손톱 밑 흑색종: 모양, 치료법

암은 인류의 가장 큰 문제 중 하나로, 매년 그 심각성이 더욱 커지고 있습니다. 종양은 인체 어디에나 발생할 수 있으며, 진행되면서 전이를 통해 넓은 부위로 퍼집니다. 피부암(여러 유형이 있습니다)은 종양학에서 가장 흔한 병리 중 하나입니다. 하지만 발병 첫해 사망률에서 여전히 가장 높은 비중을 차지하는 것은 피부암 중 하나인 흑색종입니다. 사실 흑색종은 피부의 열린 부위 표면에 존재하는 멜라닌세포 종양으로 여겨지지만, 손발톱 부위에 이러한 종양이 발생할 수 있다는 것을 모두가 알고 있는 것은 아닙니다. 손발톱 아래의 검은 반점은 종종 출혈을 동반한 외상(멍, 혈종)으로 인해 발생하지만, 실제로는 악성 종양인 조갑하 흑색종일 수 있습니다.

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역학

세포 변성은 세포가 손상될 때 발생하기 때문에 손발톱 흑색종 발생 위험은 상대적으로 낮습니다. 손발톱바닥 세포는 조밀한 손발톱판에 의해 손상으로부터 보호되기 때문입니다. 통계에 따르면 피부 종양의 0.7~4%만이 손발톱 부위에서 진단됩니다.

동시에 손이나 발에 조갑하 흑색종이 발생할 위험은 거의 동일하며, 사지의 다른 손가락에 대해서는 확답을 내릴 수 없습니다. 엄지발가락(특히 발)은 부상에 가장 취약하므로 이 손가락의 흑색종이 가장 흔합니다. 참고로, 조갑 흑색종 환자 10명 중 4명은 최근에 부상을 입었다고 합니다.

이 질환은 대부분 성인에게 발생하며, 55~60세 이후에는 이 지표가 최고조에 달합니다. 소아에서는 조갑하 흑색종이 드물게 발생합니다. 일반적으로 소아의 손발톱 부위에 있는 검은 반점은 모반으로 나타나며, 표면에 특징적인 줄무늬(흑색조증)가 나타납니다.

피부가 어두운 사람들(아프리카계 미국인, 인도인, 라틴 아메리카인, 아시아인)은 손톱밑 흑색종이 발생할 가능성이 가장 높습니다.

피부색이 어두운 인종의 경우, 이 질환은 주로 흑색조증(손톱판에 멜라닌이 침착되는 현상)을 배경으로 발생합니다. 피부색이 어두운 사람들은 손발톱바닥과 손발톱판에 검은 반점이 생기는 경향이 있지만, 종종 이 병리학적 특징은 조갑하 흑색종을 포함한 다른 질환의 증상으로 간주되어 독립적인 질환으로 간주되지 않습니다.

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원인 손톱 흑색종

피부 특정 부위의 세포 변성을 유발할 수 있는 여러 요인을 확인했습니다. 외상, 자외선, 색소 모반, 유전적 소인 등이 있습니다. 이제 손발톱 아래 흑색종의 원인을 더 자세히 살펴보겠습니다.

모반에 대해 이야기할 때 우리는 주로 점 이나 모반을 의심한다는 사실부터 시작해 보겠습니다. 실제로 혈관종 (출산 직후에 흔히 발견되는 악성이 아닌 혈관 종양), 유두종 (유두종바이러스에 의해 발생하는 양성 종양), 그리고 사마귀 (신체에 발생하는 바이러스성 신생물)도 유사한 특징을 가지고 있습니다. 이러한 모든 종양은 양성이지만, 손상되면 세포의 특성이 변하고 악성으로 발전할 가능성이 높습니다.

원칙적으로, 오랫동안 주인에게 큰 걱정 없이 존재해 온 손가락 피부의 모든 성장 세포는 부상을 입었을 때 가장 큰 충격을 받기 때문에 다른 세포보다 더 큰 손상을 입습니다. 동시에, 이 경우 악성 종양이 발생할 위험이 더 높으며, 성장이 열린 피부 위든 손발톱 아래든 상관없이 마찬가지입니다.

40세 이후에는 피부에 점처럼 보이는 형태가 없는 검은 반점이 생기는 경우가 있습니다. 50세 이후에는 많은 사람들에게 이러한 반점이 하나씩 생기는 것이 아니라 여러 개가 생깁니다. 이러한 병리를 지루성 각화증( 노인성 각화증 )이라고 하며, 피부 기저층의 각질형성세포 생성 장애로 인해 발생합니다. 이 종양 자체는 양성이지만, 시간이 지남에 따라 피부 위로 솟아올라 부상을 입기 쉽습니다. 이러한 반점이 발가락에 나타나면 신발에 눌리거나 마찰되거나, 충격을 받는 등 세포 변성으로 이어질 수 있습니다. 이러한 사례는 상당히 많습니다.

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위험 요소

조갑하 흑색종 발생 위험 요인에는 이전에 진단받은 피부암 및 결합 조직암, 그리고 유전적 종양 질환 소인이 포함됩니다. 암성 종양이 체내에 국한되어 있더라도 손발톱주름, 손발톱바닥 등으로 전이될 수 있습니다.

피부색이 어두운 사람들에 대해 이야기할 때, 조갑하 흑색종에 걸리기 쉬운 경향이 흑색증 발병률 증가와 관련이 있다는 점을 언급했습니다. 백인종에서 이 질환의 발병률은 1% 미만입니다. 하지만 이는 피부색이 밝은 사람들에게서 조갑하 흑색종이 발생할 가능성을 배제하는 것은 아닙니다. 병변의 위치와 관계없이, 피부색이 밝은 사람들(보통 밝은 색 또는 붉은색 머리카락과 푸른 눈을 가진 사람들), 얼굴에 점이 많고 주근깨가 있는 사람들은 흑색종에 더 취약합니다.

특히 태양 활동이 활발한 시간대에 일광욕을 즐기거나, 일광욕실에서 일광욕을 하거나, 야외에서 일하는 사람들에게 악성 세포 변성 위험이 더 높다는 것은 분명합니다. 태양 복사열과 관련하여, 어린 시절에 받은 피부 화상은 성인이 되어서도 종종 종양으로 발전하며, 때로는 수십 년이 지나기도 합니다.

손가락은 사지에서 매우 자주 부상을 입는 부위입니다. 하지만 일상생활에서도 손가락과 손톱 부상이 드문 일이 아니라면, 대부분의 작업이 손으로 이루어지는 생산 현장이나 발가락 부상 위험이 높고 엄지발가락 흑색종이 발생할 위험이 높은 스포츠(예: 축구)에서는 어떨까요? 왜냐하면 엄지발가락은 다른 손가락보다 가장 자주, 그리고 더 심하게 손상되기 때문입니다.

자극 요인 없이는 손가락이나 손톱 밑의 종양이 악성 종양으로 변하지 않는다는 것은 분명합니다. 하지만 우리의 생활 환경, 영양, 노동이 이미 부상, 발암 물질에 의한 신체 중독, 그리고 자외선 노출의 위험을 안고 있다면, 이러한 자극 요인들을 어떻게 피할 수 있을까요? 현대 사회에서 생산업에 종사하며 천연 제품의 맛을 잊은 우리 모두에게 조갑하 흑색종 발병 위험이 상당히 높다는 것이 밝혀졌습니다. 이 점에서 마을 주민들은 승리자입니다.

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병인

흑색종은 일반적으로 인간의 색소 세포(멜라닌 세포)에서 발생하는 종양으로 알려져 있습니다. 따라서 대부분의 경우 피부의 다른 부위에 비해 어두운 색을 띠기 때문에 진단이 쉽습니다. 그러나 흑색종의 5분의 1은 멜라닌 세포 수가 적거나 존재하지 않아 특징적인 어두운 색을 띠지 않는 비정형 암(비색소성 흑색종)으로 간주될 수 있습니다.

흑색종은 대부분 노출된 피부 부위에 발생합니다. 점막, 망막, 손톱 밑에서는 훨씬 드물게 발견됩니다. 암은 갑자기 발생하지 않기 때문에 이는 당연한 현상입니다. 세포 변성을 유발하는 주요 요인은 외상이며, 노출된 피부는 외상에 가장 취약합니다.

세포 손상이 반드시 타격을 의미하는 것은 아닙니다. 햇빛이나 화학 물질에 노출되어 생긴 "화상"일 수도 있습니다.

세포 손상을 유발하는 모든 요인은 세포에 괴사성 변화를 일으켜 증식 및 회복 과정을 거칠 수 있습니다. 하지만 매년 증가하는 발암 요인의 영향만 없다면 모든 것이 괜찮았을 것입니다. 1979년부터 2004년까지 수행된 연구에 따르면 15년 동안 확인된 발암 요인의 수는 4배 이상 증가했고, 발암 가능성이 있는 요인은 10배 이상 증가했습니다. 이후 13년 동안 이러한 수치는 더욱 증가했을 것이며, 피부암 발생률 또한 증가했을 것으로 쉽게 추측할 수 있습니다.

발암 물질이 추상적인 것이라고 생각할 필요는 없습니다. 발암 물질 은 우리 주변에 도처에 있습니다. 하지만 가장 위험한 발암 물질은 음식을 통해 체내에 유입되는 물질입니다(산업 발전에 따라 발암 물질을 함유한 제품의 수는 꾸준히 증가하고 있습니다). 흡연 시, 또는 화학, 야금, 목공 및 기타 산업에서 작업하는 동안 유해 물질을 흡입할 때 발암 물질이 체내에 유입될 수 있습니다.

이러한 물질들은 신체에 매일 매우 강한 영향을 미치기 때문에 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 누군가는 위험한 사업장에서 일해야 하고, 발암 물질이 없는 제품의 선택은 제한적이며, 사람들은 일과 영양 관련 경험을 포함하여 다양한 경험을 흡연으로 잊으려고 합니다. 알코올, 감염, 열악한 환경 조건, 그리고 약물은 오래전부터 사회적으로 주목받지 못했지만, 그 영향력을 배제해서는 안 됩니다.

발암 물질의 영향으로 어떤 일이 일어날까요? DNA 변화로 인해 세포 손상이 발생할 수 있으며, 그 결과 세포의 단백질 구조와 기능이 손상되고, 세포는 퇴화되어 악성 종양으로 발전할 수 있습니다. 발암 물질은 세포 증식 과정을 지연시킬 수 있습니다. 즉, 세포는 더 이상 분열할 필요가 없어도 계속 분열합니다. 우리 몸의 증식 과정을 통제할 수 없게 되면 종양은 계속해서 성장하고 몸 전체로 퍼집니다.

동시에 암세포는 믿을 수 없을 정도로 끈질깁니다. 통제할 수 없이 증식하여 장기와 조직을 압박하고 기능을 방해할 뿐만 아니라, 면역 체계 세포를 포함한 건강한 세포에 해로운 독성 물질을 분비하여 신체를 중독시키고 체력을 약화시킵니다. 전이를 통해 몸 전체로 퍼져 새로운 종양을 형성하여 중요한 장기의 기능을 마비시킵니다.

자외선은 햇볕에 장시간 노출되거나 일광욕실에서 햇볕을 쬐는 등 위험한 것으로 간주되며, 자유 라디칼의 영향으로 세포 분화를 변화시킬 수도 있습니다.

세포 손상이 반드시 암을 유발한다고 생각할 필요는 없습니다. 세포 손상은 증식 과정의 시작을 유발합니다. 하지만 세포가 부정적인 영향에 특히 민감한 것은 바로 분열하는 순간입니다. 발암 물질이 체내에 더 많이 유입될수록 세포 분화 장애, DNA 변화, 그리고 신체가 통제할 수 없는 과도한 증식의 위험이 커집니다.

일부 사람들은 유전적 암 소인을 가지고 있습니다. 이 경우 세포 DNA의 변화는 유전적으로 결정됩니다. 하지만 유발 요인에 노출되지 않으면 흑색종 발병 위험은 여전히 낮습니다.

조갑하 흑색종을 포함한 대부분의 피부 흑색종은 색소성 모반과 관련이 있으며, 이 모반 역시 외상이나 자외선과 같은 손상 요인에 노출되기 전까지는 위험하지 않습니다. 멜라닌세포는 특히 민감한 세포이기 때문에 손상되면 활발한 증식뿐만 아니라 악성 종양(세포 변성)이 빈번하게 발생합니다.

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조짐 손톱 흑색종

조갑하 흑색종은 손발톱 무좀, 외상 후 혈종, 조갑하 모반, 흑색조갑증, 손발톱 아래 사마귀, 조갑주위염 또는 전염성(손발톱 주름과 손발톱 기저 부위의 염증이나 고름 형성) 등 다른 질환과 증상이 유사한 질환입니다. 이러한 특징 때문에 병리 진단이 어렵습니다.

그렇다면 무엇이 우리를 경계하게 할까요? 손톱 부위에 검은 반점과 염증이 나타나는 것이 단순한 부상의 결과가 아니라 악성 종양의 시작임을 나타내는 징후는 무엇일까요? 질병 발병 시 나타나는 특징적인 증상들을 살펴보겠습니다.

1. 병리학적 가능성의 첫 징후는 손발톱과 그 아래 또는 손발톱판 주변 조직의 색깔 변화 입니다. 반드시 손발톱 전체가 변색될 필요는 없으며, 대부분의 경우 손발톱의 특정 부분, 예를 들어 손발톱 바닥에서 변색이 관찰됩니다. 이 경우, 조직은 적갈색, 진한 빨간색, 갈색, 자흑색, 심지어 파란색으로 변할 수 있습니다.

심한 외상으로 인한 출혈(멍)로 인해 손톱 부위 조직이 검게 변할 수 있다는 것은 분명합니다. 하지만 일반적으로 외상 증상은 10~12일 이내에 사라집니다. 그렇지 않으면 의사와 상담하여 손상 부위를 진단하는 것이 좋습니다.

당연히 검은 반점이 부상으로 인해 생긴 것이 아니라면 반드시 검사를 받는 것이 중요합니다.

1. 무색소성 흑색종 에 대해 이야기하는 경우, 조직이 검게 변하는 현상이 관찰되지 않을 수 있습니다. 또한 질병 초기에는 통증도 느껴지지 않습니다. 이러한 이유로 무색소성 흑색종은 치료가 매우 어렵고 좋은 결과를 얻기 어려울 때 진단되는 경우가 많습니다.

하지만 색소성 흑색종과 무색소성 흑색종 모두 서서히 자라며, 그 위 손발톱판에 세로 줄무늬가 나타납니다. 다른 조직에 비해 색이 더 진한 이러한 줄무늬는 대부분 손발톱 중앙에 위치하지만, 손발톱판 중앙에서 오른쪽이나 왼쪽으로 치우쳐 있는 경우도 있습니다. 흑색조증에서도 동일한 현상이 관찰됩니다.

시간이 지남에 따라 줄무늬는 더 어두워지고 확장됩니다. 이는 미세 외상이나 특정 약물 복용으로 인한 출혈로 인해 손발톱판에 생기는 줄무늬와는 다릅니다. 손발톱판의 줄무늬는 시간이 지나도 크기가 변하지 않고 손발톱이 자라면서 모양이 변합니다. 피부색이 어두운 인종의 경우, 검은 줄무늬가 나타나는 것은 분명한 특징이며 항상 흑색종을 나타내는 것은 아닙니다.

흑색종 줄무늬는 손톱 표면 전체를 덮을 때까지 확장됩니다. 때로는 이 과정이 손톱 옆 주름까지 퍼져 피부색을 더 어두운 색으로 바꾸기도 합니다.

1. 처음에는 종양이 만져지지 않고 손발톱 조직의 색깔 변화로만 의심할 수 있지만, 종양이 자라면서 두꺼워지고 손발톱판을 누르기 시작하여 손발톱을 파괴합니다. 손발톱은 벗겨지고 부서지기 쉬우며 갈라짐이 나타납니다. 손발톱 바닥과의 접착력이 감소합니다. 이러한 모든 징후는 손발톱 무좀을 연상시킵니다.

질병이 진행됨에 따라 손발톱바닥 아래에서 수액과 고름이 흘러나오기 시작합니다. 손발톱 주변 조직에 염증이 생기고, 손발톱판과 측면 손발톱주름 사이에 농양이 형성됩니다. 겉으로 보기에는 조갑주위주름(손톱주위염) 의 정상적인 염증처럼 보입니다. 이 부위에 화농이 나타나면 조갑주위염을 의심할 수 있습니다. 하지만 실제로는 훨씬 더 위험할 수 있습니다. 손발톱 아래와 주변 조직에서 고름이 나오는 것은 조갑하 흑색종의 증상 중 하나이기 때문입니다.

그러면 농양 부위에 궤양이 생기고, 궤양은 점차 크기가 커집니다. 이 질환을 항염증 및 항균 연고로 치료하려는 시도는 효과가 없습니다. 감염성 질환이 아니기 때문입니다. 궤양은 곪거나 진물이 나올 수 있으며, 매우 아프지만 어떤 조치를 취하더라도 낫지 않습니다.

흑색종은 처음에는 작은 결절처럼 보이지만, 시간이 지남에 따라 육질의 "뚜껑"과 더 얇은 줄기를 가진 버섯 모양으로 변합니다. 이는 흑색종의 특징적인 징후이지만, 유두종과의 유사성도 눈에 띕니다.

악성 종양은 피부 표면뿐만 아니라 조직 내부로까지 퍼질 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 초기 단계에서는 손톱을 누를 때 통증이 거의 느껴지지 않더라도, 종양이 다른 부위로 퍼져 뼈 깊숙이 침투하면 손가락에 심한 통증이 동반됩니다. 손톱 아래에 고름이 생기면 통증이 지속적으로 박동하는 양상을 보일 수 있습니다.

손발톱에 고름이 형성되고 영양 실조가 진행되는 염증이 손발톱판의 영양 공급을 방해하여 악성 종양이 활발하게 진행되는 손발톱바닥에서 손발톱판이 분리되는 것은 분명합니다. 하지만 이제 이 문제는 더 이상 드러나지 않았으며, 그 본질에 대한 의심의 여지가 없습니다. 그러나 이 질병의 이 단계에서는 치료가 더 이상 긍정적인 결과를 가져오지 못합니다.

무대

흑색종의 증상은 병리의 종류와 병기에 따라 약간씩 다를 수 있습니다. 손발톱 흑색종에 대한 엄격한 유형 분류는 없지만, 다음과 같은 유형들이 있습니다.

• 손톱의 기질(기저부)에 흑색종이 발생한 경우, 반달부 손톱의 어두워짐이 즉시 관찰됩니다.
• 손톱판 아래에서 시작되는 흑색종(이 경우 검은 반점은 손톱의 어느 곳에나 나타날 수 있으며 손톱이 자라면서 색깔 있는 띠 모양으로 늘어납니다)
• 손톱판 근처 피부의 흑색종(반점은 손톱 주변에 나타나지만 점차 더 멀리 퍼짐).

이러한 모든 징후는 색소성 흑색종에도 적용된다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 색소성 흑색종의 경우, 외부 증상은 손톱이 잘 부러지고, 고름이 차고, 궤양이 생길 때까지 나타나지 않습니다. 또한, 시간이 지남에 따라 손톱 아래에 덩어리가 만져질 수 있습니다.

질병의 진행 양상을 살펴보면, 조갑하 흑색종의 초기 단계는 조갑하 혈종과 유사하며, 조갑에 검은 반점이 나타나며, 점차 길어지고 조갑과 함께 자라납니다. 다른 징후는 일반적으로 관찰되지 않습니다.

질병의 두 번째 단계에서는 손발톱이 파괴되고 화농성 염증이 나타납니다. 두 번째 단계가 끝날 무렵에는 손발톱판 아래와 그 옆에 여러 개의 궤양이 관찰되고, 그곳에서 고름이 흘러나옵니다. 그런 다음 손발톱이 벗겨집니다.

조갑하 흑색종의 3기와 4기에는 전이 과정이 진행되는 것으로 알려져 있습니다. 처음에는 악성 세포 증식과 주변 조직에서 종양 진행의 개별 병소로 인한 국소 림프절의 염증 및 압박이 관찰되고, 이후 원격 전이가 나타나 사람의 내부 장기에 영향을 미칩니다.

악성 세포가 퍼지는 경로에 따라, 즉 림프관을 따라 퍼지거나 혈액을 통해 퍼지는 경로(림프절 전이와 혈액 전이 경로)에 따라 질병이 느리게(첫 번째 경우) 진행되거나 공격적으로 진행되어 짧은 시간에 신체의 넓은 부위에 영향을 미칩니다(혈관을 통해 혈류로 퍼지는 경우).

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합병증 및 결과

암성 종양은 어디에서 발견되든 끔찍한 신생 종양입니다. 암세포는 과도하게 증식하여 주변 장기를 압박하고 기능을 저해하는 봉쇄를 형성할 뿐만 아니라, 신체를 독살하고 건강한 세포까지 파괴합니다. 암세포의 과실로 인해 신체에 여러 가지 문제가 발생하고, 중요한 장기에 문제가 생기면 환자는 사망에 이릅니다.

일반적으로 치명적인 결과는 종양 크기가 크거나 심장, 신장, 폐로 전이된 경우입니다. 종양이 작고 전이되지 않았더라도 안전하게 제거할 수 있지만, 이 또한 수술의 유병률에 따라 달라집니다. 외과의는 손톱이나 손가락의 원위지골만 제거하는 경우도 있고, 손가락 전체를 제거해야 하는 경우도 있습니다. 전이가 시작되지 않았다면 좋은 치료 결과를 기대할 수 있지만, 그렇지 않으면 악성 종양이 신체 여러 부위에 나타날 수 있습니다.

악성 세포가 혈액을 통해 퍼지면 질병이 매우 빠르게 진행되어 진단될 때는 이미 3기 또는 4기로 진행되었을 수 있습니다. 처음에는 혈종이 생기는 손톱 손상을 의심하고, 손톱 손상과 농양을 곰팡이와 박테리아의 소행으로 간주하여 치료하기 시작합니다. 치료 효과가 없을 때 의사를 찾아가는데, 의사는 질병이 상당히 진행되었다고 진단하지만, 첫 증상이 나타난 지 두어 달밖에 지나지 않았을 수도 있습니다.

비색소성 조갑하 흑색종은 상태가 좋지 않습니다. 처음에는 아무런 증상이 없다가 가벼운 사마귀가 나타나 손발톱을 들어 올립니다. 시간이 지남에 따라 사마귀는 버섯 모양으로 변하는데, 이것이 무엇인지 생각해 볼 때가 되었습니다. 하지만 통증이 느껴지기 전까지는 외관에 대해 걱정하는 사람은 거의 없습니다. 통증이 나타나면서 사마귀가 깊숙이 침투하여 뼈까지 영향을 미친다는 것을 알 수 있습니다.

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진단 손톱 흑색종

조갑하 흑색종의 증상을 자세히 살펴보면, 이 질병을 정확하게 진단할 수 있는 특정 증상이 거의 없다는 것을 알 수 있습니다. 각 단계의 신생물은 다른 여러 질병의 임상 양상과 유사하여 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 또한, 종종 의사의 진료 시점을 지연시켜 아무런 보장 없이 치료를 미루는 원인이 되기도 합니다.

색소성 흑색종의 소견을 근거로 의사는 종양을 의심할 수밖에 없습니다. 진단을 확정하기 위해서는 임상 혈액 검사 와 종양 표지자 검사를 처방해야 합니다. 하지만 양성 결과는 신체 내 악성 종양의 존재를 나타낼 뿐, 그 위치에 대한 정보는 제공하지 않습니다. 환자의 손톱에 일반적인 혈종이 있어 실수로 제거했을 수도 있지만, 아무도 의심하지 않았던 다른 부위의 종양을 예방할 수는 없습니다.

손발톱의 검은 반점이 흑색종인지는 기기 진단을 통해 확인할 수 있습니다. 물론 피부경 검사가 가장 중요한데, 피부경이라는 특수 장비를 사용하여 손발톱 아래의 반점을 검사하는 것입니다. 이 개량된 현미경을 사용하면 손발톱판의 각질층까지 들여다보아 그 아래에 있는 악성 세포를 발견하거나 암 진단을 배제할 수 있습니다.

디지털 피부경검사를 이용하면 컴퓨터 모니터에서 손상된 조직의 확대된 이미지를 얻고, 추가 연구와 상담을 위해 고품질 사진을 촬영할 수 있습니다.

초기 단계, 즉 아직 악성 세포가 거의 없는 경우에는 피부경 검사로 악성 세포를 발견하기 어려울 수 있으며, 특히 경험이 부족한 의사가 검사를 시행하는 경우 더욱 그렇습니다. 조갑하 흑색종 진단을 100% 확진하거나 반박할 수 있는 유일한 방법은 손발톱 밑에서 최대 3mm 깊이까지 조직 샘플을 채취하는 생검 입니다.

손발톱 밑부분의 검은 반점 부위에서 유용한 검체를 채취하려면 바늘을 찌르거나 손발톱판을 제거해야 합니다. 하지만 손발톱뿐만 아니라 인접한 건강한 피부 부위와 함께 의심스러운 신생물도 제거하는 것이 가장 좋습니다. 사실 생검, 즉 종양 조직 침범은 세포 증식과 종양 성장을 더욱 촉진할 수 있으며, 이는 짧은 시간 안에 전이될 수도 있습니다. 위험을 방지하기 위해 손발톱의 제거된 부위에서 생검을 해야 합니다. 이 부위에는 손발톱판, 그 아래 근육 조직, 피하 지방, 그리고 경우에 따라 손발톱이 광범위하게 퍼진 경우 손가락의 원위지골 전체가 포함됩니다.

제거된 손톱과 손톱 밑의 상처는 걱정할 필요가 없습니다. 상처는 아물고, 어쩌면 곧 새 손톱이 자랄지도 모릅니다. 하지만 암성 종양을 방치하거나 건드려 전이를 유발하는 것보다 혈종을 제거하는 것이 더 낫습니다. 질병 초기 단계에서는 완치 확률이 매우 높습니다.

생검으로 진단이 확진되면, 질병이 어느 단계에서 발견되었는지, 그리고 종양이 전이되었는지 파악하는 것이 중요합니다. 전이를 진단하기 위해서는 초음파 검사, 방사선 촬영, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상(MRI)과 같은 기기 진단 방법을 다시 사용합니다. 국소 림프절의 증가가 관찰되는 경우, 림프관 크기 변화가 림프관 내 악성 세포 증식과 관련이 있는지 확인하기 위해 천자 생검을 반드시 시행해야 합니다.

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감별 진단

손발톱의 검은 반점에 대한 고품질 감별 진단은 불필요한 조직 제거를 피할 수 있는 경우가 많습니다. 조갑하 흑색종은 외형적 징후와 병변의 특성이 유사하기 때문에 흑색조증, 조갑하 혈종, 진균 감염, 전염성 흑색종, 화농성 육아종과 혼동 될 수 있습니다. 조갑하 사마귀는 비색소성 흑색종을, 조갑하 혈종은 색소성 흑색종을 의심하게 할 수 있습니다.

질병을 감별하고 오진을 배제하기 위해서는 환자의 말을 통해 손발톱 부위의 반점이나 결절의 양상을 파악하는 것이 매우 중요합니다. 흑색종의 경우, 크기가 확실히 커집니다. 통증의 양상에 주의를 기울이십시오. 외상과 관련이 없고 눌렀을 때 통증을 유발하지 않는 검은 반점이 나타나면 악성일 가능성이 높습니다.

치료 손톱 흑색종

앞서 언급했듯이 암세포는 생존율이 높기 때문에 종양 제거 없이 항암화학요법이나 방사선 치료를 시행하는 것은 악성 입자의 완전한 파괴를 보장할 수 없습니다. 또한, 생검 결과를 바탕으로 암을 정확하게 진단하기 위해서는 먼저 신생물을 제거하는 것이 더 적절하고 안전합니다. 따라서 조갑하 흑색종은 수술적으로 제거하는 것이 주요 치료 방법인 것으로 나타났습니다.

종양이 비교적 작고 깊이 들어가지 않은 경우, 종양이 침투한 깊이까지 조갑판과 그 아래의 연조직을 제거하여 지골을 소독하고, 건강한 조직을 일부 포집합니다. 만약 수술이 조갑주위융선까지 퍼진 경우, 손가락 다발의 일부까지 제거하지만 지골은 보존합니다.

종양이 뼈 조직으로 깊이 침투하여 전이된 경우, 외과적 치료 로서 위생 관리 는 더 이상 의미가 없으며, 원위지골(덜 흔하게는 손가락)을 절단해야 합니다. 이를 통해 혈행성 경로를 통한 암세포의 전이를 예방할 수 있습니다.

생검을 통해 림프절이 커진 것을 확인하고 림프절에 암세포가 존재하는 것으로 확인되면, 림프절 절제술, 즉 암이 침범한 림프절을 절제하는 것이 처방됩니다. 이 모든 것은 림프 경로를 통한 암 전이를 차단하기 위해 시행됩니다.

손발톱 흑색종을 치료하는 다른 방법들은 종양 제거 후에만 처방됩니다. 여기에는 화학요법 (강력한 약물을 이용한 약물 치료), 방사선 요법(손가락 부위의 특정 부위에 방사선을 조사하는 치료, 종양이 전이된 경우 다른 부위에도 방사선을 조사), 면역 조절 백신 및 항체가 함유된 혈청 투여 등이 있습니다. 면역요법은 흑색종에 효과적입니다.

화학요법은 세포 증식 억제제와 세포독성 약물, 두 가지 유형의 약물로 치료할 수 있습니다. 전자는 세포 증식을 억제하고 분열 불능으로 인해 세포가 분해(사멸)되도록 하며, 후자는 암세포를 중독시켜 사멸시킵니다.

전이가 없는 종양을 제거한 후에는 국소 항암 화학요법 약물을 이용한 국소 치료를 시행할 수 있습니다(연고 도포, 용액으로 상처 세척, 환부 조직에 직접 약물 투여). 전이가 손가락 밖으로 퍼지지 않은 경우, 국소 항암 화학요법, 즉 환부 장기에 직접 약물을 투여합니다. 전이가 손가락 밖으로 퍼져 내부 장기로 전이된 경우, 전신 항암 화학요법(정맥 또는 경구 투여)이 필요합니다.

일반적으로 이처럼 복잡하고 견디기 힘든 치료조차도 질병 초기 단계에서만 좋은 결과를 보입니다. 그 이후에는 환자의 수명을 약간만 연장할 뿐이며, 악성 종양이 내부로 확산될 때 항상 심한 통증이 동반되기 때문에 추가적인 진통제 투여가 필요합니다.

예방

종양학자들은 손발톱 손상 후 손발톱의 변화에 세심한 주의를 기울여야 한다고 생각합니다. 이러한 변화는 다른 증거가 발견될 때까지 악성으로 간주되어야 합니다. 어떤 사람들에게는 이상하게 보일 수 있지만, 이러한 태도는 정당합니다. 치료하지 않은 멍이 어느 순간 암으로 변해 죽는 것보다는 안전하게 지내는 것이 낫습니다.

물론, 사지 부상을 피하고 햇빛 접촉을 제한하며 보호 장비를 착용하고 어느 정도 주의를 기울이는 것이 더 나을 것입니다. 하지만 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 예를 들어, 특정 상황에서 손가락 부상이 조갑하 흑색종으로 이어질 수 있다는 이유만으로 모든 사람이 스포츠 선수 생활을 포기하는 것은 아닙니다. 가정에서 발생하는 부상이나 직장에서 발생하는 손톱 손상도 항상 피할 수 있는 것은 아닙니다. 아무리 자신을 보호하더라도 다른 사람이 사고를 일으킬 수 있기 때문입니다.

예보

암 치료에 대해 이야기할 때 장기적인 예후에 대해서는 거의 언급하지 않습니다. 암세포를 완전히 제거하는 것이 항상 가능한 것은 아니고, 질병은 신체를 심하게 지치게 하여 감염성 질환과 같은 다른 질병에 더 취약하게 만들어 싸울 힘이 없기 때문입니다. 질병 자체뿐만 아니라 화학 요법이나 방사선 요법도 신체를 약화시킵니다. 때로는 종양이 다시 생기기도 하지만, 다른 부위에 발생합니다.

일반적으로 예측을 할 때 5년 생존율을 언급합니다. 환자가 이 기간 동안 사망하지 않았다면, 즉 질병이 재발하지 않았다면 완치 가능성이 있다고 여겨집니다.

따라서 조갑하 흑색종의 초기 단계에서는 5년 생존율이 75~88%로 높은 수치로 간주됩니다. 2기의 예후는 약 60~70%로 훨씬 더 나쁩니다. 3기에서는 전이가 림프절로만 전이된 경우 예후가 40% 정도에 불과하며, 이 경우에도 수술 후 5년 이내에 재발 위험이 높고 진행 속도가 느립니다. 내부 장기 손상(4기)이 있는 경우 최대 85%의 환자가 5년 이내에 사망하며, 이 기준을 넘는 환자는 극소수에 불과합니다.

환자가 빨리 도움을 받을수록 적절한 치료를 통해 완치될 가능성이 높아집니다. 즉, 손발톱의 색깔이나 모양의 변화, 손가락에 새로운 모반과 봉합선이 나타나는지, 손발톱에 세로줄이 생기고 그 양상이 어떻게 변하는지 주의 깊게 살펴야 합니다. 조갑하 모반의 색깔이 변하거나, 손발톱의 띠가 확장되거나, 손발톱판이 두꺼워지는 경우 의사와 상담해야 합니다.

우리가 할 수 있는 일은 건강을 주의 깊게 관찰하고, 최대한 조심하고 신중하게 행동하며, 이상한 성장, 혹, 색소 반점이 있는지 정기적으로 몸을 검사하고, 점의 색깔과 모양 변화, 검은 반점, 궤양, 갈라짐, 손발톱의 모양과 두께 변화에 주의를 기울이는 것입니다. 이렇게 해야만 조갑하 흑색종과 같은 치명적인 질병을 피할 수 있습니다. 병변이 드물다고 해서 우리에게 영향을 미치지 않을 것이라고 생각하지 마십시오. 이러한 태도는 큰 실망으로 이어질 수 있습니다.

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