지렁이력 부족

임신의 습관성 유산에 대한 해부학 적 이유는 제 2 삼 분기에 임신을 종결시키는 가장 빈번한 병인학 적 요인으로 인정되는 등교 - 자궁 부전을 포함한다.

습관성 유산 환자의 허혈 - 자궁 경부 부전의 발생률은 13 ~ 20 %입니다. 자궁 무능력의 Pathognomonic 징후는 고통 단축 및 II 임신 중 자궁 경부의 후속 개방 탈출, 방광 및 / 또는 조산의 amniorrhea 종료 유산 또는 III 임신을 동반한다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

허혈 - 자궁 기능 부전의 위험 인자

• 역사상 자궁 경부의 손상 (외상 후 경조증 - 자궁 경관 부전) :
  • 출산시 자궁 부상 (수술 회복없이 불연속, 질식 운영 장군 - 집게, 배달 대형 과일, 과일 불감증, plodorazrushayuschie 작업 등)
  • 자궁 경부 병리학의 침습적 인 치료법 (conization, cervical 절단);
  • 인공 유산, 임신 종료.
• 선천성 기형의 자궁 (선천성 방광 - 자궁 내막 부전).
• 기능 장애 (기능성 자궁의 무능력) - 안드로겐, 발육, 결합 조직, 혈청의 relaxin 내용 (복수 임신 표시, 성선 자극 호르몬에 의한 배란 유도).
• 임신 중 자궁 경부의 스트레스 증가 - 다태 임신, 다한증, 큰 태아.
• II 삼 분기기 또는 조기 조산에서 임신의 저 통증 급속 종료에 대한 이상 징후. 임신 중 자궁 경부의 상태를 평가하는 방법은 원칙적으로 임신 중 허혈 - 자궁 부전의 발병 가능성에 대한 완전한 정보를 제공하지 않습니다. 이러한 평가는 자궁 경부의 해부학 적 구조에 대한 심각한 위반을 수반하는 외상 후 허혈 - 자궁 부전의 경우에만 가능합니다. 이 상황에서 GHA는 월경주기의 18-20 일에 수행되어 내부 인두의 상태를 확인합니다. 안쪽 인두가 6-8mm 이상 확대되면 이는 바람직하지 않은 예후 인자로 간주됩니다.

자궁 플라스틱은 환자의 의료 기록의 특성 (후기 낙태의 수, 임신 중 자궁 경부 봉합을 포함한 다른 방법에 의해 치료 실패), 자궁 경부 상태, 수술 교정의 가능성을 고려하면서 외과 - 산부인과 의사와 함께 결정 여부의 문제 각 경우에. 수시로, 임신 이외의 자궁 경부의 플라스틱은 Eltsov-Strelkov에 따라 수행됩니다. 임신 외의 성형 수술은 임신 중에 자궁경의 수술 적 교정을 배제하지 않습니다. 플라스틱 인 임신 전달은 때문에 하부 자궁 세그먼트 천이 자궁 파열의 위험 제왕 절개로 가능한 경우.

반복 유산과 자궁 경부의 무능력과 임신 여성을위한 준비 만성 자궁 내막염과 질 미생물의 정상화의 치료를 시작하는 것이 필요하다. 인해 밀폐 자궁 기능이 손상되어 있으므로, 그것은 감염된 자궁 기회 식물 및 / 또는 다른 미생물 (클라미디아 ureaplasma, 마이코 플라즈마 감염증)된다. 항균제의 개별 선택은 세균 검사, PCR, 질 분비물의 현미경 검사 결과에 따라 치료의 효과에 대한 후속 평가와 함께 수행됩니다.

허혈 - 자궁 기능 부전의 증상

협심 - 자궁 부전의 증상은 다음과 같습니다 :

• 압박감, raspiraniya, 질내에 고통을 꿰매기;
• 하복부와 허리의 불편 함;
• 질에서 점액 배출, 혈액 정맥 수 있습니다; 질에서 얼룩이 적다.

허혈성 자궁 경관 부전증은 증상이 없다는 것을 기억해야합니다.

외국 문학에서 재하 시험 (fundal와 압력 시험, 기침 테스트, 환자가 점점 테스트 위치)를 포함하여 질식 프로브를 사용하여 얻은 초음파 징후 자궁의 무능력을 설명합니다.

초음파에 따라 자궁경의 길이를 측정하면 조기 출산 위험이 증가 할 수 있습니다.

임신 20 주까지 자궁 경부의 길이는 매우 다양하므로 조기 출산의 기준이 될 수 없습니다. 그러나 특정 환자의 자궁 경부의 현저한 역학 (단축, 내부 인두 열림)은 허혈 - 자궁 부전을 나타냅니다.

24-28 주에서 자궁 경부의 평균 길이는 45-35 mm, 32 주 이상 - 35-30 mm입니다. 20-30 주에 자궁 경부가 25mm 이하로 단축되면 조기 출생의 위험 요소가됩니다.

임신 중 허혈 - 자궁 부전 진단의 진단 기준

• 각막이있는 유산 (악성 후반 유산) 또는 빠른 조기 출생으로, 각각의 임신과 함께 더 일찍 임신 한 경우.
• 이전 임신의 결과에서 방광이 자궁 경관으로 빠져 나옴.
• 초음파 데이터 - 자궁 경부의 길이가 25-20mm 미만이고 내부 인두 또는 자궁 경부가 열립니다.
• 거울과 질 검사에서 자궁 경부의 질 부분을 부드럽게하고 짧게합니다. 최근 연구에 따르면 허혈 - 자궁 경부 결핍이있는 여성에서 자궁 경관을 조 절하는 것이 임신 초기 33 주까지의 조기 조기 출생의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나, 이러한 환자들은 침대에서 쉬는 것만을 처방 한 환자 들과는 대조적으로, 토콜 릭 약물의 사용, 입원, 항생제 치료가 필요하다는 것이 지적되었다.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

임신 중 자궁 경관 상태 모니터링

위험이 높은 환자에서 자궁 경부 상태를 모니터링 (II 임신에서 재발 성 유산으로 고통을) 16주로 의심되는 외상 후 자궁 무능력의 경우 임신 12 주에서 수행되어야한다 - 의심 기능성 자궁 무능력에 적어도 격주, 필요한 경우, 매주. 모니터링은 거울, 질 검사에서 자궁 경부 검사 및 필요한 경우, 자궁 경부 길이의 초음파 평가 및 내부 운영 체제의 상태를 포함한다.

허혈 - 자궁 경부의 부전 치료

임신 중 외과 적 교정은 개발 된 이소 미코 자궁 경부 부전과 침대 휴식의 병용으로 단순한 침대 휴식보다 효과적입니다.

허혈 - 자궁 부전의 수술 교정의 가장 일반적인 방법은 Shirodkar, McDonald 수정에 따른 봉합의 부과 , Lyubimova에 따른 L 자형 이음새였다.

허혈 - 자궁 부전의 수술 적 교정을 위해서는 다음과 같은 조건이 필요합니다.

• 발달 장애가없는 살아있는 태아;
• 임신 기간은 25 주를 넘지 않아야합니다.
• 태아 방광 전체;
• 자궁의 정상적인 음색;
• 융 모양 막염의 징후의 부재;
• 외음부 질염의 부재;
• 생식기 통로에서 피의 분출이 없다.

Tocolytic 요법 - 수술을하는 것이 필요한 경우 (증가 자궁 톤)와 항균제 (40 mg을 2 회 / m의 용량으로 drotaverine 염산염) 진경제 투여를 포함한다.

생식기 검사에서 이상 방전의 모양으로, 2 주마다 자궁 경부에 bacterioscopy 질 분비물과 봉합의 검사를 실시해야 자궁 경부 봉합 후 임신의 행동에 증거를 제공, 더 자주 실시한다. 자궁 경관에서 바늘을 제거하는 징후 :

• 임신 기간 - 37 주;
• 임신 중 어느시기 에나 양수의 유출이나 유출, 자궁강 내 피의 분비물 배출, 봉합 (누공 형성), 정상적인 분만의 시작.

자궁 경부의 질 부분 (자궁 경부의 절단 후) 경질 경로를 수선의 가능성이 없다는 것을 너무 작아서 심한 경우에서, (임신 중 약 30 등의 작업을 수행 세계의 문헌에 기술) 위풍 당당한 복부 복강경 봉합을 생산하고 있습니다.