만성 췌장염

만성 췌장염 내분비와 외분비 기능의 감소로 이어 섬유증 협착 덕트 영구적 인 구조적 손상을 유도하는 췌장의 지속적인 염증이다. 만성 췌장염은 만성 알코올 남용으로 인해 발생할 수 있지만 특발성 일 수도 있습니다.

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만성 췌장염의 초기 증상은 재발 성 통증으로 나타납니다. 나중에 일부 환자들은 포도당과 흡수 장애에 대한 편협성을 보였다. ERCPG, echosonography 및 췌장의 분비 기능에 대한 연구 등기구 검사를 통해 진단이 이루어집니다. 만성 췌장염의 치료는 증상이 있으며 이에 상응하는식이, 진통제 및 효소 사용이 포함됩니다. 어떤 경우에는 외과 적 치료가 필요합니다.

ICD-10 코드

• K86.0 알코올성 병인의 만성 췌장염
• K86.1 기타 만성 췌장염.

만성 췌장염의 원인은 무엇입니까?

미국에서는 70-80 %의 사례가 알코올 중독으로 인한 것이고 15-25 %는 특발성입니다. 만성 췌장염의 희귀 한 원인은 유전성 췌장염, 부갑상선 기능 항진증 및 협착, 돌 또는 암에 의한 일반적인 췌장 관의 폐쇄입니다. 인도, 인도네시아, 나이지리아에서는 어린이와 청소년 ( "열대성 췌장염")에서 특발성 석회화 췌장염이 관찰됩니다.

급성 췌장염과 유사하게,이 질환의 발병 기작은 덕트가 단백질 마개를 막는 것과 관련이있을 수 있습니다. 단백질 플러그는 glycoprotein-2 분비 초과 또는 칼슘 강수를 억제하는 췌장 주스 단백질 인 lithostatin의 결핍의 결과 일 수 있습니다. 폐색이 만성적 인 경우, 지속적 염증은 섬유증, 확장 및 결장의 단편 협착을 초래하고 석회화됩니다. 만성 통증의 발달에 기여할 수있는 신경 세포관 비대 및 폐 주위 염증이 발생합니다. 수년 후, 진행성 섬유증은 외분비 및 내분비 기능의 상실을 초래합니다. 당뇨병은 발병 후 10-15 년 내에 20-30 %의 환자에서 발생합니다.

만성 췌장염의 증상

대부분의 환자는 일시적인 복통을 경험합니다. 왼쪽 통증 의 약 10-15 % 는 결석하고 흡수 장애가 발생합니다. 통증은 심하고 상층부에 국한되며 수 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 통증의 증상은 보통 췌장 소화 효소를 분비하는 선동 세포의 점진적인 파괴로 인해 6-10 년 내에 자연적으로 사라집니다. 리파아제와 프로테아제의 분비가 표준의 10 % 미만으로 감소하면 환자는 지방 변이나 지방이 많은 분비물과 창조주가있는 지방 줄기가 발생합니다. 이 시점에서 포도당 내성의 징후가있을 수 있습니다.

만성 췌장염의 진단

췌장 기능이 현저하게 감소하기 때문에 아밀라아제 와 리파아제 수치가 정상 범위 이내 인 경우가 많으 므로 진단이 어려울 수 있습니다 . 알코올 중독 및 재발 성 급성 췌장염의 전형적인 부인병이있는 환자의 경우 일상 복부 방사선 촬영에서 췌장 석회화를 진단하는 것이 진단에 충분할 수 있습니다. 그러나, 이러한 석회화는 일반적으로 질병의 진행 과정에서 늦게 발생하며 이러한 징후는 약 30 %의 경우에서만 발견됩니다. 전형적인 기형아 출혈이없는 환자는 통증의 원인으로 췌장 악성 종양에서 제외되어야합니다 . 복강 내 CT를 권장 합니다. CT는 석회화 및 기타 선 변화 (예 : 가성 낭종이나 확장 덕트)를 시각화 할 수 있지만 질병의 초기 단계에서는 이러한 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

정상 CT 데이터를 가진 환자의 검사 초기 단계에는 ERCP, 내시경 적 echosonography 및 췌장 분비 기능에 대한 연구가 포함됩니다. 이 검사는 매우 민감하지만 ERCP는 환자의 약 5 %에서 급성 췌장염을 일으킬 수 있습니다. MP cholangiopancreatography (MRCP)가 허용 될 수 있습니다.

질병 경과의 후기 단계에서 외분비 췌장 기능의 매개 변수가 변경됩니다. 72 시간 동안 지방 변을 연구하면 스테가 토리를 진단 할 수 있지만 그 연구는 구체적이지 않습니다. 세크레틴 검사는 분석을 위해 십이지장 탐침을 통해 췌장 분비를하는 것을 포함하지만 여러 센터에서만 수행됩니다. 대변에서 혈청 trypsinogen 및 chymotrypsin과 엘라 스타 제의 수준을 감소시킬 수 있습니다. 벤 토로 마이드 (bentiromide)와 팬클레로 라일 (pancreolauril) 테스트에서 물질은 구강으로 취해지고 소변 은 췌장 효소에 의해 야기되는 분해 생성물에 대해 분석 됩니다. 그러나 이러한 모든 외분비 검사는 ERCPH 나 내시경 초음파 검사보다 조기 진단에 덜 민감합니다.

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만성 췌장염 치료

질병의 재발에는 급성 췌장염과 유사한 치료가 필요하며 기아, 정맥 수혈 및 진통제가 포함됩니다. 영양 재개 후, 환자는 알코올을 배제하고 (췌장 효소의 분비를 줄이기 위해) 저지방 식품 (25 g / 일 미만) 만 섭취해야합니다. H ₂ 블로커 또는 양성자 펌프 억제제는 산 자극 분비 분비를 감소시켜 췌장 분비를 감소시킬 수 있습니다. 그러나 종종 이러한 조치는 중독의 위협으로 아편 제 용량의 증가를 필요로하는 통증을 감소시키지 못합니다. 만성 췌장 통증의 치료는 종종 불만족 스럽습니다.

췌장 효소의 경구 투여는 콜레시스토키닌의 생산을 억제함으로써 췌장 효소의 분비를 감소시킴으로써 만성 통증을 감소시킬 수있다. 이 접근법은 알콜 성 췌장염보다 중등증 특발성 췌장염의 경우에 더 성공적 일 수 있습니다. 효소는 지방산염 치료에도 사용됩니다. 서로 다른 약제가 효과적이며 최소 30,000 단위의 리파아제를 제공하는 용량을 사용해야합니다. 내산성 코팅으로 덮인 정제를 사용해야하며 음식과 함께 섭취해야합니다. 산의 효소 파괴를 막기 위해 H2 차단제 또는 양성자 펌프 억제제를 지정해야합니다.

유리한 임상 효과에는 체중 증가, 대변 빈도 감소, 지방 줄기의 소실 또는 감소, 그리고 전반적인 상태 개선이 포함됩니다. 치료의 임상 효과는 효소 치료 후 대변 내 지방 함량의 감소를 나타내는 연구에 의해 문서화 될 수 있습니다. , 만성 췌장염, 중증 저장 steatorrhea의 치료에도 불구하고, 지방 소스 중간 사슬 트리글리 세라이드를 제공 할 수있는 경우 다른식이 지방에 비례하여 감소, (그들은 췌장 효소없이 흡수된다). 치료 이외에도 지용성 비타민 (A, D, K) (비타민 E 포함)을 처방해야하며 염증을 줄이는 데 도움이됩니다.

만성 췌장염의 외과 적 치료는 통증이있을 때 효과적 일 수 있습니다. 만성 통증의 원인은 췌장 가성 낭종 (예. 위장)이 인접되는 옆으로 배출 본체 또는 (RU의 tsistoeyunostomii 통해) 비활성화 jejunal 루프 일 수있다. 주 췌관이 5-8 mm 이상으로 확대되면 환자의 약 70-80 %가 효과적인 측면 췌장 절제술을 시행합니다 (Puestowe 수술). 덕트가 커지지 않으면 부분 절제가 효과적입니다. 원위부 췌장 절제술 (큰 췌장 꼬리 손상이있는 경우)이나 Whipple의 수술 (췌장암이 영향을받는 경우)이 또한 사용됩니다. 외과 적 중재는 알코올 섭취를 거부 한 환자와 2 차 당뇨병을 조절할 수있는 환자에서 사용되어야하며, 이의 발달은 췌장 절제술과 관련 될 수 있습니다.

일부 pseudocysts는 내시경으로 배출 될 수 있습니다. 내시경 적으로, 초음파의 통제 하에서, 알콜과 부피 바카 인으로 태양 신경 얼기를 제거하여 통증 증후군을 줄일 수 있습니다. 유두의 팽창이나 췌장 관의 말초 부분의 협착의 경우 ERCP는 괄약근 절개, 스텐트 시술 또는 팽창과 함께 효과적 일 수 있습니다.

만성 췌장염으로 인한 당뇨병의 치료에는 혈당 강하제의 경구 투여가 거의 효과가 없다. 장기간 저혈당 의한 글루카곤 분비 결핍 세포 및 인슐린에 의해 유도 된 분비 저혈당 효과의 부족으로 발생 인슐린은 소정주의해야한다.

만성 췌장염 환자는 췌장암의 위험이 증가합니다. 만성 췌장염의 증상의 증가, 특히 췌관의 협착 발생과 관련하여 악성 종양 검사가 필요합니다. 협착으로 인한 긁힘이나 혈청 마커 (CA 19-9 carcinoembryonic antigen)의 세포 학적 분석이 포함될 수 있습니다.