눈 결핵

모든 안과 질환에서 결핵 병변의 빈도는 여러 저자에 따라 1.3%에서 5%까지 변동합니다. 혈관막 염증성 질환(포도막염)군에서는 안결핵의 비율이 유의미하게 증가하지만, 변동폭 또한 6.8%에서 63%로 유의미합니다.

1975년과 1984년 사이에 안구 결핵의 발생률은 50% 이상 감소했습니다. 폐외 결핵의 구조에서 결핵성 안구 병변은 2~3위를 차지했습니다. 지난 10년 동안 안구 결핵과 전반적인 폐외 결핵의 발생률 감소율은 멈췄고, 1989년부터 러시아의 일부 지역에서 이 지표가 증가했습니다. 러시아 23개 지역에서 안구 결핵으로 새로 진단받은 사람들을 대상으로 한 연구 결과를 분석한 결과, 일반적으로 인구의 비사회적 계층과 관련된 호흡기 결핵 환자의 의학적 및 사회적 지위에 대한 전통적인 개념이 안구 결핵의 경우와 일치하지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. 시각 기관의 결핵성 병변은 대부분 젊은층과 중년층에서 발생하며, 특히 여성, 도시 거주자 또는 대도시 거주자, 주거 및 생활 환경이 양호하고 평균 소득을 가진 근로자 또는 숙련 근로자, 나쁜 습관이 없고 동반 질환을 앓고 있는 사람에게 더 흔하게 발생합니다. 안구 결핵 환자의 대다수(97.4%)는 도움을 요청하여 발견됩니다. 동시에, 특정 질환이 발병 후기에 진단되는 비율도 43.7%로 높습니다. 이는 전신 결핵 감염 초기 증상 발현 시 특정 안구 병변을 간과했음을 간접적으로 시사합니다. 또한, 젊은 나이에 결핵성 맥락망막염이 훨씬 더 자주(2.5배 이상) 발견되며, 일반적으로 질병 초기 단계에서, 그리고 50세 이후에는 전방 포도막염이 발견되고, 그중에서도 진행된 질환이 더 자주 발견된다는 점에 유의해야 합니다. 이는 염증의 주된 위치에 따라 다양한 연령대에서 눈 결핵을 발견하는 데 있어 특이성이 있기 때문이며, 우리의 관점에서 볼 때 어린이, 청소년 및 젊은이의 결핵 병변을 발견하기 위해 최대한의 노력을 기울여야 할 필요성을 나타냅니다.

안구 맥락막 결핵(결핵성 포도막염)

이 질환의 발병은 대개 미묘하고 종종 무증상입니다. 염증 과정은 느리고 둔화되며 뚜렷한 통증 증후군은 없지만, 알레르기 성분(청소년과 젊은층에서 더 자주 관찰됨) 및/또는 이차 감염의 경우 더 급성화될 수 있습니다. 혈행성 결핵성 포도막염의 임상 양상은 뚜렷한 다형성을 특징으로 하므로, 이 질환의 병인학적 징후를 엄밀하게 파악하기는 어렵습니다.

결핵성 포도막염은 주된 국소화에 따라 4가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 전방 포도막염
• 말초 포도막염(후방 모양체염, 평탄부 염, 중간 포도막염);
• 맥락망막염
• 일반 포도막염(전체 포도막염).

눈의 혈액성 결핵에서 눈의 다른 막의 병변은 혈관막의 특정 염증의 이차적 발생이므로 이를 별개의 독립적인 형태로 구분하는 것은 바람직하지 않습니다.

안구 내 질환의 임상상을 연구할 때는 맥락막에 있는 원래의 소위 "일차" 병변을 찾는 것부터 시작해야 합니다.

대부분의 경우, 포도막돌기는 질병에 걸린 눈에 대한 안과 검사에서 명확하게 표현되고 쉽게 발견됩니다.

눈의 부속 기관과 안와골의 결핵성 병변. 눈꺼풀 피부의 결핵성 질환은 오늘날 드물며, 피부과 전문의가 조직학적 또는 세균학적 검사를 바탕으로 진단을 내립니다. 이 과정은 다음과 같은 형태로 발생할 수 있습니다: 결핵성 루푸스, 눈꺼풀 피부의 결핵성 궤양, 눈꺼풀의 괴사성 피부증, 얼굴 피부의 속립성 결핵. 결막 결핵. 이 질환은 편측성이며, 이차 감염이 합병되지 않는 한 주관적인 감각을 유발하지 않습니다. 위 눈꺼풀 연골 결막이나 아래 눈꺼풀 이행 주름에 회색 결절이 나타나 합쳐질 수 있습니다. 3~4주 후, 궤양이 생겨 기름진 막으로 덮인 울퉁불퉁한 바닥을 가진 깊은 궤양을 형성할 수 있습니다. 궤양이 생긴 표면은 천천히 과립화되어 수개월 동안 지속됩니다. 경우에 따라 결절 주변에 치밀한 섬유성 피막이 형성되고, 주변부 염증이 약하게 발현되며, 이러한 피막은 산립종이나 신생물과 유사합니다. 이 경우 조직 검사를 통해 진단이 내려집니다. 결핵성 누선염은 통증이나 뚜렷한 염증 징후 없이 비대하고 치밀한 누선을 특징으로 합니다. 이러한 상황은 누선 신생물로 오진될 수 있습니다. 이 질환은 일반적으로 말초 림프절 결핵과 함께 발생하며, 이는 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다.

결핵성 누낭염은 소아와 노인에서 더 자주 발생하며, 단독으로(원발성 결핵 감염 시) 발생하거나 눈꺼풀이나 결막 피부에서 특정 염증이 확산되어 발생할 수 있습니다. 눈물주머니 부위에서는 피부 충혈, 솜털처럼 반죽처럼 부풀어 오르는 증상이 관찰됩니다. 분비물은 적고, 세척액은 코로 흘러 들어갑니다. 이는 붕괴되는 과립이 눈물주머니 내강을 완전히 막지 않기 때문입니다. 때때로 누관이 형성되어 세균학적 검사를 시행할 수 있습니다. 눈물관 조영술에서 결핵성 결절과 과립으로 인한 충만 결함, 그리고 붕괴로 인한 틈새가 관찰됩니다. 안와 결핵성 골수염은 거의 항상 안와 바깥쪽 또는 아래쪽 절반, 즉 아래쪽 외측 가장자리에 국한됩니다. 염증은 일반적으로 안와 부위의 둔상 후에 발생합니다. 타박상 증상이 가라앉은 후, 건락성 부패를 동반한 특정 골수염이 발생하여 피부 충혈과 만졌을 때 통증이 나타나고, 농양과 누공이 형성됩니다. 누공은 이후 뼈와 융합된 거친 흉터로 치유되어 눈꺼풀을 변형시킵니다.

결핵성 알레르기성 안구 질환

결핵-알레르기 병변에서 발생하는 염증 과정은 세균 감염이 아니며 특정 육아종의 특징적인 특징을 보이지 않습니다. 그러나 그 기원은 결핵 감염과 밀접한 관련이 있습니다. 눈 조직의 특정 민감도의 급격한 증가와 중독은 특정 독소 자체를 포함한 모든 자극 효과가 과민성 염증의 원인이 될 수 있는 상황을 초래합니다. 이 경우, 결핵-알레르기 질환은 안구의 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 주로 소아와 청소년에게 나타납니다.

최근 몇 년 동안 안구 전방부에 발생하는 질병으로는 다음과 같은 것들이 발견되었습니다.

• 플릭텐성 각결막염은 안구 결막, 각막 변연부 또는 림프구 침윤물인 플릭텐성 결절이 안구 결막에 나타나는 것을 특징으로 합니다.
• 각막염은 새로 형성된 혈관이 밀집된 네트워크를 형성하고 침윤물이 표층에 위치하는 것이 임상적으로 특징입니다.
• 漿液性 홍채섬모염.

나열된 모든 형태는 더 급성적인 발병, 염증 과정의 심각성, 글루코코르티코이드 사용에 따른 빠른 완화 및 재발 경향을 특징으로 합니다.

후안부의 결핵성 알레르기 질환 중 망막혈관염이 가장 흔하며, 이는 망막 혈관의 병리학적 변화로, 일반적으로 안저 주변에 국한됩니다. 혈관을 따라 삼출물 줄무늬, 망막 병소, 색소침착 이상 부위, 그리고 이에 수반되는 줄무늬가 나타납니다. 이러한 변화의 심각도는 다양하며, 일반적인 결핵 감염의 증상과 환자의 면역 상태에 따라 달라집니다(이 그룹의 대부분의 환자에서 체액성 면역 연결망의 위반이 확인됩니다). 망막혈관염의 가장 심각한 경과는 유리체 침윤을 동반하며, 섬모체 혈관 손상은 결핵성 알레르기성 주변 포도막염으로 이어집니다.

속립맥락막염은 형태학적으로 볼 때, 일반적인 결핵 감염의 결핵 알레르기 증상으로 보는 것이 더 타당합니다. 구조상 특정 육아종을 포함하지 않고, 결핵균을 포함하지 않으며, 대다수의 경우 소아에서 전신 결핵과 함께 발생하기 때문입니다. 속립맥락막염은 황색을 띠고 적당히 돌출된 병변이 유두주위 또는 황반주위 영역에 더 자주 나타나는 것이 특징이며, 크기는 작은 것부터 지름 0.5~1.0mm까지 다양합니다. 병변의 수는 3개에서 15개까지 다양하며, 때로는 여러 개가 나타나기도 하고, 드물게는 융합이 관찰되기도 합니다.

중추신경계 결핵의 시각기관 병변

결핵성 수막염은 뇌신경 기능 장애를 동반하며, 이는 윗눈꺼풀 처짐, 동공 확장, 그리고 확산성 사시(III 쌍)로 나타납니다. 두 번째로 흔한 병변은 외전신경(VI 쌍)으로, 수렴성 사시로 안구를 바깥쪽으로 돌릴 수 없습니다. 시신경의 울혈성 원반은 뇌실조의 폐쇄와 이차적인 확장, 그리고 뇌부종과 함께 관찰됩니다.

뇌결핵종에서는 시신경 유두의 울혈, 신경염, 그리고 시신경의 이차성 위축이 가장 흔하게 관찰됩니다. 시야 교차 변화와 시신경 교차와 뇌간의 압박으로 인한 시신경로 동측반맹(tractus homonymous hemianopsia)이 동반될 수 있습니다.

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