왼쪽 척추동맥의 저형성증

척추기질 결핍의 증상으로 나타나는 뇌 순환 장애는 왼쪽 척추 동맥의 저형성증과 같은 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 척추 동맥 혈관(동맥 시스템의 구성원)의 저개발로 구성된 선천성 기형으로, 뇌 구조에 혈액을 공급하는 소위 융모원입니다. 이 병리학에서는 혈관이 골관으로 들어가는 부위의 혈관 내강이 좁아져 뇌에 혈액 공급 장애를 유발합니다.[1]

역학

왼쪽 척추동맥의 형성저하증은 내부 직경이 2mm 미만으로 좁아지는 것을 의미합니다. 보편적으로 받아들여지는 지표는 없지만, 일부 전문가들은 직경이 3mm 미만으로 감소하는 것을 저형성증의 징후로 간주합니다. 그러나 이는 건강한 환자의 최소 6%에서 발생합니다.

직경 크기 측정은 척추 동맥의 가장 편리한 부분인 V2 세그먼트에서 표준적으로 수행되므로 측정 오류가 최소화됩니다.

척추 동맥의 가장 집중적 인 발달은 5-7 세 및 7-9 세 어린이에게서 발생합니다. 이 혈관의 직경은 5세까지 1.1mm에서 2mm까지 대략 안정적입니다.

의학에서는 척추동맥 저형성증을 미분화 결합조직 이형성증의 징후 중 하나로 간주합니다. 유전적 결합 조직 장애가 있는 환자의 병리 빈도에 대한 데이터는 없습니다.

대조 자기공명혈관조영술 중 좌우 척추동맥의 저형성증은 약 3%의 사람들에게서 확인되었고, 편측성 저형성증은 30% 이상의 사람들에게서 확인되었습니다.

척추 동맥의 초음파 이중 스캐닝에서 왼쪽 저형성증이 8%의 사례에서 진단되었습니다.

이 문제는 남성보다 여성이 더 자주 경험합니다(67% 대 33%). 이 장애는 주로 30세 이상의 연령에서 발견됩니다.

원인 왼쪽 척추동맥의 저형성증

척추 동맥은 쇄골하 동맥에서 갈라져 두개골 상자에서 함께 합류합니다. 그들은 모든 뇌 구조에 혈액을 공급하고 조직에 영양분과 산소를 ​​전달합니다.

이 동맥 혈관의 가장 집중적인 발달은 6~9세에 발생합니다. 바로 이 단계에서 이 프로세스의 적절한 과정을 방해하는 요인에 영향을 미칠 수 있습니다. 특정 역할은 다음과 같이 수행될 수 있습니다.

• 순환계 구조의 유전적 특징;
• 결합 조직 병리, 염증성 질환;
• 불리한 환경 요인.

왼쪽 척추 동맥의 내경이 2mm로 좁아지면 혈관의 형성 저하가 발생하여 통과가 불충분해진다고 합니다. 종종 병리학 적 혈관 만곡이 추가로 감지되어 혈역학 장애, 뇌 생산성 저하로 이어집니다.[2]

위험 요소

주요 위험 요인은 자궁내 장애이며, 이는 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 복부(자궁) 외상;
• 미래의 어머니의 나쁜 습관, 임신 중 중독;
• 임신 중 전염병;
• 방사능 노출에 의한 것;
• 유전적 소인 등

건강한 생활 방식은 왼쪽 척추 동맥의 저형성 위험을 줄이지만 완전히 제거하지는 않습니다. 주요 역할은 신체의 개별 특성과 유전에 의해 수행됩니다.[3]

병인

척추동맥은 쇄골하동맥에서 뻗어나와 후하소뇌동맥으로 갈라진 후 기저동맥혈관과 합류합니다. 이 가지는 중뇌, 소뇌, 연수, 뇌교를 포함한 대뇌 구조에 주요 혈액 공급 역할을 합니다.

일반적으로 저형성증이라는 용어는 기관의 발달이 저조한 것을 의미합니다. 이 경우 왼쪽 척추 동맥에 대해 이야기하고 있습니다.

이 장애는 자궁 내 발달 단계에서 형성됩니다. 가능한 발달 경로 중:

• 부적절한 일차 생식 세포 배치;
• 방해받는 태아 위치;
• 양수 결핍;
• 자궁 내 발달 중 태아에 대한 독성 영향 (미래 산모의 흡연, 알코올 음료 또는 마약 사용 등으로 인해)
• 자궁 내 발달 단계에서 태아에 대한 감염성 노출;
• 신체 조직 손상;
• 방사선 조사, 과도한 온도 및 기타 스트레스를 주는 신체적 요인의 영향;
• 대사 장애.

왼쪽 척추 동맥 부분의 저형성증은 혈액을 공급하는 기관의 장애를 유발합니다.[4]

조짐 왼쪽 척추동맥의 저형성증

좌척추동맥 저형성증의 임상 증상을 결정짓는 직접적인 요인은 혈압 상승, 뇌순환 장애, 소뇌 기능 장애 등이다. 임상상의 정도와 폭은 혈관이 좁아지는 정도(발달 부족)에 직접적으로 의존합니다.

주요 증상과 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 규칙적인 현기증 , 실신 ;
• 머리 뒤쪽 , 정수리 부위 에 지속적이거나 빈번한 통증;
• 손 및/또는 발의 무감각 , 사지 약화;
• 떨리는 손가락, 손 ;
• 혈압 수치의 급등;
• 협응 장애, 전정 장애;
• 성능 저하, 불안정한 감정적 배경.

일부 환자는 전신 약화, 이명 또는 귀 울림 , 청각 기능 저하, 호흡 곤란 , 피로 증가를 호소합니다.

임상상은 즉각적으로 나타나지는 않으나 점진적인 진행의 꾸준한 경향과 발현의 주기성이 주목을 끈다.

어떤 경우에는 이전의 이상 없이 병리가 갑자기 나타납니다. 환자에게 급성 뇌 순환 장애 또는 기타 뇌 조직 병변이 발생합니다. [5],[6]

어린이의 왼쪽 척추 동맥 저형성증

척추동맥 저형성증은 17세 미만 어린이의 약 3%에서 진단됩니다. 반대편 척추동맥의 보상적 확장과 함께 혈관 직경이 2~1.5mm 감소합니다.

어린이의 경우 연령 기준 이하로 좁아진 동맥의 혈류가 감소하고 영향을 받은 혈관 측면의 척추 정맥 네트워크를 통한 유출 속도가 증가합니다. 척추 부전, 다른 혈관의 변형(특히 내경동맥), 기타 기형(심방 중격 결손, 열린 심방 간 통신 등)이 진단될 수 있습니다.

일부 어린이는 주기적인 현기증, 두통, 실신을 호소하지만 대부분의 경우 문제는 증상이 없으며 우연히 발견됩니다. 심장 결함과 결합될 수 있습니다.

어린 시절에 발견된 저형성증은 결합 조직 병변의 유전적 변이 또는 자궁 내 기간의 부정적인 요인의 영향으로 인해 혈관벽의 결합 조직 틀 형성이 손상될 수 있습니다.

무대

영향을받는 부위에 동맥혈 공급이 부족한 정도에 따라 순환 장애의 단계가 구별됩니다.

1. 기능적 보상.
2. 하위 보상 단계.
3. 비보상 단계.

병리학이 하나 또는 다른 단계로 전환될 확률은 저형성증 진단의 질과 적시성에 직접적으로 달려 있습니다.

기능적 보상 단계에서는 영상 기술을 사용하여 정기적인 동적 모니터링을 보장하는 것이 중요합니다.

양식

진단을 내릴 때 영향을 받은 동맥 분절의 국소화가 고려됩니다. 따라서 척추 동맥의 다음 부분이 구별됩니다.

• 전후 분할(V1);
• 자궁경부(V2);
• 아틀란티스(V3);
• 두개내(V4).

병리학의 처음 세 가지 국소화는 왼쪽 척추 동맥의 두개 외 위치가 있을 때 두개 외 부분의 저형성증입니다.

왼쪽 척추 동맥의 두개 내 부분의 저형성증은 두개강에 위치합니다. 이 장애의 또 다른 이름은 왼쪽 척추 동맥의 v4 분절의 저형성증입니다. 이러한 개념은 진단적으로 동일합니다.

오른쪽 및 왼쪽 척추동맥이 기저동맥을 형성하기 전에 아래쪽 및 내측으로 분기하여 전척수동맥간을 형성합니다. 왼쪽 뒤척추동맥의 형성부전은 뒤아래소뇌동맥에서 시작될 수 있습니다.

합병증 및 결과

왼쪽 척추 동맥의 저형성증을 배경으로 하는 뇌 구조는 일방적인 혈액 공급 중단에 적응하려고 노력할 것입니다. 적응은 일반적으로 발달된 다른 오른쪽 척추 동맥을 희생하여 수행됩니다. 따라서 필수 줄기 중심으로의 산소 공급이 보상되고 산소 결핍으로부터의 보호가 활성화됩니다. 그러나 이러한 적응 메커니즘은 수년에 걸쳐 죽상 동맥 경화성 혈관 변화, 척추의 영양 장애 퇴행성 병리, 머리 및 두개골 외상 등으로 인해 방해받을 수 있습니다. 결과적으로 병리학 적 과정의 첫 징후가 사람에게서 감지됩니다.

• 의식 장애;
• 전정 장애(특히 아침 시간)
• 시력 문제(주로 머리를 돌릴 때)

많은 환자들이 눈과 얼굴에 방사선을 조사하면서 심한 지속적인 후두엽 두통을 호소합니다. 머리에서 소음이 들리고 귀에서 울리는 소리가 납니다. 임상상은 점차 악화됩니다. 만성 산소 결핍은 전반적인 웰빙에 부정적인 영향을 미치고 불안, 공포증, 망상이 나타나고 삶의 질이 떨어집니다.

왼쪽 척추동맥의 저형성증으로 인해 전체 척추기저 시스템의 혈류가 손상됩니다. 뇌는 높은 혈류역학적 부하를 경험하며 이는 뇌의 급성 순환 장애인 뇌졸중 의 위험 증가를 수반합니다. 저형성증이 대뇌 형태의 죽상동맥경화증 과 결합되면 추가적인 위험이 발생합니다.[7]

진단 왼쪽 척추동맥의 저형성증

임상 증상의 평가, 신경학적 검사, 제1경추와 제2경추 횡단돌기 사이의 후두하 부위의 좌측 척추동맥 점의 촉진은 예비 진단의 일환으로 필수 절차입니다.

혈관 네트워크의 초음파 검사 중에 의사는 동맥 저형성증을 의심할 수 있습니다. 중요한 사항을 명확히 하기 위해 의사는 CT 스캔과 달리 조직에 방사선 조사 효과가 없는 광범위하고 유익한 진단 방법인 자기공명 혈관조영술을 추가로 처방할 수 있습니다.

자기공명 혈관조영술은 혈관 상태를 철저히 검사하고 협착을 감지하며 그 정도를 평가하는 데 도움이 됩니다. 전문가는 전체 길이를 따라 척추 동맥을 관찰하고 곡률 위치, 직경 변화, 개통 정도, 보상 능력 등을 확인할 수 있는 세밀한 3차원 이미지를 사용할 수 있습니다.

검사에는 일반 혈액 및 소변 검사, 혈액 화학 (콜레스테롤, 티글리세리드, HDL 및 LDL 값을 포함한 지질도 검사), 효소 결합 면역흡착 분석(ELISA)이 포함됩니다.

도구 진단은 기능 검사를 통한 경추 방사선 촬영 과 뇌 및 경추의 나선형 컴퓨터 단층 촬영을 통해 확장될 수 있습니다. 개별 적응증에 따라 머리 회전, 확장 및 구부리기 기능 테스트와 경추 정맥의 이중 스캔을 포함한 완두 동맥의 이중 스캔이 처방될 수 있습니다.[8]

이신경학적 진단은 뇌간 구조의 상태에 대한 통찰력을 제공하는 컴퓨터 검사를 기반으로 합니다.

전정 조정 장치의 품질은 안정 측정을 수행하여 확인합니다.

감별 진단

왼쪽 척추동맥의 형성부전은 다른 혈관이 손상되지 않고 정상적으로 기능을 수행하는 경우 종종 증상이 없습니다. 이러한 상황에서 혈류의 질은 다른 척추동맥과 큰 경동맥에 의해 보상됩니다.

보상이 방해받고 불충분하며 환자에게 특정 증상이 있는 것으로 밝혀지면 이는 비특이적이며 다양한 다른 병리로 인해 발생할 수 있음을 인식할 필요가 있습니다. 특히 다음을 제외해야 합니다.

• 죽상경화증;
• MS;
• 종양 과정;
• 기타 혈관 장애.

진단에는 신경과 전문의, 종양 전문의, 혈액 전문의, 안과 전문의, 이비인후과 전문의가 포함되어야 합니다(필요한 경우 기타 전문의).

치료 왼쪽 척추동맥의 저형성증

왼쪽 척추동맥의 혈류 장애는 신경학적 증상과 정맥 유출 장애를 동반합니다. 이는 결국 충혈을 유발할 수 있으므로 혈액 순환을 촉진하고 뇌 구조의 적응을 개선하며 관련 염증 및 부종 과정을 제거하는 치료로 치료가 시작됩니다.

정맥 유출을 최적화하는 주요 약물:

• Detralex , Flebodia (Diosmin 반합성) 하루 600-1200 mg;
• 트로세루틴 600-900mg/일;
• 약물, 은행나무 보충제;
• L-라이신 에스시네이트는 하루 100-200mg입니다.

비스테로이드성 항염증제(통증 및 염증용):

• 니메실 1일 100-200mg;
• 로르녹시캄(Lornoxicam)은 하루 8-16mg입니다.

동맥 저형성증의 혈역학적 장애는 거의 모든 환자에서 발견됩니다. 그리고 척추기저 혈관뿐만 아니라 경동맥 분지 네트워크도 영향을 받습니다.

척추 동맥의 혈류를 개선하려면 다음이 처방됩니다.

• 퓨린 유도체( 매일 펜톡시필린 300-900 mg);
• 페리윙클 제제(매일 빈카민 60mg, 매일 빈포세틴 15-30mg);
• 신나리진 75-150 mg 매일, 니모디핀 240 mg 매일;
• α-아드레노차단제(Nicergoline 30-60 mg 매일).

일과성 허혈 발작, 낙하 공격으로 고통받는 급성 뇌 순환 장애 위험이 높은 환자에게 특히 적합한 신경 보호 장치를 의무적으로 연결하십시오. 가장 효과적인 사용 방법:

• 뇌의 신진 대사와 혈액 순환을 개선하는 Citicoline;
• 미세순환 및 영양 과정을 최적화하여 산소 결핍에 대한 뇌 조직의 적응을 증가시키는 Actovegin.

또한 Ceretone(매일 800mg) 또는 Citicoline(매일 500mg)과 같은 콜린성 약물도 처방될 수 있습니다.

• 하루에 세레브로리신 10-50 ml;
• 하루 피라세탐 1200 또는 2400 mg;
• 밀드로네이트 1일 500mg;
• 트리메타지딘은 하루 60mg입니다.

증상 치료의 일환으로 근이완제(Tizanidine), 진경제(No-shpa), 항편두통제(Sumatriptan) 및 B군 비타민이 사용됩니다.

칼라 부위 마사지, 침술, 장치 효과, 치료 운동과 ​​같은 절차를 추가로 적용하면 치료 효과가 향상됩니다.[9]

외과 적 치료

뇌 구조에 혈액 공급이 보상되지 않은 많은 환자는 수술이 필요합니다. 이는 동맥 우회술이나 풍선 혈관성형술 또는 스텐트 시술과 같은 복잡한 미세수술적 개입일 수 있습니다.

저형성증이 있는 부분을 우회하기 위해 혈류의 방향을 바꾸기 위해 우회 중재가 수행됩니다. 문합은 환자 자신의 혈관 일부로 구성됩니다.

수술은 전신 마취를 통해 시행되며 몇 시간 동안 지속됩니다. 개입이 완료되기 전에 문합의 품질을 확인하기 위해 관련 혈관에 대한 접촉 도플러 진단이 수행됩니다. 수술 후 제어 도플러그래피와 자기공명영상을 반복적으로 시행합니다.

풍선 혈관성형술은 말초 동맥 혈관의 천자를 통해 카테터로 삽입된 특수 풍선을 사용하여 혈관 내강을 확장하는 것입니다. 이 과정은 투시법을 사용하여 의사가 모니터링합니다.

안정적이고 적절한 동맥 내강을 만들기 위해 혈관성형술을 스텐트 시술과 결합할 수 있습니다. 특별한 혈관 내 메쉬 구조가 사용됩니다.

동맥 저형성증의 외과적 치료를 위해 현대 신경내시경 및 미세수술 장비, 방사선 영상 방법, 신경 항법 장치 및 신경계 기능에 대한 수술 중 제어가 사용됩니다.

예방

왼쪽 척추 동맥의 저형성증은 자궁 내 기간에 형성되는 결함입니다. 이는 유전적, 환경적, 독성 또는 감염성 요인과 연관될 수 있습니다.

이 장애의 발생은 여성이 임신에 대한 적절한 준비, 적시에 의사를 방문하여 새로운 질병을 치료하고, 사전 예방접종을 받고, 합리적으로 식사하고, 의사가 권장하는 복합 비타민 및 미네랄 제제, 엽산, 요오드 등을 섭취하는 경우 예방할 수 있습니다..

임신 중에 임산부는 유해 물질(중금속, 질산염 등)과의 접촉을 허용해서는 안 되며, 의사와 사전 상담 없이는 어떤 약도 복용해서는 안 되며, 술을 마시거나 담배를 피우지 말아야 합니다.

아이를 임신하기 전부터 부부는 건강한 생활방식을 유지해야 한다. 임신이 시작된 후 여성은 적시에 산부인과 의사에게 등록하고 정기적인 초음파 검사를 받아야 합니다.

아기를 안고 있는 동안 영양은 균형을 이루어야 태아가 장기의 적절한 발달을 위해 충분한 비타민과 미량 영양소를 섭취할 수 있습니다.

예보

좌척추동맥 저형성증 자체는 생명에 즉각적인 위협을 가하지는 않지만, 삶의 질을 크게 저하시킨다.

필요한 진단 조치를 취한 후 환자는 뇌로의 혈액 공급을 개선하고 혈액 순환을 정상화하기 위해 복합 치료법을 처방받습니다. 그러나 이러한 약물은 거의 지속적으로 복용해야하므로 환자는 심박수 증가, 발한 증가, 호흡 곤란, 수면 장애 등의 부작용을 경험하는 경우가 많습니다. 부작용 가능성을 줄이기 위해 다음과 같은 과정으로 치료가 처방됩니다. 가능한 최소 휴식 및 약물 그룹 교체 (필요한 경우).

심각한 상황이 발생하면(예를 들어, 왼쪽 척추 동맥의 저형성증이 급성 뇌 순환 장애로 인해 복잡해질 수 있는 경우) 환자는 협착된 혈관을 통한 완전한 혈류를 보장하기 위해 외과적 치료(혈관성형술)를 처방받습니다.

왼쪽 척추 동맥과 군대의 저형성증

왼쪽 척추동맥의 저형성증은 예를 들어 일상적인 진단 중에 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 이 장애는 오랫동안 감지할 수 없기 때문에 어린 나이에 병리학적으로 동맥이 좁아지는 것은 정상적인 것으로 인식될 수 있습니다.

징집병에게 뇌 순환 장애를 나타내는 신경학적 증상이 있는 경우 추가 진단 및 치료가 필요할 수 있습니다. 따라서 다음과 같은 증상이 의심됩니다.

• 규칙적인 두통과 현기증;
• 정기적인 정전;
• 사지 민감도의 변화;
• 혈압 변동.

복잡한 경우에는 만성 뇌순환 장애와 순환 장애 뇌병증을 발견하는 것이 가능합니다.

실무자들은 어린 나이에 그러한 합병증이 드물기 때문에 대부분의 경우 왼쪽 척추 동맥의 무증상 또는 중등도 저형성증이 군 복무를 방해하지 않는다고 지적합니다. 심각한 기능 장애 및 합병증이 발견되면 병역 제한 또는 부적합 판정이 가능합니다.