보툴리즘

보툴리즘(어류증, allantiism; 영어: botulism, allantiasis, sausage-poisoning; 프랑스어: botulisme, allantiasis; 독일어: Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung)은 클로스트리디움 보툴리눔(Clostridium botulinum)이 생성하는 독소에 의해 발생하는 신경근육 중독입니다. 이 질환의 발병에 감염은 필수적이지 않으며, 독소를 섭취하는 것만으로도 충분합니다. 보툴리즘의 증상으로는 근육 약화와 마비가 있습니다. 진단은 임상적 및 검사실 검사에서 독소가 확인되는 것을 기반으로 합니다. 보툴리즘 치료는 임상적 지지와 항독소 사용으로 구성됩니다.

보툴리즘의 원인은 무엇입니까?

보툴리즘은 7가지 신경독소를 분비하는 클로스트리디움 보툴리눔(Clostridium botulinum)에 의해 발생합니다. 각 신경독소는 서로 다른 항원을 가지고 있으며, 그중 네 가지(A형, B형, E형, 그리고 드물게 F형)는 사람을 감염시킬 수 있습니다. A형과 B형 독소는 강력한 독입니다. 이들은 위장 효소로 분해될 수 없는 단백질입니다. 미국에서 발생하는 식품 매개 보툴리즘 발병의 약 50%는 A형 독소에 의해 발생하며, 그 다음으로 B형과 E형 독소가 원인입니다. A형 독소는 주로 미시시피 강 서쪽에서, B형 독소는 미국 동부에서, E형 독소는 알래스카와 오대호 지역(캐나다, 미시간, 이리, 온타리오, 슈피리어, 휴런, 캐나다, 미국)에서 발견됩니다.

보툴리즘은 식품매개 보툴리즘, 상처 보툴리즘, 그리고 유아 보툴리즘의 세 가지 형태로 발생할 수 있습니다. 식품매개 보툴리즘의 경우, 독소는 오염된 음식 섭취를 통해 흡수됩니다. 상처 보툴리즘과 유아 보툴리즘의 경우, 신경독소는 각각 감염된 조직과 결장에서 체내로 방출됩니다. 흡수된 독소는 말초 신경 종말에서 아세틸콜린의 방출을 억제합니다.

클로스트리디움 보툴리눔 포자는 고온에 매우 강합니다. 몇 시간 동안 끓인 후에도 생존력을 유지할 수 있습니다. 120°C의 습한 환경에 30분 동안 노출되면 사멸합니다. 반면, 독소는 고온에서 빠르게 파괴되므로 80°C에서 30분 동안 조리하는 것이 보툴리즘에 대한 확실한 예방책입니다. 독소(특히 E형 독소) 생성은 약 3°C의 저온, 즉 냉장고에서 발생할 수 있으며, MO는 엄격한 혐기성 조건을 필요로 하지 않습니다.

보툴리즘의 가장 흔한 원인은 가정용 통조림 식품이지만, 발생 건수의 약 10%는 상업용 통조림 식품과 관련이 있습니다. 이 독소의 가장 흔한 원인은 채소, 생선, 과일, 조미료이지만, 소고기, 유제품, 돼지고기, 가금류 및 기타 식품도 오염될 수 있습니다. 해산물 발생 건수의 50%는 E형 독소와 관련이 있으며, 나머지 50%는 A형 및 B형 독소와 관련이 있습니다. 최근 몇 년 동안, 호일에 싸서 구운 감자, 가공 치즈 샌드위치, 기름에 튀긴 다진 마늘과 같은 통조림이 아닌 식품으로 인해 식당에서 보툴리즘이 발생하는 사례가 보고되었습니다.

클로스트리디움 보툴리눔 포자는 자연 환경에서 흔히 발견되며, 많은 경우 먼지 흡입이나 눈 또는 피부 병변에서의 흡수로 인해 발생할 수 있습니다. 영아 보툴리즘은 생후 6개월 미만의 영아에게 가장 흔하게 발생합니다. 알려진 가장 어린 환자는 생후 2주였고, 가장 나이 많은 환자는 12개월이었습니다. 영아 보툴리즘은 포자를 섭취하여 발생하며, 포자는 대장에 정착하여 체내에서 독소를 생성하기 시작합니다. 식품 매개 보툴리즘과 달리 영아 보툴리즘은 미리 형성된 독소의 섭취로 인해 발생하지 않습니다. 대부분의 영아 보툴리즘 사례에서 감염원을 확인할 수 없지만, 일부 사례에서는 꿀이 포자의 근원으로 확인되었습니다.

보툴리즘의 증상은 무엇입니까?

식품 매개 보툴리즘은 독소 섭취 후 보통 18~36시간 후에 갑자기 발병하지만, 잠복기는 4~8일까지 다양합니다. 메스꺼움, 구토, 복부 경련, 설사가 신경학적 증상에 앞서 나타나는 경우가 많습니다. 보툴리즘의 신경학적 증상은 대개 양측성이며 대칭적이며, 뇌신경 침범으로 시작하여 하행 근력 약화와 마비가 나타납니다. 보툴리즘의 흔한 초기 증상으로는 구강 건조, 복시, 안검하수, 조절 장애, 동공 반사 감소 또는 소실이 있습니다. 구음 마비 증상(예: 구음 장애, 연하곤란, 발성 장애, 고정된 얼굴 표정)이 나타납니다. 연하곤란은흡인성 폐렴 으로 이어질 수 있습니다. 호흡 근육과 사지 및 몸통 근육이 위에서 아래로 점진적으로 약화됩니다. 이 경우 감각 장애는 발생하지 않습니다. 열은 없으며 맥박은 정상이거나 약간 감소합니다. 이러한 지표는 동시 감염의 경우에만 변화합니다. 변비는 신경학적 증상이 나타난 후에 종종 발생합니다. 보툴리누스 중독증의 심각한 합병증으로는 횡격막 마비로 인한 급성 호흡 부전과 폐 감염이 있습니다.

식품 보툴리누스 중독증과 마찬가지로 상처 보툴리누스 중독증은 신경학적 증상을 나타내지만, 위장관 증상이나 오염된 음식 섭취의 증거는 없습니다. 증상 발생 2주 이내에 외상이나 깊은 자상이 있었던 경우 보툴리누스 중독을 시사할 수 있습니다. 불법 약물 사용과 관련된 피부 병변이나 농양을 확인하기 위해 철저한 신체 검사를 시행해야 합니다.

유아 보툴리즘의 경우, 90%의 경우 변비가 초기 증상이며, 이후 뇌신경을 시작으로 호흡근과 말초근으로 이어지는 신경근 마비가 나타납니다. 뇌신경 결손은 일반적으로 안검하수, 외안근 마비, 울음 약화, 빨기 능력 저하, 빨기 반사 감소, 구강 분비물 축적, 무표정한 얼굴 등으로 나타납니다. 질병의 중증도는 경미한 무기력증과 영양 부족부터 급성 저혈압과 호흡 부전까지 다양합니다.

보툴리즘은 어떻게 진단하나요?

보툴리누스 중독증은 길랭-바레 증후군, 소아마비, 중증 근무력증, 진드기 마비, 그리고 알칼로이드인 쿠라레와 벨라도나에 의한 중독 으로 오인될 수 있습니다. 대부분의 경우, 근전도 검사에서 빠르고 반복적인 자극에 대한 특징적인 지연 반응이 나타납니다.

식품매개 보툴리누스 중독증에서 신경근육계 이상 소견의 연속성과 의심 식품 섭취 병력은 중요한 진단 소견입니다. 같은 음식을 섭취한 두 환자를 동시에 확인하면 진단이 더욱 간편해집니다. 혈청이나 대변에서 독소가 검출되거나 대변에서 보툴리누스균을 배양하여 확진합니다. 의심 식품에서 독소가 검출되면 중독 원인을 규명할 수 있습니다.

상처 보툴리즘의 경우, 상처에서 채취한 MO의 혈청이나 혐기성 배양액에서 독소가 검출되면 진단이 확진됩니다.

유아 보툴리누스 중독증은 패혈증, 선천성 근이영양증, 척수성 근위축증, 갑상선기능저하증, 양성 선천성 근긴장저하증 으로 오인될 수 있습니다. 대변에서 클로스트리디움 보툴리눔 독소나 균이 검출되면 진단이 명확해집니다.

보툴리즘은 어떻게 치료하나요?

오염된 음식을 섭취했거나 섭취한 것으로 의심되는 모든 사람은 보툴리누스 중독 여부를 신중하게 평가해야 합니다. 활성탄 투여가 도움이 될 수 있습니다. 증상이 심한 환자는 호흡 반사가 저하되는 경우가 많으므로, 활성탄 투여 시에는 위관을 사용하고 고무 커프가 달린 기관내관으로 기도를 보호해야 합니다. 클로스트리디움 보툴리눔 또는 그 독소를 다루는 사람에게는 톡소이드 백신 접종을 고려할 수 있습니다.

호흡곤란과 그 합병증은 생명에 가장 큰 위협이 됩니다. 환자는 입원하여 생존 가능성을 나타내는 특정 지표를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 진행성 마비는 환자의 호흡곤란 증상을 예방하는 반면, 생존 가능성은 감소합니다. 호흡곤란은 기관삽관과 인공호흡이 가능한 중환자실에서 환자를 치료해야 합니다. 이러한 조치를 통해 사망률을 10% 미만으로 낮출 수 있습니다.

비위관 삽관은 열량과 수분 공급을 간소화하기 때문에 인공 영양 공급에 선호되는 방법입니다. 또한 장 연동 운동을 자극하여 장에서 클로스트리디움 보툴리눔을 제거합니다. 또한 영아에게 모유 수유를 가능하게 합니다. 또한 정맥 영양 공급 시 발생할 수 있는 감염 및 혈관 합병증을 예방합니다.

3가 항독소(A, B, E)는 질병 감시 및 예방 센터에서 구할 수 있습니다. 이 항독소는 신경근 접합부에 이미 결합된 독소를 중화시키지 않으므로, 기존의 신경학적 손상이 신속하게 회복되지 않을 수 있습니다. 완전한 회복은 신경 종말의 재생 속도에 따라 달라지며, 재생 속도는 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 그러나 항독소는 질병의 진행을 늦추거나 중단시킬 수 있습니다. 항독소는 임상 진단 후 가능한 한 빨리 투여해야 하며, 배양 결과가 나올 때까지 지연해서는 안 됩니다. 증상 발현 후 72시간이 지난 후에 항독소를 투여하면 효과가 없을 수 있습니다. 미국에서는 말 3가 항독소가 사용되며, 10ml를 1회 투여합니다. 각 용량에는 항독소 A 7,500 IU, 항독소 B 5,500 IU, 항독소 E 8,500 IU가 함유되어 있습니다. 항독소 투여가 필요한 모든 환자는 센터의 질병 감시 및 예방 책임자에게 보고해야 합니다. 항독소는 말 혈청에서 추출되므로 수혜자에게 아나필락시스 쇼크 또는 혈청병의 위험이 있습니다. 영아에게는 말 항독소 사용을 권장하지 않습니다. 영아에게 보툴리눔 면역글로불린(클로스트리디움 보툴리눔 톡소이드에 면역된 사람의 혈장에서 추출)을 사용하는 것이 연구 중입니다.

극소량의 클로스트리디움 보툴리눔 독소라도 심각한 질병을 유발할 수 있으므로, 독소 오염이 의심되는 모든 물품은 특별한 취급이 필요합니다. 검체 채취 및 취급에 대한 자세한 내용은 주 보건부 또는 질병통제예방센터(CDC)에서 확인할 수 있습니다.

보툴리즘을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

보툴리누스 중독증은 적절한 통조림과 섭취 전 충분히 조리하면 예방할 수 있습니다. 상한 통조림이나 복부 팽만 증상이 있는 통조림은 폐기해야 합니다. 12개월 미만의 영유아에게는 꿀을 먹이지 마십시오. 꿀에는 클로스트리디움 보툴리눔 포자가 포함되어 있을 수 있습니다.