생선 통조림, 고기 및 야채 중독

표준 이하의 식품을 사용하기 때문에 식품 중독이 발생할 수 있지만 생선, 육류 및 야채 통조림 식품에 중독되면 신체에 세균 독소가 영향을 미치는 음식에 중독 될 경우 특히 위험합니다.

역학

1975 년부터 2009 년까지 공식 CDC 데이터에 따르면. 미국에서는 통조림 식중독이 854 건에서 보툴리누스 중독으로 확인되었습니다. 치명적인 결과는 사례의 7.1 %에서 발생했다 (61 명의 환자가 사망). 2015-2016 년 CDC는 확인 된 보툴리누스 증례 228 건을 기록했습니다.

영국에서는 1989 년에서 2005 년 사이에 3 가지 사망률을 가진 보툴리눔 독소 중독 사례가 33 건 발견되었습니다. [1]

유럽 질병 예방 및 통제 센터의 통계에 따르면, EU의 식품 보툴리누스 중독은 연간 200 건을 초과하지 않으며 1 억 명당 0.03 건에 달합니다. [2]

원인 통조림 식중독

통조림 중독의 경우, 그 이유는 보 풀리 눔 신경 독소 (botulinum toxin, BoNT)의 섭취에 있으며, 그 이유는 보풀 리누스 박테리아의 포자에 의해 생성 된 혐기성 박테리아 클로스 트리 디움 보툴리눔은 보존 전에 생 야채, 고기 또는 생선에 존재합니다.

보툴리눔 C. 보툴리눔의 자연 서식지는 토양이며, 생식품을 포함하여 환경에서 많은 혐기성 미생물과 마찬가지로이 박테리아는 포자 형태로 존재합니다. [3]

C. 보툴리눔 포자의 특성은 이러한 공정의 지속 시간 또는 온도 체제가 위반되는 경우 열처리 및 멸균 동안 생존 할 수 있다는 점이다. 이런 일이 발생하면, 혐기성 환경 (밀폐 밀봉 통조림 식품에 공기가 완전히 공급되지 않는)에서 포자는 미생물이 말하는 것처럼 휴식 상태에서 벗어나 대사 과정의 회복으로 식물 형태로 자랄 수 있습니다. 그리고 단백질 기원을 가진 그들에 의해 생성 된 치명적인 독소는 미생물의 대사 산물입니다.[4]

이 병인의 중독 증상 세트를 음식 보툴리누스 (food botulism )라고합니다  .

위험 요소

생선, 육류 및 야채 통조림 중독의 주요 위험 요인은 온도 조건, 불충분 한 압력 및 멸균 시간에 부적합하여 원료 가공 불량 및 / 또는 제조 기술 위반입니다.

대부분의 경우, 사람들은 불완전한 제품 오염 제거, 즉 포자 형태의 보툴리눔 클로스 트리 디아의 불완전한 중화로 인한 가정 요리 보존에 중독됩니다. 가장 내열성 병원체로 간주됩니다. 최소 15 분 동안 + 115-120 ° C의 압력으로 가열하면 파괴됩니다. 따라서, 정상적인 비등 동안의 가정 보존은 보툴리눔 독소로부터 보호되는 것으로 간주 될 수 없다. 통조림 식품의 산 수준 (pH (4.6)이 충분하지 않으면 중독 위험이 높아집니다.

병인

보툴리눔의 포자에 의해 생성 된 독소는 내인성 신경 전달 물질의 방출을 억제하는 전신 선택적 작용의 박테리아 외독소 부류에 속한다; 통조림 식중독의 경우 신체는 BoNT A, B 및 E 유형의 영향을받습니다.

인간의 위장 효소에 대한 내성으로 인해 독소는 위장과 소장에서 쉽게 흡수되어 혈류로 들어가 전신 순환을 통해 퍼집니다.

흡수 된 보툴리눔 독소의 병독성의 병인은 인간 말초 신경계에 미치는 영향 (자율 및 부교감); 또한, 그것은 신경 근육 전달 의  위반을 일으킬 뿐만 아니라 실제로 그것을 막습니다. [5]

뉴런 막과 접촉 한 후 단백질 가수 분해 효소 독소 (아연을 함유하는 엔도 펩 티다 제)는 세포질로 이동하여 신경 자극에 반응하여 아세틸 콜린이 시냅스로 전달되도록하는 세포 단백질을 분해합니다.

또한, 독소는 말초 콜린성 시냅스로 옮겨져 모터 이펙터 신경 말단의 구조를 관통하여 신경근 연결의 시냅스 틈에서 아세틸 콜린의 방출을 방지합니다. 이것은 대칭 (양측) 이완 마비의 발달로 근육 저혈압으로 이어집니다. [6]

조짐 통조림 식중독

통조림 생선, 육류 또는 야채에 의한 중독의 첫 징후는 보툴리눔 독소가 몸에 들어간 후 12-36 시간에 가장 자주 발생할 수 있습니다 (발현 시간은 4-5 시간에서 6-8 일까지 다양합니다).

환자는 일반적인 약점 및 현기증, 구강 건조, 시력 감소 및 디플로 피아 (이중 시력)의 형태로 증상이 있습니다. BoNT E 혈청 형이 영향을받는 경우, 위장 증상 (반복 구토, 설사, 팽만감 및 경련)이 초기 단계에서 발생할 수 있습니다.[7]

신경독의 추가 분포는 다음과 같은 발달로 이어집니다.

• 안구 운동 근육의 양측 마비로 인한 안검 하수증 (두 눈꺼풀의 탈출), 사시 (사시) 및 이방성 (동공 크기의 비대칭 변화);
• 연하 곤란증 (삼키기 어려움) 및 소화 불량 (음성 말);
• 안면 근육의 이동성 상실;
• 횡격막 근육과 늑간 근육의 색조가 감소하여 호흡 곤란.

신경 독소 C. 보툴리눔에 의한 중증 중독 (대량으로 그 섭취)에는 근육 기능 상실 (근시 운동 실조 및 독립적 인 운동 능력 상실을 초래 함)에 의해 근위 말단 방향으로하지의 진행성 하강 마비; 힘줄 반사의 감소 또는 소멸; 변비-마비 성 장폐색증; 비뇨기 보유 또는 요실금 (Detrusor 근육 수축 장애로 인한).

호흡기 근육의 기능 장애는 호흡이 완전히 멈추어 급성 호흡 부전을 일으 킵니다.

전염병 전문가에 따르면, 통조림 식중독의 경우 식 중성 보툴리누스 중독은 가벼운 형태에서 번개 병변에 이르기까지 다양하며 24 시간 이내에 사망합니다. 증상의 다른 조합이 가능하지만, 안과 및 다른 징후가 나타나기 전에 급성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.[8]

합병증 및 결과

임상 실습에서 알 수 있듯이, 보툴리눔 독소 통조림 중독 후 회복 중 주요 합병증과 결과는 흡인 폐렴의 형태로 나타납니다.

하향 마비 기간이 2 주에서 2 개월이면 폐 합병증 (신체 운동 중 호흡 곤란), 약점 및 피로가 수년 동안 발생할 수 있습니다. 심한 경우 전체 복구가 수행되지 않을 수 있으며 결과는 영구적입니다.[9]

진단 통조림 식중독

통조림 식중독의 경우, 임상 증상 및 무감각 평가를 기반으로 한 식 중성 보툴리누스의 조기 진단을 통해 필요한 조치를 제 시간에 취할 수 있습니다.

혈액 및 대변 샘플에 대한 실험실 테스트는 C. 보툴리눔 독소를 식별하는 진단뿐만 아니라 환자가 소비 한 위 또는 장 내용물 및 음식에서의 검출을 확인합니다.

세부 사항보기-  보툴리누스 – 진단

보툴리눔 독소를 검출하여 임상 진단을 확인하는 것이 불가능할 가능성이 있음을 명심해야합니다. 어떤 경우에는 (30 %까지)이 질병을 발견하기에 부족한 BoNT 수준 때문입니다. 질병 발생 3 일 후, 혈청 및 대변 수준은 초기 수준보다 절반으로 감소합니다.[10], [11]

감별 진단

차동 진단은 세균과 관련된 식중독 제외 대상으로 시겔 센테 , 살모넬라 엔테, 예 르시 니아 enterocolitica 등., 길랑 - 바레 증후군 , 바이러스 성 뇌염, 폴리오 , ERB-Goldflama 질환 (중증 근무력증), 근무력증 램버트 - 이튼 증후군 .

치료 통조림 식중독

통조림 식중독에 대한 응급 처치  와  다른 병인학의 식중독에 도움을주는 것은 활성 숯을 섭취하고 위를 씻음으로써 구토를 비우는 것으로 구성됩니다. 그러나이 측정법은 최근에 식사가 의심되는 경우 (1 시간 이내)의 결과를 제공합니다. 신경 학적 증상이 나타나면 홍조가 도움이되지 않습니다

응급 의료 처치가 즉시 호출됩니다!

식 중성 보툴리누스 중독에 대한 유일한 치료법은 아직 신경 종말에 영향을 미치지 않은 유리 BoNT를 중화시키는 3가 (A, B 및 E) 항독소 인 항-보툴리눔 혈청의 정맥 내 투여에 의해 환자의 신체에서 독소의 불 활성화입니다. 그러나, 독소는 손상된 신경 결말을 치료할 수 없습니다.

완전 용량의 도입 전에, 항-보툴리눔 혈청에 대한 감수성 테스트는 1/4 시간 동안의 반응을 관찰하면서 0.1 ml (염수로 희석)의 피내 투여에 의해 수행된다.

병원 환경에 남아있는 약물 은 중독시 증상 집중 치료에 사용됩니다  .

인공 인공 호흡 이 사용되는 환자의 호흡 기능을 유지하는 것이 특히 중요합니다  . 종종 치료는 정맥 주사액과 비경 구 영양의 도입과 함께 중환자 실에 오래 머무를 것을 요구합니다.[12], [13]

참조 -  보툴리누스 중독을 - 치료

예방

식중독 보툴리누스 중독은 한 사람에서 다른 사람으로 전염되지 않지만 BoNT가 포함 된 집에서 만든 통조림을 섭취 할 때 종종 발견됩니다. 따라서 의심스러운 사례와 관련된 음식 샘플을 진단하여 추가 중독을 예방하는 것이 필수적입니다.[14]

예방은 통조림의 준비 기술과 살균 체제를 준수하는 것으로 구성됩니다. [15]

예보

치료의 성공과 일반적인 예후는 보툴리눔 혈청의 조기 진단과 빠른 투여에 크게 좌우됩니다.

통조림 생선, 육류 및 야채에 의한 첫 번째 중독에서 사망 원인은 호흡 기능에 대한 적절한 지원이 없기 때문에 호흡 부전입니다. WHO에 따르면 지난 50 년 동안 사망률은 60 %에서 5-10 %로 감소했습니다. [16]

영향을받은 시냅스 부위의 신경 근육 전이는 시간이 지남에 따라 회복되지만 이것은 매우 느린 과정입니다.