만성 피로 증후군

만성 피로 증후군은 과도하고 극심한 피로가 최소 6개월 이상 지속되는 질병으로, 다양한 관절, 감염 및 신경정신과적 증상이 동반됩니다.

만성 피로 증후군은 뚜렷한 근력 약화 없이 장기간 지속되고 심각하며 무기력하게 피로한 상태로 정의됩니다. 피로를 설명할 수 있는 관련 질환은 없습니다. 우울증, 불안, 기타 심리적 진단은 일반적으로 나타나지 않습니다. 치료는 휴식과 심리적 지지이며, 종종 항우울제를 사용합니다.

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역학

만성 피로 증후군(CFS)에 대한 이러한 정의에는 여러 가지 변형이 있으며, 이 정의의 기준을 충족하는 환자의 다양성은 상당히 높습니다. 유병률은 정확하게 측정할 수 없으며, 10만 명당 7명에서 38명 사이입니다. 유병률은 진단 평가, 의사-환자 관계, 사회적 수용성, 감염성 또는 독성 물질 노출 위험, 또는 사례 확인 및 정의의 차이로 인해 달라질 수 있습니다. 만성 피로 증후군은 여성에게 더 흔합니다. 사무실 기반 연구에 따르면 유색인종에서 발병률이 더 높습니다. 그러나 지역 사회 조사에서는 유색인종, 흑인, 히스패닉계, 아메리카 원주민의 유병률이 더 높은 것으로 나타났습니다.

의료 도움을 받는 환자 5명 중 약 1명(10~25%)은 지속적인 피로감을 호소합니다. 일반적으로 피로감은 일시적인 증상으로, 자연적으로 또는 기저 질환의 치료로 사라집니다. 그러나 일부 환자에서는 이러한 증상이 지속되어 전반적인 건강에 부정적인 영향을 미칩니다. 피로를 어떤 질병으로도 설명할 수 없는 경우, 만성 피로 증후군과 관련이 있다고 추정되며, 다른 신체 및 정신 질환을 배제한 후에야 진단을 내릴 수 있습니다.

일부 자료에 따르면 성인 인구의 만성 피로 증후군 유병률은 3%에 달할 수 있습니다. 만성 피로 증후군 환자의 약 80%는 진단되지 않은 상태입니다. 어린이와 청소년은 성인보다 만성 피로 증후군에 걸릴 확률이 훨씬 낮습니다. 만성 피로 증후군의 발병률은 활동적인 연령대(40~59세)에서 가장 높습니다. 모든 연령대의 여성이 만성 피로 증후군에 더 취약합니다(전체 환자의 60~85%).

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원인 만성 피로 증후군

초기에는 만성 피로 증후군 발생에 대한 감염성 이론(바이러스 감염)이 우세했지만, 이후 연구를 통해 뇌 구조 및 기능, 신경내분비 반응, 수면 구조, 면역 체계, 심리적 특성 등 여러 영역에서 광범위한 변화가 발견되었습니다. 현재 만성 피로 증후군 발병 기전에 대한 가장 일반적인 모델은 스트레스 의존성 모델이지만, 이 모델만으로는 이 증후군의 특징적인 모든 병리학적 변화를 설명할 수 없습니다. 이를 바탕으로 대부분의 연구자들은 만성 피로 증후군이 다양한 병태생리학적 이상에 기반한 이질적인 증후군이라고 가정합니다. 이러한 이상 중 일부는 만성 피로 증후군 발생에 영향을 미치고, 다른 일부는 질병 발생을 직접적으로 유발하며, 또 다른 일부는 질병의 진행을 결정합니다. 만성 피로 증후군의 위험 요인에는 여성, 유전적 소인, 특정 성격 특성 또는 행동 양식 등이 있습니다.

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스트레스 의존 가설

• 만성 피로 증후군 환자의 병전 병력에는 일반적으로 여러 스트레스성 생활 사건, 감염병, 수술 경험이 포함됩니다. 성인에서 만성 피로 증후군과 동반 질환의 발현 또는 악화는 종종 스트레스나 갈등 상황과 관련이 있습니다.
• 아동기 정신적 외상(아동 학대, 학대, 방치 등)은 만성 피로 증후군 발생의 중요한 위험 요인으로 간주됩니다. 부정적인 심리사회적 요인에 대한 높은 반응성은 아동기 정신적 외상과 관련된 모든 장애의 특징입니다. 뇌 가소성이 증가하는 중요한 시기인 초기 생애의 스트레스는 인지-정서 과정과 내분비계, 자율신경계, 면역계를 조절하는 뇌 영역에 지속적으로 영향을 미칩니다. 어린 시절에 경험한 정신외상적 사건은 시상하부-뇌하수체-부신계의 장기적인 기능 장애를 유발하고 스트레스에 대한 반응이 더욱 심해진다는 실험적 및 임상적 증거가 있습니다. 그러나 아동기 정신적 외상이 모든 만성 피로 증후군 환자의 병력에 나타나는 것은 아닙니다. 이러한 기전은 특정 만성 피로 증후군 환자의 발병 기전에만 주도적인 역할을 할 가능성이 높습니다.
• 만성 피로 증후군의 신경내분비 상태에 대한 포괄적인 연구에서 시상하부-뇌하수체-부신계의 활성에 유의미한 변화가 나타났으며, 이는 스트레스에 대한 생리적 반응 장애를 확증합니다. 만성 피로 증후군 환자의 3분의 1에서 중추적인 원인으로 추정되는 저피질증이 발견됩니다. 또한, 만성 피로 증후군 환자 가족에서 혈중 코르티솔 운반에 필요한 단백질 생성을 방해하는 돌연변이가 발견되었다는 점도 주목할 만합니다. 만성 피로 증후군을 앓고 있는 여성(남성은 해당 없음)의 경우, 건강한 여성에 비해 아침 코르티솔 최고치가 감소합니다. 코르티솔 생성의 일주기 리듬에서 나타나는 이러한 성별 차이는 여성의 만성 피로 증후군 발병 위험이 높은 이유를 설명할 수 있습니다. 낮은 코르티솔 수치는 면역 매개체 탈억제를 유발하고 자율신경계의 초분절 부위의 스트레스 반응을 결정하며, 이는 피로, 통증, 인지 장애, 정서 증상을 유발합니다. 만성 피로 증후군 환자에서 세로토닌 작용제를 복용하면 건강한 사람에 비해 혈장 프로락틴 수치가 더 크게 증가합니다. 주요 우울증 환자의 경우, 신경내분비 장애 양상이 역전됩니다(과다피질증, 세로토닌에 의한 프로락틴 억제). 반면, 만성 통증과 다양한 정서 장애를 겪는 환자의 경우 아침 코르티솔 수치가 감소하는 것으로 나타났습니다. 현재 만성 피로 증후군 환자에서 가장 재현 가능한 변화는 시상하부-뇌하수체-부신 축의 기능 장애, 스트레스에 대한 호르몬 반응, 그리고 세로토닌의 특정 신경전달물질 효과입니다.
• 만성 피로 증후군 환자는 자연스러운 신체 감각을 통증 증상으로 왜곡되게 인식하는 것이 특징입니다. 또한 일반적으로 신체적 스트레스에 대한 민감도가 증가합니다(심박수, 혈압 등의 변화에 대한 역치가 낮음). 스트레스 관련 신체 감각과 관련하여 유사한 지각 장애 양상이 관찰될 수 있습니다. 만성 피로 증후군의 원인과 관계없이, 지각 장애가 증상의 발생 및 지속, 그리고 그로 인한 통증 해석의 원인으로 여겨집니다.

중추신경계 질환. 만성 피로 증후군의 일부 증상(피로, 집중력 및 기억력 저하, 두통)은 중추신경계 기능 장애의 병인학적 가능성을 시사합니다. 경우에 따라 MRI에서 뇌 피질하 백질의 비특이적 변화가 관찰되지만, 이는 인지 장애와 관련이 없습니다. SPECT 검사에서 국소 뇌 관류 장애(대개 저관류)가 전형적입니다. 일반적으로 현재까지 확인된 모든 변화는 임상적 의미가 없습니다.

식물인간 기능 장애. DH Streeten, GH Anderson(1992)은 만성 피로의 원인 중 하나가 기립 자세에서 혈압을 유지하지 못하는 것일 수 있다고 제안했습니다. 아마도 만성 피로 증후군 환자 중 별도의 하위 집단에서 기립성 불내성(후자는 기립 자세에서 발생하고 교감신경 활성화(빈맥, 메스꺼움, 떨림) 및 심박수가 분당 30회 이상 증가하는 것과 같은 뇌 관류 저하 증상으로 이해됩니다)을 보일 수 있습니다. 기립성 불내성과 관련된 체위성 빈맥은 만성 피로 증후군 환자에서 매우 흔하게 관찰됩니다. 체위성 빈맥의 특징적인 증상(어지럼증, 심계항진, 맥박, 신체적 및 정신적 스트레스에 대한 내성 감소, 체립성, 흉통, 위장관 증상, 불안 장애 등) 또한 많은 만성 피로 증후군 환자에서 관찰됩니다. 체위성 빈맥 증후군의 병인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 압수용체 기능 장애, 알파 및 베타 아드레날린 수용체 민감도 증가, 정맥계의 병리학적 변화, 노르에피네프린 대사 장애 등이 그 역할을 하는 것으로 추정됩니다. 일반적으로 일부 환자에서는 만성 피로 증후군이 자율신경 기능 장애에 의해 발생하여 기립성 불내증이 나타날 수 있습니다.

감염. 엡스타인-바 바이러스, 헤르페스 바이러스 6형, 콕사키 바이러스 B군, T세포 림프구친화 바이러스 II형, C형 간염 바이러스, 엔테로바이러스, 레트로바이러스 등이 이전에 만성 피로 증후군의 잠재적 원인으로 여겨졌습니다. 그러나 추가 연구에서는 만성 피로 증후군의 감염성에 대한 신뢰할 만한 증거가 제시되지 않았습니다. 또한, 바이러스 감염 억제를 목표로 하는 치료는 질병 경과를 개선하지 못합니다. 그럼에도 불구하고, 다양한 감염원 집단이 만성 피로 증후군의 발현 또는 만성 경과에 기여하는 요인으로 여전히 여겨지고 있습니다.

면역 체계 장애. 수많은 연구에도 불구하고, 만성 피로 증후군 환자에서 면역 상태의 경미한 변화만 확인되었습니다. 이러한 변화는 T 림프구 표면의 활성 마커 발현 증가와 다양한 자가면역 항체 농도 증가와 관련이 있습니다. 이러한 결과를 종합해 볼 때, 만성 피로 증후군 환자에게서 경미한 면역 체계 활성화가 전형적으로 나타나지만, 이러한 변화가 병인학적 의미를 갖는지는 아직 밝혀지지 않았습니다.

정신 질환. 만성 피로 증후군의 신체적 원인에 대한 설득력 있는 증거가 없기 때문에 많은 연구자들은 만성 피로 증후군이 일차적인 정신 질환이라고 가정합니다. 다른 연구자들은 만성 피로 증후군이 다른 정신 질환, 특히 신체화 장애, 건강염려증, 주요 또는 비정형 우울증의 징후라고 생각합니다. 실제로 만성 피로 증후군 환자는 일반 인구나 만성 신체 질환 환자보다 정서 장애 발생률이 높습니다. 대부분의 경우, 만성 피로 증후군 발현에 앞서 기분 장애나 불안이 동반됩니다. 한편, 만성 피로 증후군에서 정서 장애의 유병률이 높은 것은 피로, 면역 변화, 중추신경계 질환에 대한 감정적 반응의 결과일 수 있습니다. 만성 피로 증후군을 정신 질환과 구분하는 것에 대한 다른 반론도 있습니다. 첫째, 만성 피로 증후군의 일부 증상은 비특이적 정신 증상에 가깝지만, 인두염, 림프절 종대, 관절통과 같은 많은 증상은 정신 질환의 전형적이지 않습니다. 둘째, 불안-우울 장애는 시상하부-뇌하수체-부신 시스템의 중추적 활성화(중등도의 과피질증)와 관련이 있는 반면, 만성 피로 증후군에서는 이 시스템의 중추적 억제가 더 자주 관찰됩니다.

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조짐 만성 피로 증후군

주관적으로 환자들은 주된 호소를 다르게 표현할 수 있습니다("완전히 지쳐요", "항상 에너지가 부족해요", "완전히 지쳐요", "정상적인 부하에도 지쳐요" 등). 적극적으로 질문할 때는 실제 피로 증가와 근육 약화 또는 낙담감을 구분하는 것이 중요합니다.

대부분의 환자는 병전 신체 상태를 매우 좋음 또는 좋음으로 평가합니다. 극심한 피로감은 갑자기 나타나며, 대개 독감 유사 증상과 동반됩니다. 이 질환은 기관지염이나 예방 접종과 같은 호흡기 감염이 선행될 수 있습니다. 드물게는 점진적으로 발병하며, 때로는 수개월에 걸쳐 서서히 시작됩니다. 질환이 시작되면 환자들은 신체적 또는 정신적 노력이 피로감을 증가시킨다는 것을 알게 됩니다. 많은 환자들이 최소한의 신체 활동만으로도 상당한 피로감과 다른 증상들이 악화된다는 것을 알게 됩니다. 장기간의 휴식이나 신체 활동의 중단은 이 질환의 여러 증상의 심각성을 줄일 수 있습니다.

자주 관찰되는 통증 증후군은 통증 감각이 분산되고, 불확실하며, 통증이 전이되는 경향이 특징입니다. 근육 및 관절 통증 외에도 환자들은 두통, 인후통, 림프절 압통, 복통(종종 동반 질환인 과민성 대장 증후군과 관련이 있음)을 호소합니다. 흉통 또한 이 범주의 환자들에게 흔히 나타나며, 일부 환자는 "통증성" 빈맥을 호소합니다. 일부 환자는 특이한 부위(눈, 뼈, 피부(피부에 살짝 닿으면 통증), 회음부, 생식기)의 통증을 호소합니다.

면역 체계의 변화로는 림프절 통증, 인후통의 재발, 독감과 유사한 증상의 재발, 전반적인 불쾌감, 이전에 잘 견디던 음식 및/또는 약물에 대한 과민증 등이 있습니다.

진단 기준에 포함되는 8가지 주요 증상 외에도 환자는 빈도가 매우 다양한 다른 많은 질환을 가질 수 있습니다. 만성 피로 증후군 환자는 대부분 식욕 부진에 이르는 식욕 감소 또는 식욕 증가, 체중 변동, 메스꺼움, 발한, 현기증, 알코올 및 중추 신경계에 영향을 미치는 약물에 대한 내성 저하를 경험합니다. 만성 피로 증후군 환자의 자율신경 기능 장애 유병률은 연구되지 않았지만, 자율신경 장애는 개별 임상 관찰과 역학 연구에서 모두 설명되었습니다. 가장 흔한 증상은 기립성 저혈압과 빈맥, 발한, 창백, 느린 동공 반응, 변비, 잦은 배뇨, 호흡기 장애(호흡 곤란, 기도 폐쇄 또는 호흡 시 통증)입니다.

약 85%의 환자가 집중력 저하와 기억력 감퇴를 호소하지만, 정기적인 신경심리 검사에서는 일반적으로 기억 기능 장애를 발견하지 못합니다. 그러나 심층 검사를 통해 경미하지만 확실한 기억력 및 정보 동화 장애가 발견되는 경우가 많습니다. 일반적으로 만성 피로 증후군 환자는 정상적인 인지 및 지적 능력을 가지고 있습니다.

수면 장애는 잠들기 어려움, 야간 수면 중단, 주간 졸음 등으로 나타나며, 수면다원검사 결과는 매우 다양합니다. 가장 흔히 나타나는 증상은 느린 수면 중 "알파 뇌 침윤"(부과)과 4단계 수면 시간 감소입니다. 그러나 이러한 소견은 불안정하며 진단적 가치가 없으며, 수면 장애는 질병의 중증도와 상관관계가 없습니다. 일반적으로 피로는 임상적으로 졸음과 구별되어야 하며, 졸음은 만성 피로 증후군을 동반할 수도 있고, 만성 피로 진단을 배제하는 다른 질환(예: 수면 무호흡 증후군)의 증상일 수도 있다는 점을 고려해야 합니다.

만성 피로 증후군을 앓는 거의 모든 환자는 사회 부적응을 겪습니다. 환자의 약 3분의 1은 일을 할 수 없고, 나머지 3분의 1은 시간제 전문직을 선호합니다. 평균 질환 기간은 5~7년이지만, 증상은 20년 이상 지속될 수 있습니다. 이 질환은 종종 파동처럼 진행되며, 악화(악화) 기간과 비교적 건강 상태가 좋은 기간이 번갈아 나타납니다. 대부분의 환자는 부분 또는 완전 관해를 경험하지만, 종종 재발합니다.

만성 피로 증후군 환자에게서 나타나는 추가 증상

• 과민성 대장 증후군(복통, 메스꺼움, 설사 또는 복부 팽만감).
• 밤에 오한과 땀이 난다.
• 머리가 멍하고 공허한 느낌.
• 가슴 통증.
• 호흡곤란.
• 만성 기침.
• 시각 장애(시야 흐릿함, 밝은 빛에 대한 불내성, 눈의 통증, 눈의 건조함).
• 음식 알레르기, 알코올, 냄새, 화학물질, 약물, 소음에 대한 과민증.
• 똑바로 앉는 자세를 유지하는 데 어려움(기립성 불안정, 불규칙한 심장 박동, 현기증, 불안정함, 실신).
• 심리적 문제(우울증, 과민성, 기분 변화, 불안, 공황 발작).
• 얼굴 아랫부분에 통증이 있습니다.
• 체중 증가 또는 감소

과도한 피로감과 만성 피로 증후군 자체는 섬유근육통, 과민성 대장 증후군, 외상 후 스트레스 장애, 관절 기능 장애, 만성 골반 통증 등 많은 기능적 질환과 동반됩니다.

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진단 기준

만성 피로 증후군은 다양한 명칭으로 여러 차례 기술되어 왔으며, 이 질병의 본질을 가장 잘 반영할 용어를 찾는 노력은 오늘날까지도 계속되고 있습니다. 문헌에서 가장 많이 사용된 용어는 다음과 같습니다. "양성 근육통성 뇌척수염"(1956년), "근육통성 뇌병증", "만성 단핵구증"(엡스타인-바 바이러스 만성 감염)(1985년), "만성 피로 증후군"(1988년), "바이러스 후 피로 증후군". ICD-9(1975년)에서는 만성 피로 증후군이 언급되지 않았지만, "양성 근육통성 뇌척수염"(323.9)이라는 용어가 있었습니다. ICD-10(1992년)에서는 바이러스 후 피로 증후군(G93)이라는 새로운 범주가 도입되었습니다.

만성 피로 증후군이라는 용어와 정의는 1988년 미국 과학자들이 이 증후군의 바이러스성 원인을 제시하며 처음 제시했습니다. 엡스타인-바 바이러스가 주요 원인으로 여겨졌습니다. 1994년 만성 피로 증후군의 정의가 개정되었고, 개정된 버전에서는 국제적인 지위를 획득했습니다. 1994년 정의에 따르면, 최소 6개월 동안 휴식으로 완화되지 않고 일상생활에 상당한 제약을 주는 원인 불명의 피로가 지속(또는 완화)되어야 진단할 수 있습니다. 또한, 다음 8가지 증상 중 4가지 이상이 나타나야 합니다.

• 기억력이나 집중력이 저하됨.
• 인두염.
• 경부나 겨드랑이 림프절을 만졌을 때 통증이 있습니다.
• 근육통이나 경직.
• 관절 통증(발적이나 부기가 없음).
• 새로운 두통이 생기거나 두통의 특징(유형, 심각도)이 변했습니다.
• 회복감(신선함, 활력)을 가져다주지 않는 수면.
• 신체적 또는 정신적 노력 후 피로감이 심해져 탈진하는 상태가 24시간 이상 지속되는 경우입니다.

2003년, 국제 만성피로증후군 연구 그룹은 만성피로증후군의 핵심 증상(일상생활 기능 저하, 피로 및 관련 복합 증상)을 평가하기 위해 표준화된 척도를 사용할 것을 권장했습니다.

만성피로증후군 진단을 배제하는 조건은 다음과 같습니다.

• 심각한 빈혈, 갑상선 기능 저하증, 수면 무호흡증, 기면증, 암, 만성 B형 또는 C형 간염, 조절되지 않는 당뇨병, 심부전 및 기타 심각한 심혈관 질환, 만성 신부전, 염증 및 면역 질환, 신경계 질환, 심각한 비만 등 만성 피로가 지속되는 것을 설명할 수 있는 현재 신체 질환이 있거나, 전신이 약해지는 느낌을 부작용으로 하는 약물을 복용하는 경우입니다.
• 정신 질환(병력 포함).
  • 정신병적 또는 우울증적 증상을 동반한 심각한 우울증.
  • 양극성 정서 장애.
  • 정신병적 상태(정신분열증).
  • 백치.
  • 신경성 식욕 부진증 또는 과식증.
• 피로 증상이 나타나기 2년 전과 그 후 얼마 동안 약물이나 알코올을 남용한 경우.
• 심각한 비만(체질량지수 45 이상).

새로운 정의는 또한 만성 피로 증후군 진단을 배제하지 않는 질병과 상태를 명시합니다.

• 임상적 기준에만 근거하여 진단되고 실험실 검사로 확인할 수 없는 질병 상태입니다.
  • 섬유근육통.
  • 불안 장애.
  • 신체형 장애.
  • 비우울성 우울증.
  • 신경 쇠약.
• 만성 피로와 관련이 있지만, 성공적인 치료를 통해 모든 증상이 호전된 질환(치료의 적절성을 검증해야 함). 예를 들어, 갑상선 기능 저하증에 대한 대체 요법의 성공 여부는 정상 갑상선 호르몬 수치를 통해, 기관지 천식 치료의 적절성은 호흡 기능 평가를 통해 검증해야 합니다.
• 라임병, 매독 등 특정 병원균에 의해 발생하는 만성 피로 관련 질병은 만성 피로 증상이 나타나기 전에 적절하게 치료된 경우에 해당합니다.
• 질병을 확진하거나 배제하기에 충분하지 않은, 단독적이고 설명되지 않는 준임상적 이상(검사실 소견, 신경영상 소견). 예를 들어, 결합 조직 질환을 확실하게 진단할 수 있는 추가적인 검사실 또는 임상적 증거가 없는 상태에서 항핵항체 역가가 상승하는 경우가 이러한 소견에 포함될 수 있습니다.

진단 기준을 완전히 충족하지 못하는 설명할 수 없는 만성 피로는 특발성 만성 피로로 분류될 수 있습니다.

2007년 영국 국립 건강 및 의료 우수성 연구소(NICE)는 만성 피로 증후군에 대한 덜 엄격한 기준을 발표했는데, 이는 다양한 전문가에게 권장됩니다.

• 새로운, 지속적 또는 재발적 피로가 나타나는 경우(성인의 경우 4개월 이상, 어린이의 경우 3개월 이상):
  • 다른 질병으로는 설명할 수 없습니다.
  • 활동 수준을 크게 제한합니다.
  • 어떠한 노력(육체적 또는 정신적) 후에 불쾌감이나 피로가 심해지고, 그 후 극도로 느리게 회복되는(최소 24시간, 보통 며칠) 현상이 특징입니다.
• 다음 목록에 있는 하나 이상의 증상이 나타나는 경우: 수면 장애, 염증 징후가 없는 다분절 국소성 근육 또는 관절 통증, 두통, 병적인 비대가 없는 림프절의 통증, 인두염, 인지 기능 장애, 신체적 또는 정신적 스트레스로 인한 증상 악화, 전반적인 불쾌감, 현기증 및/또는 메스꺼움, 유기적 심장 병리가 없는 심계항진.

동시에, 다음 증상이 나타나지 않을 경우 진단을 재고해 보는 것이 좋습니다: 신체적 또는 정신적 노력 후 불쾌감이나 피로, 인지적 어려움, 수면 장애, 만성 통증.

만성피로증후군에 대한 NICE 기준은 전문가들로부터 상당한 비판을 받았기 때문에 대부분의 연구자와 임상의는 1994년 국제 기준을 계속 사용하고 있습니다.

만성 피로 증후군과 더불어, 이 증후군의 이차적 형태 또한 여러 신경 질환에서 나타납니다. 만성 피로는 다발성 경화증, 파킨슨병, 운동 뉴런 질환, 만성 뇌허혈, 뇌졸중, 소아마비 후 증후군 등에서 관찰됩니다. 만성 피로의 이차적 형태는 중추 신경계의 직접적인 손상과 주요 질환과 간접적으로 관련된 다른 요인들의 영향, 예를 들어 신경 질환에 대한 반응으로 발생하는 우울증의 영향을 기반으로 합니다.

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진단 만성 피로 증후군

만성 피로 증후군의 임상적 진단을 확진하기 위한 특별한 준임상 검사는 없습니다. 하지만 만성 피로를 포함한 질병을 배제하기 위해서는 반드시 검사를 시행해야 합니다. 만성 피로를 주된 증상으로 하는 환자의 임상 평가에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.

• 환자가 피로를 유발할 수 있는 복용 중인 약물을 포함한 자세한 병력.
• 환자의 체성 및 신경학적 상태를 종합적으로 검사합니다. 만성 피로 증후군 환자의 70%에서 체성 근육을 부드럽게 눌러 표층 촉진을 시행하면 다양한 근육에 국소적인 통증점이 나타나며, 그 위치는 종종 섬유근육통과 유사합니다.
• 인지 및 정신 상태에 대한 선별 연구.
• 일련의 선별 실험실 테스트를 실시합니다.
  • 일반 혈액 검사(백혈구 수 및 ESR 측정 포함)
  • 생화학적 혈액 검사(칼슘 및 기타 전해질, 포도당, 단백질, 알부민, 글로불린, 크레아티닌, ALT 및 AST, 알칼리성 인산가수분해효소)
  • 갑상선 기능 평가(갑상선 호르몬)
  • 소변 분석(단백질, 포도당, 세포 구성).

추가 검사에는 일반적으로 C-반응성 단백질(염증 표지자), 류마티스 인자, CPK 활성(근육 효소) 측정이 포함됩니다. 페리틴 측정은 소아와 청소년에게 권장되며, 다른 검사에서 철분 결핍이 확인되는 성인의 경우에도 권장됩니다. 감염성 질환(라임병, 바이러스성 간염, HIV, 단핵구증, 톡소플라스마증, 거대세포바이러스 감염)을 확진하는 특정 검사와 엡스타인-바 바이러스, 엔테로바이러스, 레트로바이러스, 헤르페스 바이러스 6형, 칸디다 알비칸스에 대한 혈청학적 검사 패널은 감염성 질환 병력이 있는 경우에만 시행합니다. 반대로, 만성 피로 증후군이 의심되는 경우 뇌 MRI와 심혈관계 검사가 일상적인 검사로 간주됩니다. 수면 무호흡증을 배제하기 위해 수면다원검사를 시행해야 합니다.

또한, 질병의 심각도를 평가하고 진행 상황을 모니터링하는 데 도움이 되는 특수 설문지를 사용하는 것이 좋습니다. 가장 자주 사용되는 설문지는 다음과 같습니다.

• 다차원 피로 척도(MFI)는 전신 피로, 신체 피로, 정신적 피로, 그리고 동기 및 활동 감소를 평가합니다. 전신 피로 척도 점수가 13점 이상이거나 활동 감소 척도 점수가 10점 이상이면 심한 피로로 정의합니다.
• SF-36 삶의 질 설문지(의료 결과 설문 단축형-36)는 8개 범주(신체 활동 제한, 건강 문제로 인한 일상적 역할 활동 제한, 정서적 문제로 인한 일상적 역할 활동 제한, 신체 통증, 전반적 건강 평가, 활력 평가, 사회적 기능, 전반적 정신 건강)의 기능적 활동 장애를 평가하기 위한 것입니다. 이상적인 점수 기준은 100점입니다. 만성 피로 증후군 환자는 기능적 활동(70점 이하), 사회적 기능(75점 이하), 그리고 정서적 척도(65점 이하)의 감소를 특징으로 합니다.
• CDC 증상 목록은 피로 관련 증상 복합체의 지속 기간과 심각도를 식별하고 평가하는 도구입니다(최소화된 형태로는 만성 피로 증후군의 기준인 8가지 증상의 심각도에 대한 요약 평가를 나타냅니다).
• 필요한 경우, McGill 통증 점수와 수면 답변 설문지도 사용됩니다.

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감별 진단

만성 피로 증후군은 배제 진단으로, 이는 만성 피로 증후군을 확립하기 위해서는 많은 심각하고 심지어 생명을 위협하는 질병(만성 심장병, 빈혈, 갑상선 병리, 종양, 만성 감염, 내분비 질환, 결합 조직 질환, 염증성 장 질환, 정신 질환 등)을 배제하기 위해 철저한 감별 진단이 필요하다는 것을 의미합니다.

또한, 피로감은 일부 약물(근육 이완제, 진통제, 베타 차단제, 벤조디아제핀, 항히스타민제 및 항염제, 인터페론 베타)의 부작용일 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

치료 만성 피로 증후군

만성 피로 증후군의 원인과 발병 기전이 아직 밝혀지지 않았기 때문에, 근거 있는 치료 권고안은 없습니다. 특정 약물, 건강 보조 식품, 행동 치료, 운동 등의 효과에 대한 통제 연구가 수행되었지만, 대부분의 경우 결과는 부정적이거나 설득력이 없었습니다. 가장 고무적인 결과는 복합적인 비약물 치료에서 얻어졌습니다.

만성 피로 증후군의 약물 치료

정맥 면역글로불린 투여가 위약 대비 어느 정도 긍정적인 효과를 보인다는 연구가 있지만, 아직 이 치료법의 효과는 입증되지 않았습니다. 대부분의 다른 약물(글루코코르티코이드, 인터페론, 항바이러스제 등)은 피로감 자체와 만성 피로 증후군의 다른 증상 모두에 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

항우울제는 임상에서 널리 사용되어 만성 피로 증후군의 일부 증상(수면 개선 및 통증 감소, 특히 섬유근육통과 같은 동반 질환에 긍정적인 영향)을 성공적으로 완화합니다. 일부 공개 연구에서는 가역적 MAO 억제제의 긍정적인 효과, 특히 임상적으로 유의미한 식물상 증상이 있는 환자에게서의 효과를 입증했습니다. 그러나 대부분의 만성 피로 증후군 환자는 중추 신경계에 영향을 미치는 약물에 대한 내약성이 낮으므로 저용량으로 치료를 시작해야 한다는 점을 고려해야 합니다. 내약성 스펙트럼이 양호한 항우울제를 우선적으로 사용해야 합니다. 또한, 부작용이 현저히 적은 공식 한약 제제는 항우울제 사용 경험이 있는 사람들에게 대체 요법으로 고려할 수 있습니다. 대부분의 공식 복합 한약 제제는 발레리안을 기반으로 합니다. 통제 무작위 대조 연구에서 발레리안이 수면에 미치는 영향은 수면의 질 향상, 수면 시간 증가, 그리고 잠드는 시간 감소를 포함합니다. 발레리안의 수면에 대한 최면 효과는 건강한 사람보다 불면증 환자에게서 더 두드러집니다. 이러한 특성 덕분에 발레리안은 불면증이 임상 증상의 핵심인 만성 피로 증후군 환자에게 사용될 수 있습니다. 발레리안 추출물은 단순한 발레리안이 아닌, 허브 추출물의 조화로운 조합으로 복합적인 향정신성(진정, 진정, 약한 항우울) 및 "유기자극성(진경제, 진통, 항알레르기, 식물성 안정)" 효과를 제공하는 복합 허브 제제(노보파시트)를 사용하는 경우가 더 많습니다.

일부 환자에게 암페타민과 그 유사체, 모다피닐이 처방되었을 때 긍정적인 효과가 나타났다는 증거가 있습니다.

또한, 근골격계 질환(근육통이나 근육 경직)이 있는 환자에게 특히 적합한 파라세타몰이나 기타 NSAID가 사용됩니다.

수면 장애로 인해 수면제가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 항히스타민제(독실아민)로 시작하고, 효과가 없을 경우에만 최소 용량의 처방 수면제를 처방합니다.

일부 환자는 비타민을 대량으로 복용하거나, 한약, 특별한 식단 등을 사용하는 대체 치료법을 사용합니다. 이러한 방법의 효과는 입증되지 않았습니다.

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만성 피로 증후군의 비약물 치료

인지행동치료는 신체 감각에 대한 비정상적인 지각과 왜곡된 해석(즉, 만성 피로 증후군 증상 유지에 중요한 역할을 하는 요인)을 해결하는 데 널리 사용됩니다. 인지행동치료는 환자에게 더욱 효과적인 대처 전략을 가르치는 데에도 유용할 수 있으며, 이는 결국 적응 능력 향상으로 이어질 수 있습니다. 통제 연구에 따르면 환자의 70%가 긍정적인 효과를 보고했습니다. 단계적 운동 프로그램과 인지행동치료를 병행하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

심호흡 기법, 근육 이완 기법, 마사지, 운동 요법, 요가는 추가적인 개입(주로 동반되는 불안을 없애기 위해)으로 간주됩니다.

예보

만성 피로 증후군 환자를 장기간 관찰한 결과, 약 17~64%의 환자에서 증상이 호전되고, 10~20%의 환자에서는 증상이 악화되는 것으로 나타났습니다. 완전 회복 확률은 10%를 넘지 않습니다. 환자의 8~30%는 이전의 직업 활동으로 완전히 복귀합니다. 고령, 장기간의 유병 기간, 심한 피로, 그리고 동반된 정신 질환은 예후가 좋지 않은 위험 요인입니다. 반대로, 완전 회복은 소아와 청소년에게 더 흔합니다.