레지오넬라 균으로 인한 폐렴 : 원인, 증상, 진단, 치료

현재 30 종 이상의 레지오넬라가 기술되어 있으며 그 중 19 종은 사람에서 폐렴을 일으킨다. 가장 흔한 것은 레지오넬라 (Legionella) pneumophila입니다. Legionella pneumophila는 1977 년 처음 분리되었으며이 미생물에 American Legion이라는 이름이 붙여졌습니다. 회의 참가자 중 폐렴이 발생했습니다.

레지오넬라 균은 그들이 널리 수생 환경에 배포 된 인간의 생리적 식물의 일부가 아닌, 그람 음성 세균의 샤워, 목욕, 온수기, 호수, 강, 스트림에 에어컨, 환기, 배관에 살고 있습니다. 주요 발생원은 레지오넬라 균을 포함하는 에어로졸, 에어 컨디셔닝 시스템뿐만 아니라 욕실, 샤워 시설에서 발생합니다. 레지오넬라가 감염된 수도꼭지뿐만 아니라 하수도 시스템을 통해 흐르는 식수에 포함될 수 있다는 징후가 있습니다. 그들은 인공 열 저장고, 관개 시설에서도 발견됩니다.

레지오넬라 균은 공수 방울로 폐에 들어갑니다. 레지오넬라 감염은 병원 밖 및 병원 폐렴의 원인이 될 수 있습니다.

다음 그룹의 사람들은 레지오넬라 폐렴에 가장 취약합니다.

• 만성 알코올 중독으로 고통받는;
• 수반되는 만성 기관지 폐 병리학 적 병변을 가진 환자;
• 흡연;
• 당뇨병 환자;
• 면역 결핍 상태의 환자;
• 면역 억제제를 투여 받고;
• 공기 조절 장치가있는 건물에서 일하는 사람, 수질 환경, 산업 폐수, 하수도, 샤워와 관련된 관련 작업.

레지오넬라 균으로 인한 폐렴의 임상 적 특징

Legionellosis 폐렴은 모든 연령층의 사람들에게 영향을 미치지 만, 중년 남성은 더 자주 아플 수 있습니다. 잠복기는 2 일에서 10 일 (평균 7 일)입니다. 질병은 불쾌감, 전반적인 약점, 두통, 근육, 관절통으로 시작합니다.

대부분의 환자에서 질병이 발병 한 후 2 ~ 3 일이 지나면 급한 냉기가 발생하며 체온은 39-40 ℃로 상승합니다. 4-7 일이 지나면 기침이 시작되고 점액 가래가 피가 섞인 상태로 분리되며 많은 환자는 점액이 고화되고 화농합니다. 과도한 호흡이 관찰 될 수 있습니다.

레지오넬라 폐렴에서 대부분의 경우, 폐의 하부 엽, 특히 오른쪽 폐엽이 영향을받습니다. 물리적 연구에서 타격음, 크리 피투스 및 작은 버블 링 발목이 무뎌지면서 나타납니다.

종종 흉막염이 염증 과정에 관여하지만 매우 뚜렷하지는 않습니다. Pleurisy는 주로 섬유소 성이며 호흡과 기침 중에 가슴의 통증과 흉막의 마찰음으로 나타납니다. 약 50 %의 환자가 삼출성 흉막염을 일으키며, 이는 타악기 동안 둔한 소리와 같은 구역에서 수포 호흡이없는 것으로 나타납니다. 그러나 흉막의 출혈량은 대개 크지 않습니다.

Legionellosis 폐렴은 심각한 호흡 부전, 전염성 독성 쇼크, 폐부종의 발생으로 종종 심각한 과정을 겪을 수 있습니다. 미세 순환, 폐 경색, 위장, 장, 자궁 출혈, 객혈, 혈뇨를 침범 한 파종 된 혈관 내 응고 증의 가능한 발병.

레지오넬라 폐렴에서는 다른 기관과 시스템이 종종 영향을받습니다. 위장 장애 (구토, 설사)가있을 수 있습니다; 간 손상 (증가, 고 빌리루빈 혈증, 알라닌 아미노 전이 효소의 혈중 농도가 증가하는 세포 증식 증후군); 신장 (미세 혈뇨, 단백뇨, 급성 신부전의 발병 가능성); 중추 신경계의 패배 (두통, 현기증, 정전, 감각 이상, 정신 착란, 환각, 의식 상실).

레지오넬라 폐렴의 X 선 증상은 다양합니다. 질병의 초기 단계에서는 일방적 인 비균질 침투성 그림자가 확인되어 초점이 맞춰 지거나 많은 것을 차지할 수 있습니다. 염증성 침윤은 양측 성이고 종종 병합 될 수 있습니다.

대부분의 경우 간질 병변이 15-25 %의 경우에서 관찰 될 수 있음을 강조해야합니다.

흉막 삼출이 종종 관찰되며 때로는 폐 농양이 형성되기도합니다.

실험실 데이터. 말초 혈액 분석은 (10 ~ 15 X 10 백혈구 증가 수를 백혈구 밝혀 때 ⁷ l), 시프트 백혈구는 종종 저 혈소판 증, 침강 속도의 급격한 증가 (60-80 월 / H)를 림프구를 떠났다.

생화학 적 혈액 분석은 저 나트륨 혈증, 저인 산혈증, 아미노 전이 효소의 활성 증가, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 빌리루빈 및 알부민 수준의 저하를 특징으로합니다.

병역의 원내 질환

병역 환자의 병원 내 병소는 일반적인 감염원과 높은 사망률 (15-20 %)의 병 원내 감염이다.

병원 legionnosis의 임상 과정에는 세 가지 변종이 있습니다.

• 급성 폐렴 - 날카로운 발병이 특징;
• 급성 폐포는 임상 적으로 급성 폐렴 (급성 발병, 발열, 두통, 근육통, 전반적인 약화, 마른 기침, 호흡 곤란)과 유사합니다. 특징적인 청진 신호는 광범위한 양측 시끄러운 시끄러운 소리입니다. 점진적 호흡 부전으로 급성 폐포염의 장기간 진행 및 섬유 성 폐포 발병의 발병 가능성;
• 급성 또는 만성 기관지염.

위에 표시된 바와 같이, 병역 기병의 질병에 치명적인 영향을 미칩니다. 사망 원인은 양자 폐 합병증, 심한 호흡기 또는 간장 이상, 전염성 독성 쇼크, 독성 뇌증입니다.

병원 내 병의 진단 기준

레지오넬라 폐렴의 진단을 말할 때, 다음의 주요 사항들이 고려됩니다.

1. 역학 요인 (컨디셔너의 존재, 욕조에서의 작업, 샤워기 등)에 대한 설명.
2. 위의 임상 사진의 분석.
3. 노팅엄 진단 기준의 사용
4. 가래, 기관 지 출혈, 기관지 내 흡인 증, 흉막 삼출액, 효모 추출물과 목탄을 한천에 뿌리는 혈액. 레지오넬라 균이 정상적인 미생물을 대표하지 않기 때문에 배양 물에서 레지오넬라 균의 성장이 가장 중요한 진단 적 특징입니다. 콩과 식물에서 레지오넬라 균은 30 ~ 70 %의 경우에서만 검출 될 수 있습니다.
5. 가래와 직접 스미어 차 형광 표지 된 항원 (간접법)에 형광 염료 (직접법)에 접합 또는 검출 스미어 염색 단클론 항체에 기초한 면역 방법을 사용하여 다른 생물 재료 레지오넬라의 결정. 도말은 형광 현미경으로 검사합니다.
6. Polymerase chain reaction에 의한 가래 및 기타 생물학적 물질에서 레지오넬라의 결정. 상기 방법은이 병원체에 특이적인 DNA 또는 RNA 단편의 생물학적 물질에서의 검출에 기초한다. 이 방법은 매우 높은 민감도를 가지며 사실상 잘못된 결과를 제외하지만 지금까지는 주로 실험실에서 사용되었습니다. 환자의 혈청에서 레지오넬라에 대한 항체 결정. 진단의 확인은 적어도 1 : 128의 수준으로 항체가의 4 배 증가입니다. 회복기 환자의 단일 혈청 샘플에서 적어도 1 : 128의 역가는 해당 임상 영상이있는 상태에서 레지오넬라 폐렴 진단을 확인합니다. 그러나, 항체 역가의 진단 적으로 유의 한 증가는 질병의 발병 후 3-6 주에 종종 관찰됩니다. 레지오넬라에 대한 항체가의 단일 결정은 1 : 1024보다 큰 값으로 진단 값을가집니다. 소변 중 레지오넬라 항원 결정.

레지오넬라 폐렴에 대한 노팅엄 진단 기준

환자 수령 후 처음 24 시간 동안	다음 2-4 일 안에
독성 및 고열 (4-5 일 동안 39C 미만)에서 발생한 이전의 질병은, 기침, 설사, 의식 장애 또는 이러한 증상의 복합 Lymphocytopenia는 (10 이하 × 106 림프구 9 백혈구와 조합 / l)을 (적어도 백혈구 × 10 15 9 / L) 저 나트륨 혈증 (130mmol / l 미만의 나트륨)	폐에있는 도장의 방사선 학적 확인 (기존의 항생제 치료에도 불구하고) 명백한 간염이없는 간 기능 위반 - 빌리루빈 또는 아미노 전이 효소의 수준이 정상 상한보다 2 배 이상 높습니다. 저 알부민 혈증 (알부민 수치가 25 g / l 미만)

레지오넬라 균으로 인한 폐렴의 치료

폐렴 레지오넬라 병원균의 특징 (폐포 대 식세포 및 다른 세포 내에서) 세포 내 위치한다. 레지오넬라 폐렴의 치료를위한 최적의 약물은 식세포 내부의 높은 농도로 축적 및 기관지 분비에 잘 침투 약물이다. 마크로 라이드에 매우 민감 (에리스로 마이신, 특히 새로운 마크로 라이드에 : 아지 스로 마이신, roxithromycin, 클라리스로 마이신 등) 레지오넬라, 테트라 사이클린, 플루오로 퀴놀론, 리팜핀, 트리 메토 프림, 설파.

첫 번째 약물은 에리스로 마이신입니다. 그것은 0.5 g의 내부에 4 회를 사용할 수 있지만 경구 투여는 항상 일관된 결과를 제공하지 않습니다 종종 소화 불량 장애 (구역, 구토, 복통)이 발생합니다. 따라서, 선호도가 하루에 1 g의 정맥 마이신 또는 에리스로 인산 아스코르브 적하에 주어진다 이상 1 ㎎ / ㎖의 농도로 등장 성 식염수 또는 5 % 포도당 용액 (하루 2-4 g의 추천 정보를 검색).

에리스로 마이신의 정맥 투여는 5-7 일 동안 계속됩니다. 그러나 많은 환자에서 에리스로 마이신으로 치료하면 살균 효과가 없기 때문에 효과가 없을 수 있습니다. 이 경우 azithromycin (sumamed), roxithromycin, clarithromycin을 권장 할 수 있습니다. 효과적인 테트라 사이클린, 특히 독시사이클린과 미노사이클린뿐만 아니라 리팜피신 (내부 6 시간마다 0.15-0.3 g). 이 약의 섭취량은 10-14 일 정도 걸릴 수 있습니다. 레지오넬라 균에 대한 가장 두드러진 활동은 플루오로 퀴놀론에서 관찰 : 시프로플록사신, 오 플록 사신, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin을. 특히 심한 경우에는 imipenem (thienes)을 권장합니다.

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