 혈액의 분비물을 밝거나 어둡게 결정하십시오.
• 조기에 심한 중증도가있는 상태에서 갑자기 발병합니다. 복부에 심한 통증이 있고, 심한 약화, 어지러움, 종종 졸도가 있습니다. 피부와 눈에 보이는 점막이 창백하고, 얼굴은 찬 땀으로 덮여있다. 맥박은 급속하고 약한 충만과 긴장입니다. 혈압이 감소합니다. 복부가 급격하게 팽창하고, 자궁이 긴장하고, 촉진에 고통을 받고, 국부적으로 부어 오르며, 태아의 작은 부분과 심계항진은 자궁의 뚜렷한 색과 아픔 때문에 결정되지 않습니다. 생식기에서 출혈이 생기지 않거나 가벼운 경우 항상 부차적이며 내부의 혈액과 비교하여 덜 풍부합니다. 진단을 위해 매우 중요한 것은 태반의 파열 옵션입니다.
• 가장자리 박리와 함께, 일반적으로 통증 증후군을 동반하지 않는 외부 출혈이 관찰됩니다. 태반의 중심 박리와 혈종 형성으로 심한 통증 증후군에서도 외부 출혈이 없다. 이것은 극도로 위험한 형태로 태아 사망으로 이어지고 어머니의 심각한 혈액 양성 장애입니다. 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리에 대한 고전적인 그림이 여성의 10 %에서만 관찰됩니다. 임산부의 1/3에서 통증 증후군은이 병리학의 중요한 진단 징후 중 하나입니다. 박리의 주요 임상 증상은 생식기의 피의 분비물과 자궁 내 태아 저산소증의 징후입니다.

특수 연구 방법

출혈의 중증도에 대한 평가.

• 생화학 적 혈액 검사 (단백질이 60g / l 미만).
• Hemostasiogram :
  • 과 응고 위상 - 트롬 보 플라 스틴 및 프로트롬빈 응고 시간 후 4 분 paracoagulation 테스트 (에탄올, B, 나프톨, 프로타민 설페이트)의 증가 된 양이 변하지 않았다;
  • 천이 위상 - 미만 2g / l, 포지티브 paracoagulation 검사, 피브린 분해 산물의 증가 된 양의 트롬빈 시간 이상 30-35 초 프로트롬빈 시간보다 20 초 안티 트롬빈 III, 적어도 75 %의 수의 피브리노겐의 양;
  • hypocoagulation 위상 미만 1.5 g / l의 피브리노겐의 양 paracoagulation 테스트 이상 2 × 10 피브린 분해 산물 함량 종종 음 ^-2 프로트롬빈 시간 이상 22초, 안티 트롬빈 III 30-60의 수는 35 개 (S) 위에 g / L, 트롬빈 시간 %, 혈소판의 수가 감소했다.
• 초음파 (태반 조기 파열의 위치, 역 혈관 혈종의 크기, 구조를 결정). 태아가 외부 출혈로 가장자리가 벗겨지면 항상 발견되는 것은 아닙니다.
• KOD.
• 도플러 메 트리.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리의 차별 진단

차동 진단은 다음 조건에서 수행되어야합니다.

• 태반의 프리젠 테이션 중 출혈은 혈관 병리 (남성 호르몬 결핍증, 고혈압), 신우 신염과 거의 결합하지 않습니다. 출혈성 쇼크는 전형적이지 않습니다. 전형적인 반복적 인 출혈의 고통스러운 증상을 동반하지 않습니다. 자궁은 촉진되고 정상적인 모양과 크기로 통증이 없습니다. 태아의 위치는 종종 골반, 경 사진, 횡행합니다. 현재의 부분은 작은 골반 입구 위쪽에 있습니다. 태아는 무의미하게 고통받습니다.
• 태반의 가장자리 부비동 파열 후 출혈은 임신이 끝나거나 일의 첫 번째 단계에서 갑자기 발생합니다. 보통 10 분 동안 멈 춥니 다. 혈액 흐르는 주홍. 두 번째 출혈이있을 수 있습니다. 이 병리를 가진 임산부는 종종 임신과 다태 임신을합니다. 태아에 대한 예후는 유리합니다. 태반의 가장자리에 고정 된 불안정한 부비동과 혈병이 결정되면 출산 후 최종 진단이 확립됩니다.
• 흉막 첨부와 탯줄의 파열. 가벼운 주홍 색의 태아 방광이 자발적 또는 인공적으로 열리면 출산 (과일 기원)이 갑자기 발생하여 곧 태아가 사망하게됩니다. 죽은 열매는 창백한 백색 (빈혈)이다. 이 병리학은 막의 개방과 출혈의 시작 직후에 태아 심박동이 고통 받기 시작하면 가정해야합니다. 최종 진단은 산후 검사 후 확립됩니다 : 탯줄의 부서진 혈관이 멤브레인 또는 태반의 추가 엽에 부착됩니다.
• 임신 중 자궁 파열 (반추위에 의한). 파열 후 자궁은 부피가 감소하고, 태아는 죽어서 복벽 아래 만져집니다. 임신 중 쇼크 (피부가 창백하고, 맥박이 고갈되며, 혈압이 급격히 감소합니다.) 응급 복부 절개가 표시되고, 원칙적으로 자궁이 제거됩니다.
• 질, 자궁, 폴립, 자궁 경부암의 정맥류의 정맥류에서 출혈하는 것은 가열 된 거울을 사용하여 질과 자궁 경부를 검사함으로써 배제 할 수 있습니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

• Anesthesiologist : 복부 배달의 필요성.
• 신생아 학자 resuscitator : 온건하거나 가혹한 질식의 국가에있는 아이의 출생시 인공 호흡의 필요성.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 치료

치료 목적

출혈을 멈춰라.

입원 징후

어떤 강도의 성기에서 출혈.

비 약물 치료

침대 휴식.

약물 요법

태반의 조기 박리를위한 치료 방법의 선택은 출혈의 중증도, 엄마 및 태아의 상태에 따라 결정됩니다.

임신 중 태반이 분리되면 (최대 34-35 주 기간) 임신과 태아의 상태가 크게 악화되지 않으면 뚜렷한 내외부 출혈이 없으며 기대되는 전술이 가능합니다.

치료는 분리 (고혈압, 몸짓 등)를 야기한 질병, 자궁의 음색 감소, 지혈의 교정, 빈혈 및 쇼크와의 싸움을 치료하는 것을 목표로합니다.

치료는 초음파, 도플러, KTG의 감독하에 수행됩니다; 그것은 휴식, 진경제, 탈수제, 종합 비타민제, 항생제 치료제의 도입을 포함합니다 :

• drotaverina 2 % 용액 2-4 ml IM, in / in;
• etamzilate IV, in / m 2 ~ 4 ml, 4 ~ 6 시간마다, 2 ml. 태반이 분리되면 β-adrenomimetics를 사용할 수 없습니다.

출혈성 쇼크의 치료의 기본 원리.

• 출혈을 멈춰라.
• 매크로 및 미세 순환 유지 (혈액 희석 조절).
• 수반되는 대사성 산증 (2ml / kg 체중의 비율로 4 % 중탄산 나트륨 용액)의 교정.
• 글루코 코르티코이드 (하이드로 코르티손 0.7-0.5g 또는 프레드니솔론 또는 덱사 메사 손의 등가 투여)의 투여.
• 플루트 매 1 리터 투여 후 낮은 용량의 프로 세 마이드 (10-20 mg)로 50-60 ml / h의 적절한 이뇨를 유지합니다.
• 고칼슘 혈증이 증가하는 인공 폐 인공 호흡 (환자의 호흡 부전의 증상이 있음)으로 환자를 옮깁니다.
• 세 팔로 스포린 약물로 시작하는 항생제의 사용.
• 적절한 마취.

외과 적 치료

임신 중 일반적으로 위치 태반 조기 박리의 중등도 형태에 관계없이 태아가 살아 있는지의 임신의 이익에 비상 기준으로 제왕 절개로 분만을 보여줍니다. 자궁 벽 (couvelaire 자궁)의 여러 출혈이있는 경우 응고 및 자궁 저혈압의 배경에 수술 후 출혈의 위험 때문에 부속이없는 자궁 절제술이다.

환자 교육

임산부는 생식기 관으로부터의 사소한 혈액 배출의 출현으로 병원의 즉각적인 입원 사실을 통보 받아야합니다.

추가 관리

2 ~ 3 일에 전해 요법의 주입 요법과 교정을 계속하고, 정화 관장기를 실시하고, 호흡 체조를 수행합니다. 5 ~ 6 일에 자궁의 크기, 구강의 크기, 봉합사의 상태, 혈종의 존재 여부를 평가하기 위해 초음파 검사가 수행됩니다. 6-7 일에 앞쪽 복벽에서 이음새가 제거됩니다.

예측

산모와 태아의 삶에 관한 예후는 혼합되어 있습니다. 질병의 결과는 병원체에 따라, 망막 박리, 적시 진단, 출혈 문자의 심각도는 (외부, 내부) 적절한 치료 방법, 임산부, 태아 성숙의 조건을 선택합니다.

예방

시기 적절한 진단으로 태반 조기 박리 (동맥 고혈압, 조산 등)로 이끄는 질병을 가진 임산부를 치료하고, 자궁의 음색을 낮추고, 지혈을 교정합니다.

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