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인간의 척추 쇼크
최근 리뷰 : 23.11.2021
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신경학에서 척추 또는 척추 쇼크는 외상성 척수 손상에 대한 초기 신경 학적 반응으로 인해 발생하는 임상 증후군으로 정의되며, 모든 기능이 손상 수준 이하로 가역적으로 손실되거나 감소합니다. [1]
ICD-10에 따르면 코드는 R57.8 (일반 증상 및 징후 섹션)이지만 실제 척수 손상 (주 진단)에는 코드 S14.109A가 있습니다.
역학
의사가 척수 손상으로 직접 발생하는 증상과 척수 쇼크 증상을 구별하기가 어려울 수 있기 때문에이 증후군의 임상 통계는 매우 어렵습니다.
전 세계적으로 WHO 추정에 따르면 매년 25 ~ 500,000 명이 척수 손상을 입습니다 (평균 10 ~ 12 명 인구 당 10 ~ 12 건).
교통 사고는 척추 쇼크의 38 ~ 46 %와 관련이 있으며, 거의 35 %는 국내 척추 부상으로 인한 것이며 (4 번째 희생자는 이러한 부상으로 넘어짐), 환자의 10-15 %는 스포츠 부상을 입었습니다..
원인 척추 쇼크
경추 (CI-CVII), 흉추 (ThI-ThXII) 또는 요추 (LI-LV) 척추 수준의 급성 척수 손상 은 척추 쇼크 발생의 일반적인 원인 또는 원인 요인입니다. 이 임상 증후군은 6 번째 흉추 (ThVI)까지 국한된 척수 손상에서만 관찰된다는 의견이 있습니다.[2]
교차로 인한 척수 손상 (무결성 위반), 신경의 압착 또는 산만 (스트레칭) 외에도 급성 척수 손상 증후군 에서 척추 쇼크가 발생할 수 있습니다 .
위험 요소
척추 쇼크 발생의 위험 요소 는 흉추 및 요추에 대한 외상 -신체 탈구 및 / 또는 골절, 심한 타박상 (척수 뇌진탕 포함), 경추의 압박 분쇄 골절 등입니다.
이러한 부상은 교통 사고, 산업 사고, 스포츠 활동 중에 발생할 수 있습니다. 국내 사고의 결과로 높이에서 떨어지거나 총상으로 인해 발생할 수 있습니다. [3]
병인
전문가들은 척추 쇼크에서 발생하는 손상 수준 이하의 부분에서 척수의 모든 주요 기능을 일시적으로 일시적으로 억제하는 병인을 설명하면서 신경 생리학의 고통에서 충분히 입증 된 여러 버전을 제시했습니다.
척추 쇼크의 주요 메커니즘은 하행 피라미드 및 추체 외로, 척수의 전정 척수 및 망상 척수로 (통로)의 급격한 중단입니다. 톤 손실 및 반사 억제와 같은이 증후군의 이러한 증상은 피질 척수 연결의 위반 및 척수의 운동 뉴런 (운동 뉴런)의 흥분성 감소 및 민감도의 감소와 관련이 있습니다. 신경근 방추의 근육 수축과 수용체 스트레칭. 이 과정은 시냅스 전 억제 및 자율 반사 아크의 차단에 의해 악화 될 수 있습니다. 즉, 척수 외부의 이차 신경절 뉴런에 대한 신경 신호 경로입니다.
또한 척수 손상에 대한 날카로운 신경 반응은 운동 뉴런의 분극화 및 / 또는 신경 전도를 억제하는 신경 전달 물질 인 아미노 아세트산 (글리신)의 농도 증가 때문일 수 있습니다.
읽기- 신경계의 구조
조짐 척추 쇼크
척추 쇼크에서 첫 번째 징후는 척추 반사의 완전 또는 부분적 손실-저반 사증, 혈압의 단기 상승 및 맥박의 감속으로 나타납니다. 이는 신속하게 신경성 동맥 저혈압으로 심장 부정맥으로 대체됩니다. 서맥의 형태. 동시에, 일부 다 시냅스 반사 (발바닥, 구근)는 부상 후 며칠 동안 회복됩니다.[4]
다음과 같은 척추 쇼크 증상도 있습니다.
- 저체온증 과 피부 창백함;
- hypohidrosis 또는 anhidrosis의 형태 로 발한 위반;
- 감각 반응 부족-부상 수준 이하의 감도 상실 (무감각);
- 다양한 정도의 부동성 으로 근육 긴장 및 이완 마비 위반;
- 과반 사 (깊은 힘줄 반사의 증가 된 발현)가있는 골격근의 경련.
임상상은 척수 손상의 위치와 정도에 따라 다를 수 있습니다. 척추 쇼크의 지속 기간도 몇 시간에서 몇 주까지 다양합니다 (평균적으로이 증후군은 손상 순간부터 1 ~ 3 개월 이내에 관찰됩니다).
합병증 및 결과
척추 쇼크의 경우, 환자는 배뇨 기능 장애 (소변 과정을 제공하는 방광 근육)의 형태로 합병증과 결과를 가질 수 있으며, 이는 요저류를 유발하고 방광이 넘치면 요실금이 발생합니다. 소위 신경성 소변 거품의 증상입니다 . 어떤 경우에는 자율 신경이 부족하여 장폐색이 발생합니다.
합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다. 골격근의 경련성 마비 (하반신 마비) 또는 모든 사지의 이동성 부족-사지 마비 (사지 마비); 구축, 체중 감소, 근육 위축 및 욕창; 근육 또는 관절통; 심부 정맥 혈전증 및 폐색전증의 위협으로하지의 부종; 기립 성 저혈압; 폐렴 위험이 증가하는 호흡 문제; 우울증.[5]
감별 진단
중추 신경계의 퇴행성 질환, 악성 신 생물 또는 척수의 감염성 병변, 척수 근위축증, 척수 경색 , 브라운-세 쿼드 증후군, 골수 병증 또는 중증 증후군으로 감별 진단을 수행해야합니다 . 또한 신경성 쇼크는 척수 손상으로 인한 자율 신경의 갑작스런 손실 인 척수 쇼크와 구별되어야하지만 손상 수준 이하가 아니라 그 이상입니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 척추 쇼크
척수 손상 및 척수 쇼크 환자는 중환자 실에서 치료합니다. [7]
일반적으로 치료 조치는 척추 고정 (응급 치료 제공 중에도 수행됨), 호흡 기능 보장 및 혈액 순환 조절로 구성됩니다. 주입 요법 에서는 아트로핀 (서맥 포함), 도파민 , 노르 에피네프린을 첨가하여 고혈압 용액을 사용합니다 . 즉, 치료는 일반적으로 척수 손상에 중점을 둡니다.
신경 외상 학자 의 첫 번째 임무는 척추 쇼크로 인한 증상을 환자에게 완화시키는 것입니다. 척수 손상, 특히 메틸 프레드니솔론에 대한 코르티코 스테로이드의 사용은 부작용이 예상되는 치료 효과를 능가하는 경우가 많기 때문에 모든 전문가가 지원하지 않습니다. 젊은 환자의 경우이 약은 부상 후 첫날 처방됩니다.[8]
동시에 실습에서 알 수 있듯이 환자의 절반 이상이 외과 적 개입을 통해 척추를 안정시켜야합니다.
척수 쇼크와 척수 손상은 근육 강화를위한 운동 요법과 치료 마사지 를 포함하여 다양한 치료를 필요로합니다 . 신경 전도를 활성화하는 물리 요법; 건강한 체중을 유지하기위한 합리적인 영양; 욕창 예방 등
모든 환자는 척수 기능을 회복하기 위해 재활이 필요합니다. [9]
예방
척추 및 척수 손상의 위험을 줄이기 위해 척추 쇼크 발생 예방을 고려할 수 있습니다. 자동차에 안전 벨트를 착용하고 교통 규칙을 따르십시오. 익숙하지 않은 장소와 얕은 수영장에서 물속으로 뛰어 들지 마십시오. 스포츠 등을 할 때주의하십시오.[10]
예보
가장 유리한 예후는 기능의 가장 완전한 회복이 가능할 때 척수의 경미한 손상입니다. [11]그러나 많은 환자, 특히 척추 골절이있는 환자는 휠체어로 움직여야합니다.