소아 소화성 궤양 질환

소아의 위 및/또는 십이지장의 소화성 궤양은 위, 십이지장, 그리고 드물게는 구부 뒤 부위에 궤양이 생기는 것을 특징으로 하는 만성 순환성 질환입니다.

역학

궤양은 성인 인구에서 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 국내외 통계 연구에 따르면 유럽 국가 거주자 10명 중 1명이 위궤양과 십이지장궤양을 앓고 있습니다. 현재 350만 명 이상의 환자가 위장병 전문의에게 등록되어 있습니다.

영어: 소아의 소화성 궤양 질환 유병률은 세계 여러 나라마다 다르며 정확한 통계는 없습니다. 따라서 British Columbia Children's Hospital(캐나다)에 따르면 매년 400만 명의 환자 중 4~6명의 소아가 소화성 궤양 질환의 새로운 사례로 진단됩니다. 러시아의 Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology에 따르면 소화성 궤양 질환 유병률은 1000명의 소아당 1.6±0.1입니다. 최신 데이터에 따르면 소아의 궤양 과정은 99%에서 십이지장 구부에, 0.5~0.75%에서 위에, 0.25%의 경우 결합된 국소화로 진단됩니다. 소아의 위의 궤양 과정은 종종 급성적 성격이며 다양한 원인(스트레스, 외상, 감염, 약물 유발 병변 등)이 있습니다. 이 데이터는 장기간(3년 이상) 정기적인 임상 및 내시경 관찰 결과를 통해 확인되었으며, 이를 통해 위의 만성 궤양 과정을 배제할 수 있었습니다.

병력 자료, 임상적, 내시경적, 기능적 유사점에 대한 철저한 연구를 기반으로 한 역학 연구를 통해 아동의 연령과 성별에 따른 십이지장 궤양 발생 빈도를 파악할 수 있었습니다. 생후 1년차 아동에서 십이지장 궤양이 발견된 사례가 보고되었으며, 미취학 아동의 경우 발생률은 1000명당 0.4명, 학령기 아동의 경우 1000명당 2.7명이었습니다. 이 경우, 여아의 소화성 궤양은 10~12세에, 남아의 경우 12~15세에 더 자주 발견되었습니다. 4~8세까지는 성별 차이가 나타나지 않았지만, 연령이 증가함에 따라 십이지장 궤양을 앓는 남아의 수가 여아보다 3:1의 비율로 우세해지고, 18세가 되면 5:1에 도달하는 경향이 나타났습니다.

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원인 어린이의 소화성 궤양

소화성 궤양 질환(PUD)에는 다양한 원인이 있지만, 헬리코박터 파일로리 관련 PU와 NSAID 관련 PU가 질병 원인의 대부분을 차지합니다.[ 6 ]

일반적인 이유

• 헬리코박터 파일로리 감염
• 비스테로이드성 항염증제
• 약

드문 원인

• 졸린저-엘리슨 증후군
• 악성 신생물(위암/폐암, 림프종)
• 스트레스(급성 질환, 화상, 두부 손상)
• 바이러스 감염
• 혈관 부전
• 방사선 요법
• 크론병
• 화학요법

헬리코박터 파일로리 관련 소화성 궤양 질환

헬리코박터 파일로리는 위 상피세포에서 발견되는 그람 음성 간균입니다. 이 균은 십이지장 궤양의 90%, 위궤양의 70~90%를 차지합니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 사회경제적 지위가 낮은 사람들에게 더 흔하며, 대개 유년기에 발생합니다. 헬리코박터 파일로리는 다양한 병독성 인자를 가지고 있어 위 점막에 부착하여 염증을 유발합니다. 이로 인해 저위산증 또는 무위산증이 발생하고, 이는 위궤양으로 이어집니다.

NSAID 관련 소화성 궤양 질환

비스테로이드성 항염제 사용은 H. pylori 감염 다음으로 PUD의 두 번째로 흔한 원인입니다.[ 7 ],[ 8 ] 프로스타글란딘 분비는 일반적으로 위 점막을 보호합니다. NSAID는 효소 COX-1을 억제하여 프로스타글란딘 합성을 차단하여 위 점액과 중탄산염 생성을 감소시키고 점막을 통한 혈류를 감소시킵니다.

위궤양의 약리적 원인

NSAID 외에도 코르티코스테로이드, 비스포스포네이트, 염화칼륨, 플루오로우라실이 소화성 궤양 질환의 원인에 연루되어 있는 것으로 알려져 있습니다.

흡연 또한 십이지장 궤양에 영향을 미치지만, 그 상관관계는 선형적이지 않습니다. 알코올은 위벽을 자극하고 위산 분비를 증가시킬 수 있습니다.

과분비 환경은 다음과 같은 조건에서 발생합니다.

• 졸린저-엘리슨 증후군
• 전신성 비만세포증
• 낭포성 섬유증
• 부갑상선기능항진증
• 안트랄 G 세포 과형성

이 기사에서 더 많은 내용을 읽어보세요: 위궤양의 원인과 병인

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조짐 어린이의 소화성 궤양

소아의 소화성 궤양 증상은 질환의 위치와 연령에 따라 다를 수 있습니다. 위궤양과 십이지장궤양은 음식 섭취와 관련된 증상 발현 시점으로 구분할 수 있습니다. 십이지장궤양에서는 야간 통증이 흔합니다. 위출구폐쇄가 있는 소아는 대개 복부 팽만감이나 복부 팽만감을 호소합니다.

이 기사에서 더 많은 내용을 읽어보세요: 위궤양 증상

양식

영어 문헌에서 "소화성 궤양"과 "궤양"이라는 용어는 위와 십이지장의 미란과 궤양을 모두 나타내는 동의어로 사용됩니다. 미란은 점막의 결함으로 근판까지 침투하지 않는 경우이고, 궤양은 점막하층까지 침투하는 더 깊은 병변입니다.

궤양 질환은 원발성 소화성 궤양과 속발성 소화성 궤양으로 나뉩니다. 헬리코박터 파일로리 감염과 관련된 원발성 소화성 궤양과 헬리코박터 파일로리 감염과 관련된 헬리코박터 음성(특발성) 소화성 궤양은 만성적이며 재발하는 경향이 있습니다.

2차 소화성 궤양의 원인은 다양합니다. 생리적 스트레스, 화상, 저혈당증, 외상성 뇌 손상, 약물 사용, 감염, 자가면역 질환, 과분비 및 면역 매개 질환, 혈관 부전, 간경변 등입니다. 2차 소화성 궤양은 원인에 따라 급성 및 만성 경과를 보일 수 있습니다.

국내 의과대학에서는 소화성 궤양 질환과 위십이지장 부위 점막의 증상성 궤양을 명확히 구분하고 있으며, 이는 다양한 질병과 상태에서 발생합니다.

소아과 진료에서 가장 널리 사용되는 소화성 궤양 질환 분류는 AV Mazurin입니다.

병리학적 과정은 위, 십이지장(구부 및 구부후 구역)에 국한될 수 있으며, 병변이 복합적으로 나타나는 경우도 있습니다. 이 질환의 단계는 악화, 불완전한 임상적 관해, 그리고 임상적 관해로 구분됩니다. 소화성 궤양은 단순 및 복합 형태로 구분되며, 복합 궤양에는 출혈, 관통, 천공, 유문 협착, 그리고 내장주위염이 포함됩니다. 위십이지장 구역의 기능적 상태(위 내용물의 산도, 운동성 증가, 감소 또는 정상)는 평가 대상입니다. 임상적 및 내시경적으로 소화성 궤양은 다음과 같이 분류됩니다.

• 1기 - 신선한 궤양
• 2단계 - 궤양성 결손의 상피화 시작:
• 3단계 - 심각한 위장십이지장염의 궤양 결손 치유
• 4기 - 임상적, 내시경적 완화.

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합병증 및 결과

소화성 궤양은 적시에 진단 및 치료하지 않으면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 소화성 궤양과 함께 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 상부 위장관 출혈.
• 위출구폐색.
• 구멍 뚫기.
• 침투.
• 위암.

진단 어린이의 소화성 궤양

소아 위궤양 진단에는 병력, 신체 검진, 그리고 침습적/비침습적 의학적 검사가 필요합니다. 자세한 병력을 청취하고 합병증이 있는 경우 기록해야 합니다. 상복부 통증, 조기 포만감, 그리고 식후 포만감을 호소하는 소아는 위궤양을 의심할 수 있습니다. 위궤양 통증은 식후 2~3시간 후에 심해지며 체중 감소로 이어질 수 있는 반면, 십이지장 궤양 통증은 식후에 호전되어 체중 증가로 이어질 수 있습니다. 빈혈, 흑색변, 토혈 또는 체중 감소가 있는 소아는 위궤양 합병증, 특히 출혈, 천공 또는 암에 대한 추가 검사를 받아야 합니다. 신체 검진을 통해 상복부 압통과 빈혈 징후를 확인할 수 있습니다.

이 기사에서 더 많은 내용을 읽어보세요: 위궤양 진단

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감별 진단

아픈 아이의 초기 임상 검사에서는 소화성 궤양 질환에 대한 명확한 기준이 없으므로 복통과 소화불량 증후군을 위장관, 폐, 심장의 다른 질병의 임상상과 감별 진단해야 합니다.

• 침식성 식도염을 포함한 식도염
• 만성 위십이지장염의 악화
• 위궤양 및 십이지장궤양
• 미란성 위십이지장염, 십이지장염:
• 급성 담낭염 및 만성 담낭염의 악화
• 급성 췌장염 및 만성 췌장염의 악화
• 심장병(류머티즘, 심장통, 심근병)
• 폐렴, 흉막염.

소화성 궤양 질환의 감별 진단은 증상이 있는(급성) 궤양을 통해서도 실시됩니다.

소화관 점막의 급성 궤양은 전형적인 임상 양상을 보이지 않고 매우 역동적이며, 한편으로는 빠르게 흉터가 생기고, 다른 한편으로는 출혈이나 천공과 같은 심각한 합병증을 유발하는 경우가 많습니다. 궤양의 원인에 따라 급성 궤양은 다음과 같이 구분됩니다.

• 스트레스성 궤양은 대개 위장에 국소적으로 발생하며 화상, 부상 후, 동상과 함께 발생합니다.
• 알레르기성 궤양은 대부분 음식 알레르기와 함께 발생합니다.
• 점막의 장벽 기능을 방해하는 약물(비스테로이드성 및 스테로이드성 항염제, 세포독성제 등)을 복용한 후 발생하는 약물성 궤양
• 어린이의 내분비 궤양은 드물며 부갑상선기능항진증, 당뇨병, 졸링거-엘리슨 증후군(위나 췌장의 항문에서 가스트린을 생성하는 세포의 과형성)이 동반되는 경우가 많습니다.

후자의 질환은 소화성 궤양과 유사한 증상을 보입니다. 위내 과다분비, 위 점막 비대, 그리고 기존 치료에 대한 경직이 특징입니다. 선별 검사는 공복 시 혈청 가스트린 농도 증가를 검출하는 것입니다.

2차 궤양은 다음과 같습니다.

• 간독성 - 간에서 가스트린과 히스타민의 불활성화가 감소함
• 췌장 생성성 - 중탄산염 생성 감소 및 키닌 생성 증가
• 저산소증 - 폐심부전이 동반됨

• 결합 조직의 확산성 질환 - 미세순환 장애로 인해 발생
• 만성 신부전증 - 신장에서 가스트린 파괴가 감소하고 위의 보호 장벽이 붕괴되어 발생합니다.

치료 어린이의 소화성 궤양

소화성 궤양 질환의 치료 목적은 질환의 임상적 증상을 완화하고 궤양 결손을 치료한 후, 위십이지장 구역의 구조적, 기능적 장애를 회복하고 궤양 과정의 재발을 예방하기 위한 재활 조치를 취하는 것입니다.

소아 소화성 궤양의 치료 장소를 결정하는 것은 중요한 과제입니다. 일반적으로 소화성 궤양이 처음 발견되면 입원 검진 및 치료가 필수적이며, 병력, 아동의 정신 상태 특성, 가정, 학교 또는 유치원의 심리 환경을 고려하여 적절한 치료를 시행해야 합니다.

소화성 궤양에 사용되는 항분비제로는 H2 수용체 길항제와 양성자 펌프 억제제(PPI)가 있습니다. PPI는 뛰어난 치유력과 효능으로 인해 H2 수용체 차단제를 대체했습니다. PPI는 위산 생성을 억제하여 증상을 완화하고 치유를 촉진합니다. PPI를 장기간 사용하면 골절 위험이 증가할 수 있으므로, 칼슘 보충제를 복용하는 것이 치료 효과에 도움이 될 수 있습니다.

NSAID로 인한 궤양은 NSAID 복용을 중단하거나 저용량으로 전환하여 치료할 수 있습니다. 코르티코스테로이드, 비스포스포네이트, 항응고제도 가능하면 중단해야 합니다. 프로스타글란딘 유사체(미소프로스톨)는 NSAID로 인한 소화성 궤양의 예방책으로 때때로 사용됩니다.

헬리코박터 파일로리 유발 위산 과다(PUD)에 대한 1차 치료는 두 가지 항생제와 양성자 펌프 억제제를 병용하는 3제 요법입니다.[ 23 ] 항생제와 양성자 펌프 억제제는 헬리코박터 파일로리를 박멸하기 위해 시너지 효과를 발휘합니다.[ 24 ] 항생제 선택은 환경 내 항생제 내성 존재 여부를 고려해야 합니다. 1차 치료가 실패할 경우, 비스무트와 다양한 항생제를 병용하는 4제 요법이 사용됩니다.

이 기사에서 더 자세한 내용을 읽어보세요: 어린이의 위궤양은 어떻게 치료하나요?

예방

소화성 궤양 질환의 1차 예방에는 상부 위장관 상태 모니터링(특히 소화성 궤양 질환 가족력이 있는 어린이의 경우), 헬리코박터 파일로리 감염 예방을 위한 역학적 조치, 연령에 적합한 식단 및 영양의 질 준수 모니터링, 건강한 생활 방식 촉진, 헬리코박터 파일로리 감염이 발견되면 적시에 제균 치료, 자율신경 기능 장애 교정 등이 포함됩니다.

예보

소아의 소화성 궤양 질환을 조기에 발견하고, 적절한 치료를 제공하고, 정기적인 진료소 관찰을 실시하고, 재발을 예방하면 수년간 임상적, 내시경적 완화를 통해 질환을 안정적으로 완화할 수 있으며, 이는 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다.

소화성 궤양 질환을 예방하고 그 형성에 영향을 미치는 외부 요인을 배제하려면 궤양 전 단계의 적시 진단 및 치료가 필요합니다. 특정 조건에서 소화성 궤양 질환으로 발전할 수 있는 위와 십이지장의 유전적 형태기능적 특징이 있는 경우, 이는 궤양 전 단계로 간주됩니다. 소화성 궤양 질환의 발생 가능성을 높이는 다음과 같은 기준이 확립되어 있습니다.

1. 소화성 궤양 질환에 대한 부담스러운 유전, 특히 1촌 가족 중에 소화성 궤양 질환이 있는 경우
2. 위의 산성-소화성, 특히 기저성 공격성이 증가합니다.
3. 혈액과 소변에서 펩시노겐 I 수치가 증가합니다.
4. 펩시노겐 표현형에서 Pg3 분획의 우세성
5. 십이지장액의 점액과 중탄산염이 감소합니다.

혈액형이 I형(ABO)이고 미주신경증 증상이 있는 것도 중요합니다.

소화성 궤양 질환의 유전적 소인은 HP 관련 위십이지장염을 통해 나타나므로, 후자 역시 궤양 전 상태를 판단하는 중요한 기준으로 간주되어야 합니다.

궤양 전단계 질환은 소화성 궤양 질환과 동일한 진단, 치료 및 진료 접근 방식이 필요합니다.

외래 관찰은 평생 동안 시행되며, 소화성 궤양 악화 후 첫해에는 연 4회, 두 번째 해부터는 연 2회 시행합니다. 질문 및 진찰 외에 주요 동적 관찰 방법은 내시경 검사입니다. 또한, 역학적 관찰을 통해 HP 감염을 평가하고 박멸하는 것이 필요합니다.