좌심실 동맥류

혈액 순환의 대순환이 시작되는 심장 좌심실의 동맥류(심실 불길한 심장)는 이 심장 구조의 약화된 벽 영역에서 발생하는 혈액으로 가득 찬 국부적인 섬유성 돌출입니다.

역학

좌심실 동맥류의 95% 이상이 심근경색과 관상동맥심질환에 의해 발생합니다. 경색 후 좌심실 동맥류는 통계적으로 30~35%의 사례로 보고됩니다.

사례의 최소 1/3은 심장 및 관상동맥의 선천적 기형과 관련이 있습니다. 성인에서 처음으로 진단되는 선천성 좌심실 동맥류(대부분 무증상)는 드뭅니다. 40세 이후 성인에서 진단되며 유병률은 0.3~04%입니다.

어린이의 심실 심장 동맥류 는 매우 드뭅니다.[1]

원인 좌심실 동맥류

일반적으로 심실의 모양을 변화시키고 기능에 부정적인 영향을 미치는 돌출 영역이 형성되어 심장 벽이 손상되는 것은 경벽성, 즉 전체 층 심근 경색 으로 인해 발생합니다. 모든 층 (심외막, 심근 및 심내막). 이러한 경우에는 경색후 좌심실 동맥류가 정의됩니다.[2]

또한 이 심혈관 병리의 원인은 다음과 관련될 수 있습니다.

• 관상동맥심장병 (CHD);
• 단독 수축기 동맥 고혈압 ;
• 심장 근육의 염증 - 심근염 ;
• 외상 또는 심장 수술;
• 다양한 병인의 변성 또는 심근 변성 이영양증.

좌심실 동맥류는 다음과 같은 선천적/유전적 결함으로 인해 발생할 수도 있습니다.

• 좌심실 비대 ;
• 만성 대동맥 부전으로 이어지는 대동맥 판막 기능 장애(좌심실과 대동맥 사이) ;
• 승모판 탈출증 및 삼첨판(삼첨판) 이형성증;
• 개방형 심실관 ;
• 순환계 사이의 심장 내 단락과 함께 폐동맥에서 분기되는 왼쪽 관상 동맥 형태의 관상 동맥 기형.

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위험 요소

급성 심근 허혈, 심부전 및 이전에 명명된 선천적 결함 외에도 전문가들은 좌심실 동맥류 형성의 위험 요인을 고려합니다.

• 죽상경화증 및 심장 동맥 혈관 폐쇄로 인한 관상 동맥 순환 문제;
• 혈압 상승 - 동맥성 고혈압 ;
• 좌심실 심근의 내부 부분이 해면질 구조를 갖는 확장성 심근병증 (소위 비밀착 심근);
• 결핵 또는 류머티즘(류마티스열) 병력;
• 종종 좌심실 벽이 얇아지고 강이 확장될 뿐만 아니라 심장 아밀로이드증 및 혈관염을 초래하는 유육종증;
• 전반적인 혈역학에 영향을 미치고 심근 손상, 심실 확장 및 좌심실 비대를 동반한 갑상선 독성 심근병증을 유발할 수 있는 갑상선 호르몬(갑상선 기능 항진증)의 생성 증가.

그리고 운동선수들은 단백동화 스테로이드를 장기간 사용하면 관상동맥 죽상경화증 발병과 심실 심근 손상이 증가한다는 사실을 인지해야 합니다.[3]

병인

선천성 심실 동맥류 형성의 기전은 아마도 심장의 개체 발생(배아 형성) 동안의 이상과 관련이 있으며, 이로 인해 심실 용적이 증가하게 됩니다. 자궁내 허혈성 심근 손상 및 심장내 섬유탄력증(섬유성 조직의 과잉 성장으로 인해 비정상적인 심장 비대 및 심실 비대증을 유발함)도 배제되지 않습니다.

이러한 국소화의 후천성 동맥류에 대해서는 심근경색의 합병증으로서의 발병기전이 가장 많이 연구되어 있다.

경색 후 급성 허혈로 인해 심실 벽의 심근 일부가 손상되거나 심근 세포의 사망으로 괴사를 겪습니다. (성인의 경우 심장 근육 세포가 세포주기의 활성 단계를 떠났고 실제적으로 생식 능력이 상실되었기 때문입니다. 유사분열과 재생).

이 경우 손상된 심근은 섬유 조직으로 대체되고 심실 벽에 형성된 영역은 얇아질 뿐만 아니라 강도가 감소하고 불활성이 됩니다. 즉, 이 부위는 수축기(심장에서 전신 혈류로 혈액을 밀어내는 심실 수축) 중에도 심장 근육의 수축에 참여하지 않고 점차 확장되어 심실 벽 밖으로 튀어나옵니다.[4]

조짐 좌심실 동맥류

대부분의 좌심실 동맥류는 증상이 없으며 심장 초음파 검사에서 우연히 발견됩니다.[5]

일반적인 임상상은 동맥류의 크기와 모양뿐만 아니라 손상되지 않은 (기능하는) 벽 조직의 부피에 따라 결정되며 다양한 정도의 좌심실 기능 부전으로 구성되며 그 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡곤란(운동 및 휴식 시);
• 빠른 피로, 현기증 및 실신;
• 흉골 뒤의 무거움과 왼쪽 어깨와 견갑골로 방사되는 통증 - 협심증;
• 지속적인 심실 (심실) 빈맥 부정맥 - 빈도가 증가함에 따라 수축기 심실 수축의 리듬이 교란됩니다.
• 흡입시 천명음, 시끄러운 호흡;
• 발의 붓기.

양식

좌심실 동맥류는 단일하게 통일된 분류가 없으나 동맥류는 기원에 따라 선천성 동맥류와 후천성 동맥류로 구분됩니다.

획득된 병리 중 일부 전문가는 허혈성 또는 경색후를 구별합니다 - 경색 후 좌심실 동맥류; 외상성(심장 수술 후); 감염성 (감염성 심내막염, 류머카드염, 결절성 다발 동맥염, 결핵 등의 환자에서 형성됨) 및 특발성 (병인이 알려지지 않음).

경색후 심실 동맥류는 급성 동맥류와 만성 동맥류로 구분됩니다. 급성 좌심실 동맥류는 심근경색 발생 후 2일(최대 2주) 이내에 발생하고, 만성 좌심실 동맥류는 6~8주 이내에 발생합니다.

병리학적 돌출의 국소화도 고려됩니다. 정점 좌심실 동맥류(좌심실 정점 동맥류)는 좌심실 벽 상부 부분의 앞쪽 부분이 돌출된 것입니다. 전체 사례의 1/3~2분의 1을 차지하며 첫 번째 징후는 심실성 빈맥부정맥으로 나타납니다.

좌심실 전벽 동맥류는 약 10%의 사례에서 형성됩니다. 좌심실 후벽 동맥류는 환자의 23%에서 진단됩니다. 하후벽 동맥류는 5%를 넘지 않으며 측벽 동맥류는 1%를 차지합니다.

복종(판막하) 환상 좌심실 동맥류는 드문 심장 병리이며 경색 후, 선천성 후 승모판 결손, 심내막염 또는 류머카드염에서 발생할 수 있습니다.

동맥류는 모양에 따라 분류되기도 합니다. 주머니 모양의 동맥류는 심실 벽의 둥글고 얇은 벽의 돌출부(다양한 정도의 섬유 대체가 있는 심근으로 구성됨)와 좁아진 "입구" 부분(목)이 특징인 반면, 왼쪽의 확산된 동맥류 심실은 심실강과 더 넓게 연결되므로 시각화할 때 더 평평하게 보입니다.[6]

합병증 및 결과

심각한 증상과 함께 좌심실 동맥류는 다음과 같은 합병증을 일으키고 후유증을 유발할 수 있습니다.

• 수축기 및 확장기 심장 기능의 전반적인 감소 및 이차성 울혈성 심부전 발생;
• 혈액 정체 관련 혈전증 - 좌심실 동맥류의 벽 혈전으로, 예를 들어 후속 뇌졸중의 위험이 있는 뇌를 이탈시켜 색전을 위협할 수 있습니다.
• 심장 압전 으로 인한 동맥류 파열 .

진단 좌심실 동맥류

좌심실 심장 동맥류의 진단은 영상 연구에 의해 확립되며, 임상적 도구 진단은 ECG, 심장초음파검사(2차원 또는 3차원 경흉부 심장초음파검사), 흉부 방사선 촬영, MRI, 컴퓨터 단층촬영 관상동맥 조영술 및 기타 심장 조사의 여러 도구적 방법을 사용합니다 .

기본 혈액 검사에는 일반, 생화학, C 반응성 단백질, 트로포닌, 알칼리성 포스파타제 및 크레아틴 키나제 수치가 포함됩니다.

감별 진단

이러한 동맥류는 협심증, 타코츠보 심근병증, 심낭염/심근염 등을 모방할 수 있으므로 감별진단이 매우 중요합니다.

실제 동맥류는 가성 동맥류와 구별되어야 합니다. 진성 동맥류는 심실 벽이 완전히 두꺼워져 형성되는 반면, 거짓 좌심실 동맥류는 주변 심낭으로 둘러싸인 심실 벽이 파열되어 형성됩니다. 가성동맥류는 좌심실의 후벽과 하벽에 가장 흔히 국한됩니다.[7]

치료 좌심실 동맥류

좌심실 동맥류의 치료 방법은 임상 양상과 환자별 데이터를 바탕으로 결정됩니다. 증상이 없는 중소형 동맥류는 최대 90%의 예상 5년 생존율로 안전하게 관리할 수 있습니다.

약물 치료는 증상의 강도를 줄이고 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 다음과 같은 약리학 그룹의 약물:

• 심근긴장성 심장배당체 - Celanide (Lanatoside C) 및 기타;
• 이뇨제(이뇨제) 및 알도스테론 수용체 길항제 - Verospiron (Spironoactone) 또는 Inspra (Eplerenone);
• 베타-아드레노차단제 - Vasocardin (Corvitol), Carvedilol , Propranolol, Alotendine 및 기타 항부정맥제 ;
• 항응고제( 와파린 ) - 혈전색전증(심장마비 후 첫 3개월 동안) 및 혈전용해제 - 아스피린, 클로피도그렐(플라빅스 또는 딜록솔 ) 등을 예방합니다.
• ACE(안지오텐신 전환 효소) 억제제 - Lisinopril, Captopril , Perindopril 등

돌출 크기가 큰 좌심실 동맥류 환자에서는 수술적 치료를 수행해야 합니다. 심장 기능 악화(만성 심부전), 심각한 심실 부정맥, 색전증 위험이 있는 측면 혈전 형성, 파열 위험이 있는 관련 합병증.

동맥류를 절제하고 심실벽에 데이크론 패치를 부착하는 수술을 Dore 성형술 또는 심실내 원형 성형술(EVCPP)이라고 합니다.[8]

예방

전문가들은 심근경색의 합병증으로 형성된 동맥류 발생률이 질병의 초기 - 급성기 - 손상된 허혈성 심장 근육 조직의 혈액 공급 재개(혈관재형성) 및 아마도 사용을 통해 감소될 수 있다고 믿습니다. ACE 억제제의

예보

증상이 큰 좌심실 동맥류는 급성 심장사를 초래할 수 있습니다. 경색 후 3개월 이내에 사망률은 67%이고, 1년 후에는 80%에 이릅니다. 그리고 동맥류가 없는 심장마비에 비해 경색후 동맥류 환자의 경우 1년 이내 사망률이 6배 이상 높습니다.

증상이 있는 경색후 동맥류의 장기 예후는 주로 수술 전 좌심실 기능 수준과 수술 치료의 성공 여부에 따라 결정됩니다.

일부 보고서에 따르면 일차 장애가 협심증 및 심실 부전과 관련된 환자의 수술 후 5년 생존율은 75-86%인 것으로 나타났습니다.