섬유근육통

1970년대에 휴 스미스와 H. 몰도프스키(1977)가 발표한 일련의 논문 덕분에 대중화된 "섬유근육통"이라는 개념은 이 질환을 통증, 긴장, 근육 약화라는 특징적인 현상을 동반하는 비류마티스성, 관절 외, 비염증성 근육계 확산성 질환으로 간주할 것을 제안합니다.

이 질병의 염증성 징후가 나타나지 않았기 때문에 이전에 널리 사용되던 "섬유염"이라는 용어는 폐기되고 더 광범위한 용어인 "섬유근육통"으로 대체되었습니다.

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역학

섬유근육통은 흔한 병리학적 형태입니다. 따라서 일반적인 류마티스학 진료에서 이는 의사를 처음 방문하는 세 가지 가장 흔한 이유 중 하나입니다. 대부분의 의사는 지난 5년 동안 섬유근육통 발생률이 증가했다고 지적합니다. 따라서 1994년 말까지 600만 명의 미국인이 섬유근육통으로 등록되었고, 그중 400만 명이 여성이었습니다. 여러 저자에 따르면, 일반의의 경우 섬유근육통은 5%(Campbell, 1983)에서 발생하고, 전체 인구의 약 2%(Wolfe, 1993)에서 발생합니다. 동시에, 이들 중 80~90%는 여성이며, 주된 연령은 25~45세입니다. 이 질환은 일반적으로 20대 또는 30대에 시작됩니다. 그러나 아동기에 발병하는 경우도 보고되었습니다. 동시에 섬유근육통 징후가 있는 15명의 어린이 중 11명은 시간이 지남에 따라 질병이 흔적 없이 사라집니다.

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원인 섬유근육통

섬유근육통 환자의 임상적 특징의 기본은 통증이며, 이는 병원을 찾는 이유입니다. 통증은 매우 다양할 수 있습니다. 관절통(한 개 이상의 관절 부종, 근육 팽창, 운동 제한 등의 증상이 흔함), 축골격(주로 목과 허리) 통증, 근육통, 전신 쑤시는 통증, 사지 말초 통증 등이 있습니다. 섬유근육통 환자를 묘사하는 가장 생생한 비유는 "공주와 완두콩"입니다. 촉각을 포함한 모든 자극에 대한 민감도가 매우 높아지기 때문입니다. 섬유근육통 환자들은 머리를 빗을 때, 편지를 쓸 때, 빨래를 할 때 등 다양한 상황에서 통증을 경험합니다.

이 질병은 만성적이며 입원이 필요합니다. 섬유근육통의 증상은 수년에서 수십 년 동안 지속되며, 특정 요인의 영향으로 약간의 변동이 있을 수 있습니다. 한 전향적 연구에서 섬유근육통 환자를 장기간 관찰한 결과, 15년 동안 이전에 보고된 증상의 약 50%가 호전되었고, 환자의 75%는 이 기간 동안 하나 이상의 치료를 계속 받았습니다.

섬유근육통과 관련된 많은 가능한 요인이 존재하기 때문에 섬유근육통은 원발성 또는 이차성(일부 원발성 질환의 증상)으로 분류될 수 있다고 합니다.

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조짐 섬유근육통

섬유근육통의 주요 증상은 통증(100%), 경직(77%), 피로(81.4%)입니다. 대부분의 환자에서 섬유근육통은 점진적으로 발생합니다. 환자의 약 절반은 어린 시절에 미만성 통증을 경험했습니다. 그러나 섬유근육통의 발병은 종종 정서적 요인, 스트레스, 가족 구성원의 변화, 그리고 외상이나 수술 등의 다른 사건과 관련이 있습니다.

섬유근육통의 가장 흔한 증상은 통증이며, 피로, 긴장, 과도한 신체 활동, 부동, 그리고 추위에 의해 악화됩니다. 통증은 온찜질, 마사지, 신체 활동, 그리고 휴식으로 완화됩니다. 통증은 대개 양측성이며 대칭적입니다. 아침에는 머리와 목의 통증과 뻣뻣함이 특징적입니다. 종아리 근육 경련, 감각 이상, 그리고 상지와 하지의 팽만감을 호소하는 것이 매우 흔합니다. 피로는 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 환자는 잠자리에 들기 전보다 더 피곤한 상태로 깨어나는 경우가 많습니다.

섬유근육통 환자의 가장 특징적인 특징은 트리거 포인트를 촉진하면 통증이 재현된다는 것입니다. 트리거 포인트의 위치 이외의 영역은 건강한 사람보다 더 민감하지 않습니다. 트리거 포인트의 일반적인 영역은 다음과 같습니다. 4, 5, 6번째 경추의 횡돌기 영역의 경부 포인트; 오른쪽과 왼쪽 승모근의 근육 배 경계에; 각 측면의 두 번째 늑연골 접합부 영역; 각 측면의 견갑골 내측 경계에 있는 극상근 부착부; 능형근, 견갑거근 또는 극하근의 근육 배에; 팔꿈치의 외측 상과에서 1-2cm 떨어진 공통 신근 힘줄 영역에; 엉덩이의 위쪽 외측 사분면에; £0.4.5, SI 요추 척추 양쪽의 요추 척추간 인대; 무릎의 측부 인대를 가로지르는 관절선에 가까운 내측 지방 패드; 뼈가 많은 지점, 특히 견봉의 정점이나 큰 돌기 부분에 있습니다.

섬유근육통 환자는 통증, 피로, 경직과 같은 가장 특징적인 증상 외에도 신체적, 정신적 및 기타 장애가 복합적으로 나타나는 증상을 경험하는데, 이는 일반적으로 이러한 환자의 극심한 부적응으로 이어진다.

수면 장애 는 섬유근육통의 가장 흔한 증상(74.6%) 중 하나입니다. 가장 전형적인 불만은 환자들이 아침에 호소하는 수면 불만족으로, 이는 섬유근육통 환자의 수면을 "회복적이지 않은" 수면으로 규정할 수 있게 해 주었습니다. 섬유근육통 환자의 야간 수면 구조 연구는 깊은 수면 단계의 급격한 감소와 미세각성 복합체로 인한 알파-시그마 수면으로 정의되는 5-수면의 알파 활동 포함을 보여줍니다. 동시에 수면 중 뇌파(EEG)의 주파수 분석 결과, 전체 뇌파 스펙트럼에서 고주파 성분이 우세하고 저주파 진동의 강도가 감소하는 것으로 나타났습니다. 이는 일반적으로 수면 조절의 항상성 일주기 메커니즘의 위반을 반영하는 것으로 보이며, 각성 상태에서 나타나는 질병 증상과 관련이 있을 수 있습니다.

두통은 섬유근육통의 흔한 증상으로, 일반적으로 환자의 56%에서 나타납니다. 22%는 편두통, 34%는 긴장성 두통을 동반합니다. 긴장성 두통의 강도는 환자마다 매우 다릅니다. 두통의 강도와 섬유근육통의 주요 증상의 강도가 서로 연관되어 있다는 사실은 매우 중요합니다.

섬유근육통 환자 중 30%는 레이노 현상의 징후를 보입니다. 증상의 정도는 경미한 감각 이상이나 사지 말단부의 차가움 등 다양할 수 있지만, 대다수의 환자는 극심한 증상을 경험합니다. 환자의 6%는 손목 터널 증후군으로 진단될 수 있습니다.

섬유근육통 환자의 특징은 주관적인 팽창감과 조직 압박감을 느끼는 것이며, 주로 손과 무릎 부위에서 이러한 증상이 나타납니다.

주요 증후군인 "근육통" 의 존재는 "섬유근육통"과 "근막 증후군"의 개념을 구분하는 데 필수적입니다. 통증의 특성, 운동 범위 제한, 여성에서 우세한 유병률 등 여러 공통적인 특징 외에도, 섬유근육통만이 국소 통증의 확산된 유병률, 강도 및 재현성을 특징으로 하며, 정신식물성 장애(수면 장애, 심장통, 불안-우울 장애, 과민성 대장 증후군 등의 높은 유병률) 양상을 보입니다. 근막 증후군에서 이러한 현상들은 일반 인구 집단에서 나타나는 현상보다 더 자주 나타나지는 않습니다.

섬유근육통을 연구하는 대부분의 저자들은 섬유근육통 증상 형성에 정신식물성 장애가 중요한 역할을 한다는 점을 만장일치로 인정합니다. 이러한 장애에는 주로 편두통, 긴장성 두통, 수면 장애, 과호흡 장애, "공황 발작", 심장통, 실신 등이 포함됩니다. 이와 함께 대부분의 연구자들은 섬유근육통에서 정신병리학적 현상이 많이 나타난다는 점에 주목합니다. 인격 장애 는 일반적으로 섬유근육통 환자의 63.8%, 우울 장애는 80%(전체 인구의 12%), 불안 장애는 63.8%(16%)에서 나타납니다. 수많은 연구에서 섬유근육통의 기원과 진행에 정신 장애가 중요한 역할을 한다는 임상적 관찰 결과가 확인되었습니다.

섬유근육통의 본질에 대한 관점은 매우 모호하며, 감염성 요인, 면역 및 내분비 기전의 주요 역할을 고려하는 것에서 통증 조절 및 정신 질환(우울증의 신체화)의 생리적 기전 장애가 핵심적인 역할을 한다는 인식으로 상당한 변화를 겪었습니다. 기존의 모든 개념을 종합적으로 고려할 때, 섬유근육통은 통증, 기분, 수면 및 면역 체계를 조절하는 세로토닌, 멜라토닌, 노르에피네프린, 도파민, 물질 P와 같은 신경전달물질 기능의 조절 장애입니다. 이는 통증, 수면 장애, 편두통, 우울증, 불안과 같은 임상적 현상들이 서로 밀접하게 연관되어 있다는 부인할 수 없는 임상적 사실을 설명합니다.

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진단 섬유근육통

원발성 섬유근육통의 진단 기준을 확립하려는 최초의 시도는 H. Smyth(1972)와 Wolfe(1990)에 의해 이루어졌습니다. 이후 이러한 모든 예비 자료는 현재 가장 널리 사용되는 미국 류마티스학회(1990)의 진단 기준에 더욱 일반화된 형태로 반영되었습니다. 첫째, 섬유근육통은 자발적인 미만성 통증과 동시에 특정 부위(통증 유발점, TP)에서 발생하는 재현 가능한 국소 통증을 동반하는 근골격계 질환으로 정의됩니다. 둘째, 설명된 18개의 특징적인 통증 유발점 중 최소 11개를 촉진했을 때 통증이 재현되어야 합니다. 설명된 증상의 지속 기간은 최소 3개월 이상이어야 합니다. 통증 유발점에 대한 연구는 매우 중요하며, 정확한 위치에 대한 지식이 필요합니다. 환자가 섬유근육통 복합 증상을 가지고 있고 "양성" 통증 유발점이 충분하지 않은 경우, "가능성 섬유근육통"이라고만 말할 수 있습니다. 셋째, 아래에 설명된 식물성, 정신적, 신체적 장애의 특징적인 증상이 복합적으로 나타나야 합니다.

이 증후군은 원발성으로 간주되지만, 섬유근육통은 여러 류마티스 질환과 동반될 수도 있습니다. 이 경우, 환자에게 임상적으로 정의된 다른 질환이 있다고 해서 섬유근육통 진단을 배제할 수는 없습니다. 원발성 섬유근육통 진단에 필요한 또 다른 조건은 정상 검사 결과입니다.

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치료 섬유근육통

섬유근육통 치료는 엄격하게 개별적인 접근 방식을 취해야 합니다. 섬유근육통의 주요 증상, 즉 정신 질환, 통증 증후군의 심각도, 통증 유발점의 상태에 대한 전문적인 임상 평가가 필요합니다. 섬유근육통 치료에는 여러 가지 방향이 있습니다.

1. 벤조디아제핀은 일반적으로 섬유근육통에 비교적 적응증이 있습니다(알프라졸람 제외). 알프라졸람은 일부 임상적 효과와 함께 4단계 수면을 감소시키고 섬유근육통 증상을 재발시킬 수 있기 때문입니다. 알프라졸람은 야간에 0.25~1.5mg의 용량으로 처방됩니다. 특히 고용량의 이부프로펜(2400mg)과 병용 투여 시 효과적입니다. 클로나제팜(야간 0.5~1mg)은 야간 경련에 특히 효과적입니다.
2. 삼환계 항우울제는 섬유근육통 치료에 매우 효과적입니다(아미트립틸린 25-50mg 야간 투여, 시클로베나린 10-30mg). 장기간 복용 시 수면 개선, 통증 감소, 근육 이완 효과가 관찰됩니다. 삼환계 항우울제의 부작용은 잘 알려져 있지만, 섬유근육통 환자에서는 매우 드물게 보고되었습니다.
3. 세로토닌 증강제는 섬유근육통, 특히 우울증이 심한 환자에게 상당히 높은 치료 효과를 보입니다. 그러나 이 계열의 약물(아침에 프로작 20mg 복용)은 불면증을 유발할 수 있으므로 삼환계 항우울제와 병용하는 것이 좋습니다. 세르트랄린(50~200mg)은 일부 환자에게 효과적일 수 있습니다. 팍실(5~20mg)은 이 계열에서 가장 유망한 약물입니다.
4. 근육 이완제: 노르플렉스(하루 2회 50~100mg)는 중추 진통 효과가 있으며, 플렉세릴 등이 있습니다. 이러한 약물은 삼환계 항우울제와 병용하면 섬유근육통 치료에 더욱 효과적입니다.
5. 비스테로이드성 항염증제(렐라펜, 볼타렌, 이부프로펜 등)는 섬유근육통 치료에 효과적일 수 있으며, 크림과 연고 형태로 사용할 수 있습니다.

섬유근육통의 장기적인 경과에 따른 물리치료는 효과가 없습니다. 이러한 환자들에게 규칙적인 유산소 운동이 유익한 효과를 보인다는 관찰 결과가 있습니다.

약물 치료와 더불어 심리 치료의 다양한 변형도 상당히 높은 효율성을 보이는 것으로 나타났습니다.