이형성 척추 측만증

국제 질병 분류 (ICD-10)에서 코드 M40-M43을 갖는 척추 측만증 관련 변형성 배 반증 중에서 이형성 척추 측만증은 없습니다. 비록 코드 M41.8이 있지만 다른 형태의 척추 측만증은 이형성증으로 인한 척추 측만증, 즉 배아 발생 동안 요추부 척추 구조의 발달에 이상이 있습니다.

역학

임상 통계에 따르면 소아 특발성 척추 측만증은 1.7 %로 대부분의 경우 13 세와 14 세이며 작은 척추 측만증 곡선 (10-19도)이 가장 흔합니다 (유병률은 1.5 %). [1]여성 대 남성의 비율은 1.5 : 1에서 3 : 1 사이이며 연령에 따라 크게 증가합니다. 특히, Cobb 각도가 더 높은 곡선의 유병률은 소년보다 소녀에서 유의하게 높습니다. 여성 대 남성의 비율은 곡선에서 40 °보다 10:20에서 7.2 : 1로 1.4 : 1에서 증가합니다. [2]

90-95 %의 경우, 우측 이형 성성 흉부 측만증이 관찰되고, 5-10 %의 경우-요추의 특발성 또는 이형 성성 좌측 척추 측만증 (오른쪽 요추 측만증은 드물다).

척추 측만증 연구 학회에 따르면, 청소년 척추 측만증은 12 ~ 25 %의 사례를 차지하며 소녀는 소년보다 더 자주 진단됩니다. [3]전형적인 국소화는 흉추; 최대 약 10 년 동안 병리학은 느리게 진행되지만 보존 적 치료에 적합하지 않은 심각한 기형이 발생할 가능성이 높습니다.

청소년기에서 가장 흔한 이형성 척추 측만증은 최대 2 %의 인구에서 일반적으로 발생합니다 (소녀의 우세).

동시에 이형 성성 흉 요추 측만증은 요추 측만증보다 4 배 더 자주 관찰됩니다.

원인 이형성 척추 측만증

척추의 정형 외과 및 병리학 분야의 서구 및 국내 전문가들은 이형성 척추 측만증을 구별하지 않습니다. 척추 구조의 발달에서 많은 선천성 기형의 원인이 아직 확립되지 않았기 때문에 특발성 형태라고합니다. 특발성 척추 측만증은 어떤면에서 배제 진단입니다. 그러나 특발성 척추 측만증은 척추 변형의 가장 일반적인 유형입니다. 소아에서 척추 측만증의 [4]80 % 이상   이 특발성입니다. 그러나 최종 진단으로 선천성 척추 측만증 과 함께 유전자 결정된 일반화 증후군을 배제 한 후에 결정됩니다 .[5]

일부 전문가들은 척추가 출생 전에 형성되기 때문에 특발성 또는 이형 성성 척추 측만증의 병인을 유전학과 연관시킵니다.이 병리는 속에서 관찰됩니다 : Scoloosis Research Society에 따르면, 환자의 거의 1/3입니다. 그리고 이형성증으로 인한 척추 측만증은 다변량 유전자 발현을 가진 다 유전자 우성 상태라는 의견이 있습니다 (그러나 특정 유전자는 아직 확인되지 않았습니다). [6]

임상 사례를 분석하고 체계화하는 다른 연구자들은 다양한 병인의 대사 장애 또는 기형 유발 영향에서이 병리의 원인을 봅니다.

그럼에도 불구하고 3 차원 변형을 유발할 수있는 척추의 선천성 형태 학적 장애 (주로 요추 부위)가 고려됩니다.

• 척수 탈장, 특히  수막 구균 ;
• 후방 척추 아치의 비 성장-  척추  또는 척추 bifida의 갈라진 틈;
• spondylolysis-interarticular diastasis (gap)를 가진 척추 아치의 이형성;
• 척추의 극돌기의 이상;
• 첫 번째 천골 척추 (S1)와 다섯 번째 요추 (L5)의 신체의 발달 결함 (쐐기 형태);
• 추간판의 이형성증 형태의 척추의 결합 조직 구조의 열등 성.

환자에서 이형 성성 요추 측만증을 진단 할 때, 요추 및 성례와 같은 척추 분절의 유전 적 장애가 감지 될 수 있습니다.

배아 기간에 요추 (요추-요추)를 사용하면 소위 전이 요추 천골 척추가 형성되고 척추 S1은 천골과 합병되지 않고 움직일 수 있습니다 (때로는 L6으로 지정됨).

성례 (os sacrum-sacrum)는 자궁 내 골격 형성 기간 동안 L5 척추의 횡단 가시 과정이 천골 또는 장골과 합쳐서 부분 병리학 적 synostosis를 형성하는 상태입니다. 통계에 따르면, 이러한 이상은 3.3-3.5 천 명의 신생아에서 한 유아에서 발견됩니다.

위험 요소

이형성 척추 측만증 발병 위험은 다음과 같은 요인이있을 때 증가합니다.

• 가족력에서 척추의 척추 측만 변형;
• 임신 초기 (처음 4-5 주 동안) 자궁 내 발달 위반으로 척추 구조의 선천성 결손;
• 나이와 성별. 이것은 어린 시절부터 3 년까지 그리고 9 년 후에는 키가 큰 성장 동안 어린이의 척추 미숙함을 나타냅니다. 사춘기의 사춘기-사춘기, 특히 소녀의 사춘기, 특히 질병이 진행되고 외과 적 개입이 필요한 사춘기가 시작됩니다.

병인

척추의 비틀림 (비틀림)을 동반하는 정면 평면에서 척추 변형의 병인을 설명하는 정형 외과 의사와 척추 동물 의사는 척추의  해부학 적 및 생체 역학적 특징 뿐만 아니라 자궁 내 발달 초기 단계에서 somitogenesis 동안 정상 또는 비정상 형성의 요인을 지적합니다.

전문가들은 세포가 세포 골격에서 재 배열 될 때 태어나지 않은 아기의 척추 구조에있는 거의 모든 선천성 결함이 임신 첫 달이 끝나기 전에 "놓인"것이라고 말합니다. 그리고 그들은 중배엽 조직의 쌍을 이루는 분열의 형성과 분포 과정의 위반과 관련이 있습니다.

이형성 척추 측만증에서 척추 변형의 병리 생리학에 관해서는, 예를 들어 척추의 선천적 형태 장애-소위 척추 척추 또는 반 척추의 형성-인접한 척추의 비대칭 및 보상 변화 (곡률)를 유발합니다. 아이가 자라면서 골관절 표면에 골화 영역 (골화 핵)이 형성되고 연골 대신 해면질 뼈 조직이 형성되어 척추의 변형이 강화됩니다.

극돌기의 결함으로 인해 척추 관절의 표면이 관절에 의해 변위되거나 (발달이 부족한 경우), 또는 과정이 비대 해지면 관절이 손상됩니다. 추간판의 이형성으로 인한 척추의 안정성도 손실됩니다.

조짐 이형성 척추 측만증

이형성 척추 측만증의 임상 증상은 무엇입니까? 그들은 병리학 적 과정의 국소화와 척추의 정면 편차 정도에 달려 있습니다. 

현지화에 의해 구별됩니다 :

• 이형 성성 흉추 측만증-흉추 T5-T9 수준에서 척추의 상단 곡률 점;
• 흉 요추 측만증-대부분의 경우 S 자형, 즉 정면에 두 개의 반대 방향으로 곡률 아치가 있습니다. 요추 아치의 정점은 척추 T8-T11의 영역에서 첫 번째 요추 (LI) 및 반대쪽 흉부 아치의 수준에서 나타납니다.
• 요추 측만증-요추 L2 또는 L3 영역의 정점 곡률 지점.

특발성 척추 측만증 (AIS) 환자의 약 4 분의 1은 청소년의 요통이 있습니다. [7]증상으로는 감각 이상과 사지 마비, 발가락의 변형, 힘줄 반사의 상실, 혈압의 변화, 꽃가루 및 야뇨증이 포함될 수 있습니다. [8]

- 척추 측만증 증상 참조  .

무대

채택 된 방법론에 따르면 전문가들은 곡률 호의 크기-척추의 x 선에서 편차의 정도 (Cobb angle)를 결정합니다.

• 1 도의 이형성 척추 측만증은 최대 10 °의 곡률 각도에 해당하고;
• 2 도는 10-25 ° 범위의 Cobb 각도로 진단됩니다.
• 3 도는 정면에서 척추의 편차가 25-50 °임을 의미합니다.

Cobb 각도의 값이 클수록 4 도의 측만증이 확인됩니다.

1 도의 곡률에서 첫 번째 징후와 심각한 증상이 모두 없을 수 있습니다. 병리학의 진행은 허리의 비뚤어진 선과 어깨 높이와 어깨 높이가 다른 자세 장애에서 나타납니다.

요추 측만증으로 골반이 비뚤어지며, 이는 장골의 위쪽 가장자리가 부풀어 오르고 한쪽 다리가 짧아지고 절뚝 거리는 느낌이 동반됩니다.

3-4 도의 척추 측만증으로 허리, 골반 부위의 통증,하지가 나타날 수 있습니다. 곡률 각도가 증가함에 따라 척추가 회전하면 늑골이 부풀어 오르고 앞 또는 뒤 혹이 형성됩니다.

합병증 및 결과

척추의 정면 편차가 40 ° 이상인 척추 측만증은 부정적인 결과를 초래하고 합병증을 유발하며 신체를 손상시키는 혹만이 아닙니다. 이 연구에 따르면 초기 검사에서 척추 측만증이 10도 이상인 학생의 6.8 %와 소녀의 15.4 %에서 척추 측만증의 진행이 관찰되었습니다. 20도 곡선을 가진 어린이의 20 %는 초기 검사 동안 진행이 없었습니다. 곡선의 자발적인 개선은 3 %에서 발생했으며 11도 미만의 곡선에서 더 자주 관찰되었습니다. 1000 명당 아동 2.75 명이 치료를 받아야했습니다. [9]

곡률의 진행은 성장 잠재력과 관련이 있기 때문에, 척추 측만증의 초기 단계에서 환자가 어릴수록 척추의 변형 정도는 더 커집니다.

따라서 5 세 미만의 어린이에서 발생하는 이형 성성 흉 요추 또는 요추 측만증은 기관 내 혈류를 방해하여 심폐, 소화 및 비뇨기 계통에 악영향을 줄 수 있습니다. [10]

진단 이형성 척추 측만증

물질- 척추 측만증 진단 에서이 질환을 식별하는 자세한 정보  .

기기 진단은 주로 척추의 단층 촬영 뿐만 아니라  방사선 촬영 및 척추 측량법을 사용하여 수행됩니다 .

참조-  척추 검사 방법

뇌와 척수의 MRI가 필요할 수 있습니다-척추 곡률 각도가 20 ° 이상인 8 세 미만의 환자에서 CNS 장애를 배제하십시오.

감별 진단

척추 기형이 수반되는 일부 질병의 분화 가 필요  합니다. 또한, 차등 진단은 관찰 및 교정 될 수있는 안정 또는 최소 진행성 측만증, 및 보상되는 큰 측면 곡률 및 척추 비틀림 및 곡률 각도의 증가 위험이 높은 측만증을 결정하는데 중요하다. 두 번째 경우에는 정형 외과 의사에게 의뢰가 필요합니다.

치료 이형성 척추 측만증

이형성 척추 측만증의 치료의 방법과 기술  -  을 포함한  물리 치료  (다양한 치료, 운동, 마사지가)  [11]- 출판물에 자세히 설명되어 있습니다 :

• 척추 측만증 치료

어떤 경우에는 올바른 척추 기형을 필요로  수술 적 치료, [12]그것을 수행하는 방법과, 기사에 자세히 규정되어있다 :

• 척추 측만증의 외과 적 치료
• 척추 측만증 : 수술

예방

북미 소아 정형 외과 학회의 전문가에 따르면 이형성 척추 측만증은 예방할 수 없습니다.

그러나 스크리닝을 통해 척추의 변형 변화, 즉 심한 곡률 방지를 조기에 감지 할 수 있습니다. 어린이 정형 외과 의사는 10 세 및 12 세의 소녀를 검사해야하며, 13 세 또는 14 세의 어린이는 한 번만 검사해야합니다. [13]

예보

이형성 척추 측만증의 진단이 이루어진 후 예후는 기형의 진행 위험과 관련이 있습니다.

결정 요인은 진단 시점의 곡률의 크기, 환자의 향후 성장 가능성 및 성별 (소녀가 소년보다 진행 위험이 훨씬 높기 때문에)입니다.

척추의 곡률이 강하고 성장 잠재력이 클수록 예후가 나빠집니다. 성장 가능성은 Tanner에 따른 성 발달 단계와 Risser의 apophysial test에 따른 골화 정도를 결정하여 평가됩니다. [14]

치료받지 않으면 청소년의 이형성 척추 측만증은 평생 평균 10-15 ° 씩 진행됩니다. Cobb 각도가 50 ° 이상이면 매년 1 ° 씩 증가합니다.