고환암

고환암은 15-35 세 남성의 가장 흔한 고형암입니다.

발정되지 않은 고환이 외과 적으로 떨어졌을 때조차도 cryptorchidism 환자에서 발생률이 2.5-20 배 높습니다. Cancer는 또한 정상적으로 낮춘 고환에서 발전 할 수 있습니다. 고환암의 원인은 알려져 있지 않습니다.

역학

고환암은 남성의 모든 악성 종양 중 0.5 %를 차지하며,이 연령대의 악성 신 생물 중 가장 흔한 사망 원인 인 15-44 세 사이에 가장 흔하게 발생합니다.

Negerminogennye에서 - 고환 생식 용 계정의 차 종양 (neseminomnyh 및 피종) 종양, 5-10 %의 약 90-95 % (아세포종 [gonadoblastoma 등 leydigoma, sertolioma.). Cryptorchidism 같이 고환의 암은, 우측 고환에서 수시로 나타난다. 1 차성 고환 종양은 양안에 1 ~ 2 %의 경우가 있습니다. 환자의 약 50 %는 단발성 또는 양면성 cryptorchidism의 병력이 있습니다. 원발성 양측 성 종양은 동 기적 또는 이성적으로 발생할 수 있지만 원칙적으로 동일한 조직 학적 유형에 속합니다. 고환의 원발 종양 중, 양측 성은 보통 2 차 - 림프종의 정액입니다.

현재 고환암 발병률은 꾸준히 증가하고 있습니다. 지난 5 년간 세계 통계에 따르면 평균 30 % 증가했습니다.

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원인 고환암

고환 위축 ( cryptorchidism, 화학적 요인, 외상, 특발성 고환 위축 및 다양한 전염성 질환)에 이르는 요인들도 고환암을 유발할 수 있습니다. 고환 hypotrophy 남성, 고환암을 개발할 위험이 증가하고있다.

정상적으로 기능하는 세포에서는 p53 단백질이 실제로 검출되지 않습니다. 그것은 세포 증식과 세포 사멸에 영향을 미치는 중요한 요인입니다. 많은 악성 종양에서 p53 유전자의 돌연변이가 검출됩니다. 일반적으로 기능이 불활성 인 돌연변이 p53의 검출은 예후가 좋지 않고 치료에 대한 저항성을 나타내는 지표입니다. 조생성 고환 종양에서는 정상적인 p53 단백질의 증가 된 형성이 나타납니다. 이것은 아마도 종양의 화학 요법 및 방사선 요법에 대한 독특한 민감성을 설명합니다.

대부분의 경우, 고환암은 원시성 발아 세포에서 발생합니다. 생식 세포의 종양은 종양 (40 %) 또는 비 종양 (비 필수 요소를 포함하는 종양)으로 특징 지어집니다. Neseminomas에는 기형 종, 태아 암, 내배엽 종양 (난황낭 종양) 및 choricarcinomas가 포함됩니다. 조직 학적 조합은 일반적입니다. 예를 들어 기형 종양에는 기형 종과 배아 암이 포함될 수 있습니다. 기능성 간질 암은 드뭅니다.

명백하게 국소화 된 종양이있는 환자 일지라도, 잠재적 인 국소 또는 내장의 전이가있을 수 있습니다. 전이 위험은 가장 높은 choriocarcinoma 및 기형 종에 대한 최저입니다.

부고환, 부고환 및 정자에 발생하는 종양은 일반적으로 양성 양성 근종, 섬유 종양, 선종 성 종양 및 지방종입니다. Sarcomas, 더 자주 횡문근 육종, 드문, 아이들에게 더 흔한.

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위험 요소

• Cryptorchidism은 고환암을 일으키는 주요 위험 요소입니다. 고환이 음낭에서 하강하지 않으면 질병의 위험이 일반 인구와 비교하여 5 배 증가합니다. 위험은 양측 성 뇌졸중이있는 남성에서 유의하게 높았다 (10 배 이상). Cryptorchidism의 배경에 대해, 고환 종양의 7-10 %가 발생합니다. 대부분의 경우 세미 나 종입니다. 그러나, 5 ~ 10 %의 경우에서, 종양은 정상적으로 하강 된 고환, 반대편에 나타난다.
• 에스트로겐 과다 분비로 인한 임신 여성의 독성 또는 임신 중 에스트로겐의 장기 섭취는 아들에게서 고환암의 위험을 증가시킵니다.
• 살충제 (dioxin, polychlorinated biphenyls, phytoestrogens)의 오염으로 인해 환경에있는 과도한 에스트로겐이 또한 고환암 발병을 증가시킵니다.
• 유전 위험 요소. 고환암의 가족력에 대한 연구는 신 생물의 병인학에서의 중요성을 확인시켜줍니다. 이 질환의 가족력으로 인해 아버지와 아들의 고환암 발병 위험은 2-4 배, 아픈 형제는 일반 남성 인구의 8-10 배 증가합니다. 또한 고환암의 열성 유전성 가능성도 고려했습니다.
• 클라인 펠터 증후군.
• 납과 접촉하십시오.
• 불임.

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병인

고환 위축 (cryptorchidism, 화학적 요인, 외상, 특발성 고환 위축 및 다양한 전염성 질환)으로 이어지는 요인들 중 하나는 고환암의 발달로 이어질 수 있습니다. 고환 hypotrophy 남성, 고환암을 개발할 위험이 증가하고있다.

정상적으로 기능하는 세포에서는 p53 단백질이 실제로 검출되지 않습니다. 그것은 세포 증식과 세포 사멸에 영향을 미치는 중요한 요인입니다. 많은 악성 종양에서 p53 유전자의 돌연변이가 검출됩니다. 일반적으로 기능이 불활성 인 돌연변이 p53의 검출은 예후가 좋지 않고 치료에 대한 저항성을 나타내는 지표입니다. Germicogenic 고환 종양으로 정상 p53 단백질의 형성이 증가되어 화학 요법 및 방사선 요법에 대한이 종양의 독특한 민감성을 설명 할 수 있습니다.

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조짐 고환암

대부분의 환자는 통증이 없거나 때로는 경미한 통증을 수반하는 체적 인 음낭 형성으로 치료됩니다. 소수의 환자에서 종양에 출혈이 발생하면 심각한 국소 통증을 유발할 수 있습니다. 많은 사람들이자가 검사 또는 경미한 외상으로 고환암을 스스로 발견합니다.

고환암의 증상은 원발 종양 및 전이로 인한 증상으로 구성됩니다. 고환암의 초기 증상 : 고환의 증가, 음낭의 무거움 느낌, 음낭의 해당 부분의 종양이 알 수 있습니다.

약 10 %의 환자가 고환의 급성 통증을 주소로 의사에게갑니다. 대개 출혈이나 심장 마비로 발생합니다. 통증은 질병의 초기 단계에서는 드물게 발생하며 정맥 내 압력이 현저히 증가하여 흔히 발생하는 형태의 음낭이나 정자낭에 발병합니다.

환자의 약 10 % (인해 요추 전이성 림프절에서 척수 신경 뿌리의 압축 대부분이 허리 통증) 전이에 의한 불만 의사로 이동합니다. 요관을 통한 소변의 유출을 위반하면 신부전의 발병과 관련된 불만이 나타날 수 있습니다. 또한, 기침과 폐에 전이, 곤란이있을 수있다 식욕 부진 대정맥의 압축시, 구역질과 장 폐쇄와 관련된 십이지장 뒤에있는 림프절, 뼈의 통증이 전이, 불만을 구토하고, 다리의 붓기를 .

드물게 고환 종양의 첫 번째 증상은 hemospermia입니다. 약 10 %의 환자가 무증상 질환을 앓고 있습니다. 이 경우 종양은 일반적으로 환자 자신이나 성관계 또는 고환 손상 검사로 감지됩니다.

고환의 비균질성 종양이있는 경우, 호르몬 장애와 관련된 고환암의 증상이 나타날 수 있습니다. 이 신 생물은 대략 매 3 번째 경우 종양 조직에 의한 상당한 양의 융모 호르몬 생성으로 인한 여성형 유방이 있습니다.

또한, 성욕, 감소 할 수있다 성인 의 발기 부전 및 여성화 giperestrogeniey의 원인, 어린이 - 인해 안드로겐 종양의 생산 증가에 남성화 (makrogenitosomiya, 음모 성장, 음성 변화, 다모증, 뼈와 근육 시스템의 조숙 개발, 자주 발기).

양식

고환 종양의 조직 학적 분류

• 종양 발생 (종양 상피에서 발생).
  • 하나의 조직 학적 구조의 종양 :
    • 세미 선종;
    • spermatocyte seminoma;
    • 태아 암;
    • 난황낭 종양 (영아 유형의 배아 암, 내인성 종양의 종양) :
    • 다 배종;
    • 융양 암;
    • 기형 종 (성숙, 미성숙, 악성 변형).
  • 하나 이상의 조직 학적 유형의 종양 :
    • 기생충 (태아 암 및 기형 종);
    • 융양 암;
    • 다른 조합.
• 생식기 간질의 종양.
  • 잘 차별화 된 형태 :
    • 지병;
    • 세르 톨 리무스;
    • granulosceletal 종양.
  • 혼합 양식.
  • 완전히 분화 된 종양이 아닙니다.
• 종양과 같은 병변으로 발아 세포와 성기의 간질 세포가 있습니다.
  • 성선 자극 호르몬.
  • 기타.
• 다른 종양
  • 카르시 노이드.
• 림프계와 조혈 조직의 종양.
• 2 차 종양.
• 직접적인 tubules의 종양, 고환의 그물, epididymis, spermatic 코드, 캡슐. 지지 구조, 기본 구조.
  • 선종 성 종양.
  • Mesothelioma.
  • 선종.
  • 암.
  • 흑색 종 신경 외배엽 종양.
  • 브레너 종양.
  • 연조직 종양 :
    • 배아 횡문근 육종;
    • 기타.
• 분류되지 않은 종양.
• 종양 양 병변.
  • 표피 (표피) 낭종.
  • 비 특이성 orchitis.
  • 비 특이 육아 종성 난소염.
  • 특정 orchitis.
  • Malakoplakiya.
  • Fibromatous periorhitis.
  • Spermatocytic 육아종.
  • 지방 육아종
  • 부신은 남아있다.
• 기타.

고환 종양의 가장 흔한 형태

• Seminom. Seminoma는 germigenic 고환 종양의 35 %를 차지합니다. 조직 학적 변이 형에서 동일한 단계의 종양에 대한 예후는 의존하지 않지만 세 가지 조직 변이 형이 기술되어있다. 고전적인 종양은 모든 종양의 85 %에서 발견됩니다. 그것은 종종 30-40 세의 나이에 발생합니다. Seminoma는 10-15 %의 경우에 chorionic gonadotropin의 분비를 나타냅니다. 미분 획형 종양은 전형적인 종양과 비교하여 덜 차별화되며 5-10 %의 종양입니다. 그러나 이미 언급했듯이 같은 단계의 퇴행성 종양이나 고전 종양의 예후는 같습니다. 경우의 5-10 %에서 정액 정액이 진단됩니다. 50 % 이상의 경우, spermatocytic seminoma는 50 세 이상에 발생합니다.
• 배아 고환암은 세균 세포 고환 종양의 약 20 %를 차지합니다. 세포의 표현 다형성과 그들 사이의 퍼지 경계는 특징적입니다. 종종 mitosis와 거대 세포가 있습니다. 그들은 층에 위치하거나 아 세미나, 관형 또는 유두 구조를 형성 할 수 있습니다. 광범위한 출혈과 괴사가있을 수 있습니다.
• 기형 종. Teratom의 점유율은 germigenogenic 고환 종양의 5 %입니다. 그것은 어린이와 성인 모두에서 발생할 수 있습니다, 그것은 성숙하고 미성숙입니다. 이 종양은 2 개 또는 3 개의 배아 장의 파생물로 구성됩니다. 거시적으로 그것은 다양한 크기의 충치를 가지고 있으며, 젤라틴 또는 점액 내용물로 채워져 있습니다. 고환에서 난소의 전형적인 성숙 낭성 기형 종 (유피 낭종)을 보는 것은 극히 드뭅니다.
• 고환의 융모 암. 순수한 형태로는 융모 종양이 거의 발견되지 않습니다 (1 % 미만). 이 종양은 일반적으로 고환의 두께에 위치한 작습니다. 종양의 중앙 부분을 잘라내는 것은 종종 출혈을 보여줍니다. Choriocarcinoma는 초기의 혈전 성 전이가있는 공격성 종양입니다. 작은 원발 종양에서도 광범위한 보급이 가능합니다.
• 난황낭 종양은 때때로 내배엽 부비동 종양 또는 미성숙 한 유형의 배아 암으로 불립니다. 이것은 어린이의 가장 일반적인 생식 세포 종양입니다. 성인에서는 일반적으로 혼합 된 발암 성 종양에서 검출됩니다. 종양은 AFP를 분비한다.
• Polyembryoma는 매우 드문 고환 종양입니다. 그것은 2 주 배아와 유사한 배아 체를 함유하고있다.
• 혼합 된 생식 세포 종양은 발기 성 고환 종양의 40 %를 차지합니다. 대부분의 경우 (발아 성 고환 종양의 25 %) 기형 종과 배아 암 (terato-carcinoma)의 조합으로 나타납니다. 고환의 유 전적으로 생성되는 종양의 최대 6 %가 종양이 포함 된 혼합 종양입니다. 이 종양은 비 종양으로 치료됩니다.
• Intracanillular 생식 세포 종양. 편측성 발정기 고환 종양 환자에서의 한 연구에서, 다른 고환에서 5 %의 사례에서 암내 (in situ) 암세포가 발견되었다. 이것은 1 차 고환 종양에서 양측 성 병변의 빈도의 2 배 이상입니다. 고환의 식도 내 세균 세포 종양의 임상 경과는 아직 연구되지 않았다. 일부 환자는 침윤성 세균 세포 종양을 앓게됩니다.

임상 적으로 가장 중요한 것은 모든 악성 종양 고환 종양을 세미나 종양과 비 종양 종양으로 분리하는 것인데, 이는 치료 접근법의 선택에 중대한 영향을 미친다. 비 정소 성 고환 종양의 더 세분화는 큰 역할을하지 않습니다.

발암 성 고환 종양의 다양한 조직 학적 변이를 상세히 조사한 WHO 분류 (1977)는 발암시기의 다른 형태 학적 유형으로의 분화 가능성과 출생의 단일성을 고려하지 않았다.

1992 년에 제안 된 새로운 조직 학적 분류는 원위치 암에서 유래 한 모든 조생성 고환 종양의 단일 기원 개념으로부터 시작된다. Spermocytoma를 제외하고 모든 germinogenic 종양은 gonocytomas라고하는 것이 좋습니다. 후자는 seminoma (고전적이고 anaplastic, 더 공격적인 코스 특징), 기형 성 gonocyte 및 anaplastic germinogenic 종양으로 세분화됩니다. 세미 선종과 기형 성 고노 세포종의 징후가 있습니다.

셀의 gonotsitomy plyuropotentna가 기형 줄기 기형 (성숙 및 미성숙) (구 분류 - 암종 배아)이 epiblast 다양한 유형으로 분화 할 수 난황낭 종양과 융모를 포함 배외 (extraembryonic) 소자.

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밀폐 종양 연구에 관한 국제 그룹의 분류

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Neseminomnye germinogennye 종양

• 좋은 징후 (모든 징후가있는 경우) :
  • 혈청 AFP 농도가 1000 ng / ml 미만;
  • 혈청에서 융모 성 성선 자극 호르몬 (chorionic gonadotropin)의 수치는 5000 mIU / ml 미만이다;
  • 혈청 내 LDH 활성은 675 U / l 미만이다;
  • 외음부 종격 종양의 부재;
  • 간, 뼈, 뇌에 전이가 없다.
• 보통 예보 (징후가있는 경우) :
  • AFP 1000-10 000 ng / ml의 혈청 수준;
  • 혈청에서의 융모 성 성선 자극 호르몬의 수준은 5000-50 000 mIU / ml이다;
  • 혈청에서의 LDH 활성 675-4500 U / L;
  • 외음부 종격 종양의 부재;
  • 간, 뼈, 뇌에 전이가 없다.
• 예측 불량 (하나 이상의 기능이있는 경우) :
  • 혈청 AFP 수준이 10 000 ng / ml 이상;
  • 혈청 내의 베타 - 융모 성 성선 자극 호르몬의 수준은 50,000 mIU / ml 이상이다;
  • 혈청에서 LDH의 활성은 4500 U / l 이상이다.
  • extragonadal 종격동 종양의 존재;
  • 간, 뼈, 뇌에 전이가있다.

반명

• 좋은 예후 : 간, 뼈, 뇌에 전이가 없음.
• 적당한 예후 : 간, 뼈, 뇌에서의 전이의 존재.

새로운 cytostatics의 출현과 다 화학 요법의 새로운 처방의 발전으로 고환 종양의 생존율이 통계적으로 유의하게 증가했습니다. 5 년 생존율은 1974-1976 년의 78 %에서 1990-1995 년의 91 %로 증가했다.

진단 고환암

검사에서 음낭의 비대칭이 종종 결정됩니다. 때로는 두 번째 고환이 종양의 영향으로 급격히 증가하기 때문에 보이지 않는 경우가 있습니다. 사타구니 남아에서 고환 종양은 사타구니 부위에 고밀도 또는 구형 돌출이 나타납니다. 일반적으로 종양은 표면이 매끄럽고 울퉁불퉁 한 조밀 한 지층으로 정의됩니다.

이차 뇌수종에서 종양은 연성 탄성을 지니고 있습니다. 당신은 또한 정자를 느낄 필요가 있습니다. 때로는 고환에서 정자까지 종양의 전이를 결정할 수 있습니다. 종종 고환 종양은 촉진시 통증이 없습니다.

고환암의 검사실 진단

현재 세균 세포 고환 종양의 진단에는 세 가지 주요 지표 인 AFP, 베타 -hCG 및 LDH가 있습니다.

종양 표지자의 수준을 결정하면 발아 성 종양의 조직 학적 구조를 추정 할 수 있습니다.

마커 농도에 따라 고환 신 생물 군.

• AFP와 hCG의 베타 - 서브 유닛을 생성하지 않는 종양 그룹. 여기에는 세미나, 성숙 기형 종 및 순수 유형의 배아 암이 포함됩니다. 배아 암 세포 중에서는 syncytiotrophoblast의 거대 세포가 포함될 수 있으며, hCG의 생성량은 미미합니다.
• 표식 생성 종양의 그룹. 그들은 발아 성 종양 (AFP를 생산하는 난황낭 종양, HCG를 분비하는 융모 종양, AFP 및 / 또는 hCG를 생산하는 혼합 종양)의 약 80 %를 포함합니다.

세균성 및 비 세균성 고환 종양에 대한 치료 접근법의 본질적인 차이점을 고려할 때, AFP 및 hCG 수준의 결정은 매우 실제적으로 중요합니다. 종종 종양 표지자는 종양의 일상적인 조직 검사보다 더 드러납니다.

간 전이가없는 양전자 환자에서 혈청 AFP 농도 의 증가 는 종양에서 난황 요소의 존재를 나타내는 신호로 간주되어야합니다. HCG 농도의 증가는 종양에 비 세미 선 종양이 존재하거나 드물게 신 시토 트로 포라 스타 (syncytiotrophoblast)의 거대 세포가 존재하기 때문에 세미 선종 환자의 15 %에서 발견됩니다.

세미콜 종양의 단계 I-II에서 hCG의 수준이 표준의 상한선을 초과하지 않으면 치료법을 변경해서는 안됩니다. 그러나, 작은 크기 또는 종양 내 거대 세포의 수준는 syncytiotrophoblast 번호 비교할 일차 종양 혈청 hCG의 증가 인 경우, 혼합 구조의 종양 질환으로 간주되어야하고, 치료 섭생을 변경.

또한 고환이없는 상태에서 AFP와 hCG의 수준이 증가하면 조기에 유선 외 생존 성 종양이 의심 될 수 있습니다.

원발 종양을 제거한 후 5-6 일 전후의 혈청 종양 표지자 농도를 측정하면 임상 적으로 확립 된 병기를 명확히 할 수 있으므로 오류율을 35 %까지 줄일 수 있습니다.

종양 표지자의 수준은 발병 종양이있는 모든 환자에서 질병 유병 정도에 따라 특정 간격으로 치료 및 관찰 중에 결정됩니다. 종양의 급진적 제거 후 마커의 수준은 반감기에 따라 정상 값으로 감소해야합니다 (AFP 5 일 미만, hCG - 1-2 일).

AFP와 hCG의의 높은 농도를 유지하고 심지어 보급 과정의 방사선 학적 증거도없이 차 종양 제거 후 반감기 마커를 증가하는 동안, 하나는 원격 전이의 존재에 대해 생각하고 적절한 치료를 실시해야한다.

AFP와 hCG의 농도가 증가하면 재발의 임상 증상이 나타나기 1-6 개월 전부터 진행될 수 있으며 치료 개시의 기초가됩니다. 살균성 종양의 재발에서 AFP 및 hCG의 진단 감도는 86 %이며 특이도는 100 %입니다.

마커의 정상적인 수준은 질병의 진행을 명백하게 배제 할 수 없습니다. 재발 성 종양은 새로운 생물학적 특성을 획득 할 수 있습니다 (예 : 마커 음성). 혈청에서 종양 표지자 농도를 연구 한 결과가 잘못된 경우 종양의 작은 크기 또는 성숙한 기형 종이 나타납니다.

집중적 인 화학 요법에 대한 반응으로 종양 세포가 용해되기 때문에 AFP 및 hCG의 수준을 결정하는 데있어 가짜 양성 결과가 거의 없습니다. 질병의 진행과 관련이없는 AFP 농도의 증가는 또한 간 기능 부전으로 인한 것일 수 있습니다.

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고환암의 경조증 진단

복잡한 진단 사례에서 "고환암"의 진단을 확인하기 위해, 주입 생검은 주입 전이의 위험성을 지니고 있지만, 점액의 세포 학적 검사로 수행됩니다. 확립 된 진단의 정확성을 의심 할 때, 긴급한 조직 검사로 탐구 적 수술을 시행하십시오.

고환 종양 전이의 주요 진단 방법은 흉부 X 선, 초음파, 복강 내 CT, 후 복막 공간 및 흉부를 포함합니다.

주요 혈관과 관련된 잔류 종괴가 많은 환자에서 후 복막 림프절 절제술을 계획 할 때 혈관 조영술을 시행합니다 (대동맥 조영술, 1 회 투약 및 2 회 투영 kavografiya).

감별 진단

수압 요법은 고환암의 진단을 방해 할 수 있습니다. 종양과 수두를 구별하는 것은 초음파를 이용한 안저 검사 ( diafanoscopy)에 도움이됩니다 .

최근에는 PET에 대한 기대가 높아지고 있습니다. PET는 생존 가능한 종양과 경화 조직을 높은 수준으로 구분할 수 있습니다.

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치료 고환암

근본적인 사타구니는 치료의 초석이며 특히 조직 학적 유형의 비율과 종양 내 혈관이나 림프계 침범의 존재에 관해 중요한 조직 병리학 적 정보를 제공합니다. 일부 환자는 경제적 인 (부분적인) 정소 절제술의 후보자 일 수 있습니다. 수술 중에 얻은 정보는 추가 치료 계획을 수립하고 림프절에 숨겨진 전이 위험을 정확하게 예측할 수 있습니다. 따라서, nonseminoma으로 자주 혈청 마커 검출, 흉부 X 선 CT와 함께 후보 관찰 될 수 있음을 특히, 저 위험 정상 방사선 혈청학 데이터로하는 환자를 식별하는 것을 돕는다.

세 미노마는이 환자의 약 15 %에서 재발하며, 작 으면 방사선으로 치료할 수 있으며, 큰 경우 화학 요법으로 치료할 수 있습니다. 지연된 복막 림프 절제술이 일부 환자에게는 적절한 접근법이 될 수 있지만 비 요법과의 재발은 화학 요법으로 신속하게 치료됩니다.

일방적 orhekgomii 후 정상 피종의 표준 치료 - 방사선 요법 일반적으로 20 ~ 40 Gy의이 다이어프램, 동측 서혜부에 대동맥 지역에서 (높은 복용량은 림프절의 병변을 가진 환자에 사용), 장골 영역은 일반적으로 포함되지 않습니다. 때때로 임상 종말에 따라 종격동과 좌측 쇄골 상부 영역까지 조사됩니다. Nonseminomas 들어, 많은 사람들이 retroperitoneal lymphadenomyomy의 표준 치료로 간주; 초기 종양은 경제적 (신경 신경총 보존) 해부가 가능합니다. 대안은 재발을 예측하는 요인이없는 1 기 종양의 감시를 포함합니다.

정소 절제술을 시행하는 동안, 비 세미 뇨종 환자의 거의 30 %는 현미경 적으로 후 복막 림프절 전이가 있습니다. 중간 크기의 retroperitoneal lymph node는 retroperitoneal lymphadenectomy와 화학 요법 (예, bleomycin, etoposide, cisplatin)을 요구할 수 있으나, 최적의 순서는 확립되지 않았다.

복강경 림프절 해부학은 연구 단계에 있습니다. 림프절 절제술의 가장 흔한 부작용은 사정을 위반하는 것입니다. 종양의 부피가 작고 경제적 인 해부가 가능하면 사정은 일반적으로 유지됩니다. 출산율은 악화되는 경우가 많지만 임신의 발달로 태아에 대한 위험은 확인되지 않았습니다.

Orchocheia 동안 성형 고환 보철물을 이식 할 수는 있지만 유방 실리콘 보형물에 이미 알려진 문제로 인해 널리 사용되지는 않습니다. 그러나 생리 식염수에 기반한 임플란트가 개발되었습니다.

림프절이 0.1 cm보다 큰 경우, 횡격막이나 내장 전이 된 림프절로의 전이는 백신 제제를 사용한 초기 병합 화학 요법과 나머지 림프절 수술이 필요합니다. 이러한 치료법은 대개 장기간 종양의 성장을 조절합니다.

단계 I에있는 세미 노마 종양의 처리

세미 아노 병기 환자의 약 15-20 %는 이미 전이가 있으며, 대부분 후 복막 공간에서 발생하며 이는 질병 재발의 원인입니다.

• 고환암의 수술 적 치료. 후 복막 림프절 절제술은 후 복막 재발의 위험이 높았 기 때문에 (1 9.5 %) 세 미노마의 첫 번째 단계에서는 나타나지 않았다.
• 방사선 요법
  • 세미 나마 세포에는 독특한 방사선 민감도가 있기 때문에 최대 20 Gy의 대동맥 구역에 보조 방사선 요법이 필요합니다. 재발 빈도를 1-2 %까지 줄일 수 있습니다.
  • 방사선 요법 후, 우선 재발이 가능합니다 (위 횡격막 림프절 또는 폐에서). 대동맥 구역에 대한 보조 방사선 치료는 T1-T3 및 비 관련 림프절뿐 아니라 고환 선종의 1 단계 환자에게 표준 치료법입니다. 장대 림프절에서 재발의 빈도는 대동맥 구역만을 조사 할 때 2 %입니다. 위 횡격막 림프절 부위의 보조 방사선 요법은 종양의 1기에 나타나지 않습니다.
  • 위장관에서 중등도의 합병증은 환자의 60 %에서 발생합니다. 5 년 무 재발 생존율은 약 80 %입니다. 예후에 대한 다변량 분석에서, 고환 포낭의 침윤뿐만 아니라 4cm 이상의 종양 크기는 재발의 발생과 관련하여 가장 중요하다. 재발 빈도는 15-20 %입니다. 대부분의 경우, 경막 외 림프절에서 재발이 발생합니다. 재발 환자의 70 %에서 방사선 치료 만 가능합니다. 방사선 요법 후 환자의 20 %만이 화학 요법을 필요로하는 재발을 일으킨다. 1 기 종양의 전체 암 생존율은 97-100 %입니다. 재발의 70 %가 결찰 후 첫 2 년 이내에 발생하지만, 재발 환자의 7 %는 진단 후 6 년 후에 재발합니다.
• 화학 요법
  • carboplatin 화학 요법과 방사선 치료 사이에는 3 년의 중간 추적 관찰을 통해 재발 빈도, 재발까지의 기간 및 생존율에 유의 한 차이가 없다.
  • 따라서 carboplatin을 이용한 보조 화학 요법은 생존을위한 1 기 종양의 방사선 요법의 대안이다. Carboplatin의 두 코스를 수행하면 재발의 빈도를 줄일 수 있습니다.

병기 IIA 및 IIB에서의 종양 종양의 치료

• 방사선 요법 은 IIA 및 IV 단계의 선종 (방사선 량 30 및 36 Gy)에 대한 표준 치료법입니다. 조사 영역에서는 I 단계의 표준과 비교하여 동측 장골 영역이 포함됩니다. 무대 IIB에서는 1.0-1.5 cm의 안전 영역을 가진 전이성 림프절의 영역이 방사선 조사 영역에 포함되며,이 기술을 통해 IIA 및 IIB 단계에서 무병 생존율을 각각 95 % 및 89 % 달성 할 수 있습니다. 전체 생존율은 100 %입니다.
• 화학 요법
  • IIB 단계에서 환자의 거부시 방사선 요법의 대안으로 좋은 예후를 가진 환자에서 VEP의 3 차 과정 또는 EB의 4 차 과정의 계획에 따라 화학 요법을 시행 할 수 있습니다.
  • "절약형"화학 요법의 백금 함유 요법은 1 차 요법 후에 재발 또는 무감각의 경우 환자의 50 %에서 효과적 일 수 있습니다.
  • 기본 화학 요법 :
    • cisplatin, etoposide, ifosfamide를 포함하는 PEI VIP 계획에 따라 4 가지 과정.
    • vinblastine, ifosfamide, cisplatin을 포함한 VelP의 4 코스.

3 주마다 PEI 제도

약물	복용량	주간	코스 기간
시스플라틴	20 밀리그램 / m 2	1-5	21 일
에토 포 시드	75-100 밀리그램 / m 2	1-5
Iphosphamide	1.2 g / m 2	1-5

3 주마다 VelP 체계

약물	복용량	주간	코스 기간
빈 블라 스틴	0.11 ㎎ / ㎏	1-2	21 일
Iphosphamide	1.2 g / m 2	1-5
Tsisyalatin	20 밀리그램 / m 2	1-5

추가 관리

화학 요법이나 방사선 치료를 받고 난 후 고환 종양 환자에게 추가로 장기 추적 관찰이 필요합니다.

화학 요법 또는 방사선 요법 후 1 기 반점의 동적 관찰

절차	년
	1	2	3	4-5
임상 시험	6 번	4 번	3 번	1 년에 2 번
가슴 X 선	6 번	4 번	3 번	1 년에 2 번
마커 연구	6 번	4 번	3 번	1 년에 2 번
복강 내 CT	1 시간	1 시간	증언에 따르면	증언에 따르면
복강의 초음파	1 회 *	1 회 *	1 시간	증언에 따르면

* 복부의 CT 대신에 아마도

조심스럽게 관찰 한 전술 I 상 고환종의 동적 관찰

절차	년
	1	2	3	4-5	6-10
임상 시험	6 번	4 번	3 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번
가슴 X 선	6 번	4 번	3 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번
마커 연구	6 번	4 번	3 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번
복강 내 CT	4 번	4 번	증언에 따르면	증언에 따르면	증언에 따르면
복강의 초음파		1 시간	1 시간	증언에 따르면	증언에 따르면

방사선 치료 후 IIA-IIB 군의 종양에 대한 동적 관찰.

절차	년
	1	2	3	4-5	6-10
임상 시험	6 번	4 번	때때로	1 년에 2 번	1 년에 1 번
가슴 X 선	6 번	4 번	때때로	1 년에 2 번	1 년에 1 번
마커 연구	6 번	4 번	때때로	1 년에 2 번	1 년에 1 번
복강과 골반의 CT	증언에 따르면	증언에 따르면	증언에 따르면	증언에 따르면	증언에 따르면
흉부 CT	증언에 따르면	증언에 따르면	증언에 따르면	증언에 따르면	증언에 따르면

단계 I에있는 non-seminoma 종양의 처리

고환이 아닌 종양이있는 환자의 경우 무증 전성 종양이 30 %의 경우에 존재하며 대퇴골 절제술을 시행 한 후에 재발이 발생할 수 있습니다.

많은 예후를 나타내는 신호를 사용하여 전이를 일으킬 위험에 따라 환자를 나눌 수 있습니다. 1 기 환자의 재발의 주된 지표는 1 차 종양의 종양 세포에 의한 혈관 침범이다. 위험도가 낮은 그룹에서는 혈관 침범 및 종양 발아없이 고환 질에 들어가는 환자를 말합니다. 보다 70 % 이상 증식 수준 및 종양 세포 조성물 전이성 병변 배아 암종 종양 위험도 50 % 이상 혈관 침범 유무, 환자의 64 % (고위험군)이다.

• 화학 요법
  • 저 위험 환자에서주의 깊은 추적 관찰이 불가능한 경우, 복막 림프절 절제술 또는 계획의 BEP (시스플라틴, 에토 포사이드, 블레오 마이신)에 따라 화학 요법이 개 과정을 수행 nervosberegayuschey 표시됩니다. 후 복막 림프절 절제술을 시행 한 경우 전이성 림프절 침범이 발견되면 BEP 계획 (cisplatin, etoposide, bleomycin)에 따라 보조 화학 요법의 2 코스가 환자에게 표시됩니다.
  • 예후가 나쁜 환자는 고환암의 적극적인 치료로 밝혀졌다 : BEP 계획 (시스플라틴, 에토 포 시드, 블레오 마이신)에 따른 신 보조 화학 요법 2 코스
• 고환암의 수술 적 치료. 화학 요법을 시행 할 수 없거나 환자가 진찰을 거부하면 신경 보존성 복막 림프절 절제술 또는 재발의 경우 고환암의 수술 적 치료로 역동적 인 관찰이 이루어집니다.

관찰 첫해에 재발의 80 %가 탐지되고 12 %가 재발합니다. 2 학년 때는 6 %, 3 학년 때는 6 %. 재발 빈도는 4, 5 학년 동안 1 %로 감소하며 때로는 나중에 발생합니다. 재발 환자의 1/3에서 혈청 표지자의 수치는 정상입니다. 재발의 60 %는 후 복막 공간에서 발생합니다.

단계 II에서 비 종양 종양의 치료

BEP 계획 (cisplatin, etoposide, bleomycin)에 따른 3 가지 화학 요법 과정이 제시됩니다.

IIA와 IIB 병기의 비 종양 종양이 있고 혈청 표지자의 수치가 증가한 환자는 예후에 따라 고환암으로 치료해야한다. 중등도 및 양호한 예후군의 환자는 BEP 계획에 따라 신 보조 화학 요법의 제 3 또는 제 4 코스를 수행 한 후 잔류 종양을 제거하는 것으로 나타났다. 약 30 %의 환자가 화학 요법 중 종양의 완전한 퇴행을 이루지 못하여 후 복막 림프 절제술을 시행하는 것으로 나타났습니다.

널보 유지성 전이성 림프절을 검출 할 보조제 반응식 HI 화학 요법의 과정 (2)이어서 복막 림프절 도시 된 제 1 단계에서 화학 요법 환자를 거부.

• 화학 요법. 1 단계의 화학 요법은 BEP 계획에 따라 3 년 또는 4 년 예측 그룹 인 IGCCCG에 따라 환자가 수행합니다. 이 치료법은 진행성 형태의 환자에서 PVB (cisplatin, vinblastine, bleomycin)보다 효과적입니다. 약물을 처방하는 3 일간의 일정은 비슷한 효능을 지니지 만보다 높은 독성과 관련이 있습니다.

3 주마다 VER 제도

약물	복용량	주간	코스 기간
시스플라틴	20 밀리그램 / m 2	1-5	21 일
에토 포 시드	100 밀리그램 / m 2	1-5
블레오 마이신	30 밀리그램 / m 2	1-8-15

질병의 예후에 따라 화학 요법.

• 좋은 예후의 그룹. 표준 요법은 BEP 계획에 따라 3 개의 코스 또는 PE (블레오 마이신 사용에 대한 금기 사항)의 4 개 코스로 간주됩니다. 복용량을 줄이지 않고 매 22 일마다 약물을 사용합니다. 다음 코스의 시작 연기는 열이있는 경우에만 가능합니다. 호중구 수는 1ml 당 1000 미만입니다. 적절한 과정의 첫 번째 날에 1ml에 100,000 이하의 혈소판. 과립구 콜로니 자극 인자는 예방 목적으로 처방되지 않습니다. 그러나 화학 요법 중 감염성 합병증이 발생하는 경우 다음 단계에서 과립구 콜로니 자극 인자를 예방 적으로 처방 할 것을 권장한다
• 온건 한 예후의 그룹. 표준 요법은 VER의 계획에 따라 4 과정입니다
• 예후가 나쁜 그룹. BEP 계획에 따라 4 가지 화학 요법 과정을 지정하십시오. PEI (cisplatin, etoposide, ifosfamide)의 4 년 계획은 동일한 효능을 갖지만 유의하게 높은 독성을 보입니다. 5 년 무 재발 생존율은 45-50 %입니다. 지금까지 많은 양의 약물 투여에 개선의 증거는 없습니다.

고환암의 수술 적 치료

RT-연구 수준과 정규화 마커 고환 암의 수술 적 치료의 가로 치수 이상 1cm의 잔류 대중의 존재를 보여주는 잔류 종양을하지 제거 neseminomnyh 종양의 화학 요법을 다음과 같은 경우에는 완전 관해. 초기 화학 요법이 끝나면 나머지 10 %만이 생존 가능한 종양 세포, 50 % - 성숙 기형 종 및 40 % - 괴사 성 괴사를 포함합니다. 따라서, 초기 화학 요법 후에 잔여 종괴를 제거하는 것이 비 - 정액 종양에서 의무적 인 것으로 간주됩니다.

두 코스의 화학 요법 완료 후, 발견 된 형성의 재평가와 혈청 학적 지표의 수준이 필요합니다. 정상 수준의 마커 및 종양 발현의 안정화 또는 퇴행시에는 화학 요법을 완료해야합니다 (과정 초기 단계에 따라 3 년 또는 4 년). 마커 수준은 정상화되지만 전이 진행은 초기 화학 요법을 폐지 한 후 잔여 지층을 강제적으로 제거해야합니다. "절약하는"화학 요법은 두 코스의 화학 요법을 마친 후 마커 수준이 이미 입증 된 경우에만 나타납니다.

계획된 병리학 적 연구에서 생존 가능한 종양 세포 또는 성숙 기형 종이 발견 된 경우 고환암의 수술 적 치료 후 최종 화학 요법 (백금 함유 약물 2 가지 과정)이 제시됩니다.

"절약"화학 요법은 "절약"수술 (PEI / VIP 계획에 따라 4 과정) 후에 치료 또는 재발의 첫 번째 줄에 종양의 저항의 경우에 수행됩니다.

추가 관리

혈관 침범의 부재는 약 80 %의 음성 예측치를 가지며, 이로써 1 기 환자는 면밀한 감독하에있게됩니다.

신경 유지성 복막 림프절 동적 관찰 도시 전이성 림프절을 검출 할 보조제 반응식 HI 화학 요법의 과정 (2)이어서 후에 제 1 단계에서 화학 요법 환자를 거부.

후 복막 림프절 절제술 또는 보조 화학 요법 후 1 기 비 정세 형 고환 종양의 동적 관찰

절차	년
	1	2	3-5	6-10
임상 시험	6 번	3 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번
가슴 X 선	6 번	3 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번
마커 연구	6 번	3 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번
복강 내 CT	2 번	1 시간	증언에 따르면	증언에 따르면
복강의 초음파 *	2 번	2 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번

* 아마도 복부의 CT 대신에.

후 복막 림프절 절제술 또는 화학 요법 후 IIA-IIB 기의 비 종양 종양에서의 동적 관찰

절차	년
	1	2	3-5	6-10
임상 시험	2 개월에 1 번	4 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번
가슴 X 선	2 개월에 1 번	4 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번
마커 연구	2 개월에 1 번	4 번	1 년에 2 번	1 년에 1 번
복강 내 CT	2 번	2 번	증언에 따르면	증언에 따르면
복강의 초음파 *	2 번	2 번	증언에 따르면	증언에 따르면

* - 아마도 복부의 CT 대신에.

예보

고환 암 종양 조직 학적 구조 및 정도에 의존하는 다른 예후를 갖는다. 5 년 생존율은 복막 공간에 고환 또는 전이 및 nonseminoma 작은 크기로 현지화 정상 피종과 nonseminoma 환자 95 % 이상이다. 지역, 양에 따라 80 % 이상 48 %에서 (몇몇 neseminom 용), 조직 학적 구조 전이 - 폐 또는 다른 내장 복막 전이에 광범위 전이 환자의 5 년 생존율. 그러나 진전 된 질병이있는 환자조차 치료할 수 있습니다.

치료 접근법의 예후와 표준화를 위해서는 질병의 확산 정도에 따라 몇 가지 분류가있다 (유럽 방광암 연구기구).

1995 년, 그것은 전파 고환 종양의 치료에 관련된 대부분의 주요 센터에서 인식 예후 그룹으로 전파 생식 세포 고환 종양을 분리 germentativnyh 종양의 연구를위한 국제 그룹의 새로운 분류를 제안했다. IGCCCG의 분류에서 혈청 내 종양 표지자의 농도는 발기 성 고환 종양의 예후 인자로 사용된다.

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