뇌 및 척수 농양

뇌 또는 척수 농양은 두개강이나 척추관에 고름이 제한적으로 축적되는 것을 말합니다. 농양은 위치에 따라 뇌내(뇌질 내 고름 축적), 경막하(경막 아래 위치), 또는 경막외(경막 위 위치)로 발생할 수 있습니다. 뇌농양은 매년 인구 10만 명당 약 0.7건의 빈도로 발생합니다.

뇌 및 척수 농양의 원인

뇌농양 내용물에서 감염원을 분리하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 약 25%의 경우 농양 내용물 배양은 무균입니다. 혈액성 농양에서 분리된 병원균 중에는 호기성 및 혐기성 연쇄상구균이 우세하며, 종종 박테로이데스 (Bacteroides spp.)와 함께 발견됩니다. 폐농양으로 인한 혈액성 농양에서는장내세균과 (특히 Proteus vulgaris)가 흔히 발견됩니다 . 이원성 농양에서도 동일한 병원균이 특징적으로 나타납니다.

뇌 및 척수 농양의 병인

두개강과 척추관으로 감염이 침투하는 주요 경로는 다음과 같습니다.

• 혈액성;
• 개방성 관통 두개뇌 외상 또는 척추 외상
• 부비동의 화농성 염증 과정
• 신경외과적 수술 후 상처 감염.

감염이 침투하여 농양이 형성되는 조건은 병원균의 특성(병원균의 독성)과 환자의 면역력 저하입니다. 선진국에서는 혈행성 농양이 가장 흔합니다. 개발도상국에서는 인접 조직의 만성 염증 과정을 배경으로 뇌농양이 가장 흔하게 발생하며, 이는 인접 조직의 부적절한 치료와 관련이 있습니다. 약 25%의 사례에서는 뇌농양 발생의 원인을 규명할 수 없습니다.

뇌 및 척수 농양 - 원인 및 병인

뇌 및 척수 농양의 증상

뇌 및 척수 농양의 임상 양상은 공간 점유 병변의 임상 양상과 일치합니다. 뇌 농양에는 병인학적 특징적인 증상이 없습니다. 다른 공간 점유 병변과 마찬가지로, 임상 증상은 두통부터 의식 저하를 동반한 중증의 전신 뇌 증상, 그리고 현저한 국소성 뇌 손상 증상까지 매우 다양할 수 있습니다.

뇌 및 척수 농양 진단

진단을 내릴 때 철저한 병력 청취가 매우 중요합니다. 염증 과정으로 진단된 환자에서 신경학적 증상이 나타나고 악화되는 경우 신경영상 검사를 시행해야 합니다.

컴퓨터 단층촬영. CT에서 뇌농양 진단의 정확도는 진행 단계에 따라 달라집니다. 피막형 농양의 경우 진단 정확도는 100%에 가깝습니다. 농양은 둥글고 부피가 큰 형태로, 밀도가 증가한 윤곽(섬유성 피막)이 선명하고 매끄럽고 얇은 형태를 띠며, 중심부에는 밀도가 감소한 영역이 있습니다.

뇌 및 척수 농양 - 증상 및 진단

뇌 및 척수 농양 치료

뇌농양 치료는 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 치료 방법은 주로 농양의 진행 단계, 크기 및 국소화 정도에 따라 달라집니다.

뇌염 병소 형성 단계(기억 기간은 최대 2주)와 작은 농양(직경 3cm 미만)의 경우 보존적 치료가 권고됩니다. 경험적 항균 요법이 일반적인 치료 전략이 됩니다. 일부 외과의는 병원균 진단 및 분리의 최종 확인을 위해 정위 생검을 선호합니다.

예측

뇌농양의 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 특히 병원균과 항균제에 대한 민감도를 파악하는 것이 매우 중요하며, 이를 통해 표적 병인학적 치료를 가능하게 합니다. 질병의 예후에 중요한 역할을 하는 것은 신체 반응성, 농양의 수, 치료 방법의 적시성과 적절성입니다.

뇌 및 척수 농양 - 치료 및 예후

뇌농양으로 인한 사망률은 약 10%, 장애 발생률은 약 50%입니다. 생존 환자의 거의 3분의 1이 간질 증후군을 겪습니다.

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