섬유 근육통

출판물과 N. 휴 스미스 Moldofsky (1977)의 일련의 1970 년대 덕분에 이후 인기를 끌고있다 "섬유 근육통 '의 개념은, 류마티스, 관절, 통증, 스트레스의 특성 현상과 골격 시스템의 비염증성 확산 참여하고, 근육 약화 등이 고통을 고려 제안한다.

이 질병의 염증성 증상의 징후가 없었기 때문에 이전에 광범위하게 사용 된 섬유 성염 (fibrositis)의 거부와 더 광범위한 개념의 섬유 근육통 (fibromyalgia)에 의한 대체가있었습니다.

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역학

Fibromyalgia는 빈번한 형태의 병리를 말한다. 따라서 일반 클리닉에서는 의사에게 일차 치료의 가장 빈번한 3 가지 원인 중 하나입니다. 대부분의 의사들은 지난 5 년간 섬유근통의 발생률이 증가한 것으로보고합니다. 따라서 1994 년 말까지 미국인의 섬유 근육통에 등록 된 환자는 600 만 명이었고 그 중 4 백만 명이 여성이었습니다. 다른 저자들에 따르면 fibromyalgia는 일반 사례 (Campbell, 1983)와 인구 중 약 2 % (Wolfe, 1993)의 환자 중 5 %에서 발생합니다. 동시에 그들 중 80-90 %가 여성이며, 우세한 연령은 25-45 세입니다. 질병의 발병은 보통 2-3 세의 나이에 발생합니다. 그러나 어린 시절의 데뷔 사례가 있습니다. 동시에, 질병에 걸리는 시간 경과와 함께 섬유 근육통의 징후가있는 15 명의 소아 중 5 명이이 병에 걸리지 않고 통과합니다.

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원인 섬유 근육통

Fibromyalgia 환자의 임상 설명의 기초는 의사에게가는 이유입니다 고통입니다. 동시에 통증은 본질적으로 매우 다양 할 수있다 : 관절통 (하나 이상의 관절, 팽창, 운동 제한의 부종이 자주 불만)를 중심으로 축 골격 (보통 목 및 허리)의 고통에 초점을, 중점 근육통, 전신 파열 통증, 고통에 (주변 사지는. 섬유 근육통 환자를 설명하는 가장 생생한 은유는 "공주와 완두콩"을 포함하기 때문에 어떤 자극의 매우 높게 인식입니다 촉각. 종종 등을 세탁을 씻어 편지를 쓰고, 정리 때 통증이 발생할 수 있습니다 사람들 ..

이 병의 진행은 만성적입니다. Fibromyalgia의 증상은 특정 요인의 영향으로 약간의 변동에 따라 수십 년 동안 지속됩니다. 전향 적 연구에서 fibromyalgia 환자의 장기 추적 관찰 결과, 15 년 내에 이전에 설명한 증상의 약 50 %가 양성 동역학의 영향을 받았으며 75 %의 환자는이 기간 동안이 요법을 계속 복용했다.

Fibromyalgia와 관련된 가능한 많은 요인의 존재는 일차 및 이차성 섬유근통의 고립을 전제로합니다 (일부 주요 고통의 표출로).

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조짐 섬유 근육통

Fibromyalgia의 주요 증상 : 통증 (100 %), 강성 (77 %) 및 피로 (81.4 %). 대부분의 환자에서 섬유 근육통의 발병은 점진적입니다. 약 절반의 환자가 어린 시절 소아기에 통증을 호소했다. 그러나 질병의 데뷔는 정서적 요인, 스트레스, 가족의 변화뿐만 아니라 외상, 수술 등과 같은 다른 사건과 더 관련이 있습니다.

Fibromyalgia의 가장 빈번한 증상은 피로, 긴장, 과도한 신체 활동, 부동 및 냉각 의 상태에서 악화되는 고통스러운 감각 입니다. 통증은 열, 마사지의 영향으로 완화되고 운동 활동의 상태를 관찰하면서 휴식을 취합니다. 고통은 원칙적으로 양측적이고 대칭입니다. 머리와 목에 통증과 뻣뻣함이 나타나는 아침 시간의 특징. 상지와하지의 송아지 근육 경련, 감각 이상 및 raspiraniya에 대한 불만이 널리 퍼져 있습니다. 피로는 가장 빈번하게 발생하는 불만 중 하나입니다. 종종 환자는 잠자리에 들기 전보다 더 피곤합니다.

섬유근통 환자의 가장 큰 특징은 트리거 포인트를 촉지 한 후 통증이 재발한다는 것입니다. 포인트를 찾는 것 이외의 장소는 건강한 사람들보다 더 민감하지 않습니다. 트리거 포인트의 일반적인 위치는 다음과 같습니다. 4, 5, 6 번째 경추의 횡단 과정 영역에있는 자궁 경부. 오른쪽 및 왼쪽 trapezius 근육의 근육 복부의 경계; 각 측에 제 2 늑골 연골 합동의 지역에서; 각 측에서 견갑골의 내측 가장자리에 supraspinatus의 부착의 장소에서; 사상충의 근육 복부에서 견갑골이나 아 급성 근육을 들어 올린다. 일반적인 신근의 힘줄 부위에서 팔꿈치의 외측 상지와 원위 1-2cm; 엉덩이의 위쪽 - 측면 사분면; 요추 틈새 인대에서 요추 1.4 mm의 양쪽에 SI; 내측 지방 신체는 무릎의 측부 인대를 가로 지르는 관절 라인에 인접 해있다; 골 지점, 특히 견봉의 끝 또는 큰 침에.

고통, 피로 및 뻣뻣함의 가장 일반적인 불만과 함께, 섬유 근육통 환자는 신체적, 정신적 및 기타 장애의 전체 증상 복합체를 가지고있어 이들 환자의 예리한 결핍을 초래합니다.

수면 장애 는 섬유 근육통의 가장 흔한 증상 (74.6 %) 중 하나입니다. 가장 일반적인 불만은 아침에 환자가 지적한 수면 만족의 부족으로, 이는 섬유 근육통에서 수면을 "비 치료 적"으로 특징 지을 수있게합니다. 섬유 근육통 환자의 야간 수면 검사 패턴은 깊은 수면 단계의 극적인 감소를 보여 알파 시그마 인해 단지의 잠으로 정의 된 5 꿈에 알파 활동을 가능하게 microarousal을. 동시에 수면 중 뇌파의 주파수 분석은 고주파 성분의 우세와 전반적인 뇌파 스펙트럼의 저주파 진동의 감소를 보여줍니다. 이것은 일반적으로 수면 조절에 관한 항상성의 일주기 메커니즘의 교란을 반영하는 것으로 보이며 깨어 있음으로 나타나는 질병의 증상과 관련 될 수 있습니다.

두통 은 또한 섬유 근육통의 빈번한 증상이며 일반적으로 환자의 56 %에서 발견됩니다 : 편두통 22 %, 긴장성 두통 34 %. 후자의 강도가 크다. 두통의 중증도와 섬유 근육통의 주요 증상의 강도의 상관 관계가 중요합니다.

섬유 근육통 환자 중 30 % 는 레이노 현상의 징후가 있음을 주목했다 . 증상의 정도는 경미한 감각 이상과 사지 말단 부분의 냉각과 다를 수 있지만, 압도적 인 다수의 환자가 극단적 인 징후를 보입니다. 6 %의 환자에서 수근관 증후군 진단이 가능합니다.

Fibromyalgia 환자의 특징은 파열과 조직의 긴장의 주관적인 감각이며, 대부분 손과 무릎 부분에 나타납니다.

- 주요 증후군의 존재 "근육 통증" -이 필요한 '섬유 근육통'과의 개념에서 약간의 차이를 만들 수 있습니다 "근막 증후군." 많은 유사성과 함께 - 등 통증, 운동 제한, 여성들의 주된 보급, 자연 -. 섬유 근육통은 등의 확산 보급, 강도 및 현지 고통의 재현성, 심리 식물 장애의 특성 패턴 (수면 장애, 거짓 협심증, 불안의 높은보기, 우울증이 특징입니다 만위한 장애, 과민성 장 증후군 등). 근막 증후군에서는 나열된 현상이 인구에서보다 자주 발견되지 않습니다.

만장일치는 fibromyalgia를 조사하는 대부분의 저자에 의한 인식이며, fibromyalgia의 증상 형성에서 정신 - 영양 장애의 중요한 역할. 이들은 주로 포함 :. 편두통, 긴장 두통, 수면 장애, 호흡 장애, 동시에 등 "공황"거짓 협심증, 실신, 대부분의 연구자들은 섬유 근육통의 정신 병리 현상의 높은 표현을 지적한다. 인성 장애 는 일반적으로 63.8 %, 우울 장애는 80 % (인구의 12 %와 비교), 걱정스러운 63.8 % (16 %)에서 발생합니다. 많은 연구가 임상 관찰을 확증하며, 이는 근섬유 섬유증의 기원과 경과에서 정신 장애의 큰 역할에 대해 증언합니다.

섬유 근육통의 본질에 대한 견해는 매우 모호하며 통증 변조 및 정신 질환 (우울증, 신체화)의 생리적 메커니즘의 위반의 중요한 역할을 인식하는 감염 인자, 면역 및 내분비 메커니즘의 선도적 인 역할을 고려에서 상당한 변화를 겪었다. 세로토닌, 멜라토닌, 노르 에피네프린, 도파민, 물질 P, 통증, 기분, 수면과 면역 시스템을 제어하는 데 도움이 : - 신경 전달 물질의 조절 장애 작업 주창 한 : 기존의 모든 개념을 함께 고려하면, 당신은 단지 다음 항에 기회를 지울 수 있습니다. 이 임상 현상 (통증, 수면 장애, 편두통, 우울증, 불안)의 높은 호환성의 명백한 임상 적 증거를 설명합니다.

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진단 섬유 근육통

원 섬유 선조에 대한 진단 기준을 확립하려는 첫 시도는 H.Smyth (1972)와 Wolfe에 의해 수행되었다. (1990). 결과적으로, 모든 예비 적 데이터는 현재 널리 분포되어있는 American College of Rheumatology (1990)의 진단 기준에서보다 일반화 된 형태로 반영되었습니다. 첫째, 섬유근통 (fibromyalgia)은 자연적으로 확산되는 통증과 트리거 포인트 (triggers point, TT)로 지정된 특정 장소에서 동시에 재현 할 수있는 국부적 인 통증이있는 근골격계 질환으로 확인됩니다. 둘째, 18 개의 특징적인 트리거 포인트 중 적어도 11 개의 촉진을 통해 통증을 재현해야합니다. 설명 된 증상의 지속 기간은 지난 3 개월 이상이어야합니다. 방아쇠 지점에 대한 연구는 매우 중요하며 정확한 위치 정보를 필요로합니다. 환자가 fibromyalgia의 증상이있는 복합체를 가지고 있고 "긍정적 인"트리거 포인트가 충분하지 않은 경우,이 경우에는 "가능한 fibromyalgia"에 대해서만 말할 수 있습니다. 셋째, 자율 신경, 정신 및 신체 장애의 특징적인 증상 복합체가 있어야한다.

이 증후군은 일반적으로 1 차적인 것으로 간주되지만 많은 류마티스 질환에 fibromyalgia가 동반 될 수 있습니다. 이 경우 환자의 다른 임상 적으로 윤곽이 잡힌 질병의 존재는 환자의 섬유 근육통을 진단 할 가능성을 배제하지 않습니다. 원발성 섬유 근육통의 진단을위한 또 다른 필수 조건은 정상적인 실험실 결과의 존재입니다.

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치료 섬유 근육통

Fibromyalgia의 치료 방법은 엄격하게 개별해야합니다. 정신병, 통증 증후군의 중증도, 발병 지점의 상태는 섬유 근육통의 주 증상에 대한 자격을 갖춘 임상 평가가 필요합니다. Fibromyalgia의 치료 치료의 여러 분야가 있습니다.

1. Benzodiazepines은 전반적으로 fibromyalgia (alprazolam 제외)에 대한 상대적인 징후가 있습니다. 일부 임상 효과와 함께 4 단계의 수면을 감소시키고 섬유 근육통의 증상을 재개 할 수 있기 때문입니다. Alprazolam은 1 박당 0.25-1.5mg의 용량으로 처방됩니다. 고용량 이부프로펜 (2,400 mg)과 병용하면 특별한 효능이 있습니다. Clonazepam (1 박당 0.5-1mg)은 특히 야간 경련에 효과적입니다.
2. 트리시 클릭 항우울제는 섬유 근육통 (amitriptyline 25-50 mg / 밤, 사이클로 베나린 10-30 mg)의 치료에 중요한 효능이 있습니다. 장기간 사용하면 수면이 개선되고 통증과 근육 이완이 감소합니다. 삼환계 항우울제의 부작용은 잘 알려져 있지만 섬유 근육통이있는 환자의 경우 매우 드뭅니다.
3. 세로토닌 투여 약물은 특히 우울 장애가 높은 경우 특히 섬유 근육통의 치료에 상당히 높은 효능이 특징입니다. 그러나이 그룹의 준비 (아침에 Prozac 20mg)는 불면증을 일으킬 수 있으므로 삼환계 항우울제와 함께 복용하는 것이 좋습니다. Sertraline (50-200mg)은 일부 환자에서 효과적 일 수 있습니다. Paxil (5-20 mg)은이 그룹에서 가장 강력합니다.
4. 근이완제 : norfleks (50-100 mg을 하루에 2 번)이 약물은 삼환계 항우울제와 함께 섬유 근육통의 치료에 더 효과적이다 Flexer 등 중앙 진통 효과가있다 ..
5. 비 스테로이드 항염증제 (relafen, voltaren, ibuprofen 등)는 섬유 근육통의 치료에 효과적 일 수 있습니다. 아마도 크림, 연고의 형태로 사용합니다.

질병의 긴 과정에서 fibromyalgia의 물리 치료 치료는 효과가 없습니다. 이러한 규칙적인 에어로빅 운동 환자에게 유익한 영향을 나타내는 관찰이 있습니다.

약물 요법과 함께 심리 요법의 다양한 변형의 효과는 상당히 높습니다.