계산성 만성 전립선염

임상에서는 염증이 있는 전립선에 결석(라틴어로 calculus는 stone)이 있을 때 결석성 전립선염으로 진단합니다. ICD-10에서는 이러한 유형의 전립선염을 구분하지 않고 전립선 결석을 별도의 하위 범주로 분류합니다.

역학

결석성 전립선염의 유병률 통계는 알려져 있지 않으며, 전립선의 결석은 7.4-40%의 경우에서 초음파에 의해 우연히 발견되고 양성 전립선 비대증이 있는 노인 남성의 경우 거의 70%에서 발견됩니다. [ 1 ]

만성 골반통증의 경우 결석 발견율은 일부 자료에 따르면 약 47%입니다. [ 2 ]

IIIA 범주 전립선염(염증 징후를 동반한 만성 전립선염/만성 골반 통증 증후군)은 전립선의 만성 염증 사례의 90% 이상을 차지합니다.

원인 계산성 전립선염

전립선결석, 전립선 응고물 또는 전립선 결석은 원인에 따라 내인성과 외인성으로 구분됩니다.

전립선 결석은 일차성 또는 내인성 결석(전립선의 소포에서 발생)과 이차성 또는 외부 결석(소변이 전립선으로 역류하여 발생)으로 나눌 수 있습니다. [ 3 ], [ 4 ]

내인성 결석은 종종 다발성이며 무증상인 경우가 많으며, 나이가 들면서(60대) 흔히 발생하며, 비대해진 전립선의 관이 막히거나 만성 염증이 발생하여 발생합니다. 이러한 결석은 전립선의 더 깊은 부위 또는 게실에서 내시경 검사를 통해 발견됩니다.

외인성 결석은 주로 전립선 요도(전립선으로 둘러싸인 요도 부분) 주변에 발생하며, 소변의 요도전립선(전립선 내) 역류와 그 안에 포함된 염류의 결정화로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 외인성 결석의 발생은 연령과 관련이 없으며, 만성 요로 감염에 의해 이차적으로 발생할 수 있습니다.

일반적으로 돌 자체는 증상을 유발하지 않으며 결석성 전립선염의 원인은 대부분 돌(78-83%)에 세포와 전체 박테리아 군집이 포함되어 있다는 사실과 관련이 있습니다. 이는 전립선 감염의 원인이 되어 만성 전립선염뿐만 아니라 만성 결석 성 전립선염을 유발합니다.[ 5 ]

임상 자료에 따르면, 전립선 결석 환자는 NIH 분류에 따르면 IIIA 범주 전립선염(염증 징후가 있는 만성 골반통 증후군)과 IIIB 범주 만성 골반통 증후군(염증 징후가 없는 만성 골반통 증후군)으로 진단되는 경우가 더 흔합니다. 더 자세한 내용은 " 전립선염: 유형" 자료를 참조하십시오.

위험 요소

만성 결석성 전립선염 발병에 가장 큰 위험 요소를 포함하는 이 목록은 전립선 석회화로 인한 결석 형성 과정의 결과로 발생하는 전립선 결석과 감염의 역할에 대한 현대 비뇨의학에서 존재하는 다양한 관점을 반영합니다.

따라서 전립선 결석 염증의 위험이 증가합니다.

• 골반 부위의 순환 장애가 있는 경우(이는 앉아서 일하는 사람이나 움직임이 적은 사람에게 문제가 됨), 이로 인해 허혈이 발생하고 선 조직의 영양 상태가 악화됩니다.
• (정기적인 성생활 부족으로 인해) 전립선 분비물이 전립선 실질에 정체된 경우
• 만성감염이 있는 경우, 주로 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis), 트리코모나스 바기날리스(Trichomonas vaginalis), 마이코플라스마(Mycoplasma), 유레아플라스마 우레알리티쿰(Ureaplasma urealyticum), 그람음성세균(대장균(Escherichia coli), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 녹농균속(Pseudomonas spp.)) 및 그람양성세균(엔테로코커스 패칼리스(Enterococcus faecalis), 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 헤몰리티쿠스균(Staphylococcus haemolyticus), 표피포도상구균(Staphylococcus epidermidis)) [ 6 ], [ 7 ]
• 성숙하고 노년의 남성의 경우 테스토스테론 수치 감소와 디하이드로테스토스테론 수치 증가로 인해 샘 조직의 퇴행성 변화로 인해 발생합니다.
• 전립선의 크기가 증가하면(양성 과형성)
• 기존 전립선 선종 으로 인해; 결석은 노화 과정, 주로 50세 이후에 발생하는 병태생리학적 현상입니다. Moore와 Kirby 등[ 8 ]은 외부 결석에 대한 가설의 일환으로 전립선 비대가 전립선의 만성 염증을 유발하여 결석 형성에 영향을 미친다고 결론지었습니다.
• 전립선의 확산적 변화를 배경으로;
• 전립선 요도가 좁아진 경우
• 방광의 방광근 기능 장애 또는 방광경부의 경련성 상태, 즉 신경성 배뇨 장애가 있는 경우.
• 요로결석증 에 대하여;
• 특히 칼슘과 인의 미네랄 대사 장애 로 인해
• 일반적인 신진대사의 장애로 인해 소변 pH가 증가하는 산증이 발생하는 경우.

병인

연구자들이 시사하는 바와 같이 전립선 결석의 형성은 전립선의 석회화(석회증)와 같은 병리학적 과정의 후기 단계일 수 있지만, 결석성 전립선염의 정확한 발생 기전, 즉 발병 기전은 아직 명확하지 않습니다. 이는 염증의 원인(특히 만성 전립선염의 합병증)에 대한 다양한 접근 방식뿐만 아니라 특정 환자에게 나타나는 여러 요인들이 복합적으로 작용하는 결과이기도 합니다.

일부 외국 연구에 따르면 [ 9 ], [ 10 ] 전립선 결석의 83% 이상이 수산화인회석 형태의 인산칼슘으로 구성되어 있으며, 탄산칼슘이 약 9%, 옥살산칼슘이 약 4.5%에 불과합니다. 또한 혼합된 구성의 결석도 있습니다.

또한, 전립선 결석의 주요 단백질 성분을 규명함으로써 전립선 결석의 존재와 염증 사이의 연관성을 규명하는 데 도움이 되었습니다. 전립선 결석에서 전립선 분비물인 아밀로이드소체(아밀로세아체), 식세포작용을 자극하는 세포 면역 단백질인 락토페린, 백혈구에서 생성되는 칼프로텍틴, 호중구의 항균 인자인 골수과산화효소, 호중구의 면역 펩타이드인 α-디펜신, 칼슘 결합 단백질(S100 A8 및 A9), 그리고 각질과 박리된 상피세포의 잔여물이 발견되었습니다.

따라서 전립선 결석은 전립선 염증의 발병 기전에 중요한 역할을 하며, 그 형성은 염증으로 인한 석회화의 결과로 보입니다.

이 경우 만성 울혈성 결석성 전립선염, 즉 울혈성 전립선염은 비세균성 전립선염으로 분류됩니다. 전립선 분비의 정체는 전립선에 내인성 결석이 형성되어 배설관을 막으면 전립선 선에서 전립선을 제거하기 어려워지는 것과 관련이 있을 수 있습니다.

조짐 계산성 전립선염

전립선 결석과 관련된 요로 증상에 대한 최초의 임상 보고서는 19세기 후반에 발표되었습니다.[ 11 ] 오늘날에는 전립선 결석이 특별한 증상을 유발하지 않고 연령에 비례하여 발생한다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다.[ 12 ]

어떤 경우에는 결석성 전립선염이 아무런 증상도 나타내지 않으며, 특히 초기 단계의 질병의 첫 징후는 음낭과 회음부에 불편함을 느끼고 경미한 통증이 지속되는 형태로 나타날 수 있습니다.

일반적으로 결석성 전립선염의 증상은 일반 만성 전립선염의 임상 증상과 유사하며[ 13 ] 다음과 같습니다.

• 배뇨 중 또는 배뇨 후 타는 듯한 느낌;
• 배뇨 초기에 어려움이 있음
• 배뇨곤란(배뇨 시 통증과 빈도 증가)
• 배뇨 후 방광이 완전히 비워지지 않고 소변이 새는 증상
• 음경 위, 음낭 또는 음낭 아래, 골반 부위(직장 포함) 및 허리 아랫부분에 느껴지는 통증
• 성교 중 또는 성교 후의 통증.

증상의 강도는 개인마다 다릅니다. 자세한 내용은 다음 자료를 참조하세요.

• 만성 전립선염의 증상
• 비염증성 만성 골반통 증후군

합병증 및 결과

전립선 결석과 염증은 다음과 같은 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다.

• 요도 폐쇄
• 유뇨증;
• 성욕 감소 또는 발기부전
• 전립선 실질의 경화성 변화
• 정낭염(정낭염)의 발병
• 재발성 세균뇨증.

진단 계산성 전립선염

전립선 결석은 경직장 초음파(TRUS) 로 진단합니다. 최근 TRUS 도입이 증가함에 따라 전립선 결석에 대한 연구가 활발히 진행되고 있으며, 결석의 모양과 구성에 대한 보고도 있습니다. 그러나 결석의 발생 빈도, 형성 기전, 양성 또는 악성 전립선 병변과의 연관성, 그리고 결석의 임상적 의의는 아직 밝혀지지 않았습니다.

전문가들은 만성 결석성 전립선염의 초음파적 징후로 여러 개의 작은 에코가 뚜렷하게 나타나며, 이는 일반적으로 전립선 전체에 분산되어 나타나는 반면, 결석의 흰 반점은 고에코이고, 염증 부위는 저에코로 나타난다고 지적합니다.

또한, 펄스파 도플러 검사, 요도경 검사, 요도방광조영술, 전립선 자기공명영상 등을 이용하여 기구 진단을 실시할 수도 있습니다.

다음과 같은 검사가 처방됩니다: 일반 혈액 검사, 소변 검사(임상적, 생화학적 및 세균 배양), 전립선 분비물 분석 및 요도 도말 검사.

감별 진단

감별 진단에서는 간질성 방광염, 신경인성 방광 기능 장애, 결핵 또는 방광암의 존재를 배제해야 합니다.

치료 계산성 전립선염

대개 무증상인 전립선 결석은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 전립선 결석 중 가장 문제가 되는 경우는 전립선의 만성 염증과 관련이 있습니다. 이 경우, 전립선염 치료와 함께 항생제 치료를 병행하면 증상이 완화될 수 있습니다. 그러나 박테리아에 감염된 전립선 결석은 지속적인 염증의 원인이 되므로, 전립선의 만성 박테리아 염증에 대한 최선의 치료법은 전립선 결석을 꼼꼼하게 제거하는 것입니다. Lee와 Kim은 만성 박테리아성 전립선염 환자 64명을 대상으로 경구 항생제의 효능을 분석한 결과, 약물 치료로 결석이 없는 환자의 경우 63.6%, 결석이 있는 환자의 경우 35.7%의 치료율을 보였다고 보고했습니다.

약물 치료에는 플루오로퀴놀론 계열의 항균제(시프로플록사신, 세팔렉신, 오플록사신, 레보플록사신), 테트라사이클린 계열 항생제인 독시사이클린 등의 치료가 포함됩니다. 일부 연구에 따르면 플루오로퀴놀론 계열 항생제를 사용한 후 치료율은 63%~86%에 이릅니다. [ 14 ], [ 15 ] 참조 - 만성 전립선염: 항생제 치료.

항콜린제인 톨테로딘(데트롤, 데트루진, 우로톨)은 배뇨 빈도를 줄이는 데 도움이 됩니다(하루 두 번 1~2mg 복용). 이 약물은 두통, 현기증, 심박수 증가, 점막 건조, 요폐, 말초 부종을 유발할 수 있습니다.

양성 전립선 비대증이 동반된 만성 결석성 전립선염의 경우, 5-α-환원효소 억제제 계열의 약물을 사용합니다. 피나스테리드(프로스테리드, 프로스카) - 1일 5mg(정 1정); 더스테리드(아보다트) - 1일 0.5mg(캡슐 1정); 투여 기간은 6개월입니다. 부작용으로는 발기부전 및 생식력 감소가 있습니다.

통증은 노-슈파(No-shpa)나 이부프로펜(및 기타 NSAID)과 같은 약물로 완화됩니다. 전립선염에는 국소적으로 좌약을 사용합니다. 또한, 전립선 세포의 산화 스트레스를 줄이기 위해 비타민 A, C, E가 처방됩니다.

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침술은 만성 전립선염 및 만성 골반통증 증후군이 있는 남성의 전반적인 통증, 배뇨 증상 및 삶의 질을 크게 감소시킵니다.[ 16 ]

이 질병에 대해 동종요법은 Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum과 같은 치료법을 제공합니다.

보수적 치료에 긍정적인 결과가 없고 환자가 계속해서 배뇨곤란이나 만성 통증을 경험하는 경우 수술적 치료를 시행합니다.

• 전립선 결석 제거 - 경요도 초음파, 전자기파 또는 레이저 파쇄술
• 전립선 일부 제거(경요도 절제술)
• 전립선의 요도 전기 증발(증발)
• 레이저 핵출술 전립선 절제술
• 전립선 전체를 제거하는 수술(개방형 전립선 절제술)

전립선 결석은 대부분 무증상이지만, 경우에 따라 요도로 돌출된 큰 전립선 결석이 요로 폐쇄와 같은 심각한 하부 요로 증상을 유발합니다. 이러한 경우 경요도 내시경을 이용하여 전립선 결석을 제거할 수 있습니다.

민간요법에는 약용 식물(카모마일 꽃, 세이지 허브, 페퍼민트, 세이지, 타임 및 계피)의 달인물로 따뜻한 목욕을 하는 것도 포함되며 항균 활동도 있습니다.[ 17 ] 그리고 호박씨 오일을 내복하는 것도 포함됩니다(호박씨 오일은 테스토스테론으로 유도된 전립선 비대증을 억제할 수 있으므로 양성 전립선 비대증 치료에 유용할 수 있습니다).[ 18 ] 호박씨 오일을 결합 매체로 사용하여 만성 비세균성 전립선염을 치료하는 데 회음부 음파전동술이 효과적인 것으로 나타났습니다.[ 19 ]

톱야자(Serenoa repens)는 아시아, 아프리카, 유럽 여러 국가에서 널리 사용됩니다. 성분 분석 결과, S. repens 열매에서 스테롤과 유리지방산이 검출되었습니다. 초기 연구에서는 S. repens의 효능이 피나스테라이드와 같은 약물 억제제와 유사할 수 있다고 제안했습니다. 이러한 예비 연구 결과는 시험관 내 분석 및 임상 시험에서 이 약초의 메커니즘, 유용성 및 효능에 대한 연구를 촉진했습니다. 여러 연구에서 BPH [ 20 ], [ 21 ] 및 만성 전립선염 [ 22 ] 과 관련된 증상 치료를 위한 S. repens의 사용을 조사했습니다.

Cernilton이라는 꽃가루 추출물은 다양한 비뇨기 질환에 유용하다고 알려져 있습니다. 일화적 증거와 문헌 참조 자료는 Cernilton이 항염 특성을 가지고 있으며 만성 전립선염과 BPH에서 흔히 나타나는 증상성 통증 완화 및 배뇨 기능 장애를 치료할 수 있는 잠재력이 있음을 나타냅니다. [ 23 ] 그리고 시험관 연구에서는 세포 증식, 세포 사멸, 혈청 사이토카인 및 테스토스테론에 대한 효과에 대한 조직병리학적 분석을 포함하여 이 특정 추출물에 대한 다양한 실험을 보여줍니다. [ 24 ], [ 25 ] 꽃가루 추출물에 대한 임상 시험도 상당수 문헌에 나열되어 있지만 5개는 일본어이고 1개는 독일어입니다. [ 26 ] 이러한 연구 중 다수가 꽃가루 추출물의 효능을 보고하고 만성 전립선염 및 만성 골반 통증 증후군에 유용함을 시사하지만, 기사의 이용 불가 및 번역으로 인해 이러한 연구의 데이터는 요약되지 않았습니다.

한 연구에서는 케르세틴이 위약 대비 만성 전립선염 증상 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다(P=0.003). 이 연구는 케르세틴의 전립선염 증상 완화 효과를 조사한 유일한 임상 시험이지만, 긍정적인 결과는 이 환자 집단에서 케르세틴 치료 비용 분석을 포함한 추가 연구의 필요성을 뒷받침합니다.[ 27 ]

한 연구에서는 다중 약초 처방 WSY-1075(25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra, 5% C. cortke)가 만성 세균성 전립선염 치료에 항균, 항염 및 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다.[ 28 ]

예방

현재 만성 결석성 전립선염을 예방하는 방법은 개발되지 않았습니다. 하지만 전립선 울혈을 예방하기 위해 건강한 생활 습관을 유지하고 운동을 소홀히 하지 않는 것이 좋습니다.

예보

결석성 전립선염은 예후가 매우 좋지만, 만성 골반 통증을 없애는 것은 심각한 의학적 문제입니다.