감각운동 실어증

후천성 언어 장애는 의사 소통 수단으로 언어를 인식, 이해 및 사용하는 능력의 위반 또는 손실이 있으며 임상 신경학에서는 수용 표현 또는 감각 운동 실어증으로 정의됩니다. [1], [2]

역학

임상 통계에 따르면 감각운동 실어증의 거의 1/3이 뇌혈관 사고와 관련이 있습니다.

이전 연구의 결과는 실어증의 빈도가 높다는 것을 나타냅니다. 예를 들어, 미국에서는 매년 180,000건의 실어증이 기록됩니다. 또 다른 연구에 따르면 매년 약 100,000명의 뇌졸중 생존자가 실어증 진단을 받습니다. 연구에 따르면 65세 미만의 사람들 중 15%가 첫 번째 허혈성 뇌졸중 후 실어증을 앓는 것으로 나타났습니다. [3]데이터에 따르면 이 비율은 85세 이상 노인의 경우 43%로 증가합니다.[4]

미국 국립 실어증 협회(US National Aphasia Association)는 뇌졸중 생존자의 24-38%가 전체 실어증으로 고통받는 것으로 추정합니다. 그리고 10-15 %의 경우 운동 (표현) 실어증 또는 다른 유형의 감각 (또는 수용)이 발생합니다.

 

원인 감각운동 실어증

이러한 유형의 언어 장애에서는 감각(수용) 실어증과 운동(표현) 실어증이 결합됩니다. 따라서 이것은 완전하거나 완전한 실어증입니다. 그 원인은 지배적 인 (오른손잡이 - 왼쪽) 반구 피질의 두 언어 (언어적) 영역의 패배와 관련이있는 더 높은 기능의 심각한 장애입니다. 두뇌의 한 번에.

첫째, 측두엽의 하부 이랑에 위치한 브로카 영역으로, 측두피질로부터의 감각 정보의 흐름과 상호 작용하여 처리(음운론적, 의미론적, 구문론적) 및 동기화에 참여하여 원하는 알고리즘(음성적 코드)를 제어하는 운동 피질 관절로 전송합니다. [5]

둘째, 신경 섬유 다발에 의해 브로카 영역과 연결된 베르니케 영역으로 상측두회 뒤쪽에 위치하며 어음 지각(음소, 음절, 단어로의 분할) 및 이해(의미론 정의)를 담당합니다. 단어 및 문맥의 통합 구문). [6]

또한, 피질의 인접한 전측두엽 영역(하전두회, 상측 및 중간 측두회) 및 시상 신경핵의 언어 인식 네트워크와 관련된 피질하 영역이 손상될 수 있습니다. 후두정엽의 기저핵과 각이랑; 일차 운동 및 등쪽 전운동 피질; 섬 피질의 영역 등

대부분의 경우 감각운동 실어증은 뇌졸중, 특히 허혈성(뇌경색) 후에 발생하며, 이 경우 혈전에 의한 뇌혈관의 차단으로 인해 뇌의 이러한 영역으로의 혈액 공급이 방해받습니다. 전문가들은 뇌졸중 후 완전 실어증이 상태의 심각성을 나타내는 중요한 지표일 뿐만 아니라 사망 위험이 증가하고 혈관성 치매의 형태로 인지 장애가 발생할 가능성이 있음을 나타내는 지표라고 생각합니다.

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전체 실어증에는 일시적(일시적, 일시적) 및 영구적(영구적)과 같은 유형이 있습니다. 따라서 일시적인 전체 실어증은 일시적인 허혈 발작 (돌이킬 수없는 뇌 손상을 일으키지 않는 일시적인 뇌 순환 장애) -  미세 뇌졸중 및 심한 실어증 편두통 또는 간질 발작으로 인해 발생할 수 있습니다.

수용 표현 실어증은 외상성 뇌 손상, 뇌 감염(뇌염), 뇌내 또는 지주막하 출혈), 뇌종양, 전두측두엽 또는  전측두엽 치매 와 같은 신경퇴행성 질환의 결과일 수 있습니다.

다양한 병인의 순환기 장애 뇌병증의 존재뿐만 아니라 이러한 모든 상태는 사실 글로벌 감각운동 실어증 발병의 위험 요소입니다. [7]

병인

현재까지 특정 뇌 병변의 메커니즘을 이해하는 데 많은 모호함이 있지만 전문가들은 대뇌 언어 영역(Brock and Wernicke)의 변화뿐만 아니라 피질 위축 영역의 출현뿐만 아니라 주요 축삭 경로의 손상으로 인해 감각 운동 통합과 같은 복잡한 CNS 과정의 위반으로 이어집니다.

뇌종양의 경우 그 증가로 인해 언어 영역의 세포가 손상되고 기능 장애가 발생합니다.

그리고   Broca 's zone과 Wernicke 's zone에 혈액을 공급하는 중간 대뇌 동맥 (arteria cerebri media)의 표면 가지에 혈액 공급 영역의 허혈성 뇌졸중 의 경우 언어 장애의 메커니즘은 산소 부족과 관련이 있습니다 및 이러한 대뇌 구조 및 외측 대뇌 피질의 일부의 영양 저하. [8]

조짐 감각운동 실어증

병변의 크기 및 위치와 같은 요인에 따라 감각운동 실어증의 증상은 환자마다 다를 수 있습니다. 그러나 첫 번째 징후는 말하기 능력 (말하기 연습)뿐만 아니라 언어 이해 문제의 심각한 제한으로 나타납니다.

감각 운동 실어증의 언어는 거의 완전히 결석 할 수 있습니다. 환자는 소리와 여러 개의 개별 단어 또는 이해할 수없는 단어 부분 세트를 발음 할 수 있습니다 (문법 오류 포함). 구어체를 이해하지 못함; 그들은 다른 사람들이 말한 것을 반복할 수 없고 기본적인 질문에 대답("예" 또는 "아니오")을 줄 수 없습니다.

몸짓과 표정을 통해 비언어적 의사소통을 시도하는 경우가 많습니다.

감각 운동 실어증의 감정적 각성은 손상이  뇌의 변연계  (전두측두엽 피질 또는 측두엽 피질의 일부 - 내후각 피질, 해마 또는 대상회)의 구조에 영향을 미쳤거나 환자가 순환기 장애의 세 번째 단계로  발전했음을 나타냅니다. 만성 뇌 기능 부전으로 인한 뇌병증 순환. [9]

합병증 및 결과

총 실어증은 실어증의 가장 심각한 유형이며 뇌의 언어 영역이 손상되어 결과와 합병증이 언어 및 의사 소통의 모든 측면에 영향을 미치고 치매의 경우인지 능력에 영향을 미칩니다. [10]

감각운동 실어증은 다음을 유발할 수 있습니다.

• 이차(실어증)  묵음(완전한 침묵 );
• 개체의 이름을 지정할 수 없음 - 아노미;
• 쓰기 능력 상실 -  agraphia ;
• 읽기 능력 상실 - 알렉시아.

진단 감각운동 실어증

실어증의 진단 및 유형의 결정은  환자 의 신경 정신 영역을 검사하고  언어 테스트를 수행하여 임상 증상을 기반으로 수행됩니다.

기기 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 ;
• 뇌의 자기공명영상(MRI) ;
• 뇌파검사  (뇌의 생체전기 활동 조사);
• 대뇌 혈관의 도플러 조영술.

감별 진단

브로카(Broca) 또는 베르니케(Wernicke) 실어증, 구음장애, 언어장애, 실행증(구강형) 및 실행성 구음장애를 비롯한 다른 언어 장애와 알츠하이머병과의 감별 진단이 이루어져야 합니다.

치료 감각운동 실어증

수용 표현 실어증의 치료는 언어 치료 세션 동안 언어 장애를 줄이고 환자의 남은 언어 능력을 보존하는 것입니다. 또한 치료의 가장 중요한 목표는 환자가 다른 방법(제스처, 이미지, 전자 장치 사용)으로 의사 소통하도록 가르치는 것입니다.

기사의 추가 정보 -  실어증: 원인, 증상, 진단, 치료

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언어 치료 교정과 함께 어떤 경우에는 자기 또는 직류와 같은 경두개 뇌 자극이 시행됩니다. [11], [12]

멜로디 억양 요법(MIT)은 멜로디와 리듬을 사용하여 환자의 유창성을 향상시킵니다. MIT의 이론은 억양을 담당하는 온전한 비우성 반구를 사용하고 우성 반구의 사용을 줄이는 것입니다. MIT는 청각 지각이 변하지 않은 환자에게만 사용할 수 있습니다. [13]

예방

외상성 뇌 손상, 뇌졸중 및 이 언어 장애와 병인학적으로 관련된 기타 상태에서 대뇌 피질의 언어 영역 손상을 예방하는 방법은 아직 알려져 있지 않습니다.

예보

감각운동 실어증의 결과와 언어 회복의 예후는 뇌 손상의 정도와 사람의 나이에 달려 있습니다. [14]언어 능력을 완전히 회복하는 것은 거의 불가능합니다. 뇌졸중으로 인한 상실 2년 후 만족스러운 수준의 의사 소통은 환자의 30-35%에서만 나타납니다.

그러나 실어증의 증상은 시간이 지남에 따라 개선될 수 있으며 언어 이해력은 일반적으로 다른 언어 능력보다 빨리 회복됩니다.