만성 결석 성 담낭염

만성 결석 성 담낭염은 담낭의 가장 흔한 질병이며 만성 담낭염과 돌의 거의 일정한 조합이 특징입니다.

이것은 만성 calculous cholecystitis과 담석의 형성에 병인학적인 요인의 완전한 우연을 설명합니다. 만성 염증은 급성 담낭염이 선행 될 수 있지만 보통 점진적으로 진행됩니다.

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Pathomorphology

일반적으로 담낭의 크기가 줄어들고 벽이 두꺼워지고, 때로는 석회화되며 담관에는 담즙 퍼티 (biliary putty)라고 불리는 응고 된 담즙이 담긴 담즙이 들어 있습니다. 자라는 섬유질 조직의 방광 또는 세포 벽에 느슨하게 위치한 돌은 대개 목에 고정되어 있습니다. 점막은 궤양을 일으키고 치과 적으로 변형되어 조직 학적으로 림프 침윤이있는 벽의 두꺼워지고 울창한 과다로 표시됩니다. 때로는 점막이 완전히 파괴됩니다.

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만성 calculous cholecystitis의 증상

특정 증상이 없기 때문에 진단하기가 어렵습니다. 담석증의 만성 병력, 지연 된 황달 발작, 다발 출생 및 비만은 만성 담낭염의 증거입니다. 때때로 급성 담낭염이나 담즙 성 산통의 발작은 만성 담낭염을 나타냅니다.

상복부 지방의 복부 팽만감과 불편 함은 종종 지방이 많은 음식물 섭취와 관련되며 트림 후 감소합니다. 많은 환자들이 메스꺼움에 대해 불평하지만, 콜드 석회석이 없을 때 구토는 거의 발생하지 않습니다. 오른쪽 hypochondrium의 지속적인 아프고 통증 이외에, 오른쪽 어깨 블레이드, 흉골과 오른쪽 어깨의 영역에 조사가있다. 알칼리는 먹은 후에 발생하는 통증을 완화시킬 수 있습니다.

담낭의 촉진에 대한 통증과 Murphy의 긍정적 인 증상이 특징적입니다.

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만성 결절성 담낭염의 진단

체온, 백혈구 수, 헤모글로빈 수치 및 ESR이 정상 범위 이내. 복강의 방사선 사진에서 석회화 담석을 결정할 수 있지만 영상의 기본 방법은 초음파이므로 두꺼운 벽을 가진 섬유화 담낭 안에 담석을 볼 수 있습니다. 쓸개를 시각화 할 수 없다는 사실 또한 그 패배를 나타냅니다. 구강 내 담낭 절제술에서 보통 기능하지 않는 담낭이 발견됩니다. CT는 담석을 밝힐 수는 있지만 만성 담낭염의 진단은 밝혀지지 않았습니다.

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차동 진단

만성 담낭염의 주된 증상은 뚱뚱한 편협, 헛배 부름, 식욕 부진입니다. 그러나 담석의 존재로 증상을 설명 할 수는 없으며, 담석증은 종종 무증상이기 때문에 검증 된 경우도 있습니다.

불필요한 수술을 피하기 위해 담낭 절제술을 계획하기 전에 위장 궤양 및 십이지장 궤양, 간질 탈장, 과민성 장 증후군, 만성 요로 감염 및 기능성 소화 불량과 같은 다른 원인을 배제해야합니다. 수술을하기 전에 환자의 심리적 인 측면을 면밀히 검토해야합니다.

청년기와 중년 환자의 10 %에서 담석증의 발병은 임상 적으로 확인 된 담석의 과다 진단을 초래할 수 있습니다. 그러나 초음파 및 구강 내 담낭 절제술의 민감도가 약 95 % 인 경우 담낭의 질환은 가끔 발견되지 않습니다.

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만성 결절성 담낭염의 담낭 절제술

담낭 절제술은 담석증의 임상 양상으로, 특히 반복적 인 통증을 동반 한 경우에 나타납니다. 일반적인 담즙 덕트 돌의 복강경 제거가 기술적으로 어렵 기 때문에 특별한 공구가 필요하고 대부분의 외과 의사의 능력을 뛰어 넘습니다. 복강경 또는 전통적 담낭 절제술 전에 내시경 절제술이나 결장 내시경 및 석고 절제술을 시행하기 전에 석회 석회 증을 의심해야합니다. 대체 방법은 수술 중 담관 조영술, 총 담관 수정, 돌 제거 및 T 형 배수 장치 도입입니다.

많은 수술 후 합병증은 감염으로 인한 것이므로 담즙의 미생물 검사가 필요합니다. T 자 배수는 평균 2 주 동안 남아 있으며, 제거하기 전에 담관 조영술을 시행합니다.

합병하지 않은 담낭 절제술 후 혈청 빌리루빈 및 혈장 트랜스 아미나 제 활성이 일시적으로 증가 할 수 있습니다. 이 지표의 유의 한 증가는 일반 담관의 제거되지 않은 돌이나 담관의 손상을 의미합니다.

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만성 결절성 담낭염의 예후

만성 담낭염이있는 환자의 예후는 좋지만 한 번 나타나면, 특히 간장 복통의 형태로 나타나면 증상은 앞으로도 지속됩니다. 2 년 이내에 재발 가능성은 약 40 %입니다. 담낭암은 병의 진행 단계에서 매우 드물게 발생합니다.

관찰 기간 동안 불분명 한 진단으로 보존 적 치료를 시행 할 수 있습니다. 이것은 불확실한 증상, 담낭 기능 및 환자의 일반적인 상태로 인해 금기 사항이있는 경우 특히 중요합니다.

비만에서는 체중을 줄이는 방법을 권장해야합니다. 비 기능성 담낭이 있으면 저지방식이 요법이 지시됩니다. 지방의 열처리는 제품의 내성이 낮기 때문에 배제해야합니다.

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