보툴리누스 중독 - 진단

보툴리즘 진단은 역학 자료(집에서 만든 통조림 식품 섭취, 집단 질병)와 질병의 임상적 양상에 대한 포괄적 분석을 바탕으로 합니다. 임상적 양상에는 신경계 병변의 특징적인 국소화와 대칭성, 열 중독의 부재, 전반적인 뇌 및 수막 증후군이 있습니다.

혈액 내 보툴리눔 독소 검출은 진단을 확실하게 확진하는 데 도움이 됩니다. 보툴리눔 독소의 pH는 백색 마우스를 대상으로 한 생물 검정법을 통해 항독소 혈청과 함께 사용됩니다. 이를 위해 치료용 항독소 항보툴리눔 혈청 투여 전 환자의 정맥혈 15~30ml를 채취해야 합니다. 이 검사를 통해 8시간 이내에 보툴리눔 독소의 존재 여부와 종류를 확인할 수 있습니다. 위세척액이나 구토물, 환자의 대변, 그리고 의심스러운 물질의 잔여물을 사용하여 유사한 검사를 실시합니다.

보툴리누스 균을 분리하기 위해 위 내용물, 대변, 그리고 의심 물질을 특수 영양 배지(키트-타로치, 카제인 버섯, 호팅거 브로스 등)에서 배양합니다. 그러나 병원균이 생성하는 독소의 혈청학적 유형을 판별하는 데는 추가 시간이 필요합니다. 부검 검체를 이용하여 독소를 확인하고 병원균을 분리하며, 상처 보툴리누스균의 경우 상처 분비물, 괴사 조직 조각, 상처에서 채취한 탐폰 등을 검사합니다. 영아 보툴리누스균은 혈액에서 보툴리누스 독소를 검출하거나 대변에서 병원균을 검출하여 확진합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

필요하다면 외과의 (질병 발병 시 지속적인 통증 증후군), 신경과 의사 (두개신경 마비, 말초 다발신경병증), 심장 과 의사 (심근 손상 증후군), 소생술사 (호흡기 장애, 다발성 장기 부전)와의 상담이 필요합니다.

입원에 대한 지표

보툴리누스 중독증이 의심되는 경우, 중환자실이나 소생실에 응급 입원해야 합니다. 질병 기간에 관계없이 이미 병원 전 단계에 있는 모든 환자는 위세척관을 이용한 위세척이 필요하며, 이후 장흡착제(활성탄, 이옥타헤드랄 스멕타이트, 가수분해 리그닌, 포비돈, 미결정셀룰로오스 등)를 경구 또는 관내 투여해야 합니다. 혈액 희석으로 인한 이뇨 활성(결정질과 5% 알부민을 3:1 비율로 정맥 주입)이 필요합니다.

진단 공식화의 예

보툴리즘, 중증 경과; 호흡 부전 2등급, 흡인성 폐렴.

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보툴리즘의 감별진단

보툴리누스 중독증의 감별 진단은 보툴리누스 중독증을 배제하는 징후들을 고려해야 합니다. 여기에는 수막 증상, 뇌척수액의 병리학적 변화, 중추성(경직성) 마비, 감각 장애(교대 마비), 경련, 의식 장애, 정신 장애, 그리고 신경학적 질환이 동반된 전신 감염성 중독 증후군(이차 세균 합병증의 징후는 없음)이 포함됩니다.

급성 위장염 증후군 의 경우 보툴리누스 중독증 초기에 진단에 어려움이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 식중독 감염 과의 감별 진단이 필요합니다. 보툴리누스 중독증의 경우 구토와 설사는 단기적이며, 열성 중독 증후군을 동반하는 경우는 드물기 때문에, 신중한 진찰과 그에 따른 집중적인 관찰을 통해 근력 약화, 타액분비 감소증, 그리고 신경계 질환, 특히 시력 장애를 진단할 수 있습니다.

근무력증 증후군 과 보툴리누스 중독증의 감별 진단에는 아세틸콜린에스테라제 약물(네오스티그민 메틸황산염)을 이용한 검사가 사용되는데, 이 약물은 보툴리누스 중독증에 치료 효과가 없습니다. 보툴리누스 중독증의 경우, 마비는 항상 양측성이지만, 그 심각도는 다를 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

디프테리아성 다발신경염 과 보툴리누스 중독증의 감별 진단이 필요합니다. 고열을 동반한 협심증의 선행 신경학적 질환, 빈번한 중증 심근 병변, 다발신경병증 발생 시기(독성 디프테리아의 경우, 뇌신경을 제외한 말초신경계 손상은 발병 40일 이후에 관찰됨) 등을 고려해야 합니다.

바이러스성 뇌염은두통, 근육통, 전신 쇠약감 등 의 전신 증상이 나타난 후 며칠이 지나서 나타나는 국소적 비대칭적 증상이 있다는 점에서 보툴리즘과 다릅니다. 일반 뇌 증상(두통, 메스꺼움, 구토, 수막 징후)이 악화되고, 의식 장애(혼미, 졸음, 혼미, 정신 감정적 동요), 신경학적 결손을 동반한 발열, 뇌척수액의 염증성 변화가 나타납니다.

척추동맥과 기저동맥 분지에서 발생한 급성 뇌혈관 질환은 복시, 발성 장애, 연하곤란, 구음 장애가 증상군에 기록되는 경우가 많기 때문에 보툴리누스 중독증과 감별해야 하는 경우가 많습니다. 병변의 비대칭성, 심한 어지럼증 및/또는 운동실조 의 빈번한 유병률, 반측마비(hemitype)에 따른 몸통과 사지의 감각 장애(반신 마비는 드물게 발생) 등이 특징적인 증상이며, 이 경우 호흡근은 영향을 받지 않습니다.

길랭-바레 증후군 은 급성 탈수초성 다발신경병증(대부분 헤르페스 바이러스에 의해 발생)입니다. 특히 안근마비, 무반사, 운동실조(피셔 증후군)를 동반하는 길랭-바레 증후군의 변종인 보툴리누스 중독증과의 감별 진단이 어렵습니다. 감각 기능이 거의 항상 저하되고 뇌척수액 내 단백질 함량이 증가하는 것이 특징입니다.

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