발진 없는 가려움증

피부 가려움증과 같은 흔한 증상은 대개 발진과 함께 나타납니다. 하지만 발진 없이 가려움증만 나타나는 경우도 있는데, 이는 매우 다양한 병리학적 상태와 전신 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

규모에 따라, 눈에 띄는 피부 변화가 없는 가려움증은 전신성(광범위)이거나 국소성일 수 있으며, 지속 기간에 따라 급성, 주기적 또는 만성으로 나뉩니다.

원인 발진 없는 가려움증

발진이 없는 가려움증(pruritus sine materia, 라틴어로 '물질 없는 가려움증'에서 유래)은 일반적으로 피부 질환과 관련이 없으며, 피부과에서는 배제 진단으로 간주합니다.

가장 간단한 경우, 발진 없이 손이 가려운 경우는 손 피부가 건조 해서 발생합니다. 하지만 건조 피부(건피증)는 갑상선 기능 저하증과 대사 장애를 유발할 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

전문가가 지적한 바와 같이, 손과 몸 전체의 피부 가려움증은 발진이 나타나기 전에 잠시 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 진피내 옴 진드기(Sarcoptes scabiei)에 감염되거나 옴 과 같은 감염이 발병한 경우 입니다. 대상포진의 경우, 발진 없이 허리 아랫부분이 타는 듯한 느낌, 가려움증, 통증이 수두대상포진바이러스(VZV)가 전형적인 농포성 발진으로 나타나기 며칠 전에 나타납니다. [ 1 ]

가장 가능성 있는 이유로 전문가들은 다음과 같은 이유를 꼽습니다.

• 당뇨병의 존재
• 말기 신부전으로 이어지는 신장 질환(특히 투석 환자의 경우)
• 간염, 간의 원발성 담관성 간경변, [ 2 ] 원발성 경화성 담관염, [ 3 ] 람블리아(Giardia intestinalis), [ 4 ] 오피스토르키스 - 오피스토르키스 펠리누스(고양이 흡충) [ 5 ] 또는 간편충(Fasciola hepatica)과 같은 기생충에 의한 간 손상도 포함됩니다. [ 6 ] 그런데 아이가 발진 없이 가려운 피부를 가지고 있다면 가장 먼저 의심해야 할 것은 선충의 존재입니다.

발진이 없는 피부 가려움증의 증상은 다음과 같습니다.

• 암을 포함한 췌장 질환
• 갑상선 문제 - 갑상선 중독증, 갑상선 기능 항진증
• 신체의 철분 결핍(철분 결핍성 빈혈) - 발진 없이 얼굴에 가려움증이 발생합니다.
• 내성성 빈혈 또는 골수이형성증후군; [ 7 ]
• 양성 혈액 세포 증식과 관련된 적혈구증 또는 진정한 적혈구증 [8 ]
• HIV 감염.

종양학자들에 따르면, 다양한 장기 조직의 암성 퇴행의 초기 징후는 국소 림프절 부위의 가려움증으로 나타날 수 있습니다. 이러한 가려움증은 부종양성(paraneoplastic)이라고 하며, 백혈병, 림프종, 형질세포종뿐만 아니라 담낭암, 간암, 전립선암, 폐선암, 카르시노이드 증후군에서도 관찰됩니다.

신경성 또는 신경병성이란 다음과 같이 불립니다.

• 다발성 경화증 에서 발진이 없는 손과 발의 가려움증; [ 9 ]
• 발진이 없는 notalgia paresthetica의 상체 가슴 가려움증 및 등 가려움증, 만성 감각 신경병증의 유전적 형태 [ 10 ]
• 척추 질환으로 인해 요추 척수의 신경 뿌리가 손상된 경우 발진 없이 허리 아랫부분이 가려워지는 경우.

스트레스, 우울증, 정신 질환(정신병, 강박 장애, 정신분열증) 의 경우, 피부에 형태학적 변화가 없는 가려움증은 심인성 또는 심신성으로 간주됩니다.

피부에 눈에 띄는 손상이 없이 물과 접촉하여 발생하는 가려움증을 수생성 가려움증이라고 합니다.

임산부는 피부가 늘어나고 호르몬 수치가 증가하면서 발진이 없는 복부 피부의 심한 가려움증을 경험합니다. 자세한 내용은 ' 임신 중 가려움증 ' 기사를 참조하세요.

또한, 발적이나 발진 없이 피부 가려움증만 나타나는 것은 아편계 약물, 스타틴계 약물, 항응고제, 일부 항고혈압제, 항말라리아제, 항생제, 경구 피임약 등의 약물 때문일 수 있습니다. 또한, 발진 없이 얼굴 가려움증만 나타나는 것은 니아신(비타민 B3 또는 니코틴산) 복용 때문일 수 있습니다.

위험 요소

발진(구진, 물집, 반점 또는 농포 형태)이 없이 생리적 가려움증이 나타날 수 있는 위험 요인으로는 목욕 시 너무 뜨거운 물을 사용하는 것과 관련이 있을 수 있는 신체의 건조한 피부, 유전적 피부 특성 및 연령에 따른 건조증이 있습니다.

발진이 없는 전신성 가려움증은 노인에게 흔합니다.

병적인 물질성 가려움증의 위험 요인으로는 내분비계, 혈액계, 전신계, 신경계 질환과 이 증상이 나타나는 정신 상태가 있습니다.

병인

가려움증의 일반적인 메커니즘은 ' 피부 가려움증의 병인' 이라는 출판물에서 논의됩니다.

피부의 연령에 따른 생리적 변화(수분 감소 및 피지 생성 감소) 외에도 65세가 넘은 후에도 발진 없이 온몸이 가려워지는 것은 연령에 따른 감각 신경병증, 면역 체계의 변화, 종종 여러 약물의 부당한 사용(다제 복용)과 관련이 있습니다.

발진 없이 나타나는 피부 가려움증은 당뇨병 환자의 하지에 자주 나타나며, 발병 기전은 장기적인 고혈당 및 혈액 순환 장애와 관련이 있습니다. 가려움증은 종종 피부 신경 섬유 손상, 즉 당뇨병성 다발신경병증의 증상입니다. 더 알아보기 - 제1형 및 제2형 당뇨병 환자의 가려움증.

임신소양증은 임신 2기 후반 또는 3기 후반에 간내 담즙정체 (임신 담즙 정체성 간증) 로 인한 혈청 담즙산 수치 상승으로 인해 발생합니다. 일부 임산부에게 발생하는 임신소양증의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 사지 피부 가려움증과 온몸 피부 황변을 유발합니다. 이러한 증상은 임신 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

부신생물성 소양증은 악성 세포 변형에 반응하여 면역 세포가 분비하는 염증성 사이토카인과 종양 세포에서 생성되는 물질이 신경 말단에 직접 작용하여 히스타민 분비를 유발하는 활동의 결과입니다. 췌장암(특히 종양이 두부에 발생한 경우)에서는 담관 폐쇄, 담즙 정체, 그리고 이로 인한 담즙산의 피부 축적으로 인한 가려움증이 흔히 발생합니다. 다른 증상으로는 황달, 복통, 복수, 변색된 대변 등이 있습니다.

경우에 따라 비발진성 가려움증, 특히 수성 가려움증은 비소세포성 폐암이나 림프종과 같은 암 진단 수개월 전에 나타날 수 있습니다. 진성적혈구증가증의 심한 가려움증은 항상 물에 노출된 후에 시작됩니다.

중추신경계 장애와 정신건강 문제가 있는 환자에게서 심인성 가려움증이 나타나는 메커니즘은 아세틸콜린이 전대뇌피질의 감각 영역, 추가 운동 영역 및 하측 두정엽을 활성화하기 때문입니다.

스트레스를 받을 때의 가려움증은 아드레날린이 β2-아드레날린 수용체에 미치는 영향으로 시상하부-뇌하수체 시스템의 활성화와 신경 말단 및 피부 세포에서 신경 전달 물질(신경 펩타이드, 신경 영양 인자, 림포카인)이 방출되고, 피부 비만 세포에서 히스타민이 더 많이 방출되기 때문에 발생합니다.

진단 발진 없는 가려움증

가려움증의 원인은 다양하기 때문에 어떤 경우에는 근본적인 상태를 진단하는 것이 어려울 수 있습니다.

더 자세한 내용은 자료에서 확인하세요 - 피부 가려움증 진단

병력(복용 약물 목록 포함)과 가족력이 매우 중요합니다. 피부(손톱, 머리카락 포함) 검사, 림프절, 간, 비장 촉진도 필수적입니다.

전신 검사에는 혈액 검사(임상 검사, HIV 검사, 혈당, 갑상선 자극 호르몬, 헤마토크릿 및 페리틴, 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소 및 트랜스아미나제, 요소 및 크레아티닌, 항체(IgE, IgG, IgM), 수두 바이러스 DNA PCR 분석 등이 포함됩니다. 일반 소변 검사 및 코프로그래밍 검사도 시행됩니다. 기타 검사는 필요에 따라 조합하여 시행될 수 있습니다.

기기 진단에는 다양한 엑스레이 검사, 갑상선, 간, 담낭의 초음파 검사 등이 포함될 수 있습니다.

가려움증의 국소성, 가려움증의 특성과 유발 요인, 그리고 다른 증상의 존재 여부를 고려하여 감별 진단을 내리는 것이 중요한 역할을 합니다.

치료 발진 없는 가려움증

각각의 경우에 있어서, 가려운 피부를 치료하는 것은 그와 관련된 근본적인 질병을 목표로 해야 합니다.

철분 결핍성 빈혈은 황산제일철 보충제를 복용하고 이 미량 영양소가 풍부한 음식(붉은 고기, 계란, 콩류, 녹색잎 채소, 견과류 등)을 더 많이 섭취하면 치료할 수 있습니다.

기생충 감염이 감지되면 구충제를 사용합니다. 자세한 내용은 – 벌레에 가장 좋은 정제를 참조하세요.

가려움증 완화/감소를 목표로 하는 치료에는 경구용 약물을 사용할 수 있습니다. 펜카롤, 로라타딘(다른 상품명으로는 로타렌, 클라리틴), 테르페나딘(트렉실), 펙소페나딘 및 기타 항히스타민 제가 여기에 해당합니다.

신경성 가려움증과 만성 신장 질환과 관련된 가려움증의 경우 가바펜틴 (가바가마, 가발렙트, 가바스타딘)이나 프레가발린 과 같은 항경련제 가 처방될 수 있습니다.

발진이 없고 담즙 정체로 인한 가려움증과 종양성 및 심인성 가려움증의 경우 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계열의 항우울제인 팍실 (파록세틴), 세르트랄린(세르트랄로프트, 아센트라)과 히스타민 H1 수용체에 작용하는 삼환계 항우울제(독세핀 또는 미르타자핀)를 사용합니다.

칼시뉴린 억제제 계열의 약물인 사이클로스포린은 면역 억제 효과가 있으며 전신 가려움증(임산부 금기)에 사용됩니다. 표준 1일 복용량은 체중 kg당 2.5mg(2회 분할)입니다. 부작용으로는 두통, 메스꺼움, 구토, 복통, 경련, 신장 기능 장애, 혈액 변화 등이 있습니다.

비타민 B군뿐만 아니라 A, E, D도 섭취하는 것이 좋습니다.

가려움증의 원인에 따라 의사는 국소 치료제를 권할 수 있습니다. 가려움증 완화 연고 (코르티코스테로이드가 포함된 제품으로, 연속해서 2주 이상 사용할 수 없음)나 가려움증 완화 크림 (멘톨 성분으로 인해 보습 및 "시원한" 효과가 있는 크림)이 좋습니다.

물리치료에는 광선요법(UV)이 포함되는데, 이는 노인의 가려운 피부에 가장 효과적입니다.

민간요법으로는 피마자유와 멘톨(비율 3:1) 또는 강황가루(비율 2:1)를 섞어서 외용하거나, 가려운 부위에 얼음으로 마사지를 하거나, 오트밀 가루나 찐 오트밀 또는 엡솜 소금을 넣고 미지근한 물에 목욕하는 방법이 있습니다.

카모마일 꽃, 페퍼민트 또는 레몬밤, 아니스 씨앗 또는 컴프리 뿌리를 달인 물을 차가운 찜질팩에 넣는 등 약초 치료를 시도해 볼 수도 있습니다.

합병증 및 결과

즉각적인 결과 및 합병증 – 긁음으로 인한 2차 피부 손상: 습진성 변화(열린 상처와 딱지), 지의화(긁은 부위의 피부가 두꺼워지는 현상), 찰과상(긁힌 자국), 과색소침착(갈색 반점이 나타나는 현상), 색소 감소성 위축성 흉터.

이러한 부상은 고통스러울 수 있으며 감염될 수도 있습니다.

예방

건성 피부 예방은 충분한 수분 섭취, 너무 뜨거운 물로 세안하지 않기, 그리고 보습 크림 사용입니다. 더 자세한 내용은 건성 및 각질 피부용 보습 크림을 참조 하세요.

하지만 의사들이 지적하듯이 발진 없이 피부 가려움증만 나타나는 대부분의 질병과 상태를 실제로 예방하는 것은 사실상 불가능합니다.

예보

발진 없이 가려움만 있는 건조한 피부의 예후는 확실히 긍정적입니다. 제대로 관리한다면 말이죠. 임산부의 가려움증은 출산 후 사라지기 때문에 더욱 그렇습니다. 또한 발진 없이 가려움만 있는 피부의 경우, 약물 사용을 중단하는 것도 좋은 방법입니다.

다른 경우에는 모든 것이 근본적인 질병의 특성과 치료의 성공 여부에 달려 있습니다.