망막병증

망막병증은 눈의 망막에 손상을 입히는 비염증성 질환의 일종입니다.

망막병증의 주요 원인은 망막 혈관의 순환 장애를 유발하는 혈관 질환입니다. 망막병증은 동맥 고혈압, 당뇨병, 혈액 질환 및 기타 전신 질환의 합병증으로 나타납니다.

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동맥 고혈압에서의 망막병증

동맥 고혈압은 혈관 내벽에 다양한 변화를 초래할 수 있으며, 그 병태생리와 심각도는 질병의 단계에 따라 달라집니다.

임상적으로 동맥 고혈압의 경우, 기저부 장애는 두 가지 유형으로 구분됩니다.

• 혈관성 질환은 국소성 망막내, 소동맥 주위 삼출액, 솜과 같은 병소, 망막 소동맥 및 정맥의 변화, 망막내 미세혈관 질환으로 나타납니다.
• 혈관외 - 망막 및 황반부 부종, 출혈, 딱딱한 삼출물, 신경 섬유 손실.

동맥 고혈압 환자의 망막병증은 기저 질환의 특성에 따라 급성 또는 완화될 수 있습니다. 혈관벽의 국소 괴사는 신경 섬유층 출혈, 표층 모세혈관 폐쇄, 신경 섬유층에 국소적인 솜털 같은 반점 형성, 심부 망막 부종 발생 및 외망상층 삼출을 유발합니다. 급성기에는 세동맥이 상당히 좁아지고 시신경 유두 부종이 발생할 수 있습니다. 형광 혈관조영술은 망막 변화에 앞서 맥락막의 순환 장애를 보여줍니다.

동맥 고혈압의 진행 과정은 질적으로 다른 세 단계로 나뉩니다. 각 단계에 따라 망막 혈관에서 매우 특징적인 변화를 흔히 관찰할 수 있습니다.

동맥 고혈압의 1단계는 이미 높은 혈압에도 불구하고 눈에 띄는 증상이나 기관 및 장기 기능 장애가 없는 초기 단계입니다. 동맥 고혈압에서는 말단 모세혈관의 기능이 주로 손상됩니다(투과성이 증가하여 수많은 모세혈관 출혈과 혈장 출혈이 발생합니다). 이러한 출혈이 망막에서 발생하는 경우, 적절한 검안경 검사를 통해 다양한 크기와 양의 경계가 뚜렷한 흰색 반점 형태로 가장 작은 출혈과 혈장 출혈을 관찰할 수 있습니다. 따라서 동맥 고혈압 1단계에서 망막의 변화는 나타나지 않거나, 주로 둥글고 무작위로 위치한 단일 작은 출혈로 나타날 수 있습니다. 황반 주변의 얇은 정맥 분지는 일반적으로 눈에 띄지 않지만, 구불구불하고 쉽게 눈에 띄게 됩니다(가이스트 증상). 주의 깊게 관찰하면 동맥의 주기적인 경직성 협착을 확인할 수 있습니다. 첫 번째 단계에서는 동맥 고혈압이 가역적이며, 적절한 처방과 치료를 통해 출혈은 사라지고 출혈이 중앙 구멍 부위로 퍼지지 않으므로 눈의 기능에는 변화가 없습니다.

동맥 고혈압의 두 번째 단계는 과도기입니다. 이 단계에서는 말단 모세혈관에 더 깊고 비가역적인 변화가 발생합니다. 망막의 큰 혈관도 변화합니다. 망막 출혈량이 증가하고, 원형 출혈 외에도 망막 혈관을 따라 줄무늬 형태의 출혈이 관찰됩니다. 출혈과 함께 망막에 크고 고립된 흰색의 원형질 출혈 반점이 나타납니다. 심한 경우, 고혈압의 두 번째 단계가 세 번째 단계로 진행됩니다.

동맥 고혈압의 세 번째 단계는 대개 비가역적입니다. 전체 혈관계, 특히 말단 모세혈관, 즉 뇌, 눈, 실질 기관의 유기적 장애가 특징입니다. 망막은 전형적인 모습을 보입니다. 큰 흰 반점이 우세하고, 때로는 망막 전체가 하얗게 변합니다. 출혈은 배경으로 후퇴합니다. 중심와 부위에 흰색 별 모양의 형체가 자주 보입니다. 시신경 유두의 윤곽이 불분명하고 경계가 뚜렷하게 흐릿합니다. 망막 혈관의 죽상경화성 변화가 뚜렷하게 나타납니다. 동맥 벽이 두꺼워지고 투명도가 사라집니다. 처음에는 혈류가 노랗게 보이고 동맥이 구리선처럼 보이다가, 나중에는 동맥의 혈류가 투과되지 않고 동맥이 은선처럼 보입니다. 정맥과 교차하는 부위의 동맥 벽은 치밀하고 경화되어 정맥을 망막 두께 속으로 밀어 넣어 혈류를 방해합니다.

혈관벽이 두꺼워지고 내강이 좁아지면서 혈관의 굴곡과 직경의 불균일성이 눈에 띕니다. 때로는 혈장 출혈이 망막 아래를 뚫고 나와 망막 박리를 유발하기도 합니다. 이 사진은 말단 모세혈관의 심부 병변을 나타냅니다. 이러한 경우 시력 기능뿐만 아니라 환자의 생명과 관련해서도 예후가 좋지 않습니다.

진단을 위해 적어도 1년에 한 번은 실시해야 하는 검안경 검사 외에도 전기망막검사를 통해 망막의 생체전기적 활동의 장애를 확인하고, 그 변화의 정도를 통해 망막 허혈의 정도를 판단합니다. 시야검사를 통해 시야의 제한적인 결함을 감지할 수 있습니다.

동맥 고혈압에서의 망막병증 치료

동맥 고혈압의 처음 두 단계에서는 병원 치료사가 적극적인 치료를 실시하면 매우 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

치료에는 혈압을 안정화하는 것을 목표로 하는 항고혈압 치료가 포함되어야 하며, 이는 혈액의 생화학적 및 유변학적 특성과 응고도 분석을 통해 제어하여 수행되어야 합니다.

예방 - 필수 검안경 검사를 통해 동맥 고혈압을 적극적이고 광범위하게 검출합니다.

고혈압성 망막병증

당뇨병성 망막병증

당뇨병성 망막증은 당뇨병 환자의 실명의 주요 원인입니다. 검안경 검사에서 망막, 특히 황반에 다양한 크기의 고립성 출혈이 관찰됩니다. 검안경 검사 결과는 동맥 고혈압에서 관찰되는 결과와 유사할 수 있습니다. 당뇨병을 성공적으로 치료하면 망막 변화가 사라지고 시각 기능이 회복될 수 있습니다.

당뇨병성 망막병증

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조혈계 질환에서의 망막병증

골수종 백혈구감소증에서는 망막과 혈관에서 상당히 특징적인 변화가 관찰됩니다. 망막 전체가 다소 유백색을 띠고, 망막층 일부에는 여러 개의 황백색 원형 병변이 나타나 망막보다 약간 위로 솟아 있으며, 그 주변은 출혈 고리로 둘러싸여 있습니다. 이러한 병변의 크기는 시신경 원반 직경의 1/5~1/3입니다. 이러한 병변들은 주로 주변부에 분산되어 있지만, 중심와 부위에서도 종종 관찰되는데, 중심와 부위의 크기는 시신경 원반 직경과 비슷합니다.

헤모글로빈 수치가 감소함에 따라 망막 혈관의 탄력이 떨어지고 동맥과 정맥을 구분하기 어려워집니다. 시신경 주위의 망막이 두꺼워지고 시신경 원반의 가장자리가 흐릿해집니다. 반사의 배경은 붉은색이 아니라 누렇고 빈혈이 나타납니다. 중증 골수종 백혈구 감소증에서 흰색 출혈이 날로 증가하고 황반의 병변이 커집니다.

골수종의 급속한 성장은 망막뿐만 아니라 경막(뼈 및 기타 장기)에서도 발생합니다. 혈액학 및 종양학 분야에서 사용되는 현대 치료법은 긍정적인 효과를 보이며, 경우에 따라 환자의 수명을 연장하는 데 도움이 됩니다.

악성 빈혈에서 망막 변화 헤모글로빈 수치의 전반적인 감소(때로는 최대 10%까지), 혈관의 이완 및 확장으로 인해 안저 반사가 옅은 노란색으로 변합니다. 작은 혈관 벽의 다공성으로 인해 망막에 출혈이 발생하며, 이는 망막 전체에 걸쳐 산발적으로 나타나며, 때로는 황반부 영역에 망막전 출혈(시선을 따라 선이 날카롭게 끊어진 원 모양)이 나타납니다. 이러한 출혈은 망막 앞 유리막 아래에 위치합니다. 상당한 조치에도 불구하고 망막전 출혈은 흡수될 수 있으며, 이 경우 시각 기능이 회복됩니다.

질병을 치료하고 수혈을 하면 매우 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

혈액 질환에서의 망막병증

낫적혈구망막병증

방사선 망막병증

부비동, 안와 또는 비인두에 발생한 악성 종양에 대한 근접치료 또는 외부 방사선 빔 치료를 통해 안구 내 종양을 치료한 후 방사선 망막병증이 발생할 수 있습니다.

방사선 조사를 시작한 때부터 질병이 발병할 때까지의 시간 간격은 예측할 수 없으며 평균 6개월에서 3년까지 달라질 수 있습니다.

방사선 망막병증의 징후(발현 순서)

• 측부 동맥류와 미세 동맥류가 발생하는 제한된 모세혈관 폐쇄. 황반 혈관 조영술에서 가장 잘 보입니다.
• 황반부 부종, 딱딱한 삼출물 침전물, "불꽃" 반점 형태의 망막 출혈.
• 유두병증, 광범위한 세동맥 폐쇄 및 면화 병변.
• 증식성 망막병증 및 견인성 망막박리.

방사선 망막병증의 치료

레이저 광응고술은 황반부 부종과 증식성 망막병증에 효과적입니다. 유두병증은 전신 스테로이드로 치료합니다.

예후는 중증도에 따라 달라집니다. 예후가 좋지 않은 징후로는 유두병증과 증식성 망막병증이 있으며, 이는 출혈과 견인성 망막박리로 이어질 수 있습니다.