만성 결석성 담낭염

만성 결석성 담낭염은 담낭에서 가장 흔한 질환으로, 만성 담낭염과 결석이 거의 항상 함께 나타나는 것이 특징입니다.

이는 만성 결석성 담낭염의 원인 요인과 담석 형성이 완전히 일치하는 것을 설명합니다. 만성 염증은 급성 담낭염보다 먼저 발생할 수 있지만, 일반적으로 점진적으로 진행됩니다.

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병태생리학

일반적으로 담낭은 크기가 감소하고 벽이 두꺼워지며, 때로는 석회화되고, 내강에는 담즙 퍼티(bile putty)라고 불리는 혈전이 있는 탁한 담즙이 들어 있습니다. 결석은 방광 벽에 느슨하게 위치하거나 과도하게 자란 섬유 조직 세포로 나타나며, 그중 하나는 대개 목에 갇힙니다. 점막은 궤양화되고 반흔이 생기며, 조직학적으로 두꺼워지고 림프관 침윤을 동반한 벽의 정체된 과다 분비가 관찰됩니다. 때로는 점막이 완전히 파괴되기도 합니다.

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만성 결석성 담낭염의 증상

이 질환은 특정 증상이 없어 진단이 어렵습니다. 만성 담낭염은 담석 가족력, 과거 황달 병력, 다태아 출산, 비만 등을 통해 의심됩니다. 경우에 따라 급성 담낭염이나 담석 산통 발작이 만성 담낭염을 시사하기도 합니다.

상복부 복부 팽만감과 불편함이 전형적이며, 이는 지방이 많은 음식 섭취와 관련이 있는 경우가 많고 트림을 하면 완화됩니다. 많은 환자들이 메스꺼움을 호소하지만, 총담관결석증이 없는 경우 구토는 거의 발생하지 않습니다. 우측 하복부에 지속적인 통증 외에도 오른쪽 견갑골, 흉골 뒤, 그리고 오른쪽 어깨 부위에 방사통이 관찰됩니다. 알칼리는 식후 통증을 완화할 수 있습니다.

담낭을 만졌을 때 통증이 있고 머피 징후가 나타나는 것이 특징입니다.

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만성 결석성 담낭염의 진단

체온, 백혈구 수, 헤모글로빈 수치, 적혈구 침윤 속도(ESR)는 모두 정상입니다. 복부 단순 방사선 사진에서 석회화된 담석이 보일 수 있지만, 초음파는 섬유화되고 두꺼운 벽을 가진 담낭 내에 담석이 있는 것을 보여주기 때문에 최선의 영상 검사입니다. 담낭이 보이지 않는 것도 담낭 질환을 시사합니다. 경구 담낭 조영술은 일반적으로 기능하지 않는 담낭을 보여줍니다. CT에서 담석이 보일 수 있지만, 만성 담낭염 진단에는 적합하지 않습니다.

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감별진단

만성 담낭염의 주요 증상은 지방 불내증, 복부 팽만, 식사 후 불편함입니다. 그러나 담석이 있는 것으로 증상이 항상 설명되는 것은 아니며, 확인된 담석이 있어도 담석증은 종종 무증상입니다.

불필요한 수술을 피하기 위해 담낭절제술을 계획하기 전에 이러한 질환의 다른 원인, 즉 위궤양 및 십이지장 궤양, 식도 탈장, 과민성 대장 증후군, 만성 요로 감염, 기능성 소화불량 등을 배제해야 합니다. 수술 전에 환자의 심리 상태를 면밀히 검토해야 합니다.

젊은층과 중년층 환자의 10%에서 담석증이 발견되는 것은 임상적으로 나타나는 담석증에 대한 과잉 진단의 원인일 수 있습니다. 동시에 초음파 검사와 경구 담낭조영술의 민감도가 약 95%에 달함에도 불구하고, 담낭 질환을 발견하지 못하는 경우가 종종 있습니다.

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만성 결석성 담낭염에 대한 담낭절제술

담낭절제술은 담석증의 임상 증상, 특히 반복적인 통증 발작이 있는 경우 적응증이 됩니다. 총담관 결석의 복강경 제거는 기술적으로 어렵고 특수 기구가 필요하며 대부분의 외과의의 역량을 벗어나므로, 총담관 결석증이 의심되는 경우 복강경 또는 전통적인 담낭절제술 전에 내시경 담관조영술과 담석 제거를 동반한 유두괄약근절개술을 시행해야 합니다. 다른 방법으로는 수술 중 담관조영술, 총담관 재치환술, 담석 제거 후 T자형 배액관 삽입이 있습니다.

수술 후 합병증은 대부분 감염으로 인해 발생하므로 담즙의 미생물학적 검사가 필요합니다. T자형 배액관은 평균 2주 동안 방치한 후 제거 담관조영술을 시행합니다.

합병증이 없는 담낭절제술 후 혈청 빌리루빈과 혈청 트랜스아미나제 활성도가 일시적으로 약간 증가할 수 있습니다. 이러한 지표의 유의미한 증가는 총담관 결석이 제거되지 않았거나 담관 손상이 있음을 나타냅니다.

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만성 결석성 담낭염의 예후

만성 담낭염의 예후는 양호하지만, 특히 간산통과 같은 증상이 나타나면 증상이 지속되어 2년 이내 재발 확률이 약 40%에 달합니다. 담낭암은 질병의 말기에 매우 드물게 발생합니다.

진단이 불분명한 경우, 관찰 기간 동안 보존적 치료를 시행할 수 있습니다. 특히 증상이 모호하거나, 담낭 기능이 정상이거나, 환자의 전반적인 상태에 따른 금기 사항이 있는 경우 보존적 치료가 중요합니다.

비만인 경우 체중 감량을 권장해야 합니다. 담낭 기능 부전인 경우 저지방 식단을 권장합니다. 지방의 열처리는 내약성이 낮으므로 제외해야 합니다.

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