결핵 및 만성 비 특이성 폐 질환

일상적인 임상 활동에서 결핵 의사 인 폐병 전문의는 종종 만성 비 특이성 폐 질환 (CHDL)과 결핵과의 상호 관계의 문제에 직면합니다. 폐결핵이있는 환자의 CSNL 빈도는 12-15 %에서 90 %이며 파괴적이고 만성적 인 형태의 빈도가 증가하는 경향이 있습니다. 이 장에서는 기관지 천식과 만성 폐색 성 폐 질환과 같은 호흡기 시스템의 결핵과 병용되는 두 가지 질병이 고려됩니다.

결핵은 종종 XHZL (paratuberculous process)에 합류하며 동시에 한 환자에서 두 가지 질병이 발생할 수 있습니다 (결핵 프로세스). CSNL은 잔류 변화 후 (결핵 후 과정) 결핵으로 인해 때때로 발생합니다. 만성 폐색 성 폐 질환은 폐쇄성 장애의 발달에 기여하거나 이들을 강화시키고, 점액 섬모 제거 장애를 악화 시키며 확산시킵니다. 전신성 글루코 코르티코이드의 사용은 결핵의 발전 또는 악화를 초래할 수 있습니다.

만성 폐색 성 폐 질환 은 예방할 수 있고 반응하는 상태로기도의 개통 가능성을 완전히 가역적으로 제한하지는 않습니다. 일반적으로 진행성 인기도 개통 성의 제한은 해로운 입자 나 가스 (주로 담배 연기)에 대한 폐의 비정상적 염증 반응과 관련이 있습니다. COPD가 폐에 영향을 미치지 만,이 질환은 또한 심각한 전신 질환을 유발합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 결핵 과정은 덜 유리합니다. 이 객담 nontubercular 미생물의 존재 및 항생제에 대한 저항성을 조사하기 위해, 기관지 협착 (장애물의 존재 하에서 흡입 기관지 시험)의 추정 가역성 호흡 기능 (spirogram 및 유동 체적 커브)을 결정하기 위해 먼저 필요하다. 대부분의 경우 COPD 환자는 흡연자입니다. 담배 연기는 사람뿐만 아니라 마이코 박테리아에, 한 손 uchaschaya, 돌연변이의 경우는 항생제 내성 형태를 생산하고, 다른 한편으로 할뿐만 아니라 영향을 미치는 것으로 알려져있다 -, 즉를 재현하기 위해 신진 대사와 성향을 활성화 민감한 균주의 치료 효과를 증가시킵니다. 나이가 들면 COPD와 함께 폐결핵 환자 수가 증가하고있다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 중증도는 스피로 그램의 임상 증상 및 매개 변수에 따라 4 단계로 나뉩니다.

결핵에 대한 만성 비특이적 폐 질환의 치료

기본 치료 안정적인 만성 폐쇄성 폐 질환 적당한 무거운 전류는 짧은 holinoblokatory (이프 라트로 피움 브로마이드)와 긴 연기 (티오 트로피 움 브로마이드)이다; β _{2 -} adrenomimetics (fenoterol이있는 ipratropium bromide, salbutamol이있는 ipratropium bromide)와 고정 된 조합을 사용할 수 있습니다 . 인도 유형 (에어로졸 분배 흡입기, 건조 분말 흡입기 또는 분무기는) 약물, 환자의 기술과 능력, 개인 관용의 가용성에 따라 의사를 선택합니다. 이 약물의 효과는 기관지 폐쇄성 증후군이있는 호흡기 결핵 환자에게서 입증되었습니다. 흡입 된 글루코 코르티코이드 (IGKS)는 양성 샘플 (치료 전후의 폐활량 측정 검사하에 IGKS 시험 법)에서만 사용해야합니다. FEV 증가함에 따라 ₁ 12-15 % (이하보다 200 ㎖), 흡입 코르티코 스테로이드 흡입 또는 고정 조합의 적절한 사용에 의해 β ₂ -adrenomimetikov 긴 연기 (부데소니드와 포르 모 테롤, 살 메테 롤과 플루 티카 손). 서방 형 테오필린은 선택 약물이지만 부작용 가능성이 높으므로 흡입제가 선호됩니다. 테오필린의 대사는 리파 마이신에 의해 방해받습니다. 결핵에 대한 2 주간의 시험 요법으로 COPD에 권장되는 전신성 글루코 코르티코이드는 조심스럽게 사용되며 본질적인 복합 요법에 대해서만 사용됩니다. 점액 용해제와 점액 조절제 (ambroxol, acetylcysteine)는 분리하기 어려운 객담이있는 환경에서만 처방됩니다.

만성 폐쇄성 폐 질환을 악화시킬 때는 단기 작용 β _{2 -} 아드레날린 또는 복합 약물 (스페이서가있는 측정 된 에어로졸 흡입기 또는 분무기를 사용)을 사용하십시오. 전신 복합 스테로이드의 짧은 과정 (예 : 프레드니솔론은 하루에 30mg을 14 일 동안 복용)은 완전한 복합 치료를 받고 부 신피질 호르몬 치료법에 금기 사항이없는 환자에게만 시행됩니다. 심한 경우에는 비 침습적 기계 환기, 중환자 실에 환자 이송, 저 유량 산소 요법 사용을 권장합니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자에게 제공 항균 요법, 세균 감염 (가래 객담 변경 색상의 증가 - 노란색 또는 녹색 모양이나 증폭 발열)의 증상의 존재. 선택의 약물은 β - 락타 마제 억제제, 새로운 마크로 라이드 (아지 스로 마이신, 클라리스로 마이신), "호흡"플루오로 퀴놀론 (레보플록사신. 목시 플록 사신 (Moxifloxacin), gemifloxacin)와 aminopenicillins 있습니다. 많은 플루오로 퀴놀론은 결핵균에 대해 효과적인 결핵 약제 내성 형태의 치료 방법에 포함될 수 있음을 주목해야한다.

기관지 천식은 호흡기의 만성 염증성 질환으로, 많은 세포 및 세포 요소가 참여합니다. 만성 염증은 기관지 과민성과 관련이 있으며, 밤이나 이른 아침에 천명음, 호흡 곤란, 가슴 통증 및 기침이 반복적으로 발생합니다. 이것은 일반적으로 확산, 그러나 자연적으로 그리고 치료의 영향으로 가역적 인 다양한 기관지 폐쇄와 관련이 있습니다. 기관지 천식 환자는 약물에 대한 알레르기 반응을 일으킬 가능성이 더 높습니다.

연방 의정서에 따르면, 기관지 천식에는 4 단계의 중증도가 있습니다.

1 단계 - "주문형"준비.

수시로 발생하는 단기간 주간 증상 (오후에는 주당 ≤2). 야행성 증상이 있습니다.

• 증상 완화를위한 신속한 흡입 용 β _{2 -} adrenomimetic (오후 2시에 주당 2 회 미만).
• 증상이 심해지거나 정기적으로 지속 요법이 증가하면 (2 단계 이상).

2 단계. 지속적인 치료 + 치료의 약물 중 하나

• 모든 연령에서 최초의 지속적인 치료법으로 저용량의 IGSC.
• 환자가 IGKS를 사용하고 싶지 않거나 사용하지 않으려는 경우, 류코트리엔 길항제를 사용하는 대체 상수 치료.

3 단계. 지속적인 치료 + "주문형"준비를위한 한두 가지 약제.

• 성인 - 흡입 β와 흡입 스테로이드 저용량의 조합 ₂ -adrenomimetikom 지속성 단일 흡입기 (살 메테 롤 + 플루 티카 손 또는 포르 모 테롤 + 부데소니드) 또는 별도의 흡입기
• 흡입 형 베타 _{2 -} 아드레날린 계 지속 형 (살 메테 롤 또는 포르 모 테롤)은 단독 요법으로 사용해서는 안됩니다.
• 소아용 - IGKS를 중간 용량으로 증가 시켰습니다.

추가 단계 3 - 성인용 옵션.

• IGKS의 평균 복용량을 늘립니다.
• 류코트리엔 길항제와 함께 저용량의 IGKS.
• 저용량 테오필린이 지속적으로 방출 됨.

4 단계. 지속적인 치료를 위해 2 명 (항상)의 약물 + 수요에 따라 준비.

• 보통 또는 고용량 흡입 β와 조합 스테로이드 흡입 ₂ -adrenomimetikom 장시간 작용.
• 로이코트리엔 길항제와 함께 IGKS를 중간 또는 고용량 투여.
• 중형 또는 고용량의 IGCC와 장시간 흡입 용 β _{2 -} adrenomimetics를 함께 사용하여 테오필린을 지속적으로 방출 합니다.

제 5 단계. 지속적인 요법 + 요법의 추가 약물 "주문형".

• 경구 글루코 코르티코이드를 다른 항 상병 치료제에 첨가하는 것은 효과적 일 수 있지만, 심각한 부작용이 가능합니다.
• 항 상제 치료에 항 IgE 치료법을 추가하면 통제가 이루어지지 않은 경우에 아토피 성 기관지 천식의 통제 가능성이 향상됩니다.

결핵 환자의 기관지 천식 치료는 동일한 원칙에 따라 수행되지만 여러 가지 특징을 고려해야합니다. 전신성 글루코 코르티코이드와 IGKS의 임명에는 항 결핵 약물의 통제 된 섭취가 동반되어야한다. 테오필린 제제와 항결핵제 (특히 리팜피신)의 사용 허가는 낮아 반감기가 길어서 테오필린 제제의 복용량을 줄이는데 특히 나이가 든 환자의 경우 더 그렇습니다.