투베르쿨린 진단

투베르쿨린 - 멸균 배양 여액 - 투베르쿨린 사용 마이코 로시스에 특이 민감성의 검출을위한 진단 테스트 세트 결핵균을. 투베르쿨린은 불완전 항원으로 분류됩니다 - 합텐 (haptens)은 질병을 유발하거나 면역력을 발휘할 수 없지만 지연 형 알레르기와 관련된 특정 반응을 유발합니다. 동시에, 투베르쿨린은 매우 큰 희석에서도 높은 특이성을 가지고 있습니다. 투베르쿨린에 대한 특이적인 반응의 출현은 자발적인 감염 또는 BCG 예방 접종 의 결과로 유기체가 미코 박테리아로 사전 감작 된 경우에만 가능합니다 .

화학적 조성에 따라 투베르쿨린은 결핵 단백질, 다당류, 지질, 핵산, 안정제 및 방부제가 함유 된 복합 약물입니다. 결핵 단백질이 제공하는 투베르쿨린의 생물학적 활성은 투베르쿨린 단위 (TE)로 측정되며 국가 표준에 따라 표준화됩니다. 국가 표준은 다시 국제 표준과 비교되어야합니다. 국제적으로 PPD-S (tuberculin Zeybert 또는 standard-tuberculin)가 사용됩니다.

현재, PPD-L (국내에서 정제 된 투베르쿨린 Linnikova)의 다음과 같은 형태가이 나라에서 생산됩니다 :

• 알레르겐 결핵 표준 희석액 (표준 희석액으로 정제 된 투베르쿨린)은 즉시 사용 가능한 투베르쿨린으로, 대량 및 개별 투베르쿨린 진단에 사용됩니다.
• 오직 TB tuberkulinoterapii 기관 개인과 투베르쿨린 사용 (용제 공급 용해) 분말 제조 - epicutaneous 피하 및 피내 이용 (정제 투베르쿨린 건식)에 대한 정제 된 결핵 항원 건조.

Mantoux 테스트의 목적

인체는 이전에 결핵균 (자발적인 감염 또는 BCG 백신의 결과로서) 감응 경우 투베르쿨린 반응에 응답하여 특정 반응은 기본적 HRT기구를 갖는 발생한다. 반응물 투베르쿨린 세포 림프구, 단핵구, 대 식세포, 상피 세포와 거에 기초 염증성 침윤의 다양한 중증도의 투여 후 6-8 시간 후에 발전하기 시작한다. 항원 파괴 과정에서 대 식세포를 포함하는 세포 매개 면역의 분리 결과 이펙터 림프구의 표면상의 수용체 반응에서 항원 (PPD) - HRT를 발생시킨다. 일부 세포는 죽어서 단백질 분해 효소를 분비하며 조직에 손상을줍니다. 다른 세포들은 병변 주위에 축적됩니다. 투베르쿨린 투여 방법에서의 발달 시간 및 반응 형태는 근본적으로 피내 투여와 다르지 않다. GZT의 반응 피크는 비특이적 성분이 최소 일 때 48-72 시간이며, 비특이적 성분은 최대 값에 도달합니다.

결절성 진단은 질량과 개인으로 나뉩니다.

대량 투베르쿨린 진단의 목적은 결핵에 대한 인구 조사입니다. 대량 투베르쿨린 진단 업무 :

• 어린이 및 청소년 의 결핵 환자 식별 ;
• 사람의 신원. 반면, 결핵에서 관찰 불고 후 (사람들이 새롭게 오래 중간 및 높은에있는 투베르쿨린 피부 반응 검사와 함께, hyperergic 투베르쿨린 검사와 투베르쿨린 검사의 증가, 더불어 "편경사"투베르쿨린 검사와 결핵균에 감염)에 대한 결핵의 위험 그룹에 포함 필요성 - 예방 치료;
• 부작용을 줄이기위한 어린이 및 청소년 선택;
• 결핵에 대한 역학 지표의 정의 (인구 감염, 연간 감염 위험).

대량 투베르쿨린 진단 의 경우 2TE의 Mantoux 만 사용됩니다. 표준 희석에서 정제 된 투베르쿨린 만 사용.

BCG의 재 접종을 위해 어린이와 청소년을 선택하기 위해 2 TE의 Mantoux 검사를 실시했습니다. 예방 접종 일정에 따라 7 세 (중학교 1 학년 및 1 학년)와 14 세 (8 학년 및 9 학년)의 공인 된 연령 그룹에서 수행됩니다. 재 접종은 Mantoux 검사에 대해 부정적인 반응을 보이는 감염되지 않은 이전에 임상 적으로 건강한 사람들에게 수행됩니다.

개별 투베르쿨린 진단은 개별 검사에 사용됩니다. 개별 투베르쿨린 진단의 목표 :

• 체표 및 전염성 알레르기 (HRT)의 감별 진단;
• 결핵 및 기타 질병의 진단 및 감별 진단;
• 투베르쿨린에 대한 개별 민감성의 "문턱"의 정의;
• 결핵 활동의 결정;
• 치료 효과 평가.

개별 투베르쿨린 진단을 시행 할 때 투베르쿨린의 피부, 피내, 피하 주사로 다양한 투베르쿨린 검사를 사용하십시오. 다양한 투베르쿨린 시료에 대해 표준 희석액 (표준 희석액으로 정제 된 알레르겐 결절)과 건조 정제 투베르쿨린 (알레르겐 결절 정제 건조)의 정제 된 투베르쿨린이 모두 사용됩니다. 표준 희석의 정제 투베르쿨린 방지-TB 기관, 어린이 병원, 체세포 감염성 병원에서 사용할 수 있습니다. 건식 정제 투베르쿨린은 결핵 투약, 결핵 병원 및 요양소에서 만 결핵 방지 시설에 사용할 수 있습니다.

연구 성과 평가 기법

투베르쿨린 PPD-L의 약물은 인체 피부, 피내 및 피하 주사로 주입됩니다. 투여 경로는 투베르쿨린 검사의 유형에 따라 다릅니다.

Grinchar 및 Karpilovsky의 피부 점진적 테스트

GKP는 투베르쿨린 100 %, 25 %, 5 % 및 1 % 용액을 사용한 피부 투베르쿨린 검사입니다. 100 % 투베르쿨린 용액 계속해 솔루션 투베르쿨린에 따라 제조 된 100 %의 얻어진 용액으로부터 용매 1 ㎖에 건조, 정제 투베르쿨린 PPD-A의 2 개 앰플로 희석 하였다. 멸균 주사기로 100 % 용액을 갖는 앰풀로부터 25 % 용액을 수득하기 위해, 1 ml를 모아 무균의 건조 바이알에 부었다. 다른 3ml의 용매를 다른 멸균 주사기에 의해 첨가하고, 병을 완전히 흔들어 주면서, 투베르쿨린의 25 % 용액 4ml를 제조한다. 멸균 된 1 mL의 주사기 이득의 25 % 용액을 바이알에서 투베르쿨린의 5 % 용액 및 멸균 건조 바이알에 옮기고, 그 다음 투베르쿨린 등의 5 % 용액 5 mL를 수득 교반 용매, 4를 가하여

70 % 에탄올의 용액으로 전처리 팔뚝의 건성 피부 내면 들어 멸균 피펫 척골은 원위 방향으로 폴드에서 (100 %, 25 %, 5 %, 1 %) 투베르쿨린 농도 감소 적하 투베르쿨린 다양한 농도를 적용 하였다. 투베르쿨린의 1 % 용액 한 방울 아래에 투베르쿨린이없는 용매 한 방울을 대조군으로 사용합니다. 투베르쿨린의 각 용액 및 모니터링을 위해 별도의 분류 된 피펫이 사용됩니다. 왼쪽 아래 팔뚝의 피부를 당겨, 다음 크랙의 형태는 피부의 표면 층의 무결성을 위반 ospoprivivalnym 펜 팔의 길이 방향 축 방향으로 각각의 드롭을 통해 인출 길이 5mm이다. 혹평 용매 액적 통해 먼저 생성하고, 순차적으로 1 %, 5 %, 25 % 및 투베르쿨린의 100 % 용액을 통해 피부에 약물의 침투 혹평 후의 각 펜의 2-3 배의 평평한면을 생성 투베르쿨린 마사지. 팔뚝을 5 분 동안 열어서 건조시킵니다. 각 수험자는 별도의 멸균 펜을 사용합니다. 치석 부위에는 흰색 쿠션이 나타나 투베르쿨린 흡수에 충분한 시간을 나타냅니다. 그 후, 투베르쿨린 잔유물은 살균 된 탈지면으로 제거됩니다.

HCUC에 대해 NA를 평가하십시오. 48 시간 후 Shmelev. HCV에 다음과 같은 반응이 있습니다.

• anergic 반응 - 투베르쿨린의 모든 용액에 대한 반응 없음;
• 비특이적 반응 - 투베르쿨린 100 % 용액 도포 부위에서 약간의 발적 (매우 드문 경우);
• 정상 반응 - 큰 농도의 투베르쿨린에 대한 적당한 감도, 투베르쿨린의 1 % 및 5 % 용액에 대한 반응 부족 :
• giperergicheskaya 반응 - 모든 농도의 투베르쿨린 침윤에 대한 반응은 투베르쿨린 농도의 증가, 베시 클로로 괴사 성 변화, 림프관염, 검진으로 증가합니다.
• 평형화 반응 - 모든 농도의 투베르쿨린에 대해 거의 동일한 침투 크기이며, 큰 농도의 투베르쿨린은 적절한 반응을 이끌어 내지 못한다.
• 역설적 반응은 높은 농도의 투베르쿨린에 대한 반응 강도가 작고, 작은 농도의 투베르쿨린에 대한 더 강한 반응입니다.

균등화 및 역설적 반응은 HCV에 대한 부적절한 반응이라고도합니다. 때때로 HCV에 대한 부적절한 반응은 과다 반응에 기인합니다.

투베르쿨린 알레르기의 성격을 밝힐 때 GKP는 진단 적 가치가 있습니다. Postvaccinal HRT는 정상적인 적절한 반응으로 특징 지어 지지만, IA의 경우 HCV에 대한 반응은 과격하거나 평등하거나 역설적 일 수 있습니다. 기능적 변화로 일어나는 일차 감염 초기에 ( "turn"), 역설적이고 평등 한 반응이 관찰된다.

실제적으로 건강한 어린이의 경우 유리하게 1 차 결핵 감염이 옮겨졌습니다. GKP도 정상입니다.

SCP는 결핵 및 기타 질병의 감별 진단에 매우 중요하며 결핵과 관련된 활동을 결정합니다. 능동적 인 결핵 환자에서, hyperergic, equalizing 및 paradoxical 반응이 더 일반적입니다. 결핵의 무거운 과정은 정력적인 반응을 동반 할 수 있습니다.

감도 줄이기 SCE에 따른 투베르쿨린의 배경 항생제 치료 결핵 환자 (hyperergic 반응에서 전이의 에너지에서 긍정적 normergicheskie에 불충분에서 충분한에 normergicheskie)은 반응성 및 치료 효능 정규화 나왔다.

투베르쿨린의 여러 희석액을 이용한 경 막내 검사

투베르쿨린의 초기 용액은 건조 정제 투베르쿨린 PPD-L (50,000 TE)의 앰플을 용매 앰플과 섞음으로써 제조되며, 투베르쿨린의 주요 희석액은 1ml에 50,000 TE입니다. 맑고 무색의 용액이 될 때까지 약을 1 분간 녹여야한다. 투베르쿨린의 첫 번째 희석액은 주 희석액과 함께 앰풀에 4ml의 용매를 첨가하여 준비한다 (용액 0.1ml에 1000 TE가 얻어진다). 투베르쿨린의 두 번째 희석액은 첫 번째 희석액 1ml에 용매 9ml를 가하여 준비한다 (0.1ml 용액에서 100㎕를 얻는다). 모든 투베르쿨린 희석액 (8 일 전)은 비슷한 방법으로 준비됩니다. 따라서 투베르쿨린의 희석액은 용액 0.1ml 중 다음의 투베르쿨린 투약량에 해당합니다 : 1 차 희석 - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5 th - 0,1 TE, 6 th - 0,01 TE. 7 - 0.001 TE. 8 - 0.0001 TE.

투베르쿨린의 다른 희석액에 대한 Mantoux 검사도 같은 방법으로 시행됩니다. 2 TE의 생산으로 별도의 주사기와 바늘을 사용하여 각 희석. 하나의 검사는 하나의 팔뚝에 대해 6 ~ 7cm의 거리에있는 두 개의 희석 된 투베르쿨린을 사용하여 수행됩니다. 동시에 다른 투름클의 투베르쿨린 희석액과 함께 세 번째 검사를 실시 할 수 있습니다. 72 시간 후 샘플 평가 :

• 부정 반응 - 견갑과 충혈의 부재, 단지 녹아웃 반응 (0-1mm)의 존재;
• 의심스러운 반응 - 5 mm 미만의 구진 또는 모든 크기의 충혈증;
• 양성 반응 - 5 mm 이상의 구진.

적정량의 투베르쿨린 희석액에 대한 양성 반응이 이루어지면 적정 (투베르쿨린에 대한 민감도 임계 값 결정)이 완료됩니다. 0.1 TB의 투약으로 투베르쿨린의 고 희석에 양성 반응. 0.01 TE 등 신체의 민감도가 높으며 활동성 결핵에 주로 동반됩니다. 압도적 인 대다수의 환자에서 확률이 97-98 % 인 100TE에 대한 음성 반응은 결핵 진단을 거부하거나 알레르기의 전염성을 배제 할 수 있습니다.

피하 및 피부 내 투베르쿨린 샘플을 제시 한 환자 및 감염자 중 압도적 인 다수가 투베르쿨린에 대한 국소 반응 만 나타냅니다. 고립 된 경우에는 2 TE의 Mantoux 테스트에서 일반적인 반응이 나타납니다. 그러한 환자는 철저한 임상 및 방사선 검사의 대상이됩니다. 더욱 드물게 관찰 된 집중 반응.

코흐의 피하 투베르쿨린 검사

Koch의 피하 투베르쿨린 검사는 투베르쿨린의 피하 주사입니다.

아이들의 연습에서 코흐의 검사는 보통 20 TE로 시작됩니다. 이를 위해 투베르쿨린에 대한 민감성의 한계에 대한 예비 연구를 고려하지 않고 표준 희석 된 정제 투베르쿨린 1ml 또는 건조 정제 투베르쿨린 제 3 희석액 0.2ml를 피하 주사한다.

HCV에서 투베르쿨린 100 % 용액에 대해 2TE와 음성 또는 약한 양성 반응을 보이는 Mantoux 샘플의 정상적인 특성에 대해 Koch 테스트를 위해 20 TE의 첫 번째 투여 량을 권장합니다. 20 TE의 Koch 시험에 대한 부정적인 반응으로 50 TE의 용량이 증가합니다. 그리고 나서 100 TE. 2 TE의 Mantoux 시험에 대한 과민 반응을 보이는 소아에서는 Koch 검사가 10 TE의 도입으로 시작됩니다.

Koch의 테스트에 응답하여 지역, 일반 및 국소 반응이 전개됩니다.

• 국소 반응은 투베르쿨린 주입 부위에서 발생합니다. 반응은 15-20 mm의 침투 크기로 양성으로 간주된다. 공통적이고 중점적 인 반응이 없다면 정보가 거의 없습니다.
• 국소 반응 - 결핵 병변의 초점에 투베르쿨린이 도입 된 후 변화합니다. 이전과 투베르쿨린의 투여 후 객담, 기관지 세척을 검토 할 적절한 임상 적, 방사선 학적 징후와 함께. 양성 소엽 반응 다른 질환 결핵 감별로서 설정된다 (임상 증상의 증가는, X 선 검사 perifocal 염증, 세균의 분리 모양을 증가), 결핵 과정의 활성을 결정한다.
• 일반적인 반응은 신체 전체의 악화 (체온, 세포 및 생화학 적 혈액 구성)에서 나타납니다.
  • 체온 상승 투베르쿨린의 피하 주사 (체온계는 편의상 3시간에서 수행되는 높은 이상 0.5 ° C에서 발생하는 경우, 고온 반응 7 일 동안 6 회를 양성으로 간주 하였다 - 시험 2 일 전 5 일 배경 샘플 ). 대다수의 환자에서 체온의 증가가 2 일째에 관찰되지만, 4 일째부터 5 일째 이후의 증가가 가능합니다.
  • 투베르쿨린의 피하 투여 후 30 분 또는 1 시간 후, 호산구의 절대 수가 감소 하였다 (FA Mikhailov 's test). 24-48 시간 후 ESR은 5 mm / h 증가하고 찔린 호중구는 6 % 이상 증가하며 림프구 수는 10 % 감소하고 혈소판은 20 % 이상 감소합니다 (Bobrov의 검사).
  • 투베르쿨린 피하 주입 후 24-48 시간 α의 증가 및 알부민의 함량을 감소시킴으로써 알부민 글로불린 비율을 감소 ₁, α - ₂ - 및 γ 글로불린 (단백질 투베르쿨린의 Rabuhina-조페). 이 검사는 지표가 초기 수준의 10 % 이상 변화 할 때 양성으로 간주됩니다.

대체 방법

생체 내에서 사용되는 결핵 이외에 결핵균 또는 마이코 박테리아의 다양한 항원이 사용되는 시험관 내 조제가 개발되었습니다.

결핵의 마이코 박테리아에 대한 항체의 검출을 위해 진단 표식은 포타 티드 항원으로 감작 된 적혈구 결핵성 항원 건성 '적혈구를 발병한다. 진단은 결핵의 결핵 항원에 대한 특이 항체를 검출하기 위해 간접 혈구 응집 (RNGA) 반응을 수행하도록 고안되었습니다. 이 면역 학적 검사는 결핵의 활동 및 치료 관리를 결정하는 데 사용됩니다. 환자의 혈청에서 결핵균에 대한 항체를 결정하기 위해 면역 효소 검사 시스템이 설계되었습니다. ELISA를 수행하기위한 성분 세트입니다. 다양한 국소화의 결핵 진단 검사실 확인, 치료 효과 평가 및 특정 면역 교정을 결정하는 데 사용됩니다. 결핵에 대한 ELISA의 민감도는 낮고, 50-70 %이며, 특이도는 90 % 미만으로 사용이 제한되고 결핵 감염 검사를위한 검사 시스템을 사용할 수 없습니다.

PCR 테스트 시스템은 마이코 박테리아를 검출하는 데 사용됩니다.

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Mantoux 검사에 대한 금기 사항

2 TE의 Mantoux 검사에 대한 금기 사항 :

• 피부 질병, 악화 기간 동안의 급성 및 만성 전염성 및 신체 성 질환 (간질 포함);
• 알레르기 성 질환, 급성 및 아 급성기의 류마티즘, 기관지 천식, 악화시 심한 피부 증상을 나타내는 특이성;
• 아동 그룹의 아동기 감염 검역;
• 다른 예방 접종 (홍역에 대한 DTP 백신 접종) 후 1 개월 미만의 간격.

이 경우 Mantoux 검사는 임상 증상이 사라진 후 1 개월 또는 검역 직후에 수행됩니다.

투베르쿨린으로 피부 및 피내 검사를 실시하는 데 절대적인 금기 사항은 없습니다. 만성 알레르기 질환의 악화 기간, 박리 성 피부염, 호흡기 질환, 급성 호흡기 감염의 경우에는 그들의 설정을 권장하지 않습니다.

투베르쿨린의 피하 투여는 활성 류마티스 과정이있는 환자, 특히 심장 마비가있는 환자에게 바람직하지 않으며 소화 기계의 만성 질환을 악화시킨다.

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Mantoux 테스트 결과에 영향을 미치는 요인

투베르쿨린 반응의 강도는 많은 요인에 달려 있습니다. 소아에서는 투베르쿨린에 대한 민감도가 성인보다 높습니다. 심한 형태의 결핵 ( 수막염, miliary tuberculosis, caseous pneumonia )은 종종 신체의 반응성을 현저하게 억제하여 투베르쿨린에 대한 민감도가 낮음을 나타냅니다. 이와는 반대로 결핵 ( 눈, 피부 결핵)의 일부 형태 는 종종 투베르쿨린에 대한 민감도가 높은 편입니다.

2 TE에 대한 반응의 강도는 결핵에 대한 재 접종 횟수와 다양성에 달려있다. 후속 재 접종은 투베르쿨린에 대한 감수성을 증가시킵니다. BCG의 재감염 빈도가 감소하면 Mantoux 검사의 양성 결과 수가 2 회, 과다 진증 (7 번)으로 감소합니다. 따라서, 부스터의 폐지 차례로, 필요한 기간에 청소년의 BCG의 재 접종의 전체 범위를 허용, 결핵균, 어린이와 청소년 감염의 진정한 수준을 공개하는 데 도움이됩니다.

Mantoux 반응의 강도가 BCG의 수술후 증상의 정도에 미치는 영향이 밝혀졌다. 척추 후방 반흔이 많을수록 투베르쿨린에 대한 감수성이 높아집니다.

기생충 침입에서 갑상선 기능 항진증, 급성 호흡기 질환, 바이러스 성 간염, 감염의 만성 징후, 투베르쿨린에 대한 민감성이 증가합니다. 또한 6 세까지 IA (HRT)는 노년층 어린이에게서 더욱 두드러진다.

어린 시절 질환 (DTP, DTaP 기초-M TD, 홍역, 유행성 이하선염 백신) 백신 접종 후 약 10 개월 일일 기간에 망투 테스트를 설정할 때 관찰 투베르쿨린하는 감도를 얻을 수 있습니다. 이전에는 부정적인 반응이 의심스럽고 긍정적이었고 1-2 년 후에 다시 부정적 반응을 보였습니다. 따라서 결핵 진단은 유년기 예방 접종 전 또는 예방 접종 후 1 개월이 지나기 전에 계획됩니다.

투베르쿨린에 대한 덜 반응은 여름에 기록됩니다. 투베르쿨린 반응의 강도는 발열 상태, 종양학 질환, 바이러스 성 소아기 감염, 월경 중, 글루코 코르티코이드 호르몬, 항히스타민 제의 치료와 함께 감소합니다.

투베르쿨린 검사 결과의 평가는 비정형 결핵균에 의한 투베르쿨린에 약한 민감성이 현저히 확산되는 지역에서는 어려울 수 있습니다. 다양한 항원을 사용하면 다양한 유형의 마이코 박테리아의 항원 구조가 상이하여 피부 반응의 정도가 다릅니다. 다른 유형의 투베르쿨린으로 분화 된 시험을 수행 할 때, 가장 현저한 반응은 유기체가 감염된 마이코 박테리아 유형으로 준비된 투베르쿨린에 의해 유발됩니다. 이러한 약물은 일반적으로 sensitins라고합니다.

투베르쿨린에 대한 음성 반응은 투베르쿨린 아네 르기 (tuberculin anergy)라고합니다. 이 차의 아네 르기 있습니다 - 감염되지 않은 사람의 투베르쿨린 아무런 반응 및 보조 아네 르기는 감염된 사람에서 개발하고 있습니다. 보조 아네 르기가 차례로 포지티브 일 수있다 (결핵의 심각한 형태의) 및 네거티브 (TB 감염 또는 조건 immunoanergii에서 생물 처리의 변형 "은 잠상 mikrobizma"의 경우, 예를 들어, 관찰 된 바와 같이). 보조 아네 르기가 발생 될 때 클라미디아, 유육종증, 많은 급성 감염증 (홍역, 풍진, 단핵구증, 백일해, 성홍열, 발진티푸스 등)., 각기, 악액질, 종양.

대량 투베르쿨린의 결과로 hyperergic 투베르쿨린 감도 어린이와 청소년은 대부분의 질환과 결핵에 의해 위협 한 그룹에 의해보다 철저한 검사가 필요하다 결핵을. 투베르쿨린에 대한 과민 반응의 민감성은 국소 형태의 결핵과 관련이있다. 투베르쿨린 고혈압의 경우 결핵의 위험은 정상적인 반응보다 8 ~ 10 배 높습니다. 과민 반응 및 결핵 환자와의 접촉하에 결핵균에 감염된 어린이에게 특히주의를 기울여야합니다.

각각의 개별 사례에서 투베르쿨린 감수성에 영향을 미치는 모든 요인을 연구 할 필요가 있습니다. 이는 진단, 올바른 의료 전술 선택, 환자 관리 방법 및 치료에 매우 중요합니다.

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