결핵의 만성 폐성 폐

폐결핵의 경우, 특히 만성 형태와 광범위하게 진행되는 과정에서 심혈관 시스템에 침해가 있습니다. 폐결핵 의 심장 혈관 병리학 구조 의 중심 은 만성 폐 심장에 속한다 .

만성 폐 심장 질환 - 우심실 비대 인해 폐 순환에 높은 압력 (모세 혈관 폐 고혈압)에 팽창 또는 부족 다음에, 가스 교환 폐 병변의 결과 장애, 크고 작은 혈관, 흉부 기형의 병변.

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결핵에 만성 폐 심장의 원인은 무엇입니까?

수년 동안 폐결핵을 동반 한 만성 폐동맥 질환의 빈도가 증가하고 있습니다. 결핵에 대한 열악한 치료와 질병 경과에 따라 결핵 환자들은 심장병 환자의 환자가됩니다. 이것은 사실 때문입니다. 만성 폐 심의 증후군이 시간이 지남에 따라 지배적 인 가치를 획득하고 질병 의 결과를 결정한다는 것 입니다. 조기 장애와 폐 심장 발병에서의 높은 사망률은 문제의 의학적 사회적 중요성을 나타냅니다.

폐결핵 환자에서 우심실 부전증 발병 위험군 :

• 중증의 중독이 동반 된 새롭게 진단 된 일반적인 급성 과정 (침윤성 결핵, 소아 성 폐렴) 환자;
• 중증 기관지 폐쇄 증후군 환자 - 활동성 결핵 및 비활성 결핵의 결과 (외상성 외과 적 개입 후 만성 결핵성 결핵 환자에서의 과정 악화).

배경 병리학 (pneumosclerosis, 만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐의 폐기종)의 존재는 질병의 진행을 악화시킨다.

결핵에 대한 만성 폐 심장 질환의 병인

에 관계없이 만성 폐 심장 질환의 메커니즘의 원인의 전형적인입니다 : 병인은 폐 순환 압력이 점진적으로 증가하고, 심장과 비대의 우심실의 부하를 증가.

병원체의 가능한 기전 :

• 폐의 폐포 및 모세 혈관의 표면적 감소;
• 폐포 저산소증 (Euler-Lilestrand reflex) 또는 산증의 결과 인 폐 혈관 수축;
• 증가 된 혈액 점도;
• 폐동맥 혈류 속도의 증가.

결핵에 대한 만성 폐 심장 질환의 증상

이 질환의 임상 양상 은 주요 과정의 증상과 폐 심부전의 징후를 포함합니다 .

만성 폐 심장의 초기 단계에서 결핵 환자의 심장 질환 증상은 기저 질환의 발현에 의해 감추어집니다. 호흡 장애 기관지 흡입 산소로 감소 등등 무호흡 지배 중독 증상 또는 호흡 부전. 기침, 호흡 곤란, 고열이 유기 심장병없는 환자의 절반 이상에서 검출 된, 그 때문이다. 중요한 증상은 "따뜻한"청색증 (동맥 저산소 혈증의 결과)이며, 청색증의 강도는 호흡 장애의 정도와 호흡 부전의 정도에 해당합니다. 청색증은 일반적으로 확산 성을 지니지 만, 덜 발음 될 수도 있습니다 ( "대리석 피부"또는 아크로니아 증).

청색증과 호흡 곤란뿐만 아니라, 저산소 혈증과 탄산 혈증의 증상은 심장에서 현기증, 두통, 졸음 및 압축 발작성 통증을 느낍니다. 마음의 고통은 대사 장애 (저산소증, 결핵 감염의 독성 효과)과 관련 될 수있다. 발생할 수있는 권리 심장 팽창의로 인해 좌측 주 관상 동맥의 압축을 "협심증의 통증은"관상 동맥 혈관의 동맥 경화증으로 인해 발생할 수 있습니다 만성 폐 심장 통증을 가진 노인 환자에서 폐동맥 증가했다.

다른 심장 병변과 마찬가지로, 1 단계 폐동맥 질환 환자는 오랫동안 완전한 보상 상태를 유지할 수 있습니다. 마이코 박테리아가 지속적으로 영향을 미치면 보상을받지 못하게됩니다.

3 개의 보상 부과가 있습니다. 첫 번째 단계에서는 호흡 곤란이 휴식시 발견됩니다. 그것은 필요한 값의 55 % 미만으로 호흡 유지 시간 (Stange 's test)의 2 배 감소 (최대 12-15 초)를 나타냅니다. 검사에서 : 중등도 청색증, 상복부 맥박, 간장의 약간의 증가. 심장 소리는 숨이 막히고 폐동맥에 걸린 11 번째 음조의 악센트를 듣고 정맥 압박의 증가를 나타내며 동맥혈 산소 ₂ 의 포화 상태 를 90 %까지 감소시킵니다 .

환자의 2 도의 보상을받지 못하면 휴식시 표현 된 호흡 곤란, 청색증, 빈맥, 저혈압을 교란합니다. 간이 넓어지고, 다리의 통통성이나 과민증이 나타납니다. 심장의 경계가 오른쪽으로 이동하고, 심장 정점의 음색이 귀머거리가되고, 폐동맥의 두 번째 음색이 강조됩니다. 산소로 동맥혈의 포화도를 85 %로 감소 시켰습니다. 임상 사진은 장기간의 폐 질환 (기침, 질식 공격 (기관지 천식에서의 공격과 유사), 아열 수치 이하의 온도)의 증상이 있습니다. 폐에서 건조하고 습기가있는 다른 구경의 덜걱 덜걱 소리 나는 딸랑이를 듣고, 집중 과정이 있으면 특정 부위에서 천명음이 들립니다.

III 형 무력화 정도 - 총 심부전. 그것의 개발은 대사 장애로 인해 병변의 존재로 조직의 저산소증과 중독에서 발생하는 심근에 깊은 돌이킬 수없는 퇴행성 변화에 의해 추진된다. 폐동맥의 악센트 II 톤은 전신 순환에 상대 삼첨판 부전과 정맥 울혈 증상을 식별 사라집니다. 이러한 환자에서 혈역학 크게 교란은 (증가 된 간은 더욱 현저 부종, 팽윤되어 목 정맥, 복막 삼출이 또는 흉강으로 존재 소변 출력 저하). 증상 (청색증, 호흡 곤란, 등.)의 일부 인해 CPH 노트 환자에서 모두 폐와 심장 장애로 될 수 있지만 증상과 적절한 우측 심부전 ( '정체'간, 복수, 부종). 병리학 적 과정은 명백하게 기인 문합 혈관의 존재에 의해 야기되는 심장의 왼쪽의 부하 증가에 의한 심실 중격 좌측 돌기의 결과로서 공동의 축소로 좌심실을 포함한다.

결핵에 대한 만성 폐 심장 질환의 진단

스테이징으로 특징 지어지는 폐결핵 환자에서 심부전의 발병. 과정의 초기 단계에서 폐 심장의 진단 은 어떤 어려움을 야기합니다. 대부분의 의사들은 만성 폐 심장의 진단을 위해 폐 고혈압, 우심실 비대, 우회로 기저 질환에 대한 우심실 부전의 징후를 확인하는 것으로 충분하다고 믿습니다.

폐동맥의 고압을 감지하기 위해 흉부 엑스레이, 심전도, 심 초음파, 방사성 핵 심실 촬영 및 MRI가 사용됩니다. 폐동맥 고혈압을 진단하기위한 "금 표준"은 폐동맥의 쐐기 모양의 압력을 측정하는 우심 도관 검사로 간주됩니다.

만성 폐 심장의 병변 성 X- 선 징후 : 우심실의 증가, 우심방의 증가, 심장의 수직 (드립) 위치로의 폐동맥 팽창.

심전도 변화 :

• 우심 비대와 기종 모두에 의해 야기되는 심장의 위치 변화 (시계 방향 회전, EOS의 수직 위치, 심장의 꼭대기의 시프트)를 나타내는 표시;
• II 및 III 표준 리드에서 P 파의 진폭이 0.25 mv (2.5 mm) 이상 증가합니다.
• 우심실 부전의 정도가 증가함에 따라 증가하는 II 및 III 표준 및 우측 흉부 유도에서의 T 파의 편평, 역전 및 2 상 특성은 III 표준 및 V ₁ 선에서 더욱 두드러진다 :
• 번들의 오른쪽 번들의 완전하거나 불완전한 봉쇄;
• 오른쪽 가슴의 비대 증상 (오른쪽 흉부 유도에서 R이 우세하고 왼쪽 흉부에서 S-가 높게 뾰족 해짐)

리드에서 P II, III, AVF, V ₁ 과 V ₂. 동일한 리드에서 ST 세그먼트 감소, 리드 V ₁ 의 합 R 증가 , 리드 V _5의 S 감소 10 mm). 심 초음파 검사를 통해 심장 챔버의 크기와 벽의 두께를 결정할 수 있습니다. 비대를 확인하고, 퇴원의 기능을 결정하기 위해 도플러 연구의 사용은 삼첨판 역류의 속도와 우심방의 압력이 폐동맥의 수축기 압력을 계산하는 것을 허용합니다. 이 방법의 정보 성은 폐의 비만이나 폐기종으로 인한 빈맥 및 시각 장애로 인해 덜 효과적 일 수 있습니다.

다른 이미징 방법 (CT, MRI, 방사성 핵종 진단)을 사용하면 심장 및 주 혈관의 크기를 예측할 수 있습니다.

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결핵에 대한 만성 폐 심장 질환의 치료

치료에서 가장 중요한 것은 근본적인 질병의 치료입니다. 치료 전략을 선택할 때 만성 폐동맥 발달의 현재 알려진 모든 병태 생리 학적 기전을 고려할 필요가있다. 최근 몇 년간 만성 폐결핵이있는 폐결핵 환자의 최적 치료 방법을 찾는 것은 다른 구조와 작용 기전으로 약물을 병용하는 합리적인 계획을 개발하는 것을 목표로합니다.

만성 폐 심장 환자 치료 :

• 산소 요법;
• 느린 칼슘 채널 차단제 (베라파밀, 딜 티아 젬, 니페디핀, 암로디핀 등);
• 프로스타글란딘 (alprostadil 등)의 조제;
• 엔도 텔린 수용체 차단제 (보 센탄 등);
• 포스 포 디에스 테라 제 V 형 (실데나필) 억제제;
• 이뇨제 (고혈당증에 사용됨).

장기 산소 요법은 동맥 저산소증 환자의 평균 수명을 연장시킵니다. 그 효과의 메커니즘은 분명하지 않다.

느린 칼슘 채널 차단제 - 말초 혈관 확장제는 산소 소비를 줄이고 이완기 이완을 증가 시키며 혈류 역학을 향상시킵니다.

우심실 부피의 과다한 부하로 인해 이뇨제를 사용하면 우심실과 좌심실의 성능이 향상됩니다. 이뇨제 중에서 알도스테론 길항제가 바람직하다 (spironolactone 0.1-0.2 g 하루 2-4 회). 때때로 saluretics가 사용됩니다 (하루에 0.04-0.08 g의 furosemide).

좌심실 부전이없는 만성 폐동맥 심장 질환에서의 심장 글리코 시드 및 ACE 억제제의 효능은 증명되지 않았다.