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홍반이란 무엇인가요?
최근 리뷰 : 04.07.2025
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피부의 제한된 부위에 병적인 발적을 피부과 의사들은 홍반(그리스어 erythros - 빨간색에서 유래)이라고 부르고, 고리 모양의 홍반 또는 고리 모양(라틴어 annulus - 고리에서 유래)은 질병이 아니라 고리 모양의 뚜렷한 국소 충혈을 동반한 피부 발진의 한 유형입니다. [ 1 ]
역학
일반적으로 증상 발생에 대한 통계는 유지되지 않으므로 고리 모양의 홍반이 얼마나 자주 나타나는지는 알 수 없습니다.
그러나 라임병(진드기 물림 후)의 경우 이러한 유형의 홍반이 환자의 70~80%에게 나타나는 것으로 알려져 있습니다.
그리고 거의 70%의 경우, 고리모양 홍반은 주로 진균성 피부 질환의 증상입니다.
급성 류마티스열이 있는 어린이의 약 10~20%가 고리모양 홍반을 발병합니다.[ 2 ]
원인 홍반이란 무엇인가요?
신체 피부의 다른 유형의 붉은 반점과 마찬가지로, 고리 모양의 붉은 반점은 여러 질환의 증상입니다. 따라서 고리형 홍반 증후군이라는 용어는 이러한 유형의 발진의 형태학적 변이와 가려움, 각질, 과각화증 등의 수반되는 증상을 모두 포괄하는 용어입니다.
종종 고리 홍반(또는 특정 유발 요인)의 구체적인 원인을 파악하는 것은 불가능하지만, 그렇다고 해서 고리 홍반이 존재하지 않는다는 것은 아닙니다. 이러한 피부 증상은 종종 감염으로 인해 발생합니다.
모기 물림으로 인한 고리 모양의 홍반은 다른 곤충과 마찬가지로 인간의 민감성이 증가해야만 나타날 수 있는데, 나선균인 보렐리아 부르그도르페리를 전파하는 진드기과에 속하는 모기 물림으로 인한 고리 모양의 홍반은 라임병(라임 보렐리아증)의 병인학적 피부 증상입니다.
보렐리아증의 이동성 고리모양 홍반은 물린 후 며칠 후에 나타나며, 둥글고 빠르게 확장됩니다. 충혈된 부위의 중앙은 점차 밝아지고, 물린 부위에 점이나 구진이 생길 수 있습니다. 보렐리아증의 초기 증상은 발열, 전신 쇠약, 근육 및 관절통입니다. 또한, 고리모양 홍반과 림프절 종대(국소 림프절 증가)가 관찰됩니다.
얼굴, 몸, 다리, 팔에 고리 모양의 홍반이 나타납니다. 중앙에 밝은 반점이 있는 매끄럽거나 비늘 모양의 반점 형태이며, 결핵균에 의해 발생하는 피부 결핵인 루푸스 심부전증입니다.
2차 매독 (나선균인 트레포네마 팔리둠에 의해 발생) 의 경우, 일부 환자의 몸통, 발바닥, 손바닥에 둥근 반점의 가장자리를 따라 각화증이 있는 비에트 고리 모양의 원심성 홍반이 나타나는 것이 관찰됩니다.
바이러스 감염 중에서도 붉은 고리 모양의 발진이 나타나는 원인으로 전문가들은 대상포진이라고도 불리는 헤르페스 조스터의 발병을 유발하는 제3형 헤르페스 바이러스(수두대상포진바이러스)를 꼽 습니다.
4형 헤르페스 바이러스(엡스타인-바 바이러스)와 관련된 전염성 단핵구증은 경부 림프절 부종, 인두의 심한 충혈, 편도선염, 상체 피부에 고리 모양의 홍반 등의 증상을 보입니다.
기생충 질환에서도 피부 반응이 흔합니다. 사람을 무는 트리아토민 벌레가 옮기는 편모충류인 트리파노소마(Trypanosoma cruzi)에 감염되면 샤가스병( American trypanosomiasis )에서 고리모양 홍반이 발생합니다.
물론 만성 고리모양 홍반은 진균성 질환, 즉 피부사상균증이나 피부진균증(예: 트리코피톤 콘센트릭쿰(Trichophyton concentricum), 백선(Tinea pedis), 말라세지아 푸르푸르(Malassezia furfur)에 감염된 경우)과 연관될 수 있습니다. 참고로, 성인의 경우 이것이 고리모양 피부 병변의 가장 흔한 원인입니다.
하지만 병인이 감염과 관련이 없을 수도 있습니다. 예를 들어, SLE(전신성 홍반 루푸스)의 고리 모양 홍반은 이 자가면역 질환의 아급성 피부 형태에서 가장 흔하게 발생하며, 주로 몸통, 허벅지, 엉덩이에 국한됩니다. 자세한 내용은 " 홍반 루푸스의 피부 변화" 라는 논문을 참조하십시오.
모든 사람에게 류마티스 관절염이 나타나는 것은 아닙니다. 류마티스 관절염은 염증성 결합 조직의 자가면역 질환으로, 환부(몸통과 사지 안쪽)에 발생하며 가려움증은 없습니다.
또한, 고리 모양의 홍반은 특정 약물과 백신에 의해 유발되는 의인성일 수 있습니다.[ 3 ]
병인
연구자들은 이 형태의 홍반의 병인을 진균 및 기생충 질병, 미생물 및 바이러스 감염과 관련된 항원에 대한 면역 반응과 관련된 피부-혈관성 과민 반응(피부 표층 모세혈관의 혈류 증가)의 발달로 간주합니다.[ 4 ]
고리모양 홍반의 발병 메커니즘에서 중요한 역할은 혈액 내 호산구 수치의 증가, 즉 호산구증가증 에 의해 수행됩니다.
때때로 고리모양 홍반은 종양학에서 종양관련 증후군의 일부이며, 그 발병 기전의 주요 원인은 사이토카인, 종양 관련 대식세포 및 혈관신생 인자(특히 혈관 내피 성장 인자 VEGF-A)의 효과입니다.
당뇨병 환자의 경우 단순 고리 모양의 홍반은 조직 내 단백질의 최종 당화산물이 축적되어 염증 반응을 활성화하기 때문에 발생할 가능성이 가장 높습니다.
유아의 특발성 가족성 홍반 고리는 유전자를 통해 유전되는데, 이는 상염색체 우성 유전 방식입니다.
임산부의 경우, 고리모양 홍반은 동일한 호르몬 변화로 설명됩니다. 즉, 혈액 내 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 증가합니다.
조직학적 측면에서, 고리모양 홍반과 함께 피부의 여러 층에 특정 변화가 관찰됩니다. 국소적인 삼출성 염증 및 표피 세포의 위축(각질화 과정의 중단과 함께), 극상층 랑게르한스 세포의 증식, 기저층 세포의 변성, 유두층 부종이 관찰됩니다. 또한 피부 모세혈관 주변 조직에서는 T 림프구와 호산구의 확산적 침윤이 관찰됩니다. [ 5 ]
양식
환상홍반에는 여러 유형이 있습니다.
- 류마티스성 고리 홍반
이는 병인학적 원칙에 따라 별도로 구분됩니다.
- 고리모양 유주 홍반
만성으로 간주되며, 다양한 기원의 피부 질환 증상과 비교되며, 많은 경우 감염 및 종양과 관련이 있습니다. 특히 이러한 홍반은 라임 보렐리아증에서 나타납니다.
- 원심성 고리 홍반
동의어: 환형 홍반(annular erythema, Darier), 환형 변연 홍반. 초기 징후는 작은 분홍색 구진으로 나타나며, 점차 둥글거나 타원형의 충혈된 반점(또는 얇은 판)으로 변합니다. 이러한 증가는 중앙에서 가장자리로 원심적으로 발생하며, 안쪽은 벗겨진 피부의 비늘로 덮여 있을 수 있습니다. 동시에 중앙의 발적은 점차 감소하고 사라집니다.
- 고리 모양의 다형 홍반
가려움증이 없고 경계가 뚜렷한 충혈성 반점으로, 점차 크기가 커져 플라크를 형성합니다. 홍반의 중심부는 옅어지거나 구조와 색깔이 변합니다.
또한 일부 전문가는 괴사성 이동성 홍반 고리(물집이 형성되고 해결된 후 딱지로 덮임)와 지속성 부신생물성(종양학적 질환)을 구분합니다.
소아의 고리모양 홍반
유아기에는 고리모양 홍반이 드물며, 실제 경험에 따르면 이 연령대에서 가장 흔한 것은 특발성 고리모양 홍반입니다.[ 6 ]
소아에게 발생하는 파보바이러스 B19(파보바이러스과, 에리스로파보바이러스속)는 뺨에 일반적인 홍반을 유발할 뿐만 아니라, 1~2주 이내에 몸통과 사지에 소위 '샤머 고리 홍반'이 나타날 수 있으며, 이 경우 발진 부위의 중심부가 점차 희미해지기 시작합니다. 몇 주 후에는 자연적으로 사라지지만, 생후 1년 이내에 재발할 수 있으며, 별다른 증상은 없습니다. [ 7 ]
소아 및 청소년의 연쇄상구균 편도염이나 인두염 후 합병증으로 류마티스열에 고리모양 홍반이 나타날 수 있습니다. 이는 관절이나 심장 근육의 염증 활성화와 관련된 주요 징후 중 하나입니다. 자세한 내용은 류마티스열을 참조하십시오.
이 경우, 아무런 감각도 유발하지 않는 투명한 중심을 가진 고리 모양의 홍반성 반점이 빠르게 커지고 사라지지만, 반복적으로 발생할 가능성이 있습니다.
신생아 홍반 루푸스, 소아 대상포진, 소아 류마티스 관절염 과 같은 똑같이 심각한 진단 옵션을 염두에 두는 것도 중요합니다. [ 8 ]
합병증 및 결과
어떤 경우에는 고리 모양의 홍반이 자연적으로 사라지고(주기적으로 재발하기도 함), 감염이 심각하거나 질병이 전신적일 경우 결과 및/또는 합병증이 발생합니다.
따라서 라임 보렐리아증의 후기 단계에서는 홍반이 만성 위축성 피부염으로 이어져 상지와 하지의 바깥쪽 표면에 영향을 미칩니다.
홍반이 심한 가려움증을 유발하는 경우 긁은 피부가 2차 감염되어 염증을 일으킬 수 있습니다.[ 9 ]
진단 홍반이란 무엇인가요?
최소한 절반 이상의 붉은색 고리 모양 피부 발진은 특발성으로 간주되지만, 진단은 시각적 검사, 환자의 병력 검토(모든 약물과 최근 예방 접종 포함), 피부 검사 로 시작됩니다.
실험실 검사를 위해 혈액 검사를 실시합니다. 일반 임상 및 상세 혈액 검사, 류마티스 인자 검사, ELISA 항체(바이러스, 결핵, 항산균, 연쇄상구균), 혈액 내 보체 C3 성분, 호산구, 갑상선 자극 호르몬 검사가 포함됩니다. 일반 소변 및 대변 검사도 실시합니다. 알레르기 검사가 필요할 수 있습니다.
곰팡이 감염을 배제하기 위해 피부 긁기를 실시하고, 진단을 확정하기 위해 피부 생검과 조직학적 검사가 필요할 수 있습니다.
기기 진단은 피부경 검사에 국한될 수 있습니다.
감별 진단
고리모양 홍반은 비특이적 증상이기 때문에 감별진단에서 해결해야 할 과제는 원인인자를 확인하고 다른 형태의 발진, 예를 들어 과립종성 및 아토피성 피부염 및 피부진균증, 일반(반점) 건선, 비만세포증, 단독증 등을 감별하는 것입니다.[ 10 ]
치료 홍반이란 무엇인가요?
고리 모양의 홍반이 나타나는 원인이 되는 질병이 확인되면, 주된 치료는 해당 질병을 치료하는 데 집중됩니다.
이 증상이 세 번째 유형의 헤르페스 바이러스와 관련이 있는 경우, 대상포진 치료가 필요합니다.
18세 이상 환자의 중증 류마티스 관절염에는 에타너셉트(엔브렐)를 피하 주사로 투여할 수 있습니다. 이 약물은 급성 및 만성 감염이 없는 경우에만 신중하게 처방해야 합니다. 부작용으로는 다양한 국소 및 피부 증상의 감염성 염증 발생, 신경계, 심혈관계, 비뇨기계 및 위장관에 대한 부정적 영향 등이 있습니다.
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피부진균증은 국소 치료제, 즉 효과적인 항진균 연고를 사용하여 치료할 수 있습니다.
가려움증을 완화하는 약물도 있습니다. 경구로 복용하는 항히스타민제나 국소 적으로 바르는 가려움증 완화 연고가 있습니다.
국소 치료는 전통적으로 피부 발진에 다양한 성분의 연고를 사용하며, 많은 경우 코르티코스테로이드가 함유된 연고와 크림을 사용합니다. 그러나 호르몬 이외의 약물도 권장됩니다. 예를 들어, 프로토픽 연고(타크로리무스 함유) 또는 엘리델 크림(피메크로리무스 함유)이 있습니다.
진균성 질병이 없는 경우 전신성 코르티코스테로이드를 처방할 수 있습니다: 메틸프레드니솔론, 베타스판 (베타메타손, 디프로스판) 등. 사용의 적절성과 처방 및 정확한 복용량은 전적으로 주치의가 결정합니다.
고리형 홍반에 항생제를 사용할 수 있습니까? 류마티스열의 경우 연쇄상구균 감염에 대한 항균제 치료가 시행됩니다. 자세한 내용은 " 연쇄상구균 감염 치료 "를 참조하십시오.
진드기 물림 후에 는 항생제를 사용합니다. 또한, 미국 트리파노소마증에서 나타나는 고리모양 홍반의 경우, 니푸르티목스를 포함한 니트로푸란 유도체를 기반으로 한 항균제로 질병 자체를 치료합니다. 이 약물은 신장 및 간 질환이 있는 경우 금기이며, 메스꺼움, 구토, 현기증, 두통 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. [ 11 ]
예방
이 증상이 나타나는 것을 막을 수 있는 방법은 없습니다.
예보
홍반 고리의 원인이 밝혀지지 않더라도 자연적으로 해결될 수 있습니다.
다른 경우에는 이 증상이 3개월에서 1년 이상까지 상당히 오랫동안 지속되지만, 그 자체로는 질병의 예후에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 만성 질환으로 인한 피부 증상의 재발 가능성은 전반적인 웰빙에 부정적인 영향을 미치고 삶의 질을 저하시킵니다.