눈의 빛 공포증

눈부신 빛 속에서 우리는 눈을 가늘게 뜨고, 동공은 무의식적으로 좁아집니다. 이것이 바로 반사 작용으로 망막의 빛 감지 수용체를 "광자 과자극"으로부터 보호하는 것입니다. 그러나 고통스러울 정도로 고조된 반응, 즉 광공포증은 시각 분석기 수용체의 평균 감광도나 눈의 자연적 밝기 적응 수준을 넘지 않는 정상 강도의 빛에 의해 유발됩니다.

ICD-10에서는 광공포증(또는 광선공포증)을 주관적 시각 장애로 분류하며, 코드는 H53.1입니다.

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눈의 광선공포증의 원인

눈부심의 원인을 고려할 때, 전문가들은 이를 안과 질환을 비롯한 여러 질환과 연관시킵니다. 어떤 질환이 눈부심을 유발할까요?

안과 관련 사례의 거의 절반은 눈부심과 결막염(눈 점막의 급성 세균성, 바이러스성 또는 알레르기성 염증)을 주요 원인으로 꼽습니다. 충혈, 눈물 흘림, 가려움증을 동반한 심한 눈부심은 꽃가루 알레르기와 함께 발생하는 알레르기성 결막염의 전형적인 증상입니다. 눈부심과 눈 자극은 유행성 출혈성 결막염 의 임상 양상에 포함됩니다.

이물질이 눈에 들어가 각막을 자극하면 표층 상피가 침식되어 심한 눈 통증과 눈부심이 발생할 수 있습니다. 홍채, 모양체 또는 망막 손상으로 인한 눈 손상이나 망막 염증(망막염)의 경우, 눈의 통증, 눈의 충혈, 눈부심이 발생할 수 있습니다.

급성 감염성 또는 만성 각막염(각막 염증), 알레르기성 및 세균성 각결막염, 그리고 단순포진 바이러스에 의한 눈 손상으로 안구 헤르페스가 발생한 경우, 환자는 광선공포증과 눈물흘림을 호소합니다.

광선공포증은 안구 질환의 징후 중 하나로 알려져 있습니다.

• 감염성 포도막염 (눈의 포도막에 염증 과정이 발생하는 것) 의 경우, 홍채섬모체염(전방 포도막염) - 맥락막의 홍채와 섬모체에 염증이 생긴 경우, 그리고 눈의 맥락막과 망막에 염증이 생긴 경우(후방 포도막염이나 맥락망막염으로 진단된 경우)
• 안구 변성증 (황반 변성증) 에 대하여;
• 녹내장 으로 인해 안압이 급격히 상승할 때.

눈물 흘림, 눈에 모래가 들어가는 것, 광공포증은 적안증후군의 특징적인 증상이고, 건안증(건조안증후군)의 경우 광공포증과 눈의 가려움증이 나타납니다.

광선공포증은 비타민 B2(리보플라빈) 결핍으로 인해 발생하며, 비타민 B3(니아신) 결핍으로 인해 펠라그라가 발생하기도 합니다.

레이저 각막 절삭술(LASIK)의 수술 후 결과로 환자는 레이저 시력 교정 후 약 24시간 동안 광선공포증을 경험합니다.

광선공포증의 증상은 눈꺼풀이 반사적으로 닫히는 형태, 눈물이 많이 나는 형태, 눈이 붉어지는 형태, 눈이 타는 듯한 느낌, 따끔거림 또는 통증, 두통이 나타나는 형태로 나타납니다. 이는 컴퓨터 시각 증후군 과 함께 나타납니다.

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위험 요인

나열된 모든 질병 및 질환은 안과에서 진단되는 눈의 통증성 광과민증 발생의 위험 요인으로 간주됩니다. 눈과 병인학적으로 직접 관련이 없는 질병도 고려해야 합니다(아래 참조).

병인학

이 증상이 널리 퍼져 있음에도 불구하고 많은 경우 발병 원인은 여전히 불분명합니다.

Neuro-Ophthalmology 저널에 언급된 바와 같이, 광수용 과정(감광 세포의 세포막에 있는 이온 채널의 작용)에서 발생하는 장애를 식별하거나 특정 질병에서 망막의 감도 한계 감소에 대한 명확한 패턴을 확립하려는 시도는 정상적인 밝기의 빛에 대한 고통스러울 정도로 증가하는 반응의 메커니즘을 명확히 밝히지 못했습니다.

망막의 신경절 세포(뉴런) 중에서 신경 자극을 생성하여 축삭을 통해 뇌로 전달하는 세포들 중에서, 특히 감광성 색소(멜라놉신)를 함유하여 빛에 직접 반응하는 광민감성 신경절(IPRGC)을 발견할 수 있었습니다. 실험 결과, 빛에 의해 자극된 이러한 뉴런의 활동은 삼차신경 뉴런으로 쉽게 전달되어 눈의 혈관을 확장시키는 것으로 나타났습니다.

오늘날 광선공포증과 관련된 질환의 병인학적 특징을 이해하려면 각막의 교감신경 분포가 주요 역할을 한다는 것을 알아야 합니다. 각막의 교감신경 분포는 각막의 매우 높은 민감도를 결정합니다.

또한, 삼차신경의 궤도 가지(시신경, 섬모신경, 안와상신경, 상누액신경)에 미엘린 덮개가 없어 각막으로 확장되지 않고 망막 신경절 세포의 축삭이 눈의 후극으로 이동하여 시신경과 얽히지 않기 때문에 눈 구조의 신경 흥분성이 증가한다는 사실도 알려져 있습니다.

그런데, 구심성 자극이 뇌의 후두엽 피질의 시각 영역에 도달하는 시신경은 후각신경과 마찬가지로 백색 뇌질로 이루어져 있어 다른 뇌신경보다 민감도가 더 높습니다.

광선공포증의 발병 기전에는 동안신경을 따라 전달되는 자극이나, 교감신경절 전 섬유의 콜린성 시냅스 수준, 심지어 망막의 양극성 신경 세포의 수용 영역 수준에서의 자극 전달 장애가 관여할 가능성이 배제되지 않습니다.

기사에서 더 많은 정보를 확인하세요 – 시각 분석 경로

대부분의 경우 눈부심과 함께 나타나는 눈물 분비 증가의 반사 기전을 언급하지 않을 수 없습니다. 눈물 생성을 활성화함으로써 눈은 깨끗해질 뿐만 아니라 감염성 염증 발생으로부터 보호됩니다. 이는 눈물에 함유된 리소자임(가수분해효소, 항균 효소)과 락토페린(조직 면역을 형성하는 구형 당단백질) 덕분입니다.

안과와 관련 없는 질병의 증상으로서의 광선공포증

치명적인 광견병 바이러스에 감염되었을 때, 보툴리눔 신경독소가 체내에 들어와 보툴리즘이 생겼을 때, 그리고 진드기 매개 보렐리아증(라임병)이 발생했을 때 광공포증이 질병의 증상으로 나타납니다.

독감으로 인해 눈의 충혈, 눈물 흘림, 눈의 따끔거림, 광선공포증이 흔히 나타납니다. 바이러스 입자는 비인두 점막뿐만 아니라 눈의 결막에도 침투합니다.

같은 이유로, ARVI에서는 눈물 흘림과 광선공포증이 거의 항상 나타나고 감기에서는 콧물과 광선공포증이 거의 항상 나타나는데, 이는 라이노바이러스의 공기 중 확산에 대한 "영토적" 제한이 없기 때문입니다.

광선공포증과 발열은 호흡기 감염뿐만 아니라 뇌염이나 뇌막염으로 인해 발생할 수도 있습니다. 또한 광선공포증과 두통은 외상성 뇌손상으로 인한 지주막하 출혈이나 뇌동맥류 파열의 증상 중 하나입니다.

자율신경계(교감신경 및 부교감신경) 기능 장애는 VSD(신경순환성 근긴장이상 또는 신체형 자율신경 기능 장애)에서 광선공포증을 유발할 수 있으며, 편두통 및 긴장성 두통 증후군과 함께 두통이 발생할 때도 광선공포증을 유발할 수 있습니다. 장기간의 발작 시에는 아침에 광선공포증을 호소하는 경우가 있습니다. 뇌혈관 질환으로 인해 이러한 신경계 질환을 가진 대부분의 환자는 다양한 강도의 두통, 안와 압박감, 메스꺼움, 광선공포증을 동반합니다.

신경증 환자의 광선공포증은 병인학적으로 유사합니다. 즉, 심인성 원인으로 발생하는 신경증적 또는 신체형 장애입니다. 즉, 기질적 질환은 없지만, 심신성 광선공포증이 발생합니다. 즉, 빛에 대한 과민 반응과 함께 전신 쇠약, 피로 증가, 현기증, 불안정한 혈압, 간헐적으로 발생하는 심장 부정맥, 발한, 메스꺼움 등이 동반될 때 발생합니다.

눈부심과 눈물을 동반한 눈 통증은 갑상선 중독증 및 미만성 독성 갑상선종과 연관될 수 있습니다. 더 자세한 정보는 관련 자료( 내분비 안병증) 에서 확인하세요.

신경과 의사들은 삼차신경의 가지와 신경절 손상과 함께 나타나는 광선공포증 증상의 다양한 조합을 발견합니다. 즉, 비강모체신경이나 그 신경절의 신경통(샤를랭 또는 오펜하임 증후군)과 익상구개신경절염(슐러더 증후군)이 있습니다.

아이의 광공포증

소아의 일반적인 급성 결막염 외에도, 색소성 건피증, 어린선, 제2형 티로신혈증(리히너-한하르트 증후군), 체디악-히가시 증후군과 같은 유전적 질환이 있는 경우 유아기에는 광선공포증이 발생할 수 있습니다. 신생아 결막염 및 소아 안과 질환 관련 내용도 읽어보세요.

수두로 인한 발열, 피부의 구진-수포성 발진, 그리고 광선공포증은 수두대상포진 바이러스 감염 시 피부와 점막의 염증으로 인해 발생합니다. 풍진 바이러스 감염 시 홍역 및 풍진으로 발전하면서 피부 발진, 눈 가려움, 눈물 흘림, 그리고 눈의 빛 반응 증가도 관찰됩니다.

홍역 환자의 발진, 고열, 광공포증 및 기타 증상은 홍역 모르빌리바이러스(파라믹소바이러스과) 감염과 RNA 복제 과정 중 체내 중독으로 인해 발생합니다. 더 자세한 내용은 " 수두, 홍역, 풍진으로 인한 눈 손상" 이라는 논문을 참조하십시오.

어린이에게 나타나는 전염성 엔테로바이러스 천포창(발진)은 심한 두통과 근육통, 구토, 발열, 발진, 결막 염증, 광선공포증 등의 증상을 보이는데, 이는 ECHO 바이러스(피코르나바이러스과)에 의한 것입니다.

약을 복용할 때 광선공포증

우선, 안과 약물의 국소 도포는 빛에 대한 민감도 증가를 동반할 수 있습니다. 예를 들어, 코르네겔(각막 화상, 미란, 염증 치료에 사용), 항헤르페스제인 이독수리딘과 트리플루리딘, 그리고 비다라빈 겔을 사용할 경우 결막 자극 및 충혈, 작열감과 통증, 눈물 흘림, 눈부심 등이 나타날 수 있습니다.

눈물 생성 감소로 인한 건성 각결막염에 사용되는 면역억제제 사이클로스포린을 함유한 점안액인 레스타시스를 사용하면 눈꺼풀이 붓고 붉어지고 눈물이 나며, 화끈거리고, 눈이 아프고, 광선공포증이 생기는 경우가 10명 중 1명꼴로 발생합니다.

이식 거부 반응을 예방하는 타크로리무스(Advagraf, Prograf)는 면역 억제 효과도 있습니다. 타크로리무스로 인한 광공포증과 더 심각한 시각 장애는 부작용 목록에 포함되어 있습니다.

또 다른 면역억제제는 비경구 투여 약물인 휴미라(아달리무맙)로, 류마티스 및 건선성 관절염 치료에 사용됩니다. 휴미라는 알레르기 반응, 두통, 눈부심 등 다양한 부작용을 유발합니다.

갑상선기능저하증, 갑상선비대증 환자 또는 갑상선 제거 후 환자에게 처방되는 티록신 유사체의 용량을 초과하여 복용하면 갑상선중독증 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 유티록스(레보티록신, L-티록신, 에페록스) 과다 복용 시 광선공포증이 발생할 수 있습니다.

또한, 레티놀(비타민 A)을 과다 복용하면 광선공포증이 유발될 수 있다는 점도 명심해야 합니다.

다음과 같은 약물은 다른 부작용과 함께 광선공포증을 유발할 수 있습니다: 국소 마취제 리도카인; m-콜린성 수용체 차단제(아트로핀, 사이클로메드, 이프라트로늄), 진경제 디사이클로민(콤비스파즘); 베살롤 정제(벨라도나 추출물 함유); 혈관확장제 α-아드레날린성 수용체 차단제 독사조신(카르두라); 퀴놀론계 항생제 노르플록사신; 항종양제-항대사제(플루오로우라실, 티마진 등).

진정제 부스피론(스피토민)은 안압을 상승시키고, 조절을 방해하며, 눈부심을 유발할 수 있습니다. 요오드 함유 방사선 조영제 사용 후 눈 충혈 및 눈부심과 같은 부작용이 나타날 수 있습니다.

광선공포증 진단

예상대로 증상 진단은 원인을 파악하는 틀 안에서 이루어집니다. 안과 의사는 환자의 시력을 확인하고 세극등으로 눈을 검사합니다.

검안경 검사와 안압계를 이용한 기기 진단이 시행됩니다. 더 복잡한 경우에는 다양한 장비(X선, 망막전위도, 뇌파, 안와 및 안와주위 초음파, 뇌 MRI)를 이용한 감별 진단, 내분비 안병증의 원인을 규명하기 위한 검사, 전문의의 진찰 및 상담이 도움이 됩니다.

또한 읽어보세요 – 눈 검사

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광선공포증 치료

독감, 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 수두로 인한 광선공포증이 빠르게 사라지는 경우는(주로 풍부하게 분비되는 눈물액의 살균 효과 덕분) 광선공포증을 이를 유발하는 안구 질환과 별도로 치료하는 것은 불가능합니다.

안과에서 주요 약물은 점안액이지만, 광선공포증, 즉 다형성 증상에 대한 특수 점안액은 아직 합성되지 않았습니다. 따라서 진단된 질환에 따라 치료가 처방됩니다.

예를 들어, 디클로페낙(0.1%) 점안액은 성인의 눈 염증(헤르페스바이러스 제외)을 치료하는 데 사용됩니다.

3% 점안액 토브렉스(토브라덱스)와 0.3% 점안액 플록살(오플록사신, 유니플록스)은 항생제(각각 토브라마이신과 오플록사신)를 함유하고 있으며, 각막, 결막, 망막, 포도막의 염증 과정에 효과적입니다. 안구 구조의 세균성, 바이러스성 또는 진균성 병변의 경우, 의사들은 오코미스틴(미라미스틴 함유) 점안액을 권장합니다.

알레르기성 결막염이나 망막염의 경우, 크로모헥살(2% 점안액)을 사용할 수 있습니다. 타우린 점안액은 각막 및 망막의 외상 및 이영양증, 각막 미란 및 각막염, 헤르페스로 인한 안구 병변 등 손상된 조직에 세포 수준에서 작용하는 회복제로 사용됩니다.

또한 참조하세요 - 결막염에 대한 점안액

광선공포증의 원인에 관계없이 치료 과정에는 비타민 A, C, B군이 포함되어야 합니다.

결과 및 합병증

광선공포증은 공식적으로 주관적인 시각 장애로 정의되지만, 이 증상의 부정적인 결과로 인해 질병의 합병증과 시력 및 전반적인 상태의 악화로 이어질 수 있습니다.

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방지

안구 질환 예방을 위한 권장 사항은 위생, 적절한 영양, 작업 및 휴식 일정에 대한 일반적으로 수용되는 조항과 크게 다르지 않습니다. 작업으로 인해 눈이 피로하다면 이는 특히 중요하며, 어린이와 청소년의 경우 컴퓨터와 소형 화면이 있는 기기의 사용을 제한해야 한다는 요구 사항도 마찬가지입니다.

광선공포증을 예방하기 위해 안경을 착용하는 것도 좋은데, 고품질 선글라스를 사용하는 것이 좋습니다.