심장 스텐트 삽입: 수술 후 생활, 재활, 영양 및 식단

동맥경화성 협착이나 폐쇄가 발생한 관상동맥의 내강을 확장하기 위해 혈관내 수술에서 사용되는 방법 중 하나가 심장 스텐트 시술, 더 정확히 말하면 심장 혈관에 스텐트를 시술하는 것입니다.

관상동맥 내부에 특수 프레임인 스텐트를 설치하여 심근 재관류술을 시행하는 시술입니다. 스텐트는 생체 적합성이 뛰어나고 부식성이 없는 금속, 합금 또는 고분자 재료로 만들어진 원통형 메시 구조입니다. 스텐트는 혈관벽에 기계적 압력을 가하여 혈관을 지지하고 혈관 내경과 혈류역학을 회복합니다. 결과적으로 관상동맥 혈류가 정상화되고 심근의 완전한 영양 상태가 보장됩니다.

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절차에 대한 표시

이 혈관내 중재술의 주요 적응증은 죽상동맥경화증의 특징인 혈관 내벽의 죽종성 침착으로 인한 혈관 협착입니다. 이는 심근으로의 혈액 공급 부족과 세포 내 산소 결핍(허혈)을 초래합니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 허혈성 심질환, 안정형 협심증, 심장 관상동맥 동맥경화증, 그리고 전신 혈관염에서 관상동맥의 죽상동맥경화성 병변이 있는 경우 심장 스텐트 시술을 시행합니다. 그러나 약물 치료로 허혈 증상의 강도를 낮추고 상태를 안정시키지 못하는 경우에는 스텐트 시술을 시행합니다.

심장 혈관의 관상동맥 스텐트 시술, 즉 관상동맥 스텐트 시술은 심근경색 위험이 높은 환자에게 시행됩니다. 혈관 내 스텐트는 심장마비 발생 시(발병 후 몇 시간 이내)에 긴급하게 삽입할 수 있습니다. 또한, 심인성 쇼크의 위험이 있는 급성 허혈 재발 가능성을 최소화하고 심근 기능을 회복하기 위해 심장마비 후 심장 스텐트 시술을 시행합니다.

또한, 이전에 관상동맥 풍선 혈관성형술이나 우회로 이식술을 받은 환자에게 혈관이 새롭게 좁아지는 경우 스텐트 시술이 사용됩니다.

전문가들이 지적하듯, 대동맥 협착증(선천적 심장 결함)의 경우 유아에게도 대동맥 스텐트 시술이 시행됩니다.

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예비

심장 혈관 스텐트 시술을 준비하기 위해 해당 진단을 받은 환자는 임상적, 생화학적, 응고도 검사를 포함한 혈액 검사를 받고, 흉부 X선 촬영, 심전도 검사, 심장 초음파 검사를 받습니다.

스텐트 시술이 필요한지 결정하려면 관상동맥 조영술이 필수적입니다. 이 검사에서 얻은 데이터를 바탕으로 심장 혈관계의 개별적인 해부학적 특징을 파악하고 혈관 협착의 정확한 위치와 정도를 결정합니다.

그러나 요오드가 함유된 방사선 조영제가 없으면 심장의 관상동맥 조영술을 시행할 수 없으며, 이 검사를 하면 조영제에 대한 반응(10% 이상의 경우), 치명적인 결과를 초래하는 심장 부정맥 및 심실 세동(0.1%의 경우)과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

발열 상태, 고혈압, 신부전, 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 낫적혈구 빈혈, 골수종, 혈소판 증가증 또는 저칼륨혈증의 병력이 있는 경우 관상동맥 조영술은 권장되지 않습니다. 이 시술은 노인에게도 권장되지 않습니다.

복잡한 경우에는 혈관 내 초음파(혈관 벽을 시각화하여 죽상경화반의 크기, 양, 형태를 파악)나 광간섭단층촬영을 시행합니다.

응급 상황에서는 대개 한 번의 시술 과정에서 관상동맥 조영술과 스텐트 시술을 병행합니다. 그리고 수술 전에 항응고제를 정맥 투여합니다.

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기술 관상동맥 스텐트 삽입술

관상동맥 풍선 혈관성형술과 심장혈관 스텐트 삽입술은 풍선 카테터를 이용하여 혈관을 확장하는 경피적(경피적) 관상동맥 중재술이며, 실제로 풍선 혈관성형술을 이용하여 혈관을 확장한 후 혈관 내강에 스텐트를 삽입하는 시술입니다.

일반적으로 심장 혈관 스텐트 시술 기법 과 주요 단계는 다음과 같습니다. 전신 진정 및 국소 마취 후, 외과의는 피부의 작은 부위를 천자하면서 동시에 혈관벽을 천자합니다. 심장 혈관 스텐트 시술은 팔을 통해 시행할 수 있습니다(경요골동맥 천자, 전완부 요골동맥 천자). 또한, 서혜부 대퇴동맥을 통해 시행할 수도 있습니다(경대퇴동맥 천자). 전체 시술은 혈관조영술을 통해 투시 관찰을 통해 시행하며, 조영제를 혈액에 주입합니다.

카테터는 혈관 내 천자를 통해 동맥혈관, 즉 협착이 발견된 관상동맥 입구까지 삽입됩니다. 그런 다음 가이드와이어를 삽입하고, 풍선과 스텐트가 부착된 카테터를 가이드와이어를 따라 밀어 넣습니다. 풍선이 협착 부위에 정확히 도달하면 풍선이 팽창하여 혈관벽이 확장됩니다. 동시에 스텐트는 풍선의 압력으로 곧게 펴지고 내피세포에 단단히 밀착되어 혈관벽을 눌러 튼튼한 틀을 형성하여 내강 협착을 방지합니다.

모든 보조 장치를 제거한 후, 천자 부위를 소독제로 처리하고 압박 붕대로 감쌉니다. 심장 혈관에 관상동맥 스텐트를 삽입하는 전체 과정은 1시간 30분에서 3시간 정도 소요됩니다.

절차 금기 사항

심장 혈관의 관상동맥 스텐트 시술은 다음의 경우 금기입니다:

• 급성 뇌혈관사고(뇌졸중)
• 확산성 심장경화증
• 다양한 원인으로 인한 울혈성(비대상성) 심부전(대사성 기원의 관상동맥 기능 부전)
• 세균성 심장내막염을 포함한 급성 감염성 질환의 존재
• 간, 신장 또는 폐의 심각한 기능 부전

국소적 내부 출혈이 있는 경우나 혈액 응고 장애가 있는 환자의 경우에도 스텐트 설치는 금기입니다.

스텐트를 이용한 심근 재관류술은 시행되지 않습니다.

• 환자가 요오드에 대한 불내성이 있고 요오드를 함유한 약물이 알레르기를 유발하는 경우
• 관상동맥의 내강이 절반 이하로 좁아지고 혈역학적 장애의 정도가 미미한 경우;
• 한쪽 혈관에 광범위한 확산성 협착이 있는 경우
• 심장의 소직경 혈관이 좁아진 경우(일반적으로 이는 중간 동맥이나 관상 동맥의 말단 가지임).

심장 혈관에 스텐트를 삽입하면 혈관 벽 손상, 감염, 부적절한 스텐트 이식, 심장 마비 및 심장 마비가 발생할 수 있는 위험이 있습니다.

전문가들은 스텐트 시술 중 혈액에 주입되는 요오드 함유 방사선 조영제에 알레르기 반응이나 아나필락시양 반응(쇼크 수준까지)이 발생할 위험이 있다고 강조합니다. 이는 혈액 내 나트륨과 포도당 수치를 증가시켜 고삼투압 및 점도 증가를 유발하고, 이는 혈관 혈전증을 유발할 수 있습니다. 또한, 이러한 물질은 신장에 독성 영향을 미칩니다.

관상동맥 순환 장애 환자에게 스텐트 시술을 제안할 때 심장 전문의는 이러한 모든 요소를 고려합니다. 그러나 혈관 수술 분야 전문가와 상담하는 것이 필수적입니다. 심장 스텐트 시술에 대한 조언은 어디에서 얻을 수 있을까요? 키이우, 드니프로, 리비우, 하리키우, 자포로제, 오데사, 체르카시 등 많은 지역 임상 병원에는 심장 수술 센터나 혈관내 수술 부서가 있습니다. 혈관 및 심장 수술 전문 의료 센터에는 우크라이나 보건부 산하 심장 연구소와 N. 아모소프의 이름을 딴 국립 심혈관 수술 연구소가 가장 큰 규모를 자랑합니다.

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절차 후 결과

시술 후 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

• 혈관 천자 부위에 혈종이 형성됨
• 동맥에서 카테터를 제거한 후 출혈 - 스텐트 삽입 후 처음 12~15시간 동안(일부 데이터에 따르면 환자의 0.2~6%에서 관찰됨)
• 일시적, 처음 48시간 이내에 심장 리듬 장애(80% 이상의 경우)
• 혈관 내막(내벽)의 절개
• 심각한 신부전증.

시술 후 치명적인 결과는 심근경색의 발생과 관련이 있습니다(통계는 출처에 따라 0.1~3.7%의 사례로 다릅니다).

스텐트 시술의 주요 합병증 중 하나는 재협착 입니다. 즉, 관상동맥 중재술 후 몇 개월이 지나도 내강이 반복적으로 좁아지는 현상입니다. 18~25%의 사례에서 관찰되며, 미국 심혈관 혈관조영술 및 중재학회 전문가에 따르면 환자의 3분의 1 이상에서 재협착이 발생합니다.

스텐트가 설치된 후 혈관벽에 압력이 가해지고 염증 반응이 일어나 혈소판이 구조물의 안쪽 표면에 침전되어 축적되어 혈전( 스텐트 혈전증) 이 형성되고, 내피 세포의 과형성으로 인해 내막 섬유증이 발생하기 때문입니다.

이로 인해 심장 혈관 스텐트 시술 후 환자들은 호흡 곤란, 흉골 뒤쪽의 압박감, 압박감을 경험하게 됩니다. 임상 통계에 따르면 약 26%의 환자가 스텐트 시술 후 심장의 저림과 통증을 경험하는데, 이는 재발성 협심증을 시사합니다. 이러한 경우, 심장마비로 쉽게 발전할 수 있는 심근 허혈 위험이 높으므로 심장 혈관 스텐트 시술을 반복하거나 우회로 수술을 시행하는 것이 권장됩니다. 환자에게 가장 적합한 시술은 심장 전문의가 심장 초음파 또는 CT 촬영 후 결정합니다.

관상동맥우회술과 심장 스텐트 시술의 차이점은 무엇인가요? 스텐트 시술과 달리 관상동맥우회술은 전신 마취 하에 흉부 접근(흉부를 여는 것)을 통해 시행하는 본격적인 심장 수술입니다. 수술 중 다른 혈관의 일부(내유동맥이나 대퇴복재정맥에서 추출)를 채취하여 관상동맥의 좁아진 부분을 우회하는 문합술을 시행합니다.

혈전 형성 및 재협착을 방지하기 위해 다양한 항혈전 수동 코팅(헤파린, 나노카본, 탄화규소, 포스포릴콜린)을 갖는 스텐트와, 서서히 용출되는 약물(면역억제제 또는 세포독성제)을 함유한 활성 코팅을 갖는 용출 스텐트(약물 용출 스텐트)가 개발되었습니다. 임상 연구에 따르면 이러한 구조물을 이식한 후 재협착 위험이 현저히 감소하는 것으로 나타났습니다(최대 4.5~7.5%).

혈관 혈전증을 예방하기 위해 모든 환자는 심장 혈관 스텐트 시술 후 장기간 약물을 복용해야 합니다.

• 아스피린(아세틸살리실산);
• 클로피도그렐, 기타 상품명 - 플라그릴, 로피렐, 트롬보넷, 질트 또는 플라빅스(심장 혈관 스텐트 시술 후 사용)
• 티카그렐러(브릴린타).

수술 후 기간

수술 후 초기에는 2~3일(의료기관에 따라 조금 더 길어질 수 있음) 동안 병원에 머물게 되는데, 심장혈관 스텐트 시술 후 환자는 10~12시간 동안 침대에 누워 있어야 합니다.

심장 혈관 스텐트 시술 후 첫날이 끝날 무렵, 환자가 정상으로 느껴지면 걸을 수 있지만, 처음 2주 동안은 신체 활동을 최대한 제한해야 합니다. 심장 혈관 스텐트 시술 후에는 병가 증명서를 제출해야 합니다.

심장혈관 스텐트 시술 후에는 뜨거운 샤워나 목욕을 하거나 무거운 물건을 들어올려서는 안 되며, 심장혈관 스텐트 시술 후에는 흡연을 엄격히 금지한다는 경고를 환자에게 전달합니다.

심장 혈관 스텐트 시술 후 체온이 수술 30분 전에 헤파린(혈전 위험을 최소화하기 위해 사용)을 투여하면 약간 상승할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 하지만 카테터 삽입 중 감염과 관련된 발열 상태도 있을 수 있습니다.

관상동맥 스텐트 시술 후, 특히 동맥성 고혈압 환자의 경우 고혈압이 관찰됩니다. 관상동맥에 스텐트를 설치한다고 해서 혈압이나 죽상동맥경화증 문제가 해결되는 것은 아니기 때문입니다. 스텐트 시술 후 혈압 변동은 티록신에 의해 매개되는 미주신경 혈관 반응으로 설명될 수도 있습니다. 요오드 함유 방사선 조영제는 혈중 티록신 수치를 증가시키고, 아세틸살리실산(아스피린)을 고용량으로 처방하면 수치가 감소합니다.

심장 혈관 스텐트 시술 후 일시적인 혈관 긴장도 감소와 저혈압 또한 요오드 함유 조영제의 부작용 중 하나일 수 있습니다. 또한, 관상동맥 스텐트 시술 시 평균 2~15mSv에 달하는 X선 방사선이 신체에 미치는 영향도 부정적인 요소입니다.

심장혈관 스텐트 시술 후에는 무엇을 해서는 안 되나요?

심장 혈관 스텐트 시술 후에는 정상적인 회복을 보장하고 합병증을 예방하기 위해 의사의 몇 가지 예방 조치와 권고 사항을 따르는 것이 중요합니다. 다음은 이 시술 후 권장되지 않는 몇 가지 중요한 사항입니다.

1. 신체 활동: 의사는 스텐트 시술 후 처음 며칠 또는 몇 주 동안 신체 활동을 제한할 것을 권장할 수 있습니다. 여기에는 무거운 물건 들기, 격렬한 운동, 그리고 기타 신체 활동이 포함될 수 있습니다. 환자는 일반적으로 의사와 상담 후 신체 활동을 점진적으로 늘릴 수 있습니다.
2. 흡연: 흡연은 심장 질환의 주요 위험 요인 중 하나이므로 스텐트 시술 직후 즉시 금연해야 합니다. 흡연은 스텐트 내 혈전 및 기타 합병증 위험을 증가시킬 수 있습니다.
3. 영양: 스텐트 시술 후에는 건강한 식단을 유지하고 콜레스테롤과 혈당 수치를 조절하는 것이 중요합니다. 의사가 지방과 탄수화물 섭취를 제한하는 식단을 권장할 수도 있습니다.
4. 약물: 스텐트 시술 후 환자는 항응고제, 항혈소판제, 베타 차단제 등 약물을 처방받는 경우가 많습니다. 약물 복용에 대한 의사의 지시를 엄격히 준수하고 의사의 동의 없이 복용을 중단하지 않는 것이 중요합니다.
5. 스트레스 피하기: 스트레스는 심장 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 환자는 스트레스가 많은 상황을 피하고, 필요한 경우 스트레스 관리 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.
6. 정기적인 의료 검진: 스텐트 시술 후에는 의사의 권고를 따르고 정기적으로 검진을 받는 것이 중요합니다.

위의 예방 조치 외에도 심장 스텐트 시술 후에는 다음과 같은 권장 사항을 고려해야 합니다.

1. 스텐트 삽입 부위 관리: 손목이나 허벅지 동맥을 통해 스텐트를 삽입한 경우, 삽입 부위를 잘 관리하는 것이 중요합니다. 의사는 해당 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하고, 해당 부위에 힘을 주거나 들어올리는 것을 피하도록 권고할 수 있습니다.
2. 식단: 스텐트 시술 후 식단은 과일, 채소, 마그네슘, 칼륨이 풍부하고 나트륨 섭취는 줄여야 합니다. 이는 건강한 심혈관 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다.
3. 콜레스테롤 수치: 혈중 콜레스테롤 수치가 높으면 의사는 콜레스테롤 수치를 낮추기 위한 약물을 복용하고 식단을 조절하도록 권할 수 있습니다.
4. 혈압 모니터링: 혈압 수치도 정기적으로 측정하여 최적 수치로 유지해야 합니다.
5. 체중 감량: 환자가 과체중이거나 비만인 경우, 체중 조절과 식단 조언이 중요한 조치가 될 수 있습니다.
6. 알코올 피하기: 의사는 알코올 섭취를 제한하거나 전혀 피하라고 권할 수도 있습니다.
7. 조기에 의료 지원을 받으세요. 흉통, 호흡 곤란, 몸살, 비정상적인 심장 박동 등 새로운 증상이 나타나거나 증상이 악화되는 경우 즉시 의료 지원을 받으세요.

환자마다 권장 사항이 다를 수 있으므로 의사의 개별 지시를 따르는 것이 중요합니다. 흉통, 호흡곤란, 현기증, 쇠약 등 이상 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

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재활 및 회복

혈관내 스텐트를 삽입한 후 심장 재활과 회복에 걸리는 시간은 여러 가지 요인에 따라 달라집니다.

우선, 심장혈관 스텐트 시술 후에는 모든 의학적 권고를 성실히 따라야 합니다.

특히 심장 스텐트 시술 후에는 적당한 신체 활동과 체조를 생활 습관의 필수적인 부분으로 삼아야 합니다. 전문가들은 유산소 운동이 가장 좋다고 말합니다. 규칙적인 걷기나 자전거 타기와 같은 유산소 운동은 많은 힘을 들이지 않으면서도 대부분의 근육에 부담을 주고 혈액 순환을 촉진합니다. 맥박을 잘 체크하고 빈맥을 예방하는 것이 중요합니다.

증기 목욕을 좋아하는 사람들은 욕실에서 샤워를 해야 할 것입니다. 일반 운전자는 2~3개월 동안 운전을 삼가야 합니다. 관상동맥 증후군 악화, 심장마비 위험 또는 심장마비 발생 중에 스텐트를 삽입한 경우, 심장 혈관 스텐트 시술 후 스트레스로 인한 운전은 불가능할 수 있습니다. 이러한 경우 심장 스텐트 시술 후 장애가 발생할 수 있습니다.

심장 스텐트 시술 후 식단 조절이 필요할까요? 네, 혈중 콜레스테롤 수치가 상승하는 것은 불가능하며, 평생 식단을 제한해야 할 이유는 총 칼로리 함량(비만을 예방하기 위해 감소시키는 방향으로)과 동물성 지방, 소금, 발효 식품 섭취를 제한하기 위해서입니다. 심장 스텐트 시술 후 섭취 가능한 음식에 대한 자세한 내용은 " 고콜레스테롤 식단" 과 " 죽상동맥경화증 식단 " 기사를 참조하세요.

흡연 금지는 위에서 언급했지만, 심장 혈관 스텐트 시술 후에는 가끔씩 술(고품질의 레드 와인(드라이) 한 잔만 허용)이 허용됩니다.

심장 스텐트 시술 후 처음 4~5개월 동안은 심장 전문의가 성관계를 강렬한 신체 활동으로 간주하므로, 이를 고려하여 과도하게 하지 않고 심장마비를 일으키지 않도록 해야 합니다.

심한 발작이 발생하여 니트로글리세린으로 흉통이 완화되지 않을 때, 심장 혈관 스텐트 시술 후 어떻게 해야 할까요? 구급차, 가급적이면 심장내과 구급차를 부르세요!

또한, 클로피도그렐(플라빅스)을 매일 복용하면 혈소판 응집이 감소하여 우발적인 출혈은 멈추기 어려울 수 있으므로 모든 환자는 이 점을 유의해야 합니다. 이 약의 다른 부작용으로는 출혈 증가 및 출혈(코, 위), 뇌출혈, 소화 장애, 두통, 관절 및 근육통 등이 있습니다.

전반적으로 이러한 사실에도 불구하고, 10건 중 7건에서 심장 통증이 멈췄고, 관상동맥 스텐트를 삽입한 환자의 기분이 훨씬 좋아졌습니다.

심장 스텐트 시술 후 생활 방식

혈관내 수술 분야 전문가들이 주장하고 관상동맥 스텐트 시술에 대한 환자들의 리뷰에서 입증된 바와 같이, 심장 스텐트 시술 이후의 삶은 더 나은 방향으로 변화합니다.

의사들에게 심장 스텐트 시술 후 환자가 얼마나 오래 사는지 묻는다면, 그들은 직접적인 답변을 피한다. 완벽하게 시행된 혈관 내 중재술이라 하더라도, 면역 요인을 포함한 여러 요인이 전신 및 관상 동맥 순환 상태에 어떤 식으로든 영향을 미치기 때문이다.

하지만 심장 스텐트 시술 후 건강한 생활 방식을 유지한다면 시술 효과가 더 오래 지속되어 최대 15년까지 살 수 있는 기회를 얻게 됩니다.