좌심실 동맥류

혈액 순환의 큰 원이 시작되는 심장의 좌심실 (심실 불길한 코르 디스)의 동맥류는이 심장 구조의 약화 된 벽의 영역에서 발생하는 혈액으로 가득 찬 국소 섬유 벌지입니다.

역학

좌심실 동맥류의 95% 이상이 심근 경색 및 관상 동맥 심장 질환에 의해 발생합니다. 경색 후 좌심실 동맥류는 30-35%의 사례에서 통계적으로보고됩니다.

사례의 3 분의 1 이상은 심장 및 관상 동맥 혈관의 선천성 기형과 관련이 있습니다. 성인에서 처음으로 진단 된 선천성 좌심실 동맥류 (대부분의 무증상)는 드물다. 그들은 40 세 이후 성인으로 진단되어 0.3-04%의 유병률이 있습니다.

심실 심장 동맥류 어린이의 경우 매우 드 rare니다. [ 1 ]

원인 좌심실 동맥류

일반적으로, 심실의 형태를 형성하여 심장 벽의 손상은 심실의 형태를 변화시키고 그 기능에 부정적인 영향을 미치며, 즉 전체 계층 심근 경색-모든 층 (Epicardium, Myocardium 및 endocardium)에 의해 발생합니다. 그러한 경우, 불변 후 좌심실 동맥류가 정의된다. [ 2]

또한,이 심혈관 병리의 원인은 다음과 관련 될 수있다.

• 관상 동맥 심장 질환 (CHD);
• 분리 된 수축기 동맥 고혈압;
• 심장 근육의 염증 - 심근염;
• 외상 또는 심장 수술;
• 변성 또는 심근 변성 다양한 병인의 영양 장애.

좌심실 동맥류는 또한 다음을 포함한 선천성/유전 적 결함으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 좌심실 비대;
• 대동맥 밸브 기능 장애 (좌심실과 대동맥 사이)는 만성 대동맥 부전;
• 승모판 탈출증 및 tricuspid (tricuspid) 밸브 이형성증;
• 오픈 아티오버실 운하;
• 순환 원 사이의 심장 내 분류와 함께 폐 동맥으로부터 좌측 관상 동맥 분지 형태의 관상 동맥 이상.

또한 읽기 - 급성 및 만성 심장 동맥류: 심실, 중격, 손실 후, 선천적

위험 요소

급성 심근 허혈, 심부전 및 이전에 명명 된 선천성 결함 외에도 전문가들은 왼쪽 심실 동맥류 형성에 대한 위험 요소를 고려합니다.

• 죽상 동맥 경화증 및 심장의 동맥 혈관의 폐색으로 인한 관상 동맥 순환 문제;
• 높은 BP- 동맥 고혈압;
• 확장 된 심근 병증, 좌심실 심근의 내부 부분에는 해면 구조가 있습니다 (소위 비정형 심근);
• 결핵 또는 류머티즘의 역사 (류마티스 열);
• Sarcoidosis, 종종 심장 아밀로이드증 및 혈관염뿐만 아니라 좌심실 벽 얇게 및 공동 확장을 초래합니다.
• 전반적인 혈역학에 영향을 미치고 심근 손상, 심장 챔버의 확장 및 좌심실 비대의 갑상선 호르몬 (갑상선 기능 항진증)의 생산 증가.

운동 선수들은 단백 동화 스테로이드의 장기 사용이 관상 동맥 경화증의 발달과 심실 심근의 손상을 증가 시킨다는 것을 알고 있어야합니다. [ 3 ]

병인

선천성 심실 동맥류 형성의 메커니즘은 아마도 심장의 온종 생성 (배아 형성) 동안 이상과 관련이 있으며, 이후에는 심실 부피가 증가합니다. 자궁 내 허혈성 심근 손상 및 세포 내 섬유질증 - 섬유 조직과 성장이있는 비정상적인 심장 확대 및 심실 불길한 코디스 비대가 배제되지는 않습니다.

이 국소화의 획득 된 동맥류에 관해서는, 심근 경색의 합병증으로서의 병인이 가장 많이 연구된다.

경색 후, 급성 허혈의 결과로서 심실벽의 심근의 일부는 심근 세포의 사망으로 손상되거나 괴사를 겪습니다 (성인의 경우 심장 근육 세포는 세포주기의 활성 단계를 떠났고 실질적인 유사 분열 및 재생 능력을 상실했기 때문에).

이 경우, 손상된 심근은 섬유 조직으로 대체되며, 심실 벽에 형성된 영역은 강도가 감소 할뿐만 아니라 불활성으로 더 얇아집니다. 즉,이 부위는 수축기 중 심장 근육의 수축에 참여하지 않습니다 (심장에서 혈액을 전신 혈류로 밀어 내기위한 심실 수축). [ 4 ]

조짐 좌심실 동맥류

대부분의 좌심실 동맥류는 무증상이며 심 초음파 검사에서 우연히 발견됩니다. [ 5 ]

일반적인 임상 그림은 동맥류의 크기와 그 모양뿐만 아니라 온전한 (기능적) 벽 조직의 양에 의해서도 결정되며 다양한 정도의 좌심실 부족으로 구성되며, 그 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란 (운동과 휴식 중);
• 빠른 피로, 현기증 및 기절;
• 흉골 뒤에 무거움과 왼쪽 어깨와 어깨 날에 통증이 생겼습니다 - 협심증;
• 지속적인 심실 (심실) 빈맥 - 주파수 증가와의 수축기 심실 수축의 리듬에 대한 교란;
• 흡입시 천명, 시끄러운 호흡;
• 발의 붓기.

양식

좌심실 동맥류의 단일 통합 분류는 없지만 동맥류는 선천성으로 나누어지고 그 기원에 따라 동맥류를 얻습니다.

획득 된 병리 중 일부 전문가는 경색 후 허혈성 또는 감염 후 - 변형 후 허혈성 또는 변형 후 구별; 외상성 (심장 수술 후); 감염성 (감염성 심내막염, 류마티스염, 다 구호염 NODOSA, 결핵 등) 및 특발성 (알 수없는 병인).

부전 후 심실 동맥류는 급성 및 만성 동맥류로 나뉩니다. 급성 좌심실 동맥류는 심근 경색 후 이틀 (최대 2 주)이 형성되는 반면, 만성 좌심실 동맥류는 6-8 주 이내에 형성됩니다.

병리학 적 벌지의 국소화도 고려된다. 정점 좌심실 동맥류 - 좌심실 정점 동맥류 - 좌심실 벽의 상부 세그먼트의 앞 부분에 튀어 나온 것입니다. 모든 경우의 3 분의 1에서 절반을 차지하며 첫 번째 징후는 심실 빈맥으로 나타납니다.

좌심실 전방 벽 동맥류는 대략 10%의 사례에서 형성되고; 좌심실 후벽 동맥류는 환자의 23%에서 진단됩니다. 열등한 사후 벽 동맥류는 1%의 경우 5% 이하 및 측면 벽 동맥류를 차지합니다.

제출 (하위 밸브) 환형 좌심실 동맥류는 드문 심장 병리학이며, 경색 후에 선천성 후임 승모판 결함, 심내막염 또는 류마티스염에서 경색 후에 발생할 수 있습니다.

동맥류는 또한 모양에 따라 분류됩니다. SAC 모양의 동맥류는 심실 벽의 둥근 얇은 벽 벌지 (다양한 양의 섬유질 교체를 갖는 심근으로 구성됨)와 좁은 "입구 (목)의 존재로 구성된 왼쪽 심실의 확산 분석이 시각적으로 보이는 것처럼 보입니다. [ 6 ]

합병증 및 결과

상당한 증상과 함께 좌심실 동맥류는 합병증을 일으키고 다음을 포함하여 후유증을 유발할 수 있습니다.

• 수축기 및 이완기 심장 기능의 일반적인 감소 및 2 차 울혈 성 심부전의 발달;
• 혈액 정체 관련 혈전증 - 예를 들어, 후속 뇌졸중의 위험이있는 뇌를 제거하고 색전시키기 위해 위협 할 수있는 좌심실 동맥류의 벽 혈전;

진단 좌심실 동맥류

좌심실 심장 동맥류의 진단은 영상화 연구에 의해 확립되었으며, 임상 도구 진단은 ECG, 심 초음파 (2 개 또는 3 차원 흉부 방사성 심 초음파), 흉부 방사선 촬영, MRI, 다수의 단층 촬영법 및 기타 >심장 조사의 계측 방법

기본 혈액 검사에는 다음이 포함됩니다: 일반, 생화학 적, C- 반응성 단백질, 트로포닌, 알칼리성 포스파타제 및 크레아틴 키나제 수준의 경우.

감별 진단

이러한 동맥류는 협심증, 타코 츠보 심근 병증, 심낭염/심근염 등을 모방 할 수 있기 때문에 미분 진단은 매우 중요합니다.

진정한 동맥류는 의사 완료와 구별되어야합니다. 실제 동맥류는 심실 벽의 전체 두께 벌지에 의해 형성되는 동안, 거짓 좌심실 동맥류는 주변 심낭에 둘러싸인 심실 벽의 파열에 의해 형성된다. 유사 분리기는 좌심실의 후방 및 열등한 벽에 가장 자주 국소화됩니다. [ 7 ]

치료 좌심실 동맥류

좌심실 동맥류에 대한 치료 방법은 임상 프리젠 테이션 및 환자 별 데이터에 기초하여 결정됩니다. 증상이없는 중소형 동맥류는 최대 90%의 5 년 생존율로 안전하게 관리 할 수 있습니다.

약물 치료는 증상의 강도를 줄이고 합병증을 예방하는 것을 목표로합니다. 그러한 약리학 적 그룹의 약물:

• 심전도 심장 글리코 사이드 - celanide (Lanatoside C) 및 기타;
• 이뇨제 (이뇨제) 및 알도스테론 수용체 길항제 - verospiron (spironolactone) 또는 inspra (eplerenone);
• 베타-아드레노 블로커 - vasocardin (corvitol), Carvedilol, propranolol, alotendine - rhythmic. 약물!;
• 항 응고제 (Warfarin )-혈전 색전증 (심장 마비 후 첫 3 개월 동안) 및 혈전 용해성-아스피린, 클로피도그렐 (Plavix 또는 ) 등;
• 에이스 (안지오텐신-개수 효소) 억제제-Lisinopril, captopril, Perindopril 등

벌지 크기가 큰 좌심실 동맥류 환자에서는 외과 적 치료를 수행해야합니다. 심장 기능 악화 (만성 심부전), 심각한 심실 부정맥, 색전증의 위험이있는 측면 혈전 형성, 파열 위험과 관련된 합병증.

동맥류를 소비하고 심실 벽에 Dacron 패치를 배치하는 수술을 Dore Plasty 또는 endoventricular circular plasty (EVCPP)라고합니다. [ 8 ]

예방

전문가들은 심근 경색의 합병증으로 형성된 동맥류 발달의 발생률이 질병의 급성 단계 - 혈액 공급 재개 (혈관 재생) 손상된 허혈성 심장 근육 조직 및 아마도 ACE 억제제의 사용에 의해 조기에 감소 될 수 있다고 생각합니다.

예보

큰 증상 좌심실 동맥류는 갑작스런 심장 사망을 일으킬 수 있습니다. 경색 후 3 개월 이내에 사망률은 67%이며 1 년 후 80%에 도달합니다. 동맥류가없는 심장 마비와 비교하여 1 년 이내에 사망률은 변형 후 동맥류 환자에서 6 배 이상 높습니다.

증상 성 변형 후 동맥류에서의 장기 예후는 외과 적 개입 전 좌심실 기능 수준 및 외과 적 치료의 성공에 의해 크게 결정됩니다.

일부 보고서에 따르면 일차 장애가 협심증과 관련이있는 환자 및 심장/심실 부전은 수술 후 생존율이 75-86%인 것으로 나타났습니다.