임신 중 자가 면역 질환

자가면역 질환은 여성에서 남성보다 5배 더 흔하게 발생하며, 가임기 여성에서 가장 흔하게 발생합니다. 따라서 이러한 질환은 임산부에게 흔히 나타납니다. [ 1 ], [ 2 ]

임신 중 전신성 홍반 루푸스

전신성 홍반성 루푸스는 임신 중에 처음 나타날 수 있습니다. 임신 중기 원인 불명의 사산, 태아 성장 제한, 조산, 또는 자연 유산 병력 이 있는 여성은 나중에 전신성 홍반성 루푸스로 진단되는 경우가 많습니다. 임신 중 기존에 발생한 전신성 홍반성 루푸스의 경과는 예측할 수 없지만, 특히 분만 직후에는 악화될 수 있습니다.[ 3 ]

합병증으로는 태아 성장 제한, 자간전증 으로 인한 조산, 그리고 태반을 통과하는 모체 항체에 의한 선천성 심장 차단 등이 있습니다.[ 4 ] 기존의 심각한 신장 또는 심장 합병증은 모체 이환율 및 사망률을 증가시킵니다. 미만성 신염, 고혈압 또는순환 항인지질 항체 의 존재는 주산기 사망률을 증가시킵니다. 항카디오리핀 항체( 루푸스 항응고제 )를 가진 여성은 전신성 홍반성 루푸스 환자의 약 5~15%를 차지하며, 유산, 사산, 혈전색전증의 위험이 증가합니다.[ 5 ]

치료는 최저 용량의 프레드니손으로 이루어집니다. 10~60mg을 하루 한 번 경구 복용해야 합니다. 일부 환자는 아스피린(81mg을 하루 한 번 경구 복용)으로 치료하고, 나트륨 헤파린(5,000~10,000IU 피하 주사) 또는 저분자량 헤파린으로 예방합니다. 중증의 불응성 전신성 홍반 루푸스 환자의 경우, 임신 중 면역억제제 지속 투여 여부는 개별적으로 고려합니다.

임신 중 류마티스 관절염

류마티스 관절염은 임신 중 또는 더 흔하게는 산후에 시작될 수 있습니다. 류마티스 관절염의 기존 증상은 일반적으로 임신 중에 호전됩니다. 태아에 특별한 손상은 없지만, 고관절이나 요추에 손상이 있는 경우 분만이 어려울 수 있습니다. [6 ], [ 7 ]

임신 중증 근무력증

임신 중에는 증상이 달라집니다. 급성 근무력증이 자주 발생하면 항콜린에스테라제(예: 네오스티그민) 용량을 늘려야 할 수 있으며, 이는 콜린작용 증상(예: 복통, 설사, 구토, 쇠약)을 유발합니다. 아트로핀이 처방될 수 있습니다. [ 8 ]

일반적으로 중증 근무력증은 임신에 심각한 부작용을 미치지 않습니다.[ 9 ] 보고에 따르면 중증 근무력증이 있는 여성에서 자연 유산이나 조산의 위험이 증가한다는 내용은 없습니다.[ 10 ] 이와 대조적으로 유아는 일시적인 신생아 중증 근무력증을 앓을 수 있습니다. 이는 2, 3분기 동안 태반에서 면역글로불린 G 항체가 전달되어 10~20%의 사례에서 발생합니다.[ 11 ] 신생아의 경우 호흡 곤란, 근육 약화, 울음 약함, 빨기 어려움, 안검하수 등의 증상이 일반적으로 출생 후 2~4일 후에 나타나 면밀한 모니터링이 필요합니다.[ 12 ],[ 13 ] 이 상태는 일반적으로 모체에서 유래한 항체의 분해로 인해 합병증 없이 3주 이내에 해결됩니다.

중증 근무력증은 때때로 표준 치료에 반응하지 않아 코르티코스테로이드나 면역억제제 사용이 필요합니다. 분만 중 산모는 종종 인공호흡기를 사용해야 하며, 호흡을 억제하는 약물(예: 진정제, 오피오이드, 마그네슘)에 매우 민감합니다. 중증 근무력증을 유발하는 IgG는 태반을 통과하기 때문에 신생아의 20%에서 일과성 중증 근무력증이 발생하며, 흉선절제술을 받지 않은 산모에게 더 흔하게 나타납니다. [ 14 ]

임신 중 면역성 혈소판 감소성 자반증

모체의 항혈소판 IgG로 인한 면역성 혈소판감소성 자반증은 임신 중에 악화되는 경향이 있으며, 모체 합병증 위험이 증가합니다. 코르티코스테로이드는 대부분의 여성에서 IgG 수치를 감소시키고 관해를 유도하지만, 장기적인 호전은 50%의 사례에서 나타납니다. 이후 면역억제 치료와 혈장 교환은 IgG 수치를 감소시켜 혈소판 수치를 증가시킵니다. 드물게 불응성 사례에서 비장절제술이 필요하며, 이는 임신 2기에 시행하는 것이 가장 좋으며, 80%의 사례에서 장기적인 관해를 달성합니다. 정맥 면역글로불린 투여는 혈소판 수치를 유의하게 증가시키지만, 단기간 동안만 증가시키며, 혈소판 수치가 낮은 여성에서 분만을 유도할 수 있습니다. 혈소판 수혈은 제왕절개가 필요하고 모체의 혈소판 수치가 50,000/μL 미만인 경우에만 사용됩니다.[ 15 ]

IgG는 태반을 통과하여 태아 및 신생아 혈소판 감소증을 유발할 수 있지만, 이는 드뭅니다. 산모의 항혈소판 항체 수치(직접 또는 간접 측정)는 태아 병리를 예측하지 못하지만, 코르티코스테로이드 치료를 받거나 이전에 비장절제술을 받았고 혈소판 감소증이 없는 산모에서도 태아가 관여할 수 있습니다. 피하 제대혈 검체로 진단할 수 있습니다. 태아 혈소판 수치가 50,000/μL 미만인 경우 분만 중 뇌내 출혈이 발생할 수 있으며 제왕절개술이 필요합니다.[ 16 ]