어린이 철 결핍 성 빈혈

소아에서 철 결핍 성 빈혈은 철 결핍으로 인한 헤모글로빈 합성의 위반을 근거로 한 임상 - 혈액 학적 증후군입니다.

3 개의 철 결핍 상태가 있습니다 :

1. 선행 철분 결핍;
2. 잠재 성 철 결핍;
3. 철분 결핍 빈혈.

철이 부족한 상태에서 수송 및 헤모글로빈 기금이 보존 된 저장소에서만 철분 함량이 감소합니다. 임상 증상 및 명확한 진단 기준이 없으므로 실용적인 중요성을 부여 할 수 없습니다.

모든 철분 결핍 상태의 70 % 인 잠복 성 결핍은 질병이 아니라 철분 균형이 부정적인 기능 장애로 간주되며 ICD-10 코드가 별도로 없습니다. 잠복 성 철 결핍이있는 경우, sideropenic 증후군과 같은 특징적인 임상상이 있지만, 헤모글로빈 함량은 정상 범위 내에 머물러있어이 실험실 매개 변수에 따라 일반 인구 집단에서이 상태의 사람들을 식별 할 수 없습니다.

어린이의 철 결핍 성 빈혈 (ICD-10 code-D50)은 모든 철 결핍 상태의 30 %를 차지하는 질병이며, 독립적 인 조직 학적 형태입니다. 이 병이 계시 할 때 :

• 빈혈 및 sideropenic syndromes;
• 헤모글로빈 및 혈청 철의 농도 감소;
• 증가 된 혈청 총 철 결합능 (OZHSS);
• 혈청 ferritin 농도 (SF) 감소.

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역학

중요한 주파수 반응 : 어린이의 빈혈의 90 % - 성인에서 철분 결핍 빈혈,이 수치는 80 %에 도달합니다. 남은 10 % (성인 20 %)는 유전 적 및 후천성 용혈성 빈혈, 헌법 및 후천성 재생 불량성 빈혈 등 다른 유형의 빈혈에 해당합니다. 우리나라의 어린이들에서 철분 결핍 빈혈의 발생률과 유행에 대한 진정한 수치는 알려지지 않았지만, 아마도 어린 시절에 특히 높습니다. 이 문제의 심각성은 WHO 데이터를 검토함으로써 평가할 수 있습니다. 지구상의 36 억 인구가 잠재 철분 결핍을 앓고 있고 18 억 명이 철분 결핍 빈혈을 앓고 있습니다.

철 결핍 성 빈혈은 사회적으로 중요한 질병이라고 할 수 있습니다. 나이지리아에서 2.5 세 어린이의 철분 결핍 빈혈은 56 %, 러시아 - 24.7 %, 스웨덴 - 7 %입니다. WHO의 전문가에 따르면 철분 결핍 빈혈이 30 %를 초과하면이 문제는 의학적 문제를 뛰어 넘어 주 차원에서의 의사 결정이 필요하다.

우크라이나 보건부의 공식 통계에 따르면, 우크라이나 아동 및 청소년 빈혈 발병률이 크게 증가했다.

어린 시절 철분 결핍 빈혈은 전체 빈혈의 90 %를 차지합니다. 따라서, 모든 빈혈로 철분 보충을 할당, 10의 9 중의 경우 의사 "추측은"빈혈의 나머지 10 %는 선천성 후천성 용혈성 및 재생 불량성 빈혈, 만성 질환의 빈혈을 포함한다.

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어린이 철분 결핍 빈혈의 원인

철분 결핍 상태의 발달로 이어지는 철 대사 장애의 10 가지 이상의 유형이 있습니다. 가장 중요한 것은 :

• 아이의 철 결핍 상태가 초기부터 청소년기까지, 성인과 노인에서 중요한 역할을하는 음식에서의 철분 결핍.
• 염증, 점막의 알레르기 부종, lambliasis, Helicobacter jejuni의 감염 으로 출혈과 함께 십이지장과 소장의 상부 부분에서 철분 흡수의 위반 ;

철분 결핍 빈혈의 원인은 무엇입니까?

신체의 철분 교환

일반적으로 성인 건강한 사람의 몸에는 약 3 ~ 5 g의 철분이 포함되어있어 철분이 미량 원소로 분류 될 수 있습니다. 철분은 몸에 고르지 않게 분포되어 있습니다. 철분의 약 2/3는 적혈구의 헤모글로빈에 포함되어 있습니다. 이것은 순환하는 철제 풀 (또는 풀)입니다. 성인의 경우이 풀은 2-2.5 g, 만삭아는 0.3-0.4 g, 미숙아는 0.1-0.2 g입니다.

신체의 철분 교환

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철분 결핍 빈혈의 병인

빈혈의 발병에는 명확한 순서가 있습니다.

나는 무대에서 - 간, 비장 및 골수 감소에 철 저장.

병리학 적으로 혈청 내 ferritin 의 농도가 감소하고 빈혈이없는 철분 결핍이 발생한다 . Ferritin은 현대적인 아이디어에 따르면 신체 철분 매장량의 상태를 반영하기 때문에 철분 매장량이 적혈구 (헤모글로빈) 기금을 줄이지 않고 현 단계에서 철저하게 고갈됩니다.

철분 결핍 빈혈은 어떻게됩니까?

삶의 첫 해와 조기 아동의 철분 결핍

임산부의 헤모글로빈 농도를 줄이는 것이 태아 발달에 영향을주지 않는다는 생각은 잘못된 것입니다. 태아의 철분 결핍은 돌이킬 수없는 질환으로 이어집니다.

• 뇌 질량의 성장;
• 시냅스를 통한 수초 형성 및 신경 자극의 과정.

이러한 변화는 돌이킬 수 없으며, 아이의 생후 첫 달 동안 처방 된 철분 제제로 교정 될 수 없습니다. 그 후, 아이는 정신 및 운동 발달의 지연,인지 기능의 침해로 기록됩니다. 미국의 연구자들은 12-23 개월의 나이에 철분 결핍 빈혈이 옮겨진 지 5 년 후에도 정신 및 운동 발달의 지연과 학습 장애가 있다고 지적했습니다.

가장 집중적 인 성장은 1 년 미만의 아동과 사춘기 기간의 청소년에서 관찰됩니다. 소아과 의사는 3 개월의 나이에 많은 어린이들이 헤모글로빈 (105-115 g / l)의 수치가 감소했다는 것을 알고 있습니다. 이 현상은 또한 미국 의사들에 의해 등록되었으며 관련 권장 사항의 개발을위한 기초 역할을했습니다. 3 개월 된 소아의 경우, 헤모글로빈 수치의 일시적인 감소가 대다수의 소아에서 나타 났으므로, 95g / l에 해당하는 헤모글로빈 농도의 하한선이 설정되었습니다. 때문에 헤모글로빈 A2 태아 헤모글로빈의 합성 (HB F)와 적혈구 세포의 전이 3 개월 만에 아이들의 대부분의 헤모글로빈 농도의 감소는 "생리적 빈혈"이며, 치료를 필요로하지 않습니다. 헤모글로빈의 농도는 6 개월에 결정되어야합니다.이 시대에는 그 값이 표준 (110g / l 이상)에 해당합니다.

아이가 모유 수유 중이며 위험 그룹에 속하지 않은 경우 (미숙아, 다태 임신, 저체중 출산) 모유 수유가 계속되고 아이가 모니터됩니다. 예방 적 복용량 (일반적으로 치료 용량의 50 %)에서 철분 제제를 예약하는 것은 철 결핍 성 빈혈이 발생할 위험이있는이 그룹의 소아에게 나타납니다.

헤모글로빈의 지속적인 모니터링은 최대 18 개월 동안 수행해야합니다.

• 저체중아 출산 어린이;
• 미숙아;
• 철분이 포함 된 제형을받지 않은 어린이

6 개월에서 18 개월까지, 아이가 다음과 같은 경우 헤모글로빈 수치를 모니터링해야합니다.

• 12 개월까지 젖을 먹는다.
• 미끼로 철분을 충분하게 섭취하지 않은 채 6 개월이 경과 한 후 모유 수유를해야합니다.
• (만성 염증성 질환,식이 제한, 외상으로 인한 심한 혈액 손실, 철분 흡수를 방해하는 약물 복용).

청소년기 철 결핍 성 빈혈

청소년, 특히 12-18 세 소녀는 헤모글로빈 검사가 필요합니다. 월경이나 기타 자연 상태에서 심한 혈액 손실이 있거나, 철분 섭취가 적고 음식물 섭취가 적고, 철분 결핍 빈혈이있는 소녀 및 여성의 경우 헤모글로빈 수준을 매년 결정하는 것이 좋습니다. 위험하지 않은 비 위험군은 헤모글로빈을 자주 모니터링 할 필요가 없으며 철분이 풍부한 식품을 섭취하면 흡수가 빨라지므로 매 5 년마다 검사를받을 수 있습니다. 젊은 사람들은 또한 무거운 스포츠 (운동 선수의 빈혈)에 집중적으로 참여하는 경우 헤모글로빈 수준을 제어해야합니다. 철 결핍 성 빈혈이 발견되면 치료받습니다.

철분 결핍 성 빈혈이있는 어린이의 예방 접종을 금하는 것은 금기 사항이 아니며, 면역응답 세포의 수가 충분하기 때문에 헤모글로빈 수준의 정상화가 필요하지 않습니다.

러시아는 다른 나라에서 얻은 철분 결핍 빈혈과 싸우는 경험에 의존 할 수 있고 또 그렇게해야 할 수도 있습니다. 가장 정확하게 (1998) 철 결핍 상태의 예방은 국가 "미국의 예방 및 철 결핍의 치료를위한 지침"에 공식화 측정 : 1 차 예방은 적절한 영양 섭취, 차 포함 - 건강 진단 동안 잠재 철 결핍 및 철 결핍 성 빈혈의 유효 감지, 건강 검진 및 의사를 방문하십시오.

어린이 철분 결핍 빈혈의 증상

남성은 여성보다 철분 결핍 빈혈이 더 심하다. 노인들은 젊은 사람들보다 무겁다.

가장 빈약 한 철 결핍 성 빈혈은 끊임없이 갱신되는 시스템으로서 상피 피복 조직입니다. 소화관, 위, 췌장 효소의 활성이 감소합니다. 이 낮은 식욕의 왜곡의 형태로 철 결핍의 주요 자각 증상의 존재를 설명하고, 영양 장애, 단단한 음식을 삼키는 연하 모양의 어려움의 외관, 느낌이 인두에 덩어리가 붙어있다.

철분 결핍 빈혈의 증상

철분 결핍 성 빈혈의 진단

WHO의 권고에 따라 철 결핍 성 빈혈 진단을위한 다음 기준이 표준화되었습니다.

• SLC 수준의 감소가 12 μmol / l 미만;
• OJSS의 증가가 69 μmol / l 이상;
• 철분이 17 % 미만인 트랜스페린 포화도;
• 헤모글로빈 함량은 6 세 이상 120 g / l 미만인 경우 110 g / l 이하로 6 세 이상인 경우.

철분 결핍 성 빈혈의 진단

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소아에서 철분 결핍 성 빈혈 치료

JE에서는 철분 제제 만 효과적입니다! IDA는 다이어트를 치료할 수 없습니다! JJ와 관련이없는 다른 빈혈증에서는 철분 제제가 불필요하며 장기간 사용하면 철분의 비정상적인 누적으로 이어질 수 있습니다. JJ는 항상 2 차적이므로 JJ의 근본 원인을 찾아서 제거해야합니다. 그러나 JJ의 원인을 밝힐 수는 없더라도 철 준비를 통해 철 저장소를 복원해야합니다. 철근 제제는 화학 구조, 투여 방법 및 다른 성분의 존재와 다릅니다.

철분 결핍 예방 및 치료에 사용되는 철제 제제

경구 투여 (경구)		비경 구
컴포지션의 단일 구성 요소
소금 (이온) ferro-preparation
철 (II) - 글루 조나 트 (Ferronal, Ferronal 35)	철, 망간, 구리의 글루 콘산염 (토템)	정맥 투여 용 철 (III) - 수산화 자당 복합체 (Venofer)
철 (II) - 설페이트 (헤모 플라 스트 prolongantum)	황산 철 및 아스 코르 빈산 (Sorbifer Durules, Ferroplex)	근육 내 주사 용 철 (III) - 수산화물 폴리 말토 에이트 (철 덱스트린) (근육 내 주사 용 Maltofer)
철 (II) - 푸마 레이트 (Heferol)	비타민, 무기 염 (Fenulis)
	황산 철 (Actyferrin)	근육 내 주사 용 철 (III) - 수산화물 폴리 이소 말토 네이트 (철 덱스 트란) (근육 주사 용 Ferrum Lek)
	황산 철 (Aktiferrin compositum)
	황산 철, 엽산 (Gino-Tardiferon)
	황산 철 (Tardiferon)
	황산 철, 엽산, 시아 노 코발라민 (Ferro-Folgamma)

철 (III) - 수산화물 자당 복합체 및 철 (III) - 수산화물 polymaltose는 스위스의 Viphor (International) Inc.에서 생산됩니다.

철분의 복용량은 특정 약물에 함유 된 철 원소에 의해 계산됩니다. 동시에, 조기 (최대 15 kg)의 어린이의 경우, 철분 용량의 계산은 하루 mg / kg으로, 나이가 많은 어린이 및 청소년에게는 mg / day로 계산됩니다. 더 적은 양의 AF 사용은 적절한 임상 효과를 제공하지 못합니다. 접수 된 철분은 먼저 헤모글로빈을 만드는데 사용되며, 철판은 이미 저장소에 보관되어 있으므로 철제 상점에 보충하기 위해 철저한 치료 과정을 거쳐야합니다. FT의 총 지속 기간은 JJ의 심각도에 따라 다릅니다.

특정 OP의 선택은 복용 형태 (경구 용액, 시럽, 정제, 비경 구 형태), 약물의 화학 구조, OP에서 철분 흡수 정도에 따라 다릅니다. 아이의 나이, JJ의 심각성, 동반 병리 및 사회적 지위도 중요합니다. 대부분의 경우 구강 투여가 생리 학적으로 더 적합하기 때문에 경구 투여를위한 AF의 사용이 JJ를 치료하는 데 사용됩니다.

5 세 미만의 어린이는 정제 또는 캡슐의 형태로 10-12 년 후에 정제 또는 당의 형태로 5 년 이상 된 섭취 또는 시럽을위한 솔루션의 형태로 OP를 사용합니다.

구강 AF를 지정할 때 섭취 된 철분의 5-30 %가 흡수되고 AF가 다르다는 것을 명심해야합니다

피로 치료 기간 및 흡수도에 따라 섭취하는 소화제의 용량을 계산. 그것은 철과 철 (III) - 수산화물 polymaltose의 황산 염에서 가장 높다 (15-30 %). 다른 소금 FP (gluconate, chloride, fumarate, succinylate)에서 철분 흡수 정도는 5-10 %를 초과하지 않습니다. 또한 소금 FP와 다른 약물 및 식품의 상호 작용을 고려해야합니다.

학년 G		나이	기본 FT
			도자 FP	기간, 주
LZHZH의		최대 3 ~ 5 년	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 년	40-60 mg / 일
JDA	나는도	최대 3 ~ 5 년	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 년	50-150 mg / 일
	II 학위	최대 3 ~ 5 년	5-8 mg / kg xut)	8-10 (수학 12-14)
		> 5 년	50-200 mg / kg xut)
	III 급	최대 3 ~ 5 년	5-8 mg / kg xut)	10-12 (수학 14-18)
		> 5 년	50-200 mg / 일

가족이 처방 약물을 제공 할 수없는 비경 OP 목적을 위해 표시를 수신 할 때의 경우를 제외하고, 경구 OP를 사용하여 프리앰블 토니 실시 IDA 뚜껑 I-II도 아동의 치료. 심한 IDA, 어린이의 치료는 특히 일반적으로 병원에서 실시 어린 아이들, 치료는 비경으로 시작하고 구강 상전이로 이동하지만, 수행 할 수 있으며, 경구 투여를위한 약물을 사용하여 FT의 전체 과정.

비경 구 AF 약속의 표시 :

• 구강 지방의 악영향 (예 : 금속 맛, 치아 및 잇몸의 짙어 짐, 알레르기 반응, 소화 불량 : 상피 종창, 메스꺼움, 변비, 설사);
• 장 흡수 장애 (락타아제 결핍, 체강 질병, 음식 알레르기 등)로 인한 구강 섭취의 비효율;
• 소화관의 염증성 또는 궤양 성 질환;
• 철 저장소 (외과 개입, 진단 / 치료 침략 조작)의 신속한 보충의 필요성;
• 사회적 이유 (예를 들어, 경구 용 오피오이드 사용에 대한 통제를 행사할 수 없음).

비경 구 투여를위한 철의 복용량 계산 : 원소 Fe ++ (mg) = 2.5 mg x 무게 (kg) x 헤모글로빈 결핍.

AF의 비경 약속이 조직에서 철분 보충하는 것으로 생각되어야 하는지를 계산 된 값 (즉, 하루 동안 소변으로 배출 투여 비경 철의 수이다)을 수득 된 것보다 20 ~ 30 % 더 많은 철을 필요로한다. 그러나 비경 구 AF의 초기 용량은 1 일 5mg을 초과해서는 안됩니다. Parenteral AF는 철 (III) - 수산화물 polymaltose (Maltofer, Ferrum Lek)의 근육 주사에 사용됩니다. 정맥 내 투여를위한 약물 - 철 (III) - 수산화물 자당 복합체 (Venofer4)가 있으나, 현재 IDA 소아에서의 사용 경험이 충분하지 않다. 신생아 기간에 거의 철의 실제 부족에 맞는 것이 없습니다 만, J.이 아이들에 대한 선택의 약물을 입증 할 수 있지만 조기 유아와 어린이의 사용을 허용 철 (III) 수산화물의 polymaltose 단지를 포함하는 약물이다.

IIA-III 정도의 IDA 환자의 20-40 %에서 B, 2 및 / 또는 FC의 수반되는 결핍이 검출되고, AF 수신의 배경에서 그들의 수는 70-85 %에 이르며, 이는 적절한 약물의 투여를 필요로한다.

J. 다이어트는 철분과 비타민 B, 2, FC 고기 성숙한 동물 (젊은 동물 고기가 적은 철을 포함), 생선, 해산물, 메밀, 콩, 사과, 시금치, 간 페이트 풍부한 식품의 포함과 함께 표시됩니다. 일시적으로 칼슘이 풍부한 식품으로 제한된 곡물 및 육류 및 채소 요리의 접수를 분리하는 것이 좋습니다. 여자들은 경구 피임약 복용을 자제해야합니다. 장시간 야외에서 머물기에 유용합니다.

적혈구 덩어리 수혈으로 철분 결핍 성 빈혈 치료

IDA가 심한 경우에도 적혈구 성 수혈을 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 점진적으로 진행되고 어린이가 빈혈에 적응하기 때문입니다.

수혈은 다음 경우에만 정당화됩니다.

• 이것은 중요한 징후에 필요합니다. 중증 빈혈 증후군 (Hb 50g / l 이하);
• 환자는 긴급 수술이나 마취하에 긴급 검사가 필요합니다.

필요하다면 적혈구 질량 하루 3-5 밀리그램 / kg의 속도로 도입된다 (하루에 최대 10 밀리그램 / kg) - 느린 정맥 내 주사, 격일, 수술 위험을 줄일 헤모글로빈의 농도에 도달 할 때까지. 심한 빈혈을 신속하게 교정하기 위해 노력하지 않아야합니다. 심한 빈혈과 심부전이 발생할 위험이 있습니다.

철분 금기의 금기

AF 임명에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 급성 바이러스 및 세균 감염;
• 철 축적 (혈색소 침착증, 유전성 및자가 면역 용혈성 빈혈);
• 철분 이용에 수반되는 질병 (다발성 빈혈, 알파 및 베타 - 쓰라레시 아, 납 중독의 빈혈);
• 골수 부족 (재생 불량성 빈혈, Fanconi 빈혈, Blackfin-Diamond 등)이 동반 된 질환.

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철제 제제의 사용에 따른 바람직하지 않은 영향 및 합병증

구강 수술을 사용할 때, 철 염의 화학적 특성과 약물의 개별 성분에 대한 민감성 증가와 관련된 부작용은 거의 없습니다.

부작용의 징후는 다음과 같습니다.

• 입안의 금속 맛;
• 치아와 잇몸의 어두움;
• 상복부에 통증;
• 소화관 점막의 자극으로 인한 소화 불량 질환 (오심, 분출, 구토, 설사, 변비);
• 변의 어두운 얼룩;
• 알레르기 반응 (더 자주 두드러기로);
• 장 점막의 괴사 (과량 또는 소금 FP 중독).

올바른 복용법과 약물 섭취가 엄격히 준수되면 이러한 효과를 쉽게 예방할 수 있습니다. 우선, 이것은 소금 FP의 그룹을 말합니다. 치료 용량의 1/2 - 2/3에 해당하는 용량으로 치료를 시작한 후 3-7 일 이내에 점진적으로 전체 용량을 투여하는 것이 좋습니다. 치료제에 대한 투여 량의 "축적 (build-up)"비율은 GI의 정도와 특정 약물의 아동의 개별 내약성에 달려 있습니다. 소금에 절인 AF를 식사 사이 (약 1-2 시간 후, 먹기 1 시간 전까지)에 가져 와서 소량의 과일 주스를 펄프로 짜냅니다. 철분의 흡수를 억제하는 성분을 포함하고 있기 때문에 차나 우유로 소금 PH를 마시지 마십시오. 치아와 잇몸을 어둡게하는 것은 약물을 희석 된 형태 (예 : 과일 주스) 또는 설탕 한 조각으로 주면 피할 수 있습니다. 알레르기 반응은 대개 복잡한 약물을 구성하는 다른 구성 요소와 관련이 있습니다.이 경우 AF가 변경되어야합니다. 장 점막의 괴사는 극히 드문 경우 과량 투여 또는 중독의 경우 소금 FP로 발생합니다. 대변의 어두운 얼룩은 임상 적으로 중요하지 않지만 이미 스스로 위생 절차를 수행하는 경우 자녀 또는 부모의 부모에게 경고해야합니다. 그건 그렇고, 이것은 환자가 AF를 받고 있는지 확인하는 아주 좋은 방법입니다.

철 (III) - 수산화물 polymaltose의 준비는 실질적으로 부작용이 없습니다. 또한, 식품 성분과의 상호 작용 그룹이 없기 때문에 어린이는식이 제한을 지킬 필요가 없으며 계산 된 치료 용량으로 즉시 치료가 시작됩니다.

부작용이있는 경우 OP 용량을 줄이거 나 다른 용량으로 대체하십시오.

비경 AF 드문 관리하지만 부작용이있을 수 있습니다 때 : AF를 취소 요구, 발한, 철 입, 오심의 맛과 호흡 곤란, 빈맥, 세동의 공격을. 매우 드물게 국소 반응 (발적, 통증, 주사 부위에서 정맥, 정맥염, 어둡게 피부 농양의 경련), 알레르기 반응 (두드러기, 혈관 신경성 부종)이 발생하지 않을 수 있습니다.

가장 심각한 생명을 위협하는 합병증은 철염 (60mg / kg 이상)으로 중독됩니다. 상태의 심각도와 예후는 흡수 된 철분의 양에 달려 있습니다. 급성 과량의 철분 염증의 임상 증상은 발한, 빈맥, CNS 우울증, 붕괴, 쇼크입니다. 철염에는 중독의 5 단계가 있습니다.

철염 중독의 단계

위상	기간	증상
1. 국소 자극	0.5-2 시간에서 6-12 시간	급성 위장 증상 : 메스꺼움, 구토 및 설사, 혈액의 혼입, 혈압 강하, 장 점막 괴사
2. 상상의 "회복"(무증상 기간)	2-6 시간	상태의 상대적인 향상. 이 시간 동안 철분은 세포의 미토콘드리아에 축적됩니다.
3. 거친 대사 이상	중독 후 12 시간	산혈증, 저혈당, 뇌 세포, 간 및 기타 장기에 심한 손상으로 인한 중추 신경계 장애 - 철분의 직접 세포 독성 효과, 세포 세포 용해를 수반 함.
4. 간 괴사	2-4 일 후 (때로는 더 일찍)	간 괴사의 임상 실험실 징후. Hepatocerebral 장애
5. 장 점막의 괴사 부위에서의 흉터 형성	중독 후 2 ~ 4 주 후	점막의 위치 및 부위에 따라 해당 임상 증상이 나타난다.

AF 중독의 의심이있는 경우 증상이 더 이상 발병하지 않아도 환자는 병원에서 최소 24 시간 동안 관찰해야합니다. PO 중독의 진단 :

• 메스꺼움, 피로 구토 (매우 중요한 증상!);
• 초음파 또는 엑스레이 검사로 복강 내의 장 괴사 및 / 또는 체액 수준의 영역;
• ZS - 30 μmol / l 초과, OJCS - 40 μmol / l 미만.

철 중독의 치료 :

• 응급 처치로 우유와 날걀이 처방됩니다.

병원 임명 :

• 위장 및 장 홍조;
• 완하제 (활성화 된 숯은 적용되지 않습니다!);
• (기타 ZHS 40-50 .mu.mol / l의 함량으로) 킬레이트 철 착체 : 데페 록 사민 정맥 10-15 밀리그램 / 1 시간, 하루 kg, 근육 내 및 0.5-1.0 g의 초기 투여 량, 250 뒤에 500 mg을 4 시간 간격은 점차 투여 량 사이의 간격을 증가시킨다.

소아에서 철분 결핍 성 빈혈의 치료 효과 평가

AF의 약속이 아이-적인의 주관적인 느낌을 평가해야 후 첫 일에 특별한주의 망상 적혈구의 계산을 수행하는 데 필요한 치료의 5-8 번째 날. 금속 맛, 소화 불량, 상복부의 지역에서 불편 함, 그리고 다른 사람과 같은 불만에 지불해야한다 . WDN 대비하여 원본에 비해 2-10 배의 수 있지만, retikulotsitarnogo 위기의 부족을 증가 특징으로 들어 오진 WDN를 가리 킵니다.

치료 시작 후 3-4 주 후에 헤모글로빈 농도를 결정할 필요가 있습니다. 초기 헤모글로빈 함량이 10g / l 이상 증가하면 FT의 긍정적 인 효과로 간주됩니다. 그렇지 않으면 추가적인 검사가 수행되어야한다. FT가 6-10 주 후에 철분을 평가해야합니다 (혈액 수집 2 ~ 3 일 전에 AF를 중단해야 함) : FS의 함량이 바람직하지만 CS의 함량도 가능해야합니다. IDA 치료의 기준은 FS의 정상화 (N = 80-200 μg / l)입니다.

IDA I-II 학위를 취득한 어린이를위한 현장에서의 관찰은 ZHDA III 학위를 앓고 난 후 적어도 6 개월 동안 1 년 이상 진행됩니다. 대조 헤모글로빈 농도는 매월 1 회 이상, FS (ZHS, OZHSS)의 함량이어야한다. - FT 경과 후 및 진료 기록에서 철회 된 경우.

FT, 특히 소금 PF를 수행함에있어서, 철 염과 다른 약물 및 다수의 식품 성분과의 상호 작용이 고려되어야하며, 이는 치료 효과를 감소시키고 바람직하지 않은 부작용의 발생에 기여할 수있다.

철 (III) - 수산화물 polymaltose 복합체를 기반으로하는 제제는 유사한 상호 작용이 없으므로 섭취량이식이 또는 정권 제한에 의해 제한되지 않습니다. 이것은 입학 편의의 관점에서 볼 때 더 매력적으로 보이므로 어린이와 청소년 자신과 부모에게 치료의 순응도를 높입니다.

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오류 및 부당한 약속

가장 큰 실수는 빈혈의 기전과 원인을 "해독"하기위한 "빈혈 방지"요법 (AF, B12, FC, 수혈, 그리고 종종 함께 - 함께)의 임명입니다. 이것은 근본적으로 혈액, 골수, 생화학 지표의 그림을 바꿀 수 있습니다. 약물 복용 후 몇 시간 내에 정상으로 변하기 때문에 FS의 농도가 결정될 때까지 AF를 처방하지 마십시오. 비타민 B12가 도입 된 후 3-5 일 후에 망상 적혈구 증가가 급격히 증가하여 용혈 상태가 과다 진단됩니다. 비타민 B12와 FC의 임명은 골수의 특징적인 형태를 정상화시킬 수 있으며, 거대 적 조혈이 사라질 수도 있습니다 (때로는 주사 후 수 시간이 소요됨).

철제 제제와 다른 약물 및 식품의 상호 작용 효과

물질 이름	상호 작용
클로람페니콜	AF에 대한 골수의 반응을 늦추십시오.
테트라 사이클린, 페니 실라 민, 금 화합물, 인산 이온	철분 흡수 감소
살리실산, 페닐 부타 존, 옥시 페닐 부타존 SO	AF와 함께 입원하면 위장관의 점막에 자극을 주어 FT의 부작용을 유발할 수 있습니다
콜레스 티라민, 황산 마그네슘, 비타민 E, 제산제 (Ca 및 Al 함유), 췌장 추출물	철 흡수를 억제하여 AF의 항 - 빈혈 효과를 감소시킵니다.
H2- 히스타민 수용체 차단제	철 흡수를 억제하여 AF의 항 - 빈혈 효과를 감소시킵니다.
과산화의 증가를 일으키는 물질 (예 : 아스 코르 빈산)	위장관의 점액 막 출혈 증가에 기여하십시오 (벤지딘 검사는 항상 긍정적입니다)
피 테이트 (시리얼, 과일과 약간의 야채), 인산염 (계란, 치즈), 탄닌산 (차, 커피), 칼슘 (치즈, 코티지 치즈, 우유), 옥살산 (리프 그린)	철분의 흡수를 천천히하기 때문에 소금 소금을 처방 할 때 먹는 시간 1.5-2 시간 후에 복용하는 것이 좋습니다
섭취에 대한 호르몬 피임약	철 흡수를 느리게함으로써 AF의 치료 효과를 줄입니다.

생명 징후가 없을 때 적혈구를 수혈하지 마십시오.

비경 구용 AF는 병원에서 의학적 감독하에있는 특수 징후에 대해서만 처방되어야합니다.

식이 요법이나식이 보조제가있는 어린이에게 철분 결핍 성 빈혈을 치료하지 마십시오.

철분 결핍 성 빈혈 치료

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소아에서 철분 결핍 빈혈의 예방

위험도가 높은 그룹 (조산아, 다태 임신 한 어린이, 초경 후 첫 2 ~ 3 년 된 여아)에서 수행되어야하는이 경우 중요한 역할은 본격적인 식단,식이 활동, 충분한 야외 활동에 있습니다.

신생아에서는 임신 중 산모의 빈혈 치료가 어린이의 철분 결핍 빈혈 예방에 중요한 역할을합니다. 임산부에게 AF를 예방 적으로 지정하려면 특별한주의가 필요합니다. 따라서 헤모글로빈 농도가 132g / l보다 높으면 조기 출산 빈도와 어린이 출생 빈도가 증가하지만 헤모글로빈 농도가 104g / l 미만인 경우 비슷한 위험이 있습니다. GI의 실제 예방은 임산부, 수양부 및 어린이의 적절한 영양입니다. 임신 및 수유중인 여성의 확인 된 DH는 AF의 약속에 의해 시정되어야합니다.

유아의 경우 GI는 95 %의 경우에 부적절한 수유와 관련되어 있으므로이 문제를 쉽게 해결할 수 있습니다.

당신은 또한 (그녀는 여전히 펄스 때) 계정으로 수술 주변이나 산후 출혈, 위장관에서 급성 또는 잠혈, 출혈성 질환, 탯줄의 조기 결찰과 병력의 데이터를 가지고 유아 ZSR의 위험을 증가해야한다. 잠재적 인 철 흡수 억제제는 IDA의 높은 위험이있다, 그러나 (다이어트 다른 소스에서 철의 부재에서) 전체 우유를 수신 유아, 우유 칼슘의 단백질이다. 이와 관련, 첫 해의 어린이는 전체 우유, unadapted 발효 혼합물, 철 (주스, 과일과 야채 퓌레, 시리얼 퓌레)로 농축되지 않는 제품의 섭취를 권장하지 않습니다.

현대 적응 혼합물 ( "후속 수식")은 철분이 풍부하고 철분의 유아의 요구를 완전히 충족 시키며 식욕을 감소시키지 않으며 위장 장애를 유발하고 호흡기 및 장 감염이있는 어린이의 발병률을 증가시키지 않습니다.

영아 수유를위한 일부 유아용 조제에 함유 된 철 함량

우유 혼합물	완제품에 함유 된 철 함량, mg / l
Gallia-2 (Danone, France)	16.0
Frisolac (프리 슬란 트 뉴트린, 네덜란드)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13.0
Bona 2R (핀란드 네슬레)	13.0
철이 든 Similac (Abbott Laboratories, Denmark / USA)	12.0
Enfamil 2 (미드 존슨, 미국)	12.0
Semper Baby-2 (스웨덴, 세 페르)	11.0
Mamex 2 (국제 영양, 덴마크)	10.8
NAS 2 (스위스, Nestle)	10.5
Agusha-2 (러시아)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holland / Russia)	9.0
Lactofidus (Danone, France)	8.0
Nestozhen (스위스, Nestle)	8.0

야채와 시리얼 으깬 생선 - 4-6개월 반드시 하반기 철, 산업 생산 (인스턴트 시리얼, 과일과 야채 주스와 퓌레)와 강화 식품을 이유 투여 후. 6 개월에서 8 개월 후, 철분의 흡수를 감소시키지 않는 감자전 분을 첨가하여 만든 특별한 소시지 (소시지, 햄)를 넣을 수 있습니다. 아기에게 차를주지 않는 것이 좋습니다 (탄닌의 흡수를 억제하는 탄닌이 함유되어 있음). 마시는 경우 특별한 어린이 물, 주스를 사용하십시오.

아이들의 영양 상태가 완벽하게 균형을 이루면, 미숙아, 작은 아기 및 여러 번의 임신으로 태어난 아이들을 제외하고는 AF를 처방 할 필요가 없습니다. 모유 수유모에게는 육류, 간장, 생선, 감귤류와 야채, 철분 강화 시리얼 (시리얼), 콩류, 노른자 등의 신선하게 조리 된 주스가 포함되는 것이 좋습니다.

생리적 인 필요를 충족시키기 위해, 아이들은 음식과 함께 다음과 같은 양의 철분을 받아야합니다 :

• 1-3 세의 나이에 - 하루에 1 mg / kg;
• 4-10 세의 나이에 - 10 mg / day;
• 11 세 이상 18mg / day.

사춘기의 기간에, 여자들은 초경 후 1 ~ 2 년 안에 AF가있는 J의 예방을 3-4 주 (적어도 1 년에 1 회) 50-60 mg / day의 비율로 시행해야하는 특별한주의가 필요합니다.

어린이 및 청소년의 식단은 다양하고 유용하며 맛 있어야합니다. 그것이 항상 충분한 양의 철분을 함유하고있는 동물성 및 식물성 제품이 있음을 관찰 할 필요가있다.

철분 함량이 높은 제품

헴 아이언 함유 제품	철 (mg / 100g 제품)	비 헴철을 함유 한 제품	철 (mg / 100g 제품)
어린 양	10.5	콩	19.0
부산물 (간,		양귀비	15.0
신장)	4.0-16.0	밀기울	12.0
간장	5.6	잼 모듬	10.0
토끼 고기	4.0	싱싱한 브라	10.0
터키 고기	4.0	버섯 (건조)	10.0
오리 고기 또는 거위 고기	4.0	마른 콩	4.0-7.0
햄	3.7	치즈	6.0
쇠고기	1.6	밤색의	4.6
물고기 (송어, 연어, 미라)	1.2	건포도	4,5
돼지 고기	1.0	귀리 플레이크	4,5
		초콜릿	3.2
		시금치 **	3.0
		체리	2.9
		"회색"빵	2.5
		달걀 (노른자)	1.8

동물 제품에서 철 (흡수)의 생체 이용률은 철 제품이 철을 더 악화 (2-8 %)하여 15-22 %에 이릅니다. 동물 (새)과 물고기 고기는 다른 제품에서 철 흡수를 향상시킵니다.

** 시금치에서 모든 제품 중 가장 높은 엽산 함량은 헤모글로빈 형성 과정에서 철분 흡수를 향상시키지 않습니다. 

어린이 철분 결핍 성 빈혈의 의학적 예방

액체 투약 형태를 사용하는 유아 예방 J. 토템 (III) 수산화물의 polimaltozat (Maltofer, 페럼 렉) 글루코 네이트, 철, 망간, 구리 (는 용액 일 수도 있고, 황산 철 (Aktiferrin), 철을 함유하는 경구 투여 용 삭제 ), (Ferlatum); 동일한 약물이 시럽 (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek) 형태로 제공됩니다. Pereteral AF는 JE 예방에 사용되지 않습니다.

AF의 예방 적 복용량은 출생시 아동의 체중에 달려 있습니다.

• 체중이 <1000 g - 4 mg / kg / 일;
• 하루 1000-1500 g - 3 mg / kg의 중량;
• 하루에 1500-3000 g - 2 mg / kg의 무게로 투여한다.

다른 경우 FP의 예방 용량은 1 일 1mg / kg입니다. 독점적으로 모유 수유를하는 산후 어린이의 경우, 6 개월에서 1 세까지의 나이에 AF가 하루에 1mg / kg의 비율로 제공되는 것이 좋습니다.

철분 결핍 빈혈은 어떻게 예방됩니까?

소아에서 철분 결핍 성 빈혈의 예후

소아의 철 결핍 성 빈혈 치료 후 예후는 일반적으로 JE의 원인을 신속하게 수립하고 제거 할 수있는 경우 특히 유리합니다. IDA의 임상 적 증상으로부터 3 개월 후에 치료가 시작된다면 그 결과는 수개월, 수년간 그리고 심지어 평생 동안 지속될 수 있습니다.